Parastomální kýla
Úvod
Úvod do stomie Technika sputa (ústa) je sputum vytvořené vyčníváním umělého obsahu střeva nebo močovodu, aby se přenesl obsah střeva nebo moči, a nazývá se umělá kýla vyvolaná fistulami. Parastomální kýly se často vyskytují u pacientů, kteří se úplně nezhojili mezi ostomickým kanálem a vnitřními ústrojími, které prochází břišní stěnou, což je pozdní komplikace po ostomii. Výskyt parastomální kýly úzce souvisí s obecnými a místními podmínkami pacienta, břišní stěna je slabá, pooperační tlak v břiše je zvýšen, podvýživa, obezita a lokální infekce jsou základem výskytu parastomální kýly. Technika ostomie také úzce souvisí s výskytem parastomální kýly. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% - 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nadýmání, nevolnost a zvracení
Patogen
Příčina parastomální paralýzy
Výskyt parastomální kýly úzce souvisí s obecnými a místními podmínkami pacienta, břišní stěna je slabá, pooperační tlak v břiše je zvýšen, podvýživa, obezita a lokální infekce jsou základem výskytu parastomální kýly. Technika ostomie také úzce souvisí s výskytem parastomální kýly.
Podvýživa (24%):
Zhoubné nádory, anémie, hypoproteinémie, obezita, diabetes, dysfunkce jater a ledvin a nedostatek vitamínů mohou všechny ovlivnit opravu pooperačních tkání.Pokud se střevní trakt (nebo močovod) a umělé kanály úplně nezahojí, zvýší se Příležitosti, které se dějí vedle úst.
Nesprávná volba polohy stomie (20%):
Obecně se předpokládá, že incidence parastomální kýly úzce souvisí s volbou polohy stomie. Studie prokázaly, že břišní rekta má omezující funkci a incidence parastomální kýly je nižší u pacientů s transabdominálním rektem. Výskyt parastomální kýly je relativně vysoký u rektální abdominis nebo incisionální stomie a extraperitoneální stomie může snížit výskyt parastomální kýly a časného pooperačního sputa.
Poruchy tkáně v oblasti stomie (10%):
Například defekt tkáně v oblasti stomie, kontrakce laterálních svalů atd. Způsobí, že se tkáň přilehlá ke stomii smrští na periferii a kalibr stomie se zvětší.
Degenerativní změny ve svalech břišní stěny (15%):
U starších pacientů mají svaly břišní stěny degenerativní změny, opravná schopnost je snížena a intenzita je slabá.
Radioterapie a chemoterapie (14%):
Většina pacientů se stomií (ústy) jsou kolorektální nádory, nádory močového měchýře, střevní obstrukce, Crohnova choroba atd. Pooperační radioterapie a chemoterapie jsou často nutné k ovlivnění metabolismu a opravy ran normálních tkání.
Nesprávný provoz (13%):
Běžné situace jsou:
1 Chirurgická operace je hrubá, nadměrné poškození krevních cév nebo nervů vede k atrofii svalů, snižuje se síla břišní stěny,
2 Aseptická operace není přísná, hemostáza není úplná a po operaci dochází k infekci rány.
3 Anestezie není uspokojivá, vynucená trakce a šití, místní napětí je příliš velké a tkáně každé vrstvy jsou špatně zarovnány.
Patogeneze
Existují dvě klasifikační metody pro parastomální kýlu.
1. Existují čtyři typy klasifikace podle polohy švábů.
1 pravá stomie: peritoneální vak je zvýrazněn zvětšenou defektem fascie, nejčastějším klinickým, což představuje asi 90% parastomální kýly.
2 mezi stomií: zvětšení defektu fascie, břišní fistula se stomií k podkožnímu výčnělku v ústech, většina z tohoto typu prolapsu.
3 podkožní prolaps: fasciální kroužek je neporušený, střevní trakt je dlouhý a podkožní, jedná se o pseudo-sputum.
4 pseudo-sputum: v důsledku slabé břišní stěny nebo postranního rekta abdominis nervové poškození, stomie fistula prolaps.
2. Podle velikosti jatečně upraveného těla jsou 4 druhy:
1 malá stomie: vedle průměru <3 cm.
2 stomie střední velikosti: průměr je větší než 3 ~ 6 cm.
3 velké ostomie vedle: průměr je větší než 6 ~ 10 cm.
4 obrovský typ stomie: průměr> 10 cm.
Prevence
Prevence ostomie
Podle důvodů výskytu parastomálního sputa jsou přijímána různá cílená opatření.
1. Obézní pacienti by měli náležitě kontrolovat svou hmotnost a posilovat svaly břicha.
2. Výběr polohy ostomie by měl být vhodný pro výběrové body:
1 Poloha stomie by měla být zvolena v levém dolním břiše nebo v pravém horním břiše.
2 by měla být stomie poblíž břišního řezu, pokuste se zabránit stomickému řezu břichem.
3 Vyberte si, pokud je to možné, pomocí rektální abdominis nebo extraperitoneální stomie.
3. Velikost stomie by měla být vhodná. Obecně je průměr mezi 1,5 a 2,0 cm. Obézní lidé se mohou přiměřeně rozšířit. Střevo by se mělo vytáhnout z kůže asi o 1 cm.
4. Přísné aseptické operace během operace se vyhýbají hrubému provozu, kompletní hemostáze, prevenci infekce rány a vhodné aplikaci antibiotik.
5. Zvolte vhodnou anestezii, účinek by měl být uspokojivý, aby se zajistilo šití tkání bez napětí.
6. Posílení nutriční podpůrné léčby po operaci.
7. Aktivně léčit nemoci, které způsobují zvýšený nitrobřišní tlak.
Komplikace
Parastomální komplikace Komplikace, nadýmání, nevolnost a zvracení
1. Chemická dermatitida: v důsledku výrazného obsahu sputa, které táhne kůži břišní stěny, zničí těsnost stomie, což vede k úniku sekretů, jako je střevní tekutina, stimuluje zánět kůže, zarudnutí, bolest a erozi.
2. Invaze na straně stomie: pacient má silnou bolest, nadýmání, nevolnost, zvracení, zastavení vyčerpání a další závažné příznaky, hmotu nelze vrátit a doprovázet něhu, okamžitou pohotovostní operaci.
Příznak
Symptomy ochrnutí ochrnutí společné příznaky nadýmání tupá bolest břišní bolest
Souvisí to s velikostí sputa a přítomností nebo nepřítomností komplikací. Nejsou zřejmé klinické příznaky v rané fázi nebo subkutánní hmota, která vyčnívá ven pouze na straně stomie. Objevuje se při dlouhodobém stání, chůzi, kašli, nucených střevech a močení. Snížení nebo zmizení při odpočinku nebo ležení se bude postupně zvyšovat, protože expanze kýlové váčky zahrnuje břišní stěnu a stomii, někteří pacienti mohou mít lokální tupou bolest, pocit plnosti, plnosti, zažívacího traktu, zácpy a jiného nepohodlí, obrovského疝 může ovlivnit oblékání a život.
Přezkoumat
Prohlídka stomie
1, nejprve přejděte na všeobecnou operaci, abyste provedli vyšetření břicha, abyste zjistili, zda existuje podezřelá kýla, je-li to nutné, vyčistěte B-ultrazvuk, vyšetření břišního prostého filmu.
2. U pacientů s pupeční kýlou bez komorbidit byly hlavními testy vyšetření, funkce jater, funkce ledvin, elektrolyty a C-reaktivní protein.
3. U pacientů s jinými onemocněními plic, jejichž diagnóza je nejasná, může vyšetřovací program zahrnovat testy jaterních funkcí a ultrazvukové vyšetření dusíku močoviny v krvi (BUN), sérového kreatininu a gastrointestinálních nemocí.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace parastomální kýly
Diagnóza
1. Pacient má v anamnéze břišní fistulu (ústa) do 2 let.
2. Klinické rysy zvětšují bobtnání nebo jsou doprovázeny prolapsem stomické píštěle, doprovázenou bolestí břicha, když jsou oteklé.
Diferenciální diagnostika
1. Cysta vazu z kulatého vazu: Hmota je umístěna ve tříslovém kanálu. Je kulatá nebo eliptická. Má sexy kapsli s jasným ohraničením a vysokým napětím. Jeho horní konec nepřesahuje do břišní dutiny. Obecně není snadné zaměňovat se s parastomálním sputem.
2. spermatická cysta nebo testikulární nedostatečnost: hmota je umístěna ve tříslovém kanálu nebo spermatickém varlate, s jasnými hranicemi. První má vak sexy, vysoké napětí, stejné šourek lze nalézt na stejné straně varlat, ten druhý je tvrdý, pro smysl pro látku, na stejné straně šourku varlat chybí.
Ve skutečnosti diferenciální diagnóza není obtížná. Základní charakteristiky sdílené výše uvedenými nemocemi jsou: nevratné hmoty, horní hranice hmoty nevstoupí do vnějšího nebo vnitřního prstence a neexistuje žádná „úchytka luku“ a nedochází k nárazu kašle.
