Tromboangiitis obliterans
Úvod
Úvod do okluzivní trombotické vaskulitidy Trombóza angiitis obliterans (TAO) je druh vaskulárního zánětu, který se liší od arteriosklerózy a segmentálního rozložení, léze se týkají hlavně středních a malých tepen distálních končetin, patologicky se vyznačují hlavně zánětlivými buňkami. Invazivní trombóza a menší postižení stěny cév. Příčinným faktorem může být kdokoli, kdo může trvale ochrnout periferní krevní cévy. Příčinou může být komplexní, krevní cévy mohou být perzistentní, ovlivňují krevní zásobu výživných krevních cév ve zdi a mohou způsobit ischemické poškození stěny. , což vede k zánětlivým reakcím a trombóze, které tvoří základ výskytu a vývoje tohoto onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: neuritida
Patogen
Příčiny okluzivní trombotické vaskulitidy
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie obliteranů tromboangiitidy není dosud zcela objasněna. Obecně se předpokládá, že je způsobena kombinací faktorů, včetně:
Kouření (20%):
Pokud jde o aktivní a pasivní kuřáky, může nikotin způsobit vazokonstrikci. Podle statistik má 80% až 95% pacientů v anamnéze kouření. Ukončení kouření může zlepšit stav a poté recidivě po kouření. Přestože kouření souvisí s tímto onemocněním, Blízko, ale ne jediná příčina, protože ženy kouří, incidence není vysoká a malý počet pacientů nikdy nekouří.
Nachlazení a infekce (10%):
Poškození chladem může způsobit vazokonstrikci, takže incidence na severu je výrazně vyšší než na jihu. Protože mnoho pacientů má kožní plísňové infekce, někteří vědci se domnívají, že ovlivňuje imunitní odpověď člověka a může zvýšit obsah fibrinogenu v krvi. Trombóza se vyskytuje, ale někteří vnímaví lidé jsou často kvůli pracovním vztahům vystaveni chladnému prostředí, ai když existují plísňové infekce, incidence není vysoká, takže není možné potvrdit hlavní příčinu nachlazení a infekce. Může to být podnět, který zhoršuje vazospazmus.
Pohlavní hormony (15%):
Většina pacientů jsou muži a všichni jsou mladí a mladí, což může souviset s dysfunkcí prostaty a vazomotorickou dysfunkcí.
Vaskulární dysregulace (11%):
Deregulace endogenních nebo exogenních podnětů autonomního nervového systému může způsobit ochrnutí krevních cév, což může vést k zahuštění stěny a trombóze.
Trauma (20%):
Malý počet pacientů má v anamnéze fyzické poškození, jako je drcení, namáhavé cvičení, chůze na dlouhé vzdálenosti atd., Incidence může souviset s vaskulárním poraněním, ale některé drobné trauma nestačí k tomu, aby způsobily vaskulární poškození končetin, a někdy jedna strana končetin mírné trauma a další Patogeneze vaskulitidy v končetinách je obtížné vysvětlit přímým traumatickým násilím, někteří lidé si myslí, že po traumatu jsou stimulovány nervové receptory, což způsobuje dysfunkci centrálního nervového systému, což postupně ztrácí regulaci periferních krevních cév, způsobuje vazospazmus a dlouhodobou paralýzu. Způsobuje zablokovanou krevní sraženinu.
Imunologie (20%):
Klinické studie ukázaly, že pacienti s vaskulitidou mají zvláštní buněčnou a humorální imunitu proti lidským arteriálním antigenům, anti-arteriálním protilátkám v séru a různým imunoglobulinům (IGM, IGG, IGA) a komplexům C3 nalezeným v krevních cévách pacientů. Přítomnost antinukleárních protilátek v séru, žádné antimitochondriální protilátky, abnormální lidské leukocytové antigeny a přítomnost těchto autoprotilátek svědčí o tom, že onemocnění může být autoimunitním onemocněním.V posledních letech se v literatuře uvádí, že u pacientů s arteriálními antigeny se testuje fixace komplementu. 44,3%, pozitivní poměr je vyšší, pokud je stav v akutní aktivitě.
Stručně řečeno, z klinického hlediska může být kauzativním faktorem každá osoba, která může trvale ochrnout periferní krevní cévy. Příčina může být komplexní a krevní cévy mohou být perzistentní, což ovlivňuje krevní zásobení výživných krevních cév ve zdi. Ischemické poškození stěny trubice vede k zánětu a trombóze, které tvoří základ výskytu a vývoje tohoto onemocnění.
(dvě) patogeneze
1. Patologické vlastnosti Vaskulitida je onemocnění periferních krevních cév. Zánětlivá reakce v celé cévní vrstvě má intrakavitární trombózu a luminální obstrukci.
(1) Léze napadá hlavně krevní cévy dolních končetin a vývoj nemoci může napadnout horní končetiny. Přestože se mohou podílet na vnitřních orgánech, jako je srdce, mozek, střeva a ledviny, je to mimořádně vzácné. Jeden případ se vyskytl samostatně v horních končetinách.
(2) Léze se týkají hlavně malých a středních tepen, jako je přední iliakální hřeben, zadní iliakální hřeben, noha, sputum, sputum, ulnár a dlaň atd., Další velké tepny, jako jsou femorální a radiální tepnové léze, jsou podle skupiny 198 Pacientky s vaskulitidou podstoupily bilaterální femorální angiografickou analýzu Analýza 105 pacientů s 210 arteriální angiografií ukázala, že přední, zadní a radiální okluze představovaly 90%, 80% a 50%. Polovina pacientů nebyla uzavřena, u 40% pacientů, s výjimkou arteriální okluze lýtka, se také jednalo o femorální tepnu. Femorální arteriální choroba se vyvinula z léze lýtkové tepny na proximální konec. Asi 40% typů vaskulární okluze telat bylo na obou stranách podobné. Výše zmizelo v okluzi distálního arteriálního kmene.
(3) Celá cévní stěna léze je nesupurativní vaskulitida s rozsáhlou lymfocytární infiltrací a proliferací endoteliálních buněk a fibroblastů v cévní stěně plné tloušťky a menší infiltrací neutrofilů, občas obrovskými buňkami. V rané fázi je intraluminální trombóza: Počáteční fáze trombózy je červená nebo hnědá, poté se změní na světle žlutou, obsahuje mnoho endoteliálních buněk a fibroblastů a později trombózu, doprovázenou malou revaskularizací lumenu krevních cév. Sympatické nervy mohou vyvolat peri-zánět, neurodegeneraci a fibrózu a patologické změny postižení žil jsou zhruba stejné jako u tepen.
(4) Léze jsou segmentové a často mají segmentové rozdělení. Mezi segmenty existuje normální stěna intimy a hranice mezi lézí a normální částí je zřetelná.
(5) Malý počet pacientů v pozdním stádiu choroby, cévní stěna a perivaskulární tkáň jsou značně fibrotické, cévy, žíly a nervy mohou být obklopeny vláknitou tkání a vytvářejí kolaterální žílu kolem tvorby kolaterálu.
(6) Současně s vaskulární okluzí, i když lze kolaterální cirkulaci postupně ustavit, často nestačí kompenzovat, takže postiženým končetinám je nedostatečně zásobena krev, bolest, dysfunkce a dystrofie kostí a měkkých tkání, svalová a kožní atrofie, osteoporóza nebo Nekróza, osteomyelitida, vstřebávání tuků a fibróza chodidel a nohou, zahušťování nehtů, pomalý růst, vypadávání vlasů, zvýšené kapiláry na nohou, expanze bez napětí, pozdní gangréna a vředy, sekundární infekce, Difuzní celulitida, absces pochvy nebo vzestupná lymfangitida, závažné případy neurofibrózy a dokonce i separace a degenerace nervových vláken a jejich buněčných těl.
2. Patologický proces Patologický proces tromboangiitidy obliterans lze rozdělit na akutní, pokročilý a konečný.
(1) akutní fáze: patologické změny v akutní fázi jsou nejcharakterističtější a diagnostickou hodnotou, zejména projevující se zánětlivou reakcí celé vrstvy stěny krevních cév, doprovázené trombózou, luminální okluzí, infiltrací polymorfonukleárních leukocytů kolem trombu, Vzniká mikroabscesová formace.
(2) Progresivní období: V pokročilém stádiu je to hlavně okluze okluzivního trombu a velké množství zánětlivých buněk pronikne do trombu, zatímco zánětlivá reakce stěny cév je mnohem lehčí.
(3) Konečné stadium: Hlavními patologickými změnami v terminální fázi jsou rekanalizace po trombóze, revaskularizace vnější stěny cévní stěny a fibróza kolem krevních cév a sympatické nervy cévní stěny mohou také vyvinout nervy. Periferní zánět, neurodegenerace a fibróza, patologické změny v tomto období často nemají charakteristické znaky a snadno se zaměňují s pozdními změnami vaskulární okluze způsobené arteriosklerózou. Trombóza, masivní zánětlivá buněčná infiltrace a hyperplázie jsou obecně trombotické okluzivní cévy Charakteristická patologická změna zánětu.
Prevence
Prevence okluzivní tromboangiitidy
Příčina této choroby není známa, ale některé faktory ji mohou vyvolat a mohou způsobit vývoj nemoci, proto přijměte aktivní opatření ke stabilizaci nemoci a zmírnění příznaků.
1. Absolutní kouření je důležitým opatřením k prevenci a léčbě této choroby.
2. Nohy jsou čisté a suché, aby udržely chodidla čisté a předcházely infekci. Protože mokré a chladné je pro nemoc škodlivější než suché a chladné, je lepší udržet nohy suché. Protože postižená část má špatný krevní oběh, může i mírné trauma snadno způsobit nekrózu a ulceraci tkání. Tvoří se, vyhněte se jakékoli formě traumatu.
3. Udržujte v teple a v teple chodidla, ať už v práci nebo v klidu, aby se zlepšil krevní oběh v chodidle, ale ne přehřátí, aby nedošlo ke zvýšení spotřeby kyslíku.
4. Změna polohy a cvičení nohou by měly kdykoli změnit polohu, aby se usnadnil krevní oběh, a obvykle provádět cvičení nohou (Buergerovo cvičení), aby se podpořil kolaterální oběh postižené končetiny. Metoda je: pacient leží naplocho a zvedá postiženou končetinu. 45 °, udržujte 1 ~ 2 minuty, pak dvě stopy na stranu postele 2 až 5 minut, zatímco obě nohy a prsty na nohou se pohybují kolem 10krát, pak se končetiny odpočívají po dobu 2 minut, takže se opakují 5krát, několikrát denně.
5. Vyhněte se aplikaci vazokonstrikčních léků.
Komplikace
Komplikace okluzivní trombotické vaskulitidy Komplikace
Tkáňová dystrofie může být komplikována ischemickou neuritidou.Pokud je arteriální lumen zcela uzavřen, místní krevní zásobení tkáně je zcela ztraceno, což má za následek ulceraci a gangrénu.
Příznak
Příznaky okluzivní tromboangiitidy Časté příznaky znecitlivění končetiny Svalová atrofie Částečná kůže končetin ... Bledá spodní končetina Změny výživy kůže Uzly Intermitentní klaudikace Distální otupělost končetiny, ... Hypertermie chladná tele
Nástup nemoci je skrytý, nemoc postupuje pomalu a často se jedná o periodickou epizodu. Po dlouhém období vývoje se stav postupně zhoršuje.Klinický projev je způsoben zejména poklesem ischémie končetiny způsobeným průtokem krve po uzavření tepny končetiny a závažností nemoci. Liší se v závislosti na umístění vaskulární okluze, rozsahu kolaterálního oběhu a přítomnosti nebo nepřítomnosti lokalizované infekce.
Příznak
(1) nachlazení a parestézie: postižená končetina je chladná, chlad je častým časným příznakem, povrchová teplota postižené části je snížena, zejména konec špičky (prstu) je nejzřetelnější, protože nervové zakončení je ovlivněno ischemickým vlivem, postižená končetina ( Toe, označuje pocit pocitu, akupunktury, necitlivosti nebo pálení.
(2) Bolest: Je to také časný příznak, který pochází z arteriálního křeče, je způsoben stimulací nervových receptorů ve stěně krevních cév a okolních tkáních a bolest obecně není závažná.
(3) Intermitentní klaudikace: zvláštní projev ischemické bolesti způsobené okluzí endarteritidy a trombózy, to znamená, že když pacient chodí po dlouhou dobu, jsou lýtkové nebo nožní svaly bolestivé nebo vyčerpávající. Bolest, pokud budete pokračovat v chůzi, bolest se zhoršuje, musíte zastavit, po krátké přestávce se bolest rychle uvolní a poté se bolest znovu objeví po chůzi. Tento symptom je přerušovaný klaudikace. Jak nemoc postupuje, postupně se zkracuje vzdálenost chůze a zbytek se zastaví. Čas roste.
(4) Klidová bolest: Stav se nadále vyvíjí, arteriální ischemie je závažnější a bolest je závažná a přetrvávající. I když je končetina v klidu, bolest je stále více než ta. Nazývá se bolest v klidu, zejména v noci, když je končetina zvednutá, je zhoršována. Po utonutí může být bolest mírně ulehčena: pacient kolena a kolena sedí a spí, zůstane vzhůru celou noc, někdy dokonce prověšuje postiženou končetinu do postele, aby zmírnil bolest. Pokud je infekce komplikovaná, bolest je vážnější.
(5) Změny barvy kůže: kůže je bledá kvůli arteriální ischemii, doprovázená snížením povrchového vaskulárního tónu a může dojít ke ztenčení kůže, návaly nebo cyanózy.
(6) Arteriální pulsace zeslábla nebo zmizela: pulzace dorzální nebo zadní tibiální tepny, ulnární nebo radiální tepny oslabila nebo zmizela s postupující lézí.
(7) Poruchy výživy: dlouhodobá chronická ischemie postižených končetin, podvýživa ve tkáních, projevující se jako suchá kůže, deskvamace, popraskané, vypadávání vlasů, ztluštění špičky (prstu), pomalá deformace a růst, relaxace lýtkových svalů, atrofie, Obvod je tenčí, nemoc se vyvíjí horší, tkáň končetiny je vážně ischemická a nakonec se vytvoří vředy nebo gangréna, většinou suchá gangréna, která se nejprve objeví na konci jednoho nebo dvou prstů nebo vedle nehtu, poté zahrnuje celý prst a začíná. Když je konec špičky suchý a černý, nekrotická tkáň se oddělí a vytvoří dlouhodobý vřed. V této době je bolest v končetinách závažnější. Pacient nemůže usnout ve dne iv noci, chuť k jídlu je snížena, váha je slabá, pleť je bledá a dokonce anemie. Pokud je infekce souběžná, je mokrá a gangréna. , existují hypertermie, zimnice, podrážděnost a další příznaky toxémie.
(8) ambulantní trombotická povrchová flebitida: asi 1/2 pacientů před nebo během nástupu, v lýtkových nebo povrchových žilách nohy, opakovaná migrační tromboflebitida, projevující se jako povrchní Žíly jsou červené, nodulární, s mírnou bolestí, po 2 až 3 týdnech akutního záchvatu symptomy ustupovaly a opakovaly se v průběhu času a stav nebyl pacientem zaznamenán několik měsíců nebo let.
2. Fyzikální vyšetření
(1) Burgerův test: pacient byl umístěn v poloze na zádech a dolní končetiny byly zvednuty o 45 °. Po 3 minutách byla kůže pozitivní osoby bledá, necitlivost nebo bolest. Když se pacient posadil, kůže nohy se začervenala nebo se objevila poté, co se dolní končetiny zhroutily. Toto vyšetření ukazuje na místní purpuru, že postižené končetině je vážně nedostatek krve.
(2) Allenův test: Účelem tohoto testu je porozumět okluzi ruční tepny u pacientů s tromboangiitidou obliterans, tj. Potlačit radiální tepnu pacienta tak, aby mohla opakovaně rána a rána pěstí, pokud původní barva prstů je ischemická oblast regenerace kůže, důkaz Kolaterály odvozené od kolaterálu jsou zdravé a naopak naznačují přítomnost distální arteriální okluze. Podobně tento test může také detekovat zdravost kolaterální tepny radiální tepny.
(3) zkouška nervového bloku: tj. Spinální anestézií nebo epidurální anestézií blokuje lumbální sympatický nerv, je-li teplota kůže postižené končetiny výrazně zvýšena, což naznačuje, že ischemie distální končetiny je způsobena hlavně arteriálním křečí, jinak může mít Existuje arteriální okluze, ale tento test je invazivním postupem a klinicky se používá jen zřídka.
3. Klinické stádium podle závažnosti onemocnění, klinický proces je obecně rozdělen do tří fází: první fáze, ischemická fáze; druhá fáze, dystrofická fáze; třetí fáze, období gangrény, zvládnutí klinického stádia k určení závažnosti onemocnění Je důležité zvolit přiměřené zacházení.
(1) Ischemické období: v časném stádiu choroby je postižená končetina otupělá, chladná, chladná, bolavá, následuje přerušovaná klaudikace. Při zkoumání je teplota postižené končetiny mírně nižší, barva je bledší a záda je (nebo) pulsace zadní tibiální tepny je oslabena a migrační trombotická povrchová flebitida se může objevit opakovaně. Toto období způsobuje ischemické příčiny a funkční faktor (痉挛) je větší než organický faktor (okluze).
(2) dystrofické období: pro progresi nemoci se bolest mění v přetrvávající bolest v klidu, bolest v noci je silná, pacient nemůže usnout při sezení na noze, teplota kůže výrazně poklesne, zjevně bledá nebo návaly, nachová skvrna, suchá kůže, ne Deformace potu, zhrubnutí nehtů, atrofie svalu lýtka, zmizení pulzace lícní a / nebo zadní iliální tepny, různé testy arteriálních funkcí byly pozitivní, po testu bederní sympatiky může dojít ke zvýšení teploty kůže, ale ne Na normální úroveň je toto stádium onemocnění arteriální okluze a kolaterální cirkulace může stále udržovat přežití postižené končetiny.
(3) období gangrény: v pozdním stádiu nemoci je konec postižené končetiny na noze (prst) černý, suchý, suchý gangréna, tvorba vředů, těžká bolest, sedící na kolenou a nohou, den a noc, nemůže usnout, ztráta hmotnosti, anémie, jako je souběžná infekce Staňte se mokrou gangrénou, plus výše uvedená pozice, může způsobit otok postižené končetiny, závažné případy systémových otrav a symptomy ohrožující život, toto období arteriální kompletní okluze, kolaterály nestačí k vyrovnání potřebného krevního zásobení, nekrotické končetiny nemohou přežít .
V klinické praxi je diagnostika tromboangiitidy obliterans obecně snazší, ale časná diagnostika se někdy stává obtížnou.
Přezkoumat
Vyšetření okluzivní trombotické vaskulitidy
1. Stanovení koagulace krve a fibrinogenního faktoru Stanovení antitrombinu III (AT-III), plazminogenu (Fibrinoben), a-makroglobulinu (a2-Makroglobulin) atd. K pochopení, zda je krev hyperkoagulační.
2. Histopatologické vyšetření.
3. Testy funkce krve, moči, jater a ledvin k pochopení celkového stavu pacienta, stanovení krevních lipidů, krevního cukru a ukazatelů krevní srážlivosti, k určení, zda existuje tendence k hyperkoagulabilitě a jiným rizikovým faktorům.
4. Vyšetření revmatoidního imunitního systému může vyloučit jiná revmatická onemocnění, jako je RF, CRP, antinukleární protilátky, komplement, imunoglobulin a podobně.
5. Neinvazivní vaskulární vyšetření má pochopit průchodnost krevního toku postižené končetiny sledováním elektrického proudu s impedancí. Při měření krevního tlaku v každém segmentu horní a dolní končetiny se vypočítá index 踝 / ((ABI), aby se vyhodnotil stupeň ischémie postižené končetiny. V rovině vaskulární okluze by měla být normální ABI ≥ 1. Pokud ABI <0,8 naznačuje přítomnost ischémie, pokud se hodnota ABI dvou segmentů sníží o 0,2 nebo více, znamená to, že céva má stenózu nebo okluzi. Jako objektivní ukazatel následné účinnosti.
6. Ultrazvukové vyšetření může vizuálně zobrazit krevní cévy postižených končetin, zejména rozsah a rozsah distálních pohybů a žil končetin. V kombinaci s barevnou dopplerovskou průtokovou metodou lze také měřit průměr a průtokovou rychlost krevních cév. Hlavní význam.
(1) Dvourozměrný ultrazvuk: Šedý ultrazvuk ukazuje zesílení intimy v arteriální stěně a hrubá drsnost je „červovitá“; v závažných případech může být uzavřen celý lumen a většina lézí pod radiální tepnou je přítomna. Segmentální, žádná tvorba plaku v lézi a intima horní a dolní tepny jsou často normální.
(2) Zobrazování barevného dopplerovského toku: ukazuje, že úzký kanál průtoku krve je tenký, nerovný, barva je barva, těžká stenóza nebo okluze, barevné Dopplerovo viditelné ztmavnutí nebo zmizení průtoku krve, distální tepna Barva krevního řečiště je také matná.
(3) Dopplerova křivka rychlosti proudění: puls Doppler vykazuje zvýšenou rychlost toku krve ve stenóze a distálním segmentu, křivka je rozšířena, zpětný průtok krve zmizí, a když těžká stenóza nebo okluze, pulsní Doppler vykazuje nízký průtok krve, Distální tepny mohou mít křivku průtoku krve nízkým odporem a nízkého odporu (jev Tardus-parvus), ve kterém se zvyšuje diastolický průtok a snižuje se systolický průtok.
7. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) Jedná se o neinvazivní angiografickou technologii, která byla nedávno vyvinuta v posledních letech a na základě skenování magnetickou rezonancí je integrace obrazu prováděna pomocí intravaskulárních jevů průtoku krve. Ukazuje léze a stenózu postižených končetin a žil, zobrazovací účinek může do jisté míry nahradit angiografii (zejména tepny femorálního kondylu dolní končetiny), ale MRA má špatný zobrazovací účinek na periferní krevní cévy končetin. To omezuje použití MRA u pacientů s tromboangiitidou obliterans.
8. Digitální subtrakční angiografie (DSA) Obecně se věří, že angiografie není nezbytná pro diagnózu tromboangiitidy obliterans, ale volba diagnózy a léčba podezřelých případů (zejména chirurgických metod) je stále velmi vysoká. Hodnota metody pomocného vyšetření, typickými příznaky jsou většinou segmentální stenóza nebo okluze končetinové tepny, léze je většinou omezena na distální část končetiny, zatímco proximální cévka není abnormální, od normálního k nemocnému segmentu cév se náhle změní Léze je blízko, distální tepna je hladká, plochá, vykazující normální morfologii, viditelnou „kořenovou“, „pavoučí“ a „spirálovou“ kolaterální cévu (obrázek 2), kromě toho může vyšetření DSA také ukázat Kolem uzavřených krevních cév je bohatá kolaterální cirkulace a může také vyloučit přítomnost nebo nepřítomnost arteriální embolie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika okluzivní trombotické vaskulitidy
Diagnostická kritéria
1. Diagnostická kritéria V roce 1995 byla diagnostickými kritérii pro tromboangiitis obliterans revidovanými Výborem pro periferní cévní nemoci Čínské asociace integrativní medicíny:
(1) Téměř všichni muži mají věk nástupu 20 až 45 let.
(2) Chronická arteriální ischémie končetin, jako je necitlivost, nachlazení, přerušovaná klaudikace, kongesce, změny poruch výživy atd., Často postihující dolní končetiny, méně horních končetin.
(3) 40% až 60% má anamnézu a známky migrační tromboflebitidy.
(4) Různá vyšetření ukázala, že arteriální tepna je uzavřena a umístění stenózy je většinou v radiální tepně a její distální tepně (často postihující malé a střední tepny končetiny).
(5) Téměř všichni mají anamnézu kouření nebo mají nachlazení.
(6) Vyloučení arterosklerotické okluzivní choroby končetiny, diabetické gangrény, arteritidy, embolie končetiny, Raynaudova choroba, traumatické arteriální okluzivní choroby, cévní onemocnění s pojivovou tkání, cévní onemocnění se zraněním studenou a alergická vaskulitida .
(7) Během aktivního období onemocnění došlo ke zvýšení krevního IgG, IgA, IgM, protilátek proti arteriálním protilátkám, zvýšení pozitivní hodnoty imunokomplexního komplexu, snížení funkce T buněk.
(8) Arteriografie:
1 léze jsou častější v iliakální femorální tepně a jejím distálním konci.
2 Tepny jsou segmentální okluze, stenóza a tepny a proximální srdeční tepny mezi segmenty okluze jsou většinou normální.
3 Na proximálním konci arteriální okluze je mnoho „kořenových“ kolaterálních tepen.
4 Arterie nemají zkreslení, ztuhlost a zobrazení plaku.
Hlavních základů je předchozích pět položek klinické diagnostiky, pokud existují podmínky, mohou být další ukazatele přesnější.
2. Zvláštní klinické projevy tromboangiitidy obliterans by také měly věnovat pozornost některým zvláštním klinickým projevům tromboangiitidy obliterans, což vede k včasné diagnóze.
(1) Počínaje trombotickou povrchovou flebitidou: někteří pacienti často začínají s migrační tromboflebitidou, nejprve invazují končetinové žíly, občas se opakovaně opakují po několika měsících, po několika letech nebo více než 10 letech se jedná o končetinové tepny. Vzhled ischémie končetin, pokud klinicky nevěnují pozornost charakteristice „opakující se migrace“, často nesprávně diagnostikovaný jako obecná trombotická povrchová flebitida a opožděná léčba.
(2) první bolest kloubů: někteří pacienti nejprve trpěli bolestí kloubů dolních končetin, následovanou ischemií končetin a zmizením arteriální pulze nohou, proto lze podle antireumatické léčby v rané fázi nemoci diagnostikovat jako revmatoidní artritidu v rané fázi onemocnění .
(3) Ischemické projevy s jedním prstem: Někteří pacienti mají nejprve jeden prst nebo dva prsty na nohou. Prsty jsou studené a studené, bledé nebo purpurově červené, někdy přerušované a hřbetní tepna chodidla. Zadní tibiální tepna dobře pulzuje, což je první porušení prstové tepny, což způsobuje ochrnutí nebo okluzi jednoduché prstové tepny.
(4) První přerušovaná klaudikace: Pacienti mají často počáteční příznaky intermitentní hluchoty. Při chůzi jsou telata a chodidla unavená a bolestivá. Po malém odpočinku se mohou zmírnit nebo zmizet. Po určité době se objevují končetiny. Po změně chladu, chladu a zbarvení to způsobí pozornost pacienta, a proto by všichni mladí muži s dlouhodobými kouřícími návyky a intermitentní klaudikací dolních končetin měli zvážit tromboangiitidu obliterans a měli by být dále vyšetřeni, aby potvrdili diagnózu. , včasné včasné ošetření.
Diferenciální diagnostika
Podle anamnézy tromboangiitidy obliterans by měla být v diagnóze identifikována následující onemocnění.
1. Arteriosclerosis obliterans Toto onemocnění je častější u starších lidí starších 50 let, často doprovázených hypertenzí, hyperlipidémií a další anamnézou aterosklerotického kardiovaskulárního a cerebrovaskulárního onemocnění (ischemická choroba srdeční, mozkový infarkt atd.), Léze se týkají hlavně velkých, středních X-ray vyšetřením nepravidelné kalcifikace arteriální stěny lze vidět tepny, jako je břišní aorta, radiální tepna a femorální tepna. Angiografie ukazuje arteriální stenózu, okluzi, zkreslení, angulaci nebo červovité změny.
2. Akutní arteriální embolie je náhlý nástup a často dochází k anamnéze revmatických srdečních chorob s fibrilací síní. V krátké době může být distální končetina bledá, bolestivá, bez žil, necitlivost, ochrnutí a angiografie může vykazovat náhlé přerušení arteriální kontinuity. Neovlivněné tepny jsou hladké a ploché a srdeční ultrazvuk může také objasnit zdroj proximálních embolií.
3. Mnohočetná arteritida je častější u mladých žen, zejména postihuje aortu a její větve, včetně krční tepny, subclaviální tepny, renální tepny atd., Která je charakterizována arteriální stenózou nebo okluzí a vyvolává odpovídající ischemické příznaky. Během aktivního období se může sedimentace erytrocytů zvyšovat a jiné revmatoidní indikátory mohou být abnormální.
4. Diabetická gangréna by se měla lišit od akrálního vředu nebo gangrény v pozdním stádiu tromboangiitidy obliterans Diabetes má často anamnézu, hladinu cukru v krvi, zvýšenou hladinu cukru v moči a většinou vlhkou gangrénu.
5. Raynaudova nemoc je častější u mladých žen. Hlavními projevy jsou bledé horní končetiny s bledými vlasy, nachovými a červenajícími se. Barva kůže je během interiktálního období normální. Vzdálené tepny postižených končetin jsou normální a vyskytuje se jen málo gangrény.
6. Autoimunitní onemocnění jsou nejprve identifikována u CREST syndromu a sklerodermie, která mohou způsobit periferní vaskulární onemocnění, ale současně dochází k patologickým změnám v kůži a pozitivní sérové protilátky Scl-70 a anti-centromery. V kombinaci se změnami mikrocirkulace nehtů nehtů lze identifikovat následovanou diferenciací vaskulitidy způsobené SLE, revmatoidní artritidou a dalšími systémovými revmatoidními chorobami, zejména prostřednictvím sběru anamnézy, některých charakteristických laboratoří. Kontrolovat a organizovat biopsii k identifikaci.
7. Zánět uzlových tepen Toto onemocnění postihuje hlavně střední a malé tepny a končetiny mohou mít ischemické příznaky podobné tromboangiitidě obliterans. Charakteristické znaky: rozsáhlé léze, často postihující ledviny, srdce a další vnitřní orgány, subkutánní Uzly tepen mají často slabší a hemoragickou sedimentaci erytrocytů a krevní testy jsou hyperglobulinémie (α a α2). K diagnóze je nutná biopsie.
8. Idiopatická arteriální trombóza je vzácná a může se vyskytnout u jiných onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, nodulární arteritida, revmatoidní artritida a jiná onemocnění pojivové tkáně nebo polycythémie. Po chirurgickém zákroku nebo poranění tepny je pravděpodobnější, že nástup způsobí rozsáhlou nekrózu.
9. Měla by být také zaznamenána jiná nevaskulární onemocnění, jako je omrzlina, plochá noha, dna, neurotrofický vřed, ischias, artritida, periferní neuritida atd.
