trombóza mezenterické žíly
Úvod
Úvod do mezenterické žilní trombózy Mezenterická žilní trombóza (MVT) je méně častá než vynikající embolie mezenterické arterie. Protože klinické příznaky a známky MVT nejsou specifické a kliničtí lékaři často postrádají pochopení nemoci, diagnóza je velmi obtížná. Proto je MVT obtížné Předoperační diagnostika. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,008% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní fistula
Patogen
Příčina mezenterické žilní trombózy
(1) Příčiny onemocnění
Příčina MVT je složitější. Někteří učenci ji dělí na dvě kategorie: sekundární a primární:
1. Sekundární faktory MVT je často sekundární k těmto nemocem:
(1) cirhóza komplikovaná portální hypertenzí: v důsledku portální hypertenze je mezenterický venózní krevní tok pomalý, někdy je náchylný k trombóze.
(2) Infekce břišních orgánů: jako je akutní zánět slepého střeva, akutní pankreatitida, zánětlivé střevní onemocnění, perforace orgánů, sepse po operaci břicha, abdominální absces nebo pánevní absces atd. Tyto zánětlivé léze mohou přímo ovlivnit mezenterický venózní krevní tok nebo Je způsobeno působením bakteriálních toxinů a jejich uvolňovaných koagulačních faktorů, které způsobují MVT.
(3) změny v mezenterickém žilním průtoku krve nebo cévním poškození: včetně břišní chirurgie, břišního traumatu a radiačního poškození, někteří vědci zjistili, že po splenektomii může portální žilní zkrat indukovat MVT, bylo potvrzeno, že někteří pacienti mají po operaci splenektomii Trombocytóza zvyšuje koagulační faktor krve a zvyšuje viskozitu krve.
(4) Uzavřené poškození břicha může poškodit mezenterickou žílu a způsobit MVT.
(5) hyperkoagulační stav krve: jsou považovány za břišní maligní nádory, jako je malý počet karcinomu pankreatu, pacienti s karcinomem tlustého střeva mohou být doprovázeni hyperkoagulačním stavem a náchylní k MVT, kromě toho může dlouhodobé užívání antikoncepcí způsobit také MVT, příčinu a krev Změny toku souvisejí.
(6) Mezi další vzácné příčiny patří městnavé srdeční selhání, polycythemia vera, infarkt myokardu a diabetes.
2. Primární faktory Dříve byli pacienti s MVT bez těchto sekundárních faktorů označováni jako primární nebo idiopatická mezenterická trombóza, ale nedávné studie zjistily, že přibližně polovina pacientů s primární nebo idiopatickou MVT Existuje periferní žilní tromboflebitida v anamnéze nebo tromboembolismus v rodinné anamnéze, takže MVT lze považovat za zvláštní typ tromboflebitidy. Kromě toho může být dědičný hyperkoagulační stav, jako je nedostatek proteinu C, S proteinu nebo antikoagulace. Krevní zymogen III může vysvětlit mnoho primárních nebo idiopatických případů, a proto by se u pacientů s nevysvětlitelnou MVT měla měřit krevní srážlivost a antikoagulační faktory, aby se určilo, zda se MVT vyskytuje jako dědičná nebo vrozená koagulopatická dysfunkce. Způsobeno.
(dvě) patogeneze
Většina MVT se vyskytuje ve větvích nadřazené mezenterické žíly a obvykle se nevyskytuje v trupu, ale vyskytuje se pouze v dolní mezenterické žíle, pouze 5% až 6%. Po MVT je většina segmentů infarktem tenkého střeva a několik z nich jsou všechny Střevní postižení, tlusté střevo má kolaterální cirkulaci mezi renální žílou, splenickou žílou, azygózní žílou a systémovou cirkulací, a proto, jakmile dojde k MVT, je střevo zřídka infarktováno, postižené střevo je blokováno krevním oběhem a střevní sliznice je hyperémie a edém. , hemoragická a slizniční fokální nekróza, zahuštěná stěna tenkého střeva, tmavě červená krev ve střevě, zahušťuje se také mezentérie zasaženého střeva, gumovité, mezenterické arterioly často vykazují sputum a průtok krve pomalu, ale Žádná okluze.
Prevence
Prevence mezenterické venózní trombózy
Pro sekundární faktory etiologie MVT (jako je: cirhóza s portální hypertenzí, infekce břišních orgánů, krevní koagulace, atd.) Pro účinnou prevenci a léčbu, aby se zabránilo dalšímu rozvoji nemoci a MVT.
Komplikace
Komplikace mezenterické žilní trombózy Komplikace
Střevní fistula je po chirurgickém zákroku hlavní komplikací Nutriční podpora má velký význam pro zajištění výživy pacientů, prevenci záporné rovnováhy dusíku, posílení imunitní funkce a snížení výskytu dalších komplikací.
Příznak
Příznaky mezenterické žilní trombózy Časté příznaky Abdominální diskomfort Obstrukce horní duté žíly Vysoká horečka Průjem Nevolnost a zvracení Střevní nevolnost Peritonitida Ztráta chuti k jídlu břišní bolest
Protože rozsah lézí MVT a rychlost trombózy jsou různé, klinické projevy MVT se liší od člověka k člověku, například u těch s méně intestinálními segmenty a pomalejší trombózou se projevuje pouze ztrátou chuti k jídlu a břišním nepohodlí. Je-li léze široká, je rychlá trombóza ze dne na týden často akutní a stupeň bolesti břicha je závažný, a proto klinické projevy pacientů s MVT často postrádají charakteristiky.
1. Bolesti břicha Většina případů má prodromální symptomy břišního diskomfortu, následované bolestí břicha a postupně se zhoršující, většinou paroxysmální křeče, pouze několik případů se silnou bolestí břicha, rozsah bolesti břicha se liší podle závažnosti léze, světelného výkonu V případě lokalizované bolesti může být závažným případem úplná bolest břicha. Většina pacientů má anamnézu bolesti břicha v anamnéze po dlouhou dobu před přijetím. Několik pacientů má několik dní, mnoho po několik týdnů a několik pacientů s těžkou bolestí břicha má abdominální příznaky a bolesti břicha. Často nepřiměřeně charakteristiky MVT.
2. Asi u 50% pacientů s MVT při nevolnosti a zvracení se může rozvinout nevolnost a zvracení.
3. Malý počet pacientů s průjmem nebo krvavou stolicí může mít průjem nebo s tenkou krvavou stolicí.
4. Malý počet pacientů s horečkou může mít horečku, ale obecně nepřekračují 38 ° C, pokud je vysoká horečka, což svědčí o současné infekci.
5. Známky břicha mají často něžnost a křehkost, ale stupeň je lehčí a svalové napětí není zřejmé. Když několik pacientů hmatá, mohou se dotýkat rozšířené a zesílené střevní píštěle. Zvuky střeva jsou normální brzy a často oslabují nebo mizí. Pokud se k extrakci načervenalé krvavé tekutiny použije vpich břicha, pomůže to diagnostika tohoto onemocnění.
Přezkoumat
Vyšetření mezenterické žilní trombózy
Většina laboratorních testů může ukazovat na abnormální nárůst bílých krvinek, které nejsou v souladu s příznaky. Většina z nich je až 20 × 109 / l a má koncentraci krve. Okultní krev stolice může být pozitivní. Nedávno experimenty ukázaly, že proteiny a dimery vázající mastné kyseliny ( Dimer> 20μg / ml) má určitou specifičnost v diagnostice mezenterického vaskulárního onemocnění a dosahuje více než 95%, ale v klinické praxi se stále používá jen zřídka.
1. Rentgenové vyšetření má nadýmání tenkého střeva, zahušťování střevní stěny a výtok ve střevním lumenu a neúplnou obstrukci, která má určitý význam v diagnostice tohoto onemocnění.
2. CT břicha pomáhá při diagnostice tohoto onemocnění a může podporovat diagnostiku tohoto onemocnění z následujících hledisek:
(1) Po trombóze se průměr nadřízené mezenterické žíly často zvětšuje a průměr oblasti tvorby trombu není úměrný.
(2) Trombus ve střevních krevních cévách má vyšší hustotu, když je plochý, a hustota je po zesílení nižší než hustota okolní žíly.
(3) Mezenterie je zjevně zahuštěna kvůli otoku a hustota se zvyšuje.
(4) Zesílení otoku střevní stěny, CT se projevuje jako „značka odsazení prstu“.
Selektivní vynikající angiografie mezenterické arterie může detekovat mezenterické vaskulární přerušení, barevný Dopplerův ultrazvuk, CT a další vyšetření mohou být diagnostikována na přibližně 70%, selektivní angiografie může dosáhnout přibližně 90%, ale nakonec bude stanovena chirurgickým průzkumem.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace mezenterické žilní trombózy
Diagnostická kritéria
1. Bolest břicha je subakutní, postupně se zhoršující, doprovázená příznaky gastrointestinálního krvácení, jako jsou krvavé stolice.
2. Stupeň bolesti břicha a příznaků břicha nemusí být shodný a příznaky bolesti břicha jsou mírné a příznaky jsou lehké, což je důležitý znak nemoci.
3. Peritonitida je doprovázena krvavým exsudátem uvnitř břicha.
Starší pacienti s výše uvedenými klinickými projevy, zejména pacienti s cirhózou, portální hypertenzí a intraabdominální infekcí, by měli být na výše uvedené laboratorní a zobrazovací vyšetření vysoce upozorněni.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní pankreatitida Obecně je bolest akutní pankreatitidy závažnější a častější u pacientů s bolestí podobnou noži. Kromě horního břicha může být místo bolesti také umístěno ve středním břiše a levém horním břiše. Bolest může být vyzařována do dolní části zad. Zvýšení amylázy krve a moči je významnější než akutní cholecystitida: B-ultrazvuk může odhalit difúzní nebo lokální zvětšení slinivky břišní, slabé ozvěny slinivky břišní a známky dilatace pankreatu.
2. Perforace peptických vředů Perforace peptických vředů často nemá žádnou zjevnou horečku a frekvence zvracení není častá. Jak nemoc postupuje, bolest v horní části břicha se postupně stává intenzivnější a rychle se šíří do celého břicha a břišní citlivost se objevuje dříve. Podráždění břicha, jako je migréna a tonikum břišního svalu, kruh tuposti jater se zmenšuje nebo mizí, břišní fluoroskopie nebo holý film může najít v podpaží volný plyn. Pokud je to klinicky více svědčící o akutní cholecystitidě, je třeba nejprve vybrat B. Ultrazvukové vyšetření.
3. Absces jater se může projevit zimnicí, horečkou, bolestí v pravém horním břiše nebo silnou bolestí, identifikace závisí hlavně na B-ultrazvuku, CT a dalších vyšetřeních, jako je jeden nebo více abscesů nalezených v játrech, a žlučník je normální, může být diagnostikován jako Jaterní absces.
4. Akutní střevní obstrukce Při akutní střevní obstrukci je bolestivá část většinou lokalizována v pupeční šňůře, která může být zhoršena. Zvuky střeva jsou hypertrofické nebo kovové tóny. Při paralyzované střevní obstrukci jsou zvuky střev oslabeny nebo Zmizená rentgenová břišní fluoroskopie nebo vyšetření prostým filmem ukázala postupnou rovinu kapalného plynu s různou šířkou v lumen střeva a diagnóza byla potvrzena, když střevní trubice nad překážkou vykázala významnou expanzi.
5. Pacienti s pravou dolní pneumonií nebo pohrudnicí s pravou dolní pneumonií nebo pohrudnicí mohou mít bolesti v pravém horním břiše nebo dokonce silnou bolest, ale mohou také vyzařovat na pravé rameno, ale pacienti s pneumonií nebo pohrudnicí mají často bolesti před břišní bolestí. Symptomy, jako je horečka, kašel, kašel a bolest na hrudi a bolest, jsou často spojeny s respiračními pohyby, může být slyšet a paralyzovat plíce, zvuky dechu jsou zeslabeny nebo zmizeny a rentgen hrudníku nebo rentgenové snímky mohou odhalit charakteristické změny v pneumonii nebo pohrudnici. U velmi malého počtu pacientů s akutní cholecystitidou, jako je zánět a pravá dolní pleura, může být v dolním pravém úhlu žebra trochu exsudátu.
