Malformace střevních cév
Úvod
Úvod do střevní cévní malformace Vaskulární malformace střev, včetně arteriovenózních malformací, vazodilatace, hemangiomu, vaskulární dysplazie atd., Je jednou z příčin akutního nebo chronického dolního gastrointestinálního krvácení, často abnormálních krevních cév, ale také systémové poruchy Nebo jeden z projevů určitého syndromu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení
Patogen
Příčiny střevní cévní malformace
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie a patogeneze tohoto onemocnění nejsou zcela objasněny. Vyskytuje se v jejunu, cecu a pravém tlustém střevě. Děti, mladé a středního věku vaskulárních malformací jsou častější v jejunu a středního a staršího věku vaskulární malformace jsou častější v tlustém střevě, zejména v pravém tlustém střevě. Hlavními klinickými projevy pacienta bylo gastrointestinální krvácení a sekundární anémie.
(dvě) patogeneze
Vrozená arteriovenózní malformace, její patologické změny jsou submukózní arteriovenózní komunikace, žilní arterializace, zhroucení žilní stěny, dilatace, zkreslení a skleróza, nejčastěji se vyskytující v konečníku a sigmoidním tlustém střevu, často doprovázené kardiovaskulárním onemocněním, periferním vaskulárním onemocněním a hlavním Arteriální stenóza: získaná příroda je sekundární k určitým onemocněním, jako je portální hypertenze, střevní onemocnění, degenerace submukózní stěny u seniorů s chronickou zácpou, takže submukózní žíly, které procházejí svalovou stěnou střevní stěny, jsou opakovaně potlačovány svalovou kontrakcí. Často se vyskytuje zvýšený venózní tlak, venózní dilatace, přední kapilární dysfunkce, přímá komunikace mezi tepnami a žilami, tvorba funkční arteriovenózní píštěle, maligní cév tenkého střeva a cévní malformace tlustého střeva.
Prevence
Prevence cévních malformací střev
Pokud lze během operace nalézt aktivní krvácení a střevo se odstraní, krvácení lze okamžitě zastavit, ale všechna střeva musí být pečlivě a komplexně vyšetřena, aby nedošlo k opomenutí. I když stále existuje zpráva o opakovaném krvácení po resekci léze, je to hlavně proto, že zbývající léze v době operace nebyly diagnostikovány a nebyly detekovány. Míra recidivy pooperačního krvácení v případech střevní vaskulární malformace je 7% až 90%. Míra recidivy pooperačního krvácení je tak velká, že souvisí s tím, zda je místo krvácení přesné a zda je léze zcela odstraněna.
Komplikace
Komplikace střevní cévní malformace Komplikace, gastrointestinální krvácení
Pro gastrointestinální krvácení a sekundární anémii.
Příznak
Střevní vaskulární malformační příznaky časté příznaky střevní krvácení střevní krvácení
1. Průběh cévních onemocnění se liší od délky k délce a většina z nich je starší a starší mohou dosáhnout několika desetiletí.
2. Různé způsoby krvácení, akutní masivní krvácení, opakované intermitentní krvácení a chronické malé množství krvácení.
3. Většina krvácení je omezující nebo hemostáza, krevní transfúze může být dočasně zastavena a hemoglobin se může vrátit k normálu.
4. Nebyly zjištěny žádné pozitivní příznaky a příznaky, když nedošlo ke krvácení.
Přezkoumat
Vyšetření střevních cévních malformací
Opakovaným přerušovaným krvácením a chronickým malým množstvím krvácení se celkový počet červených krvinek a hemoglobinu v krvi snížil, fekální okultní krevní test byl pozitivní.
1. Selektivní střevní angiografie Selektivní nebo vysoce selektivní angiografie od roku 1960 je hlavním prostředkem diagnostiky tohoto onemocnění, rychlost diagnostiky může dosáhnout 75% až 90%, vaskulární malformace lze rozdělit do 3 typů: I Typem je arteriovenózní anastomóza nebo submukózní vaskulární dysplazie; typ II je vaskulární hamartom; typ III je hemoragická telangiektázie (pokud jsou genetické faktory, nazývá se hereditární hemoragická telangiektázie, Také známý jako Osler-Weber-Rendu syndrom), hlavní příznaky po angiografii jsou:
(1) Abnormálně velké množství vaskulárního plexu, který je strukturálně narušen.
(2) Pavoukovitá expanze a deformace periferních krevních cév.
(3) Včasný vývoj arteriální fáze žíly, který vykazuje znaménko „dvojité dráhy“, což naznačuje, že mezi tepnami a žilami je zkrat.
(4) V období krvácení se může přetečení kontrastní látky hromadit ve střevním lumen.
(5) V žilní fázi jsou žíly ve střevní stěně na straně mezenterického okraje rozšířeny a zkresleny.
2. Endoskopie Po vývoji endoskopie a zdokonalení technologie operátora se po roce 1970 stala endoskopie, jako je elektronický gastroskop, enteroskopie a kolonoskopie, preferovanou metodou pro diagnostiku cévních malformací. Pozitivní míra diagnózy cévní malformace tenkého střeva může dosáhnout více než 90%, ale cévní malformace lze rozdělit na:
(1) Lokalizovaný typ (typ I): omezený typ vazodilatace, jasně vymezený od okolní normální sliznice, včetně regionální vazodilatace (Ia) a pavoukovité vazodilatace (Ib).
(2) rozptýlený typ (typ II): vazodilatace je rozptýlená, široká škála, jasně červená a rozmazaná normální sliznicí.
(3) Aneuryzma typu (typ III): fialovo-červená nebo šedo-modrá hmota, mírně vyvýšená na povrchu sliznice a jasně definovaná s okolní normální sliznicí.
3. Radionuklidové zobrazování pomocí 99mTc-erytrocytového skenování je citlivé na lokalizační diagnózu aktivního krvácení způsobeného střevní cévní malformací, ale nelze jej kvalitativně diagnostikovat, lze jej použít pouze jako pomocnou metodu pro angiografii a endoskopickou diagnostiku.
4. Chirurgický průzkum má dvojí roli v diagnostice a léčbě střevního vaskulárního malformačního krvácení.Navrhuje se, aby pacienti s recidivujícím krvácením do 50 let věku byli operováni co nejdříve. K nalezení léze lze použít intraoperační endoskopii a / nebo intraoperační angiografii.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika střevní cévní malformace
Diagnostická kritéria
1. Klinické rysy.
2. Selektivní střevní angiografie.
3. Endoskopie.
4. Vývoj radionuklidů.
5. Chirurgický průzkum.
Diferenciální diagnostika
Hlavně se liší od jiných nemocí, které způsobují gastrointestinální krvácení.
1. Peptický vřed Toto onemocnění je chronický, periodický záchvat, často projevující se jako rytmická bolest, s kyselým refluxem, kýlou, více než podzim a zima, jarní záchvaty, barya, endoskopie a angiografie lze odlišit od vaskulárních malformací .
2. Nádory trávicího traktu, jako je rakovina žaludku, lymfom tenkého střeva, kolorektální karcinom atd., Lze také vyjádřit jako gastrointestinální krvácení, množství krvácení může být velké nebo malé, v závislosti na umístění, velikosti, povaze nádoru, ale také často ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, Bolest břicha, distenze břicha atd., Rentgenové vyšetření baryem, endoskopie plus biopsie a angiografie mohou potvrdit diagnózu, je-li to nutné, laparotomii.
3. Polypy žaludku a střeva mohou mít také gastrointestinální krvácení bez dalších klinických projevů Endoskopická biopsie a histopatologické vyšetření a rentgenové vyšetření barya se mohou lišit od vaskulárních malformací.
4. Cirhóza jícnových varixů, jako je vaskulární malformace, je charakterizována akutním masivním gastrointestinálním krvácením, měla by být odlišena od gastrointestinálního krvácení způsobeného rupturou varixů jícnu při cirhóze. Hepatální cirhóza má mnoho příčin hepatitidy, schistosomiázy, alkoholismu atd. Existují poruchy koagulačního mechanismu, žloutenka, ztráta chuti k jídlu a poškození jaterních funkcí, laboratorní testy mohou mít abnormální funkce jater, poruchy koagulačního mechanismu atd., Baryové jídlo nebo gastroskopii lze nalézt v dolním jícnu a / nebo žaludeční varixy Identifikace vaskulárních malformací.
5. Akutní žaludeční slizniční léze Před nástupem tohoto onemocnění existuje mnoho pobídek, jako je trauma mozku, stimulace léku, různé stresové stavy atd., Většinou akutní nástup, nouzová endoskopie může stanovit diagnózu, snadno identifikovatelná vaskulárními malformacemi.
6. Jiné cévní malformační krvácení je třeba odlišit od ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, střevní tuberkulózy atd. Podle klinických projevů výše uvedených chorob mohou laboratorní vyšetření, endoskopie, angiografie atd. Obecně najít jasné léze.
