Enterobacter pneumonie
Úvod
Úvod do pneumonie Enterobacter Enterobacter pneumonia (enterobacterpneumonia) byl v posledních desetiletích velmi vzácný. S nárůstem používání širokospektrálních antibiotik a dýchacích zdravotnických prostředků se na pneumonii Enterobacter podílelo 9,4% pneumonie získané v nemocnici, včetně těch způsobených Enterobacter cloacae a Enterobacter aerogenes. Klinicky se pneumonie Enterobacter často vyskytuje u oslabených nebo imunosupresivních pacientů a je snadno způsobena kontaminovanými zdravotnickými prostředky, často doprovázenými bakterémií a špatnou reakcí na různé antibiotické léčby. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je 0,05% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bakterémie, pneumonie Enterobacter
Patogen
Enterobacter pneumonia
(1) Příčiny onemocnění
Enterobacter Escherichia coli (E. cloacae), Enterobacter aerogenes (E. aerogenes), E. agglomerans, E. gergoviae, Enterobacter sakazakii (E) .sakazakii) a E. taylorae, ve kterých jsou Enterobacter cloacae a Enterobacter aerogenes klinicky důležitými podmínkami způsobujícími pneumonii, sepsu, infekce močových cest a meningitidu; Bacillus je důležitý patokomiální infekční patogen, který může kontaminovat infuze a způsobit sepse a další infekce.
Enterobakteriální bakterie jsou široce distribuovány v přírodním prostředí, lze nalézt půdu, odpadní vodu, shnilou zeleninu a mléčné výrobky. Enterobacter cloacae a Enterobacter aerogenes lze kolonizovat v gastrointestinálním traktu a dýchacích cestách, je součástí normální flóry.
Biologické vlastnosti bakterií Enterobacter jsou podobné. Reprezentativní bakterie jsou Enterobacter cloacae. Bakterie mají délku 1,2 - 3,2 μm a šířku 0,6 až 1,0 μm. Jsou motivované a mají kolem nich bičíky. , arabinóza a ramnóza, neprodukují sirovodík a stroncium, VP reakce je pozitivní, MR reakce je negativní, glukonát je pozitivní, produkuje se ornitin dekarboxyláza, všechny bakterie rostou dobře na běžném médiu, každý kmen Kolonie nejsou charakteristické a vyžadují identifikaci řady biochemických reakcí.
Enterobakteriální bakterie lze klasifikovat podle séra, bakteriocinu, biochemických testů, fágu atd. A metody lze použít pro vzájemné ověření a kompenzaci. V US Central Public Health Laboratory se používá nejspolehlivější sérologická metoda. Jako primární metoda pro identifikaci kmenů jsou další sérotypy dále charakterizovány fágem a bylo prokázáno, že tyto typizační metody jsou ve většině případů účinné, ale v některých případech je užitečné biotypování. Metoda potvrzení účinku je, že Enterobacter cloacae je v současné době rozdělen do 53 O antigenů, 57 H antigenů a 79 sérotypů je odděleno ze 170 kmenů.
(dvě) patogeneze
Obecně se předpokládá, že kromě rozptylovačů krevních linií se bakterie Enterobacteriaceae, včetně bakterií Enterobacter, liší od bakterií jiných než Enterobacteriaceae, jako je Pseudomonas aeruginosa a často se vyskytují v orofaryngu před vstupem do dolních dýchacích cest. Dosáhněte do dolních dýchacích cest inhalací nebo přímým rozšířením.
Schopnost bakterií vstoupit do dolních dýchacích cest závisí na počtu a době trvání bakterií ulpívajících na sliznici. Čím více bakterií přilne, tím delší je doba trvání, tím větší je pravděpodobnost infekce. Podle studie, s výjimkou celého těla pacienta a dolních cest dýchacích. Kromě imunitní funkce jsou důležitými faktory ovlivňujícími adhezi strukturu epitelu dýchacích cest, povrchovou strukturu bakterií Enterobacter a místní mikroprostředí.
V epitelu dýchacích cest vede řada kritických onemocnění ke zvýšení bakteriálních receptorů na epiteliálních buňkách, čímž se zvyšuje bakteriální adheze, dysfunkce řasinek epiteliálních buněk dýchacích cest, snížení eliminace napadajících bakterií; Snížení blokování bakteriálních vazebných míst může zvýšit kolonizaci bakterií v dolních dýchacích cestách. Sliznice dýchacích cest je poškozena intubací nebo sáním, je odkrytá bazální membrána a bakterie mohou ulpívat na pojivové tkáni pod sliznicí.
Z hlediska bakterií může kolonizace dolních dýchacích cest ovlivnit množství bakteriálních pili, schopnost stimulovat sekreci hlenu, rozkladná aktivita fibronektinu a jeho látek, jako jsou látky stabilizující cilii, proteázy a produkty degradace mucinu, Enterobacter Většina kmenů má pili typu I a několik z nich může také produkovat pili a / nebo MR adsorbent typu III, který má silnou adhezi. Kromě toho některé bakterie mohou produkovat látky, které ovlivňují ciliární funkci a snižují bakteriální clearance. Enterobaktérie mohou také štěpit proteiny vázající vlákna a vystavovat bakteriální vazebná místa na povrchu epiteliálních buněk sliznice.
V mikroprostředí sliznic dýchacích cest se chemické složení a vlastnosti sekrecí dýchacích cest mění tak, aby ovlivňovaly kolonizaci bakterií. Nejprve některé primární nemoci zvyšují pH sekrecí dýchacích cest, zvyšují adhezi bakterií a za druhé Když se v traktu objeví zánět, neutrální elastáza štěpí IgA a fibronektin, čímž se zvyšuje přilnavost bakterií.
Patologické změny: Enterobacter pneumonia, drtivá většina bronchiální pneumonie, často zahrnující více míst, více než polovina ze dvou stran, listová konsolidace je méně častá, inhalační infekce, následující plíce jsou častější, zánět začíná od průdušek, přes malé Bronchiální stěna způsobuje hnisavý zánět, konsolidaci a nekrózu okolních tkání a vytváří se mnohočetné mikroabscesy Distribuce v krevním řečišti je způsobena perivaskulární infiltrací a malými infarkty nodulární plicní tkáně, následovanou masivní neutrofilní infiltrací a mnohonásobným výskytem. Sexuální absces.
Malé abscesy způsobené jakoukoli cestou, pokud je léčba zpožděna, mohou malé abscesy fúzovat za vzniku velkého abscesu, jako je například subpleurální, a mohou také mít hnisavou pohrudnici.
Prevence
Prevence pneumonie Enterobacter
1. Snížení profylaktických antibiotik Podle výzkumu mohou antibiotika, zejména cefalosporinová antibiotika, zvýšit u nemocných hospitalizovaných pacientů rychlost přenosu Enterobacter, a proto může snížení profylaxe antibiotiky zabránit výskytu pneumonie Enterobacter.
2. Lokální aplikace neabsorbovaných perorálních antibiotik snižuje kolonizaci orofaryngu a enterobakterií gastrointestinálního traktu, což může snížit výskyt infekce Enterobacter u pacientů na JIP.
3. Prevence rozvoje kolonizace E. coli na infekce Studie ukázaly, že použití aktivních nebo pasivních imunofarmak může zabránit kolonizaci Enterobacteriaceae na infekci, ale většina z nich je v současné době v experimentální fázi.
4. Podezřelé a ohniskové infekce jsou okamžitě klasifikovány, aby se stanovila vhodná kontrolní opatření.
Komplikace
Komplikace Enterobacter pneumonia Komplikace bakterémie enterobakteriální pneumonie
Jednou z běžných komplikací Enterobacter pneumonia je bakterémie, v literatuře se uvádí, že mezi různými příčinami bakterie Enterobacter se nejprve vyskytují respirační infekce, které se pak vyvíjejí do bakterémie 11%, za druhé pouze břišní orgány. A ti, kteří mají infekce močových cest, takže pokud máte podezření, že plicní infekce je způsobena šířením zdroje krve nebo doprovázená bakterémií, měla by být provedena krevní kultura, jako je Enterobacteriaceae, můžete potvrdit diagnózu.
Příznak
Příznaky Enterobacter pneumonia běžné příznaky sputum sputum leukocytóza dušnost hemoptysa
Enterobakteriální pneumonie je podobná jako u jiných gramnegativních bacilních pneumonií, má rychlý nástup, zimnici a horečku, tělesná teplota často mezi 37,7 a 38,8 ° C, kašel je zřejmý, kašel je více, je mukopurulentní, ale u Craybai Bacillus pneumonie je odlišná, hemoptýza a krevní stáza jsou vzácné, jako jsou rozsáhlé léze, mohou mít potíže s dýcháním.
Fyzikální vyšetření může být úzkostné, cyanóza, často jak v plicích, tak ve vlhkých hlasech. Plíce jsou vzácnými příznaky fyzických změn, jako jsou infekce přenášené krví, příznaky plic někdy chybí, ale často se vyskytují v močových cestách a zažívacím traktu a dalších plicích. Výkon vnějších infekcí.
Přezkoumat
Vyšetření pneumonie Enterobacter
1. Celkový počet bílých krvinek může být zvýšen nebo normální, ale neutrofily se často zvyšují a častější je anémie.
2. Rutina moči, funkce ledvin a funkce jater Enterobacter septikémie s pneumonií, rutina moči, funkce ledvin a funkce jater mohou být abnormální.
3. Bakteriální kultura sputa je jediným prostředkem k diagnostice pneumonie Enterobacter. Klinicky vykašlávané sputum je kontaminováno jinými bakteriemi v orofaryngu, které lze získat perkutánním vpichem, perkutánním vpichem plic a fibrooptickou bronchoskopií. Používá se kašovitá kultura a vzorky musí být předem kultivovány a aplikovány s vhodným selekčním médiem, aby se zvýšila spolehlivost výsledků.
(1) Léčba kašle: Kašel sputum je 5 až 9krát promyt fyziologickým roztokem (průměrná redukce kontaminovaných bakterií je 100 krát) a nátěr je přímo zkoumán. Pokud je fluoroskopie pod nízkým zvětšením, jsou bílé krvinky v měřítku> 25. Epitelové buňky <10, a poté sputum plus 1% až 2% proteáza nebo acetylcystein inkubované při 37 ° C, když je bakteriální koncentrace> 106 / ml, má se za to, že kultura má diagnostický význam, dále řada Biochemické reakce a typizace ke stanovení druhu, kmene a typu.
(2) Selekční médium: Vzhledem k nízké koncentraci Enterobacter ve vzorcích sputa by se mělo selekční médium použít ke zvýšení pozitivní rychlosti kultivace. Složení média je vybráno: 2% cellobióza, 0,1% kvasnicový extrakt, 0,03% Deoxycholát sodný, 10 μg / ml cefalosporinu, 1% agar a Andradesův indikátor, většina Enterobacter cloacae kultivovaných při 37 ° C po dobu 24 hodin, kvůli změnám pH, pigmentaci, nejvíce fekální koliformní formy rostou pomalu nebo vůbec ne , Enterobacter aerogenes mohou také růst na tomto médiu.
4. Rentgenové vyšetření hrudníku X-ray často vykazuje dvojitou dolní plicní bronchiální pneumonii, ale jen málo z nich vidí zvýšenou texturu plic bez signifikantní plicní parenchymální infiltrace, malý počet pacientů s inhalační infekcí, pravý horní lalok a dolní část zad dolního laloku lze vidět v širším rozsahu. Skutečné stíny, viditelné dutiny, ale mnohem méně běžné než Klebsiella pneumoniae, případy infekce přenášené krví, rentgenové snímky hrudníku viděné nepravidelná nepravidelná nodulární hustota, průměr 4 ~ 10 mm, v plicích, například vývoj nemoci, Potom uzly zvyšují fúzi.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace pneumonie Enterobacter
Klinické projevy pneumonie Enterobacter nejsou charakteristické. Podobně jako u jiných gramnegativních bacilních pneumonií je obtížné diagnostikovat pouze klinické projevy. Vysoce rizikové skupiny mají při hospitalizaci horečku, zvýšenou purulentní sekreci bronchů, leukocytózu, léze v plicích nebo v původní Základem pro diagnostiku je nová infiltrace na základě plicních lézí, která závisí na bakteriologickém vyšetření.
Měl by být odlišen od gramnegativních bacilních pneumonií, jako je Pseudomonas aeruginosa pneumonia, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae pneumonia a Proteus pneumoniae.
