mezenterická hiátová kýla
Úvod
Úvod do mezenterické hiátové kýly Mezenterichiatalhernia je způsobena střevní píštělí mezenterickým prasknutím Rokitansky (1826) poprvé objevil, že se cecum vloupalo do ilea a mezenterické prasklo poblíž tlustého střeva. Loebl (1844) ohlásil první případ příčné mezenterické kýly a Turel (1932) poprvé ohlásil případ sigmoidní mezenterické hiátové kýly. Marsh (1888) a Ackerman (1902) chirurgicky léčili pacienty s mezenterickou hiátovou kýlou a uspěli. Toto onemocnění je v klinické praxi vzácné, nejčastěji se jedná o jeho hlavní projev ve střevní obstrukci. Klinické údaje ukazují, že akutní střevní obstrukce způsobená mezenterickou hiátovou kýlou představuje asi 1% až 2% akutní mechanické střevní obstrukce. Střeva, která pronikají do mezenterického hiatusu, jsou díky své podpoře bezhlavého vaku velmi náchylná ke kroucení, uškrcení, nekróze a perforaci a závažné případy mohou ohrozit život. Předoperační diagnóza je obtížná. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nadýmání, břišní masa
Patogen
Mezenterická hiátová kýla
(1) Příčiny onemocnění
Malá mezentérie může někdy mít vrozené vady nebo hiatus a příčná mezenterika může občas mít vady. Fistule tenkého střeva může procházet otvorem pro obstrukci nebo uvěznění. Střevní ischemie střeva může souviset s vrozenou mezenterickou vadou. Častější u dětí s obstrukcí střeva.
(dvě) patogeneze
Studie potvrdily, že přítomnost mezenterického hiatusu je anatomickým základem patogeneze vnitřních hemoroidů: Mitchell a Watson našli 3 případy ileocekálních mezenterických děr v 1 000 případech a 1600 případech, ale před narozením nenastaly žádné vnitřní hemoroidy, což naznačuje, že i když mnoho jedinců má Mezenterický hiatus existuje, ale nemusí nutně tvořit vnitřní hemoroidy, může se vyskytnout pouze pod vlivem více faktorů, jako je peristaltika střeva nebo abnormální peristaltika a zvýšený nitrobřišní tlak.
1. U pacientů s abnormální mezenterickou membránou dochází k abnormálnímu hiatusu. Je to jeden z důležitých důvodů výskytu vnitřních hemoroidů. Příčinou mezenterického hiatusu může být vrozená dysplazie, která může být způsobena také traumatem nebo chirurgickými chybami, mezi které patří vrozená dysplazie Převážná většina, zejména u dětí, autor uvedl, že 99 případů mezenterické hiátové kýly bylo získáno pouze 11 případů, další učenec uvedl, že 83 případů 83 případů mezenterické hiátové kýly jsou vrozené, Treves našel plod Ileocekální mezenteric má kulatou nebo oválnou oblast (Treves region) charakterizovanou bez tukových a viditelných krevních cév a bez větví mezenterických lymfatických cév, což jsou vysoce rizikové oblasti mezenterických defektů.
(1) Vrozená mezenterická dysplazie: Současné chápání příčin vrozené mezenterické kýly je stále nekonzistentní.
1 Předpokládá se, že po normální rotaci embryonálního střeva se peritoneum viscerálního peritoneum a peritoneální membrány spojí do mezentérie. Pokud je fúze neúplná nebo část dorzálního mezenterika lidského těla degeneruje, mezenterické listy zůstanou s dírou;
2 Jiní se domnívají, že je způsobeno ischemickými lézemi v mezentérii plodu. Například v oblasti Treves se vyskytuje mezenterický hiatus. Tato oblast je charakterizována bez tukových a viditelných krevních cév. Vznik mezenterického hiatusu je často doprovázen vrozenou střevní malformací. Ischémie je důležitou příčinou střevní atresie nebo stenózy střeva, například Murphy hlásil 11 případů pediatrické mezenterické kýly, 7 případů se vyskytlo vrozené střevní atresii nebo mezenterické přilehlé oblasti stenózy, což naznačuje nedostatečné zásobení krví a mezenterické ruptury. Úzký vztah;
3 Někteří učenci věří, že během plodu dochází v důsledku úpadku slepého střeva k ileum mesin poměrně rychle;
4 Někteří učenci spekulovali, že když jsou dvě vrstvy epitelu protilehlé, ve středu chybí podpora pojivové tkáňové matrice, která je náchylná k mezerám nebo defektům a samoformujícím se pórům.
Anatomické a klinické údaje ukazují, že mezenterický hiatus se může vyskytovat v malém mezentýru, příčném mezenterickém, sigmoidním mezenterickém, slepém střevě a omentu. Mezenterický hiatus je běžný v malém mezenterickém hiatusu, zejména v ileocekálním mezenteriku (Plochy stromů) defekty způsobené nejčastější intraabdominální píštělí (obrázek 1), představující asi 53%, mezenterický hiatus představoval asi 28% mezenterického hiatusu, což je nejběžnější mezenterický hiatus, příčná mezenterická slza. Vyskytlo se v levé aortální tepně a ve vaskulární zóně příčné mezenterické kořeny, takže příčná mezenterická hiátová kýla je dobrá (obr. 2), sigmoidní mezenterická vada může být prstencového tvaru, běžná ve spodní části nadřazené rektální tepny, slepého střeva Mezangiální defekty a velký omentální hiatus jsou extrémně vzácné.
Příčiny a umístění mezenterického hiatusu jsou různé a velikost hiatusu je různá Vrozená mezenterická hiatus je většinou jednoduchá a někteří učenci uvedli, že v několika případech může být více než 20 děr, dokonce i do struktury podobné sítu. Hrany jsou většinou kulaté nebo eliptické, hrany jsou hladké, hladké, tvrdé a houževnaté, bez přilnavosti a v oblasti díry nejsou žádné tukové krevní cévy. Podle pitvy a klinického pozorování je příčná mezenterická membrána největší díky vrozené mezenterické dysplasii a sigmoidní mezenterické membráně Hiatus je druhý, malý mezenterický hiatus je opět, a apendix mesenteric je nejmenší.
Klinicky se vyskytující ve větším průměru mezenterického hiátu není snadné se vyskytnout ve střevním uvěznění, ale vyskytuje se u mesenterického hiatusu malého mezenterika, náchylného ke střevnímu uvěznění, uškrcení nebo nekróze, kromě některých pacientů s mezenterickou kýlou Současně doprovázena vrozenou gastrointestinální dysplázií, jako je špatná střevní rotace, střevní síně.
(2) Získaný mezenterický hiatus: Získané faktory, které způsobují mezenterický hiatus, jsou:
1 iatrogenní faktory: například provádění střevní resekce a střevní anastomózy, choledochální jejunum Roux-en-y anastomóza a další operace, neuzavřený mezentérium nebo mezangiální šev není striktní, aby vytvořil trhlinu, za jiných pobídek lze střevo napadnout;
2 traumatické faktory: uzavřená trauma břicha, může způsobit mezenterickou slzu, aby se vytvořila díra; otevřené trauma břicha, může přímo poškodit mezentérii, pokud operace chybí nebo není oprava přísná, pooperační vnitřní hemoroidy;
3 infekční faktory: zánět samotného mesenterie nebo jeho okolí, může způsobit mezenterické defekty a vytvořit díru.
Umístění sekundární mezenterické hiátové kýly souvisí s tvorbou mezenterického hiátu, například iatrogenní mezenterická hiátová kýla je více v místě chirurgického zákroku, traumatický mezenterický hiát je spojen s jiným poškozením orgánů v břišní dutině a kolem čerstvého traumatického hiatu je hematom. Nebo krevní sraženiny, starý traumatický hiatus, zjevná zjizvená tkáň, okraj hiátu je nepravidelný, není čistý; umístění a velikost mezenterické vady způsobené infekcí souvisí s umístěním infekce a někteří autoři se setkali s 1 případem rakoviny žaludku. Po reoperaci s akutní pankreatitidou bylo zjištěno, že pankreatická šťáva byla zkorodována a infekce způsobila velkou oblast příčné mezenterické vady.
2. Peristaltika střeva nebo abnormální pohyby střev Za normálních podmínek nedochází k žádnému tlakovému rozdílu v břišní dutině.Vzhledem k tomu, že mezentérie je dlouhá, může střevo vstoupit do hiatusu během přirozené peristaltiky. Po abnormální peristaltice nebo přejídání se část nárůstu střevní trubice náhle změní. Stejně jako příčina zvýšeného nitrobřišního tlaku, střeva s větší pravděpodobností vklouznou do mezenterických ruptury nebo vyčnívají do vnitřních hemoroidů, což má za následek neúplnou nebo úplnou střevní obstrukci. Střeva, která se vloupají do mezenterické ruptury, mohou ukončit peristaltiku nebo opakovaně. Pacient může mít opakovaně epizody nebo chronickou bolest břicha, okrajem mezenterického otvoru je lokální edém, hyperplázie, a tak ztluštění v důsledku opakovaného vniknutí a odebrání střeva.
3. Zvýšený intraabdominální tlak Když se intraabdominální tlak náhle zvýší, může být do děr vytlačeno více tenkých střev a po pasivní expanzi jsou díry staženy, což zabraňuje zpětnému převrácení tenkého střeva, způsobuje sevření, způsobuje křeče v břiše a reflexy bolesti břicha. Břišní svalové křeče, zvýšené upnutí, v důsledku nedostatečné podpory kýly kýly, uvězněné střevo může rychle způsobit poruchy krevního oběhu, střevo může být také zvráceno kvůli abnormální peristaltice, střeva se rozšiřují kvůli hromadění plynu, výpotek Dále zrychluje ischemickou a nekrotickou rychlost uvězněného střeva v důsledku uvěznění střeva a jeho mezenterické komprese, obstrukce toku krve, střevní stěny a mezenterického edému, zahušťování, zahušťování střeva a mezentérie dále komprese kolem kotníkového prstence Krevní cévy (volný okraj mezenterického hiatusu) mohou způsobit ischemii a nekrózu střevního segmentu odpovídajícího mesangia a invazovaná střevní trubice nemá ani uškrcení. Pokud není léčba včasná, pacient ztratí hodně tělesné tekutiny, střeva nabobtná, infekce a Absorpce toxinů, toxický šok a poruchy dýchacího oběhu.
Prevence
Mezenterická hiátová kýlová prevence
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace mezenterické hiátové kýly Komplikace, břišní distenze, břišní masa
Podle Wiuiamsona je incidence střevní nekrózy mezenterické hiátové kýly asi 50%, která je charakterizována asymetrickou abdominální distenzí a něžnou břišní hmotou, celkovou abdominální něhou, rebound něhou a svalovým napětím, pozitivní abdominální tupostí a abdominální punkcí. Byl odebrán hemoragický exsudát a objevily se závažné příznaky toxického šoku.
Příznak
Mezenterické hiátové příznaky časté příznaky břišní masa studený pot bledě bledá zácpa šok krvavý výpotek břišní distenze abdominální bolest střevní nevolnost
Klinické příznaky a příznaky se liší v závislosti na velikosti mezenterického hiatusu (kotníkový prsten) a velikosti střev, která jsou napadena, zda dochází k úplné střevní obstrukci a zda dochází k uškrcení.
Pokud nedochází k uvěznění ve střevech, jsou klinické příznaky mírnější, ale v důsledku opakovaného vniknutí a odebrání střevní píštěle je mezenterická nebo střevní trubice stimulována trakcí a někteří pacienti mohou vykazovat intermitentní záchvaty. Bolest břicha nebo chronická bolest břicha, bolest je většinou v horní části břicha nebo pupeční šňůry, několik s zvracením a zácpou, většina distenze břicha není zřejmá a nedostatek střevního typu, střevní peristaltika a střeva zní hypertyreóza a další známky mechanické střevní obstrukce.
Jakmile je inguinální fistula uškrcena, symptomy a příznaky úplné střevní obstrukce se klinicky projevují jako náhlá horní břišní nebo periubbilikální přetrvávající kolika, paroxysmální zhoršení, doprovázené nevolností, zvracením a zastavením. Defekace výfukových plynů, distenze břicha a další příznaky uškrcené střevní obstrukce s progresí nemoci v důsledku velkého počtu ztrát tekutin, infekce a otravy, pacientů se studeným potem, bledou a krátkodobou akutní difúzní peritonitidou a toxickým šokem Někteří pacienti, jako je invazivní střevní píštěl, se mohou vyskytnout, asymetrická distenze břicha a mohou se dotknout břišní hmoty: plná břišní něha, odrazová citlivost a svalové napětí, abdominální pohybová tupost pozitivní, břišní propíchnutí může čerpat hemoragický exsudát .
Ve vnitřním lícním hřebenu příčného mezenterického vaku může tenké střevo, které proniká sítnicovým vakem, projít přes Winslowovu díru, jaterní vaz a rupturu nebo slabou oblast žaludečního kolaterálního vazu a poté se vrátit do velké břišní dutiny, protože střevní segment „mrtvice“ abnormálně vede k distálnímu žaludku. Pod tlakem může mít pacient příznaky podobné chronickému vředovému onemocnění nebo pylorické obstrukci.
Převážná většina mezenterické hiátové kýly je obtížné potvrdit před chirurgickým zákrokem, lze ji diagnostikovat pouze při chirurgickém průzkumu.Někteří vědci uvedli, že skupina 99 pacientů s mezenterickou hiátovou kýlou nebyla diagnostikována před operací, například před operací. Dostatek pozornosti a schopnost věnovat pozornost následujícím bodům může pomoci správně diagnostikovat.
Přezkoumat
Vyšetření mezenterické hiátové kýly
1. Hemoglobin a hematokrit lze zvýšit kvůli nedostatku vody a koncentrace krve.
2. Pokud je počet bílých krvinek a neutrofilů výrazně zvýšen, navrhuje se, že dojde ke zúžení střeva.
3. Sérové elektrolyty (K, Na, Cl-), analýza krevních plynů a další měření mohou odrážet rovnováhu vody, elektrolytu a kyselé báze.
4. Abdominální fluoroskopie nebo prostý film může ukazovat výkon uškrcené střevní obstrukce, jako je velké množství výtoku ve střevu, „střevní obstrukce“, hustá hmota (falešný nádor) atd., Ale obecně nemůže být jasná Způsobuje obstrukci.
5. Vynikající angiografie mezenterické arterie Selektivní angiografie mezenterické arterie může indikovat abnormální směr mezenterických cév kotníkovým prstencem a krevním oběhem.
6. CT sken může ukázat umístění břišní dutiny, hromadění střevního plynu, výpotek, zahušťování stěny střeva, stín hmoty střevní trubice atd.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace mezenterické hiátové kýly
Diagnostická kritéria
Historie
(1) Pacient má občasné epizody bolesti břicha nebo chronické bolesti břicha. Místo je většinou v horní části břicha nebo pupeční šňůry. Několik z nich je doprovázeno zvracením a zácpou. Abdominální distenze není zřejmá a příznaky a známky typické mechanické střevní obstrukce chybí.
(2) Náhlý nástup příznaků a příznaků akutní úplné střevní obstrukce na základě chronické bolesti břicha, může mít asymetrickou distanci břicha a může se dotknout něžné břišní hmoty, jako je celková břišní citlivost, odrazová citlivost a svalové napětí, Tupost břišní mobility je pozitivní, punkcí břicha může dojít k hemoragickému výpotku, což naznačuje, že střevo bylo uškrceno nebo nekrotické.
2. Rentgenová inspekce
(1) Pokud dojde k akutní úplné střevní obstrukci, může břišní fluoroskopie nebo holý film prokázat výtok do střevního lumenu, „střevní obstrukci“, hustou hmotu (falešný nádor) atd.
(2) Selektivní vynikající angiografie mezenterické arterie a CT vyšetření jsou užitečné pro diagnostiku.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od adhezivní střevní obstrukce, střevní torze, intususcepze, mezenterické vaskulární embolizace, perforace gastroduodenálního vředu, akutní nekrotizující pankreatitidy, akutní apendicitidy a dalších chirurgických akutních břichů.
