mezenterický nádor
Úvod
Úvod do mezenterických nádorů Primární mezenterické nádory jsou vzácná onemocnění, která se vyskytují v mezenterických tkáních. Omezené domácí údaje naznačují, že jsou častější u mužů a mohou se vyskytovat v každém věku. Toto onemocnění je zákeřné, často bez konkrétních projevů v časném stádiu a míra klinické nesprávné diagnózy je vysoká, přibližně u 2/3 pacientů je chybná diagnóza jako jiná onemocnění nebo diagnostikována jako neprůkazné břišní masy. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost populačního onemocnění je 0,0032% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida, krev ve stolici, ascites
Patogen
Etiologie mezenterického nádoru
(1) Příčiny onemocnění
Primární mezenterické nádory jsou vzácné a mohou se vyskytovat z jakékoli buněčné složky v mezentérii: Existuje sedm možných zdrojů: lymfoidní tkáň, vláknitá tkáň, tuková tkáň, nervová tkáň, hladká svalovina, cévní tkáň a embryonální zbytky.
(dvě) patogeneze
Mezenterické nádory jsou benigní a maligní Poměr benigních nádorů k maligním nádorům je asi 2: 1. Maligní nádory jsou nejčastější u fibrosarkomu a leiomyosarkomu, většinou v malém mesenteru a kolem mesorectum. V sigmoidním tlustém střevě a mezenterické membráně.
Cysty pocházejí z vrozené dysplazie, jako jsou střevní cysty, serózní cysty, dermoidní cysty atd., Také patří k novým biologickým nádorům, jako je cystický lymfangiom, navíc existují parazitární cysty, traumatické (hemoragické) Cysty, zánětlivé cysty atd., Střevní cysty pokryté mukózním epitelem střeva a dalšími vrstvami střevní stěny, nejčastěji se vyskytující v mezentérii ileum, se mohou vyskytovat také v jejunu nebo malém mezenterickém kořenu, serózní cysta je pokryta Endotelové buňky, většinou v příčném tlustém střevě a sigmoidní mezenterii, se cysty liší velikostí, od několika centimetrů po 20 cm, většinou jednotlivé cysty. Kapalinou v tobolce je obvykle žluto-bílá nebo žluto-žlutá transparentní kapalina, pokud dochází ke krvácení nebo Sekundární infekce může být tmavě červená tekutina nebo hnisavá kapalina. Pokud ulcerace může způsobit peritonitidu, je dermoidní cysta poloformovaná želatina a lze také vidět vlasy. Cystický lymfom se skládá z nejvíce rozšířených lymfatických cév. Různé mléčně bílé cystovité struktury s průměrem od 1 do 10 cm se vyskytují většinou v mezentérii ileum, někdy difuzně pokrývají celou malou mezentérii, pravděpodobně kvůli sbírce lymfatických obstrukcí, transparentním nebo chylovitým řešením .
Mezi benigní nádory patří neurofibrom, fibroidy, lipom, leiomyom, hemangiom atd. Mezenterické nádory jsou většinou maligní, s nejvyšší incidencí lymfosarkomu, jiné s leiomyosarkomem, liposarkomem, fibrosarkomem, mesotheliem. Nádory atd., Lymfosarkom vykazoval nodulární fúzi za vzniku velkých hmot nebo rozptýlených uzlů různých velikostí, z nichž všechny jsou difuzní pod mikroskopem, náležející k B lymfocytům odvozeným, zejména plazmatickým buňkám, a výskyt liposarkomu Vzorky hlenu a ryb podobné lipomu jsou rozděleny do čtyř typů: dobře diferencované, mucinovité, kulaté buněčné typy a polymorfní První dva typy mají dobrou prognózu a lze je posuzovat podle počtu mitotických obrázků pod mikroskopem. Stupeň diferenciace nádoru také úzce souvisí s metastázováním nádoru, rychlost metastáz v každém poli s vysokou silou je 11% pro jeden mitotický obraz a 33% pro 10 nebo více.
Prevence
Mezenterická prevence nádorů
Podle různých příznaků existují různé dietní požadavky, zeptejte se konkrétně lékaře a stanovte různé dietetické standardy pro konkrétní onemocnění.
Komplikace
Komplikace mezenterických nádorů Komplikace, peritonitida, krev v ascitu
1. Krvácení nádoru nebo spontánní ruptura může způsobit akutní peritonitidu a způsobit silnou bolest.
2. Maligní nádory pronikly do střev způsobujících střevní krvácení a krev ve stolici.
3. Tumorová komprese ascitů způsobená dolní dutou žílou nebo iliální žílou, břišní křečové žíly, edém dolní končetiny.
Příznak
Příznaky mezenterických nádorů Časté příznaky Akutní volvulus a bolest břicha Nízká horečka kolem slepého střeva Perforitida břišní perforace Nádory Tahání intususcepze Mezenterické cysty Ovariální cysty
Klinické projevy se liší podle patologického typu, místa růstu, velikosti a vztahu se sousedními tkáněmi a orgány. Příznaky jsou složité a netypické. Když je nádor malý, je asymptomatický a občas se objevuje, když je otevřen kvůli jiným nemocem. Mezenterické cysty jsou častější u dětí a nádory jsou častější u dospělých, benigních nebo maligních. Symptomy se objevují, když se nádor do značné míry vyvíjí.
1. Břišní hmota je nejčasnějším a nejčastějším příznakem. Hmota může být cystická nebo podstatná. Pokud je hmota tvrdá, povrch není hladký a nodulární a něžný, což často naznačuje maligní nádor.
2. Bolest břicha je většinou bolest a nepohodlí, které je způsobeno tím, že nádor táhne peritoneum nebo vymačkává vnitřní orgány břicha, pokud nádor krvácí nebo spontánně praskne, může způsobit akutní peritonitidu a způsobit silnou bolest.
3. Horečka je častější u maligních nádorů Prvním příznakem mnoha pacientů s lymfosarkomem je nevysvětlitelná horečka, vysoce maligní sarkom měkké tkáně, sekundární infekce po parciální nekróze a reakce toxinů tumoru může způsobit nepravidelnou horečku nebo nízkou horečku.
4. Krev ve stolici naznačuje, že maligní nádor napadl střevní trakt a způsobil střevní krvácení.
5. Jiné projevy, jako je ztráta chuti k jídlu, hubnutí, chudokrevnost, únava a další systémové reakce maligních nádorů.
Kromě toho může nádor také zkomprimovat močovod a způsobit hydronefrózu, která se projevuje jako bolesti zad, bolest nebo nepohodlí nebo časté močení, ale může také způsobit ascites způsobené dolní dutou žílou nebo iliakální žílou, břišní křečové žíly, edém dolní končetiny atd., Několik primárních mezenterických malignit atd. Nádory s metastázami jsou prvními příznaky, jako je napjatost na hrudi a bolest na hrudi při přenosu do plic; bolesti hlavy, závratě atd. Při přenosu do mozku by se měla pro stanovení hmotnosti zaznamenat poloha, struktura, uzly a pohyblivost hmoty. Ať už se nachází v mezentérii a jeho povaze, aktivita mezenterického nádoru je relativně velká a aktivita vlevo a vpravo je větší než horní a dolní aktivita. Některé studie ukázaly, že laterální aktivita hmoty je hlavním rysem mezenterického nádoru, ale palpace hmoty nepomáhá. Pro identifikaci nezhoubných a zhoubných nádorů, zhoubných nádorů, které rostou na okraji mezentérie, pokud není infiltrace adheze, je aktivita větší a naopak benigní nádory umístěné v kořenech mezentérie, jako jsou velké objemy nebo sekundární infekce způsobující adheze, palpace Pevnější, takže velikost nádorové aktivity závisí hlavně na místě růstu nádoru.
Některé mezenterické nádory se vyznačují akutními příznaky a příznaky břicha.Někteří lidé obhajují, že mezenterické nádory lze rozdělit na latentní typ, břišní masu a akutní břišní typ. V důsledku trakce mezenterického nádoru může dojít k akutní torze střeva, k sekundární infekci. Sbalený nádor může způsobit peritonitidu, infiltrace střeva může způsobit střevní perforaci, krvácení atd., Uváděné v literatuře jsou komplikované střevní obstrukce, střevní torze, intususcepce, střevní perforace, ruptura způsobená peritonitidou, sekundární infekce a gastrointestinální krvácení atd. Kromě toho sigmoidní mezenterická cysta, ilea mezenterická cysta, mezenterická kořenová obří cysta podobná anatomickému místu nebo kvůli nádorové vlastní váze klesající adheze fixované v pánevní dutině nebo kvůli obrovským nádorům, které se rozprostírají směrem dolů, snadno lze mezenterickou cystu špatně diagnostikovat jako cysty vaječníků, když cysta sekundární Infekci lze snadno připomenout torzi ovariálních cyst pediklu, v literatuře se uvádí, že mezenterické cysty jsou špatně diagnostikovány jako ovariální cysty až o 19%, současně jsou zprávy o mezenterických nádorech špatně diagnostikovány jako akutní apendicitida nebo absces kolem dodatku.
Přezkoumat
Vyšetření mezenterických nádorů
Pro ty, kteří nebyli diagnostikováni před chirurgickým zákrokem, je nutné provést intraoperační zmrazené patologické vyšetření.
1. Rentgenové vyšetření baryem může ukázat výkon tlaku ve střevní trubici, jako je kalcifikace může být teratom, angiografie barya klyzma může rozlišovat střevní střevo, může ukázat velikost nádoru, umístění, hustotu a střevní invazi Je užitečné určit, zda se jedná o parenterální masu. Někdy, když mezenterický maligní nádor napadne střevní stěnu, střevní stěna může být ztuhlá, slizniční záhyby mohou být zesíleny nebo přerušeny a expektorant může pomalu procházet;
2. B-ultrazvuk může vykazovat břišní masu a diferencovanou cystickou pevnou látku, mezenterická cysta vidí tekutou tmavou oblast, hraniční ozvěna je čistá a je zřejmé, že se jedná o ozvěnu obálky a zadní zesílení, benigní nádorová kapsle je čistá a úplná a interiér je rovnoměrný a vzácný. Nízká echo zóna, někdy nebo částečně tichá zóna, jako je lipom, fibroidy a schwanomy, zóna echa maligního nádoru s nebo bez, vnitřní echo je odlišné, nerovnoměrné rozdělení a nepravidelný tvar Zóna bez ozvěny.
3. CT vyšetření může přímo pochopit velikost, strukturu, hranici a sousední vztah hmoty, což může jasně ukázat, zda jsou napadeny okolní tkáně a orgány, zejména vztah mezi střevem a hmotou, což je velmi výhodné pro předoperační diagnostiku a může být použito pro následné hodnocení. Účinek a porozumění recidivy, správná míra předoperační diagnózy mezenterických nádorů byla 9,38% až 40,2%.
4. Laparoskopie může určit umístění nádoru, ale také biopsii k určení povahy nádoru.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace mezenterického nádoru
Klinicky se vyskytující asymptomatická nebo s laterální aktivní hmotou v břiše s místní tupou bolestí nebo bolestí nebo střevní obstrukcí, zobrazovací vyšetření ukazuje, že vnější nádor úzce související se střevem by měl zvážit možnost mezenterického nádoru, může Pro stanovení diagnózy vyberte angiografii tenkého střeva, B-ultrazvuk a punkční cytologii, ale protože je onemocnění vzácné, je nástup skrytý a nedostatek specifických příznaků a příznaků, diagnostika a léčba tohoto onemocnění způsobila určité potíže navzdory zobrazování Vývoj poskytuje objektivní základ pro jeho diagnostiku, ale míra diagnostické koincidence je stále menší než 30%. V posledních letech se laparoskopická chirurgie v klinické praxi používala častěji k dalšímu zlepšení míry diagnostiky mezenterických nádorů. U dospělých pacientů, jako je kratší doba trvání a chuť k jídlu Snížení, úbytek na váze, únava a jiná anamnéza, hmotnost je tvrdá, povrch nerovný a zjevná něha a mobilita je špatná, je třeba považovat za zhoubný nádor, včasnou rozhodující průzkumnou laparotomii a biopsii pro potvrzení diagnózy, aby nedošlo k oddálení načasování léčby , ovlivňující prognózu.
Diferenciální diagnostika
1. Chronická bakteriální úplavice obecně má v anamnéze akutní onemocnění sputa. Několikrát čerstvá fekální kultura může izolovat úplaviční bacily a antibakteriální léčba je účinná.
2. Koloniální schistosomiáza má v anamnéze kontakt s výpotkem, často s hepatosplenomegalií. Chronický konečník může mít hyperplazii podobnou granulómu, která může mít tendenci k maligní transformaci. Fekální septická vejce lze nalézt při fekálním vyšetření, líhnutí je pozitivní a kolonoskopie je v akutní fázi. Lze vidět slizniční žluto-hnědé granule a vajíčka schistosomiázy lze nalézt biopsií nebo histopatologickým vyšetřením.
3. Crohnova nemoc Colonic Crohnova choroba má bolesti břicha, horečku, zvýšené leukocyty periferní krve, citlivost břicha, břišní masu a další projevy, charakteristická je tvorba fistule, tyto příznaky, příznaky podobné divertikulitidě Endoskopické a rentgenové vyšetření může najít sliznici se změněnými dlažebními kameny, hlubokými vředy a „skokovou“ distribucí lézí, která pomůže identifikovat. Endoskopická biopsie sliznice má diagnostickou hodnotu, pokud je nalezen nespadající granulom.
4. Ulcerózní kolitida může být vyjádřena jako horečka, bolest břicha, krvavá stolice, leukocytóza periferní krve, difuzní zánět tlustého střeva, zácpy, otoky, s vývojem nemoci, může se objevit eroze, vředy, pseudopolypy, vředy Zbytková sliznice byla atrofována a střevní lumen byl zúžen v pozdním stádiu a střevní vak zmizel, léze vykazovaly změny v pohárkových buňkách a krypte abscesů.
