alergické astma na roztoče
Úvod
Úvod do alergického astmatu roztočů Roztoči jsou důležitými alergeny na bronchiální astma. V posledních letech velké množství studií potvrdilo, že roztoči jsou úzce spjaty s bronchiálním astmatem. Nedávný 13letý následný průzkum astmatických dětí na Novém Zélandu potvrdil roztoče jako nezávislé nebezpečí. Senzibilizační faktory mají vážný dopad na výskyt astmatu. V posledních letech tři průzkumy ve Spojených státech potvrdily, že roztoči a kočičí chlupy a roztoči jsou důležitými predispozičními faktory pro bronchiální astma. Stovky studií potvrdily roztoče a Mezi bronchiálními astmatickými záchvaty existuje úzký vztah, proto byl v posledních letech navržen název a koncepce diagnostiky alergického astmatu roztočů od roku 1987. Od roku 1987 se konalo několik mezinárodních seminářů o vztahu mezi alergiemi na prachový roztoč a bronchiálním astmatem. Velké množství pokroku v základním a klinickém výzkumu alergického astmatu roztočů poskytuje velké množství teoretických základů a specifických preventivních opatření k prevenci a léčbě nemoci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0044% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumotorax mediastinální emfyzém
Patogen
Alergická astma způsobená roztoči
Příčina nemoci
Roztoči jsou zvířecí podkovy, pavoukovci, Ayurveda a Polygonaceae. Existuje více než 5 000 druhů. Roztoči jsou malé velikosti. Roztoči jsou oválného tvaru a jsou dlouhé asi 300 μm. Vejce jsou bílá a délka je asi 140 μm. Mezi nimi je hlavní příčinou alergického astmatu Pyrogitphidae, který zpravidla představuje více než 90% z celkového počtu klíšťat uvnitř. Bylo potvrzeno, že existuje 47 druhů epidermis, z nichž více než 10 bylo v prachu uvnitř. Z nich je 6 nejvíce považováno za nejpříznivější vztah k alergickému astmatu. Těchto šest druhů jsou Dermatophagoides pteronyssinus (Der.p), Dermatophagoides farinae (Der.f) a prachové roztoče. (Dermatophagoides farinae, Der.f), pohřben v roztoči (Euroglyphusmaynei, Em), Lepidoglyphus destructor (Lep.f) a Hirstia, což je alergické astma z roztočů Nejdůležitější alergen, tato část se zaměřuje na roztoče domácího prachu a jejich alergické astma.
Tvar a životní návyky roztočů domácího prachu:
Pyroglyfid 螨 je hlavním roztočem domácího prachu, který představuje více než 90%. Je dominantním druhem roztočů domácího prachu. Zbytek je skladování, které se liší od ostatních roztočů co do formy, života a zvyků.
(1) Morfologie a délka života: Tělo dospělého roztočů domácího prachu je oválné, malé, asi 200 - 300μm dlouhé, hnědé pod mikroskopem, 8 stop, roztoče domácího prachu se rodí vejce, dělí se na vejce, larvy, první nymfa Třetí nymfa a dospělé larvy jsou v období růstu 60% času, což je relativní klidové období první nymfy, což určuje schopnost přežití roztočů za drsných podmínek. Když jsou vhodné podmínky jako teplota a vlhkost, vyvíjejí se z vajec na Dospělí trvají asi 3 týdny, samčí prachové roztoče mají dobu přežití 2 až 3 měsíce a ženské roztoče mají dobu přežití 3 až 5 měsíců.
(2) Životní návyky: Teplota a vlhkost jsou dva hlavní faktory ovlivňující přežití prachových roztočů. Proto klinická kontrolní práce často začíná vnitřní teplotou a vlhkostí. Teplota je pod 0 ° C po dobu 24 hodin a prachové roztoče nemohou přežít; Ačkoli to může přežít při 7 ° C, ale nemá schopnost se rozmnožovat, 17 ～ 30 ° C je optimální teplota pro přežití a reprodukci roztočů, když je nad 35 ° C, mohou roztoči umřít a vlhkost vzduchu má také důležitý vliv na přežití roztočů, relativní vlhkost 75% ～ 80% je optimální vlhkost pro růst a reprodukci roztočů, když je relativní vlhkost vyšší než 85%, roztoči se nemohou množit, když je relativní vlhkost menší než 70%, prodlužuje se doba vývoje vajec dospělým červům na přibližně 5 týdnů. Dehydratace vody vede k dehydrataci, když relativní vlhkost klesne pod 50%, může to způsobit smrt dospělých roztočů. Studie potvrdily, že voda v těle sputa představuje přibližně 80% jeho tělesné hmotnosti a poměr vody v těle klesne pod 50%, což může vést k smrti. Zvyky určují, že prachové roztoče jsou vhodné pro život v teplých a vlhkých oblastech a ročních obdobích.V severní Číně je období rozmnožování domácích prachových roztočů hlavně od června do října, v mnoha oblastech jižní Číny se prachové roztoče množí po celý rok a alergie v pobřežních oblastech. Astma a domácí roztoči Citlivě související roztoči domácího prachu se používají hlavně jako lupiny pro lupínky člověka nebo zvířat, a proto se roztoči prachu mohou rychle šířit do prachů z postele a koberců do ložnic. Roztoči z domácího prachu lze často shromažďovat, když se vzorkuje prach z postele, ale je obtížné je hromadit. Sběr, roztoči používají jako hlavní potravu různé druhy obilného prachu, který je snadno kultivovatelný a množitelný ve velkém množství. Protože klinický výzkum potvrdil, že roztoči domácího prachu a roztoči prachu mají stejnou antigenicitu, pro klinickou diagnostiku a léčbu se používají různé roztoči prachu. Přípravky na infuzi se často nahrazují roztoči.
Teplota, vlhkost a zdroj potravy na posteli jsou vhodné pro růst a reprodukci roztočů domácího prachu. Člověk může každý den produkovat asi 0,7 g lupiny, takže roztoči na posteli mají dostatek potravin, takže prach v ložním prádle obvykle obsahuje Studie potvrdila, že více prachových roztočů, které mohou být jednou z důležitých příčin bronchiálního astmatu způsobených alergiemi na roztoče v noci, v lůžkovém prachu pacientů s bronchiálním astmatem imunitním testem IgE specifickým pro prachové roztoče, Obvykle obsahuje značné množství roztočů domácího prachu, a ačkoli asi 50% roztočů zemřelo, jsou stále vysoce antigenní.
Antigenicita roztočů domácího prachu:
Prostřednictvím antigenních a molekulárních studií roztočů domácího prachu můžeme dále porozumět lidské imunitní odpovědi na roztoče prachu, a tak vyvinout specifičtější imunodiagnostiku a imunoterapii pomocí rekombinantních alergenů nebo syntetických peptidů. Proto byl od poloviny šedesátých let prováděn výzkum antigenicity roztočů domácího prachu a bylo potvrzeno, že roztoči domácího prachu mají silnou antigenicitu. Od Voorhorst et al. V roce 1964 byly roztoči poprvé navrženy jako hlavní alergen způsobující lidskou alergii. Od té doby bylo potvrzeno, že antigenicita roztočů pochází z jakéhokoli stavu a jeho části, včetně živých roztočů, mrtvol, vylučování a sekrecí švábů, fragmentů rozkladu jatečně upravených těl atd. A vylučování a sekrece švábů zahrnují vejce. Ukázalo se, že fekální, sputum a laterální sekrece olejové žlázy vykazují vysoké hladiny IgE specifického pro roztoče prachu u mnoha pacientů s alergií na astmatu vyvolaných domácím prachem a antigenicita domácího prachu úzce souvisí s roztoči prachu. Roztoči jsou hlavními antigenními složkami alergenů na prach v domácnosti. Domácí prach obsahuje velké množství živých roztočů, mrtvol a vylučování vylučováním. Začátkem 70. let bylo potvrzeno, že astmatičtí pacienti jsou alergičtí na prach v místnosti. Současně to bylo také alergické na roztoče a od té doby se potvrdilo, že přibližně 70% pacientů, kteří jsou alergičtí na prach z místnosti, má specifické IgE nebo IgG, IgA protilátky specifické pro prach a prach od pacientů s alergickým astmatem roztočů. Stimulační test na bronchus z roztoče prachu zjistil, že pacienti, kteří jsou alergičtí na roztoče, jsou často také alergičtí na prach z místnosti, což naznačuje, že existuje úzká antigenní korelace mezi domácím prachem a roztoči, související s roztoči domácího prachu, roztoči prachu, roztoči drobného rohu Studie týkající se antigenu mezi šupinami eozinofilů, roztočů a polychaetů z pohřebního prachu také zpočátku potvrdily, že mezi těmito šesti druhy existuje určitý antigenní vztah.
Od 80. let minulého století za účelem důkladného porozumění antigenním složkám roztočů spolupracovalo mnoho alergických laboratoří s klinickými lékaři při provádění hloubkového výzkumu pomocí chromatografie, separace, rekombinace, technologie monoklonálních protilátek atd. Roztočů. Způsoby, mnoho purifikovaných antigenů bylo purifikováno z infuzí roztočů, jako jsou roztoče domácího prachu, roztoče prachu, mikra prachové roztoče, škorpión jed a škorpiónový prach, a antigenicita těchto vyčištěných antigenů je mezi skupinami významně odlišná. Jsou to nezávislé čištěné antigenní složky a jejich molekulová hmotnost, izoelektrický bod, aminokyselinová sekvence a povrchové antigenní determinanty jsou významně odlišné.Fyziochemické vlastnosti těchto antigenů jsou uvedeny v tabulce 1 a statistické údaje jsou relativně malé.
cP = cysteinová proteáza sP = serinová proteáza
(1) Antigen skupiny DerI: Tato skupina zahrnuje čtyři purifikované antigeny: Der pI, Der fI, Dm I a EmI. Hlavní složkou této skupiny antigenů je glykoprotein s molekulovou hmotností 25 000. Je-li extrémně nestabilní, má jeho izoelektrický bod Heterogenita, struktura této skupiny antigenů je podobná, existují velmi podobné amino koncové a běžné antigenní determinanty a v zásadě je také objasněno pořadí aminokonců, což potvrzují studie kombinující lidský IgE a IgG. Mezi třemi antigeny existuje křížová antigenita, z nichž 81% je homologních, pouze 40% až 50% antigenů v této skupině může vázat protilátky IgE, takže mnoho vědců si nemyslí, že touto skupinou antigenů jsou roztoči. Hlavní složkou kapaliny, ale klinické studie zjistily, že 80% astmatických pacientů s alergiemi na roztoče má IgE protilátky proti Der pI, což naznačuje, že tato skupina antigenů může být velmi důležitá. Tyto protichůdné výsledky vyžadují další studii. .
(2) Antigen skupiny DerII: Tato skupina purifikovaného antigenu byla purifikována v polovině osmdesátých let a existují dva druhy derivátů Der pII a Der fII. Izoelektrický bod je heterogenní. Oba antigeny mají téměř stejný aminokonec a křížový antigen. Sexualita, z nichž 88% je homologních Studie potvrdily, že všechny složky antigenu Der pII se mohou vázat na monoklonální protilátky nebo IgE. Der fII má dobrou imunoreaktivitu, včetně reakce na kožní testy, reakce uvolňování histaminu atd. Autoři se domnívají, že tato skupina antigenů je hlavní antigenní složkou roztočů a klinické studie potvrdily, že více než 90% pacientů s alergickým astmatem roztočů má specifický IgE pro skupinu DerII.
(3) Antigen skupiny DerIII: Tato skupina purifikovaných antigenů byla v posledních letech vyčištěna, její molekulová hmotnost je 29 000 až 30 000 a byly také vytvořeny monoklonální protilátky proti derivátu DerIII. Klinické studie potvrdily, že pouze 16% pacientů s alergickým astmatem roztočů má sérum. Existují protilátky IgE proti skupině DerIII, což naznačuje, že tato skupina purifikovaných antigenů nemusí být hlavní antigenní složkou roztočů.
Kromě výše uvedených tří skupin běžně purifikovaných antigenů bylo v posledních letech vyčištěno 11 derivátů antigenu z Der p a 8 vyčištěných antigenů bylo purifikováno z Der f. Poslední studie o antigenicitě prachových roztočů je extrahovat antigeny z několika roztočů. Separace specifických klonů T lymfocytů a důkaz aktivace T lymfocytů a uvolňování cytokinů V těchto reakcích byla reakce s Der p I a Der pII výraznější a k očištění alergenů bylo použito několik skupin roztočů. Probíhají také studie na lidských leukocytových antigenech (HLA) a tyto studie jsou důležité pro další objasnění antigenicity prachových roztočů a pro objasnění mechanismů, kterými se vyskytuje alergická astma roztočů.
Výzkumný stav přípravy infuzního alergenu alergenu na roztoče:
Výtažky z alergenů na roztoče jsou nejen činidla pro diagnostiku a epidemiologické vyšetření alergického astmatu na roztoči, ale také hlavní léky pro imunoterapii alergeny. Od roku 1970 jsou alergické laboratoře po celém světě V oblasti čištění a standardizace přípravků na infuzi alergenů na roztoče bylo provedeno mnoho výzkumů a vylepšení.V posledních 10 letech formuloval Výbor pro standardizaci alergenů na alergeny na roztoče Mezinárodní unie pro imunizaci (IUIS). Mnoho standardů bylo použito v mnoha laboratořích k použití monoklonálních protilátek skupin Der p a Der f pro čištění antigenů roztočů, lokalizaci antigenních determinant a vývoj kvalitativních a kvantitativních imunotestů pro antigeny v alergenech na roztoče. Velký pokrok byl učiněn v oblasti standardizace a čištění kapalných přípravků: Různé laboratoře vyvinuly řadu standardů pro přípravky na infuzi alergenů na roztoče pomocí radioimunoanalýzy, radioimunoanalýzy a raketové imunoelektroforézy. Vyrábí se fyzikální a imunologické ukazatele a podle této normy se vyrábí řada antigenových preparátů vyčištěných z roztočů a typy těchto vyčištěných přípravků a jiných nečištěných přípravků jsou příbuzné. Content.
V současné době existuje pro klinické použití více než 1 000 druhů alergenových přípravků na alergeny, včetně stovek purifikovaných antigenových přípravků, mezi nimi by měl být v IUIS alergenu standardizován nejideálnější přípravek na čištění infuzního alergenového alergenu. Připravený pod vedením Výboru, schváleného WHO (NTBSC Pharmacopoeia 82/518), mezinárodním standardním extraktem Dp, což je lyofilizovaný přípravek obsahující 12,5 μg Der PI čištěného antigenu na ampuli, Der PII čištěný antigen 0,4 Gg, se silou 100 000 IU, je také běžně používán standardními přípravky alergenů schválenými USA pro potraviny a léčiva (FDA), jako je přípravek FDAE-1-Dp obsahující 46 μg Der P I a 25 μg Der P na ml Přípravek II, FDAE-1-Df obsahuje 3,5 μg Derf I a 16 μg Derf II na ml. Výše uvedené několik alergenových přípravků proti roztočům se staly běžně používanými komerčními léčivy pro alergické astma na roztoči. Diagnóza a léčba poskytují standardní purifikované antigenové přípravky s vysokou účinností a několika vedlejšími účinky.
Patogeneze
Alergický zánět dýchacích cest (35%):
Alergický zánět dýchacích cest vyvolaný alergiemi na roztoče je hlavní patologickou změnou alergického astmatu na roztoči.Po pacientech s alergií na roztoče se podrobí bronchiální provokační test s alergenem na roztoče, IgE zprostředkované leukocytem Zvýšení hladiny eosinofilního kationtového proteinu (ECP) v hormonálním receptoru 2 a v bronchoalveolární výplachové tekutině naznačuje, že roztoči prachu mohou aktivovat T lymfocyty a eosinofily v dýchacích cestách a vdechovat pacienty trpící alergickým astmatem. Současně s hyperreaktivitou dýchacích cest nebo reakcí astmatu s opožděnou fází po infuzi alergenu na roztoče byly v bronchoalveolární výplachové tekutině zvýšeny hladiny ECP, koncentrace leukotrienu a počet eosinofilů v důsledku klinické rutiny. Hypersenzitivita dýchacích cest, astmatická odpověď s pozdním nástupem a zvýšené hladiny ECP a počet eosinofilů v dýchacích cestách po alergickém provokačním testu byly použity jako důležité ukazatele pro posouzení přítomnosti alergického zánětu dýchacích cest, což svědčí o indukci roztočů prachu. Zánět dýchacích cest je hlavní příčinou alergického astmatu roztočů.
(1) Roztoči prachu mohou vyvolat hyperreaktivitu dýchacích cest: související studie ukázaly, že pokud pacienti s alergií na alergii na roztoče vdechují určitou dávku imerzní kapaliny alergenu na roztoče pro provokační test, i když je inhalace nižší než normální populace až do několika Několikanásobná nebo dokonce stokrát koncentrace může také vyvolat specifickou hyperreaktivitu dýchacích cest. Jiné studie také zjistily, že pacienti s infuzí kožních roztočů testují pozitivní a IgE-pozitivní astmatickou atopickou postavu specifickou pro IgE pozitivní na sérový prach, Reaktivita dýchacích cest je výrazně vyšší než u neatopických znaků, což naznačuje, že mechanismus alergického astmatu vyvolaného roztoči prachu může souviset s hyperreaktivitou dýchacích cest způsobenou alergickým zánětem dýchacích cest indukovaným roztočem.
(2) Roztoči prachu mohou vyvolat odpověď na astma s opožděným nástupem: Studie prokázaly, že bronchiální provokační testy infúze alergenu na roztoče mohou nejen vyvolat astmatické reakce s rychlým nástupem, ale také vyvolat astmatické reakce se zpožděným nástupem astmatických odpovědí Úzce souvisí s alergickým zánětem dýchacích cest a hyperreaktivitou dýchacích cest, a proto je důležité studovat astmatickou odpověď na pozdní nástup způsobenou roztoči prachu a prozkoumat mechanismus alergického zánětu dýchacích cest u alergického astmatu. Autoři navrhli, že zlepšení astmatické odpovědi na pozdní nástup alergenního bronchiálního provokačního testu na roztoči prachu lze použít jako hlavní ukazatel ke zlepšení alergického astmatu na roztoči.
(3) Roztoči prachu mohou vyvolat zvýšení zánětlivých buněk a mediátorů zánětu v dýchacích cestách: Van et al (1995) prokázali, že inhalace infúze alergenu roztočů může vyvolat zvýšení počtu eosinofilů v bronchoalveolární výplachové tekutině, ECP a Zvýšené hladiny LT naznačují, že roztoči prachu se mohou podílet na regulaci zánětu dýchacích cest aktivací eosinofilů.
Vnitřní prachové roztoče mají vysokou hustotu (25%):
Vnitřní prachové roztoče úzce souvisí s alergickými astmatickými záchvaty roztočů. Čím vyšší je hustota, tím je pravděpodobnější astma vyvolat. Studie prokázaly, že pacienti žijící v místnostech s velkým roztočem v místnosti, bez ohledu na počet astmatických záchvatů nebo závažnost astmatických záchvatů Studie Lau et al. Potvrdila, že výskyt alergického astmatu z roztočů u dětí žijících v prachových roztočech je výskyt v roztočích s nízkou hustotou. Průměrná hodnota koncentrací IgE specifických pro roztoče v séru je také 7 až 32krát významně vyšší než v druhém případě. Počet epizod astmatu v prvním je také výrazně vyšší než v druhém případě, proto je kontrola hustoty roztočů v místnosti prevencí a kontrolou alergického astmatu roztočů v místnosti. Klíčový odkaz.
Správné vyhodnocení hustoty roztočů domácího prachu má důležitý hlavní význam pro prevenci, diagnostiku, léčbu a prognózu alergického astmatu roztočů roztočů Existují tři metody hodnocení vnitřních prachových roztočů: 1 Počet roztočů: na gram mikroskopem Počet roztočů obsažených v prachu z místnosti; 2 Stanovení mikrogramů skupiny alergenů Der I obsažené v imerzní kapalině extrahované na gram prachu z místnosti: stanoví se běžně používanou metodou ELISA, ale protože tato metoda měří pouze deformaci skupiny Der Původně není jasné, zda může odrážet skutečný stav alergenu v prachu z místnosti 3 Stanovení guaninu: Stanovte obsah guaninu v ponořené kapalině extrahované na gram prachu z místnosti a odhadněte hustotu roztočů v místnosti. Pro vědecký výzkum mají výše uvedené tři metody pro hodnocení roztočů v interiéru dobré korelace.
Jak může být snížena hustota prachových roztočů v místnosti, aby se předešlo příznakům astmatu nebo jim zabránilo, a to pod dohledem WHO v roce 1992, pokud jde o míru, do které mohou roztoči v prachu způsobovat senzibilizaci nebo akutní astmatické útoky? Druhé mezinárodní setkání alergií na roztoče a bronchiálního astmatu ve Velké Británii stanovilo předběžná hodnotící kritéria:
(1) Prahová koncentrace prachu dostatečná k vyvolání senzibilizace u pacientů: Většina vědců se domnívá, že každý gram prachu v komoře obsahuje 2 μg alergenů ve skupině DerI (nebo pokud existuje asi 100 roztočů na gram prachu v místnosti nebo na gram prachu v místnosti). Guaniny do 0,6 mg) jsou dostatečné k tomu, aby způsobily senzibilizaci atopické kvality pacienta na roztoče a dýchací cesty pacienta jsou ve vysokém reakčním stavu. V tomto okamžiku je IgE specifický pro roztoče v séru pacienta pozitivní a pacient je v astmatu. Inkubační doba útoku.
(2) Koncentrace vnitřních prachových roztočů při akutní exacerbaci u pacientů s alergickým astmatem na roztoče: pokud popel na gram komůrky obsahuje alergen skupiny DerI> 10 μg (nebo počet roztočů na gram prachu v místnosti> 500 nebo na gram prachu v místnosti) Pokud je obsah guaninu vyšší než 2,5 μg, představuje vysoké riziko senzibilizace a je dostatečné k vyvolání akutního záchvatu nebo těžšího klinického příznaku pacienta s astmatem, který je alergický na roztoče.
(3) Relativní bezpečná koncentrace: Příznaky pacientů s alergickým astmatem na roztoče mohou být významně zlepšena některými opatřeními ke snížení obsahu alergenu ve skupině DerI na gram prachu v místnosti na méně než 2 μg.
Jakýkoli standard může být vhodný pouze pro většinu pacientů, protože každý pacient má velký rozdíl v citlivosti na roztoče, jako jsou pacienti s vysokou citlivostí dýchacích cest nebo silným sérovým IgE specifickým pro sputum, vystavení prachu s nízkou hustotou螨 může mít také zjevnější symptomy a pacienti s mírně vyšší citlivostí na dýchací cesty nebo slabší IgE specifické pro sérové sputum nemusí mít žádné příznaky, pokud je koncentrace roztočů ve vnitřním prachu> 500 / g.
Věk (10%):
Většina studií naznačuje, že podíl alergického astmatu na roztoči u dětí a adolescentů je výrazně vyšší než u osob ve středním a starším věku. S věkem lze podíl alergií na roztoče každoročně snižovat. Od mladšího věku však některé studie ukázaly, že přenos nematmatických pacientů s atopickou kvalitou do oblastí nebo místností s roztoči s vysokou hustotou prachu může také způsobit senzibilizační epizody. Obecně se předpokládá, že hlavní věk prachových roztočů je v raném dětství. Perspektivní studie v posledních letech potvrdila, že kojenci do 6 měsíců po narození mají obvykle nízký výskyt alergie na roztoče, což může souviset s senzibilizací kojenců a malých dětí v této době nebo může být způsobeno lůžky, kterým jsou kojenci během tohoto období vystaveni. Ložní prádlo je vyrobeno z nových materiálů a je často čištěno, nicméně prevalence kožních testů na roztoče a výskyt alergického astmatu na roztoči u dětí ve věku 6 měsíců až 2 roky po narození jsou výrazně zvýšeny a žijí v roztoči. To platí zejména pro děti ve vyšších oblastech, kde statistiky výskytu alergického astmatu roztočů v různých věkových skupinách jsou relativně malé.
Prevence
Prevence alergické astmatu proti roztočům
Hlavní příčinou alergického astmatu na roztoče jsou roztoči, takže expozice pacienta roztočům je hlavním opatřením k prevenci nemoci, přestože nejúčinnější způsob, jak eliminovat roztoče a opatření k zabránění roztočům, nebyl dosud stanoven, Bylo zjištěno, že některé metody snižují hustotu roztočů v domě, zejména včetně následujících dvou aspektů.
1. Řízení růstu roztočů, snížení hustoty roztočů a zabránění kontaktu s roztoči, aby se předešlo účinkům alergického astmatu na roztoče, což lze potvrdit úplným zmírněním příznaků poté, co pacient žije v bezchybném prostředí. Studie potvrdily, že pacienti s alergickým astmatem z roztočů žijí v nevinných místnostech a jeden týden po úplném zamezení kontaktu s roztočem je výrazně snížena hyperreaktivita dýchacích cest pacienta, stav je zcela zmírněn a kontakt pokračuje po dobu jednoho měsíce. Vysoká reaktivita se může vrátit k normálním nebo téměř normálním hodnotám, proto je u pacientů s diagnózou alergického astmatu roztočů nejdůležitější a nejúčinnějším opatřením vyhýbání se roztočům. Lékaři mohou konzultovat, psát materiály nebo diapozitivy. Vzdělávání pacientů, aby se naučili různá opatření ke snížení hustoty prachových roztočů a způsobů, jak se vyhnout kontaktu V posledních letech některé země používají počítače k výuce a prevenci roztočů a dosažení lepších výsledků. Hlavním účelem vzdělávání pacientů je naučit Různými účinnými opatřeními zabraňte nebo snižte koncentraci roztočů v místnosti na neklinickou úroveň Astmatické záchvaty, jak snížit roztoče v místnosti na úroveň, která není klinicky významná (tj. Méně než 100 roztočů na gram místnosti), několik kontrolovaných pokusů ukázalo, že nelze použít jednoduché obecné hygienické metody Tato žádost, zpráva z posledních dvou mezinárodních konferencí o alergii na roztoči a astma, se domnívá, že by měla být přijata tato opatření:
(1) Ložnice, ošetření ložního prádla: pro čištění je nejdůležitější prach v ložnici, zejména prach z ložního prádla. Mezi opatření patří odstranění všech prašných předmětů v ložnici, pravidelné čištění ložnice a větrání každý den. Ložní prádlo, které lze prát, jako jsou přehozy na postel, prostěradla, přikrývky a povlečení na polštáře, se praní a opaří po dobu nejméně 2 týdnů. Voda nejen ničí živé roztoče, ale také denaturuje všechny alergeny související s roztoči a snižuje antigenicitu. Studie prokázaly, že mytí studenou vodou umývá pouze několik roztočů, nemůže zabíjet a účinek roztočů není ideální. Postele, která se obtížně čistí, jako jsou polštáře, přikrývky, matrace atd., By měla být vždy vystavena slunečnímu záření, poklepáváním a v zimě mohou být tato ložiska umístěna mimo chlad pod 0 ° C a mohou také zabíjet roztoče, pokud je ekonomika Podmínky, povlečení a jiné povlečení by měly být vyměněny jednou za 2 až 5 let, místo běžných matrací lze použít matrace s horkou vodou, pěnové matrace.V posledních letech Owen et al. Používaly jako matrace husté textilie vyrobené z materiálu Venflex. Hood, přikrývka a Tato kombinace textilií Venflex zabraňuje pronikání všech částic pomocí jediného lůžka a čištění. Po 12 týdnech klinického pozorování je potvrzen obsah roztočů na gram prachu v balení podestýlky používající materiál Venflex. Je to pouze 1% normální kontrolní skupiny, což naznačuje, že použití materiálu Venflex může výrazně snížit prachové roztoče v prachu. Matrace je také velmi účinná u plastu se zipem. Polštář byl povýšen a má dobrý preventivní účinek, pokud je před obalem. Pokud jsou v matraci a polštáři prachové roztoče, je třeba je vyměnit. Zippedovaný plast by měl být pravidelně kontrolován z hlediska poškození. Výše uvedené dvě metody jsou účinnými metodami kontroly hustoty prachových roztočů a zamezení kontaktu. Studie také potvrdila, že použití elektrických přikrývek může snížit vlhkost postele o 24%, a po 3 měsících používání lze roztoči v roztocích snížit o přibližně 30%.
Čištění ostatních částí ložnice lze provádět fyzickými prostředky, jako je pravidelné vysávání, což je nezbytné k zabránění hromadění alergenů na nábytku, dekoracích a kobercích, ale je obtížné výrazně snížit počet živých zvířat, Woodfok et al. (1993) ve srovnání s Účinek odstranění devíti vysavačů potvrdil, že vysavač HEPA má nejlepší účinek. Nedoporučuje se používat koberec v ložnici. V chladné zimě můžete také prachové předměty, jako jsou pohovky a koberce, ukládat venku, za studena a sucha. Zabijte roztoče.
(2) Čištění ostatních místností: Přestože je ložnice hlavní živnou půdou pro roztoče domácího prachu, měl by být koberec v obývacím pokoji a pohovka vysáván 1 nebo 2krát týdně. Koberec lze ošetřit také akaricidem. Studie potvrdily, že odstranění koberců z ložnic a jiných místností může výrazně zlepšit příznaky alergického astmatu roztočů a snížit hypersenzitivitu dýchacích cest u pacientů.
(3) Kontrola vlhkosti v místnosti: Některá šetření potvrdila, že snižování vlhkosti v místnosti je hlavní metodou kontroly roztočů. Většina studií se domnívá, že když je absolutní vlhkost v místnosti> 7 g / kg, může to způsobit velké množství roztočů, studie ukazuje, že V zimě, kdy absolutní vlhkost v místnosti stoupne na 7 g / kg, se také zvyšuje koncentrace roztočů v místnosti. V tomto případě, je-li venkovní vlhkost pod 5 g / kg, je velmi důležité věnovat pozornost vnitřní ventilaci, ale v některých oblastech venkovní vlhkosti > 7g / kg, když je ventilace neplatná, měl by být odvlhčovač používán ke snížení vlhkosti v interiéru. Samozřejmě, nepřiměřený design domu je hlavním důvodem pro zvýšení vlhkosti v obývacím pokoji. Například špatná ventilace uvnitř místnosti může výrazně zvýšit relativní vlhkost vzduchu ve venkovních prostorech než v zemi. Nesprávné bariéry proti vlhkosti mohou způsobit, že půda prosakuje a zvlhčí koberec. Vysoká vlhkost mikroprostředí v koberci může podpořit růst roztočů. Metoda lokálního vytápění by měla snížit množství roztočů v koberci o 40% až 80%. „Zdravý“ rezidenční projekt využívající dobrý mechanický ventilační systém dosáhl dobrých výsledků v prevenci roztočů uvnitř.
(4) Aplikace akaricidu: Akaricid se používá hlavně k ničení roztočů na kobercích. Na zahraničních trzích je k dispozici mnoho chemických akaricidů.
Ačkoli se zabíječské účinky těchto akaricidů liší, mohou výrazně snížit množství roztočů ve vnitřním prachu, kobercích nebo matracích, v současné době se používají hlavně ve Spojených státech, Evropě a dalších zemích, ale konečný účinek akaricidů. Stále existuje mnoho kontroverzí, které mohou mít hodně společného s použitou metodou. Většina akaricidů se obtížně používá pro dekorativní nábytek, jako jsou pohovky, ložní prádlo a způsob použití, ať už je to sprej nebo roztok, prášek je stále účinný Je zřejmé, že penetrace různých léků na koberce a matrace je špatně pochopena, bez ohledu na to, jaké přípravky a metody se používají, měly by být znovu použity jednou za 1 až 2 měsíce.
Klinické studie ukázaly, že správné metody likvidace ložnic a ložního prádla, účinná regulace vlhkosti v interiéru a správné použití akaricidu mohou snížit roztoče v interiéru více než 10krát. Výzkum také naznačuje, že rozumný design bydlení a struktura budovy Je velmi důležité stanovit odpovídající stavební předpisy, aby se zabránilo tomu, že vnitřní roztoči budou dlouhodobým plánem na kontrolu roztočů.
2. Prevence vyvolaná léky: prevence vyvolaná léky je důležitou součástí prevence a kontroly alergického astmatu roztočů roztočů.V případě předpokladu, že nezjistí žádné zjevné vedlejší účinky léků, může profylaktická léčba vhodným a aktivním užíváním některých léků často zabránit většině prachu. Astmatický záchvat indukovaný sputem.
Mezi předpráškové alergické léky na astma patří hlavně stabilizátory membrány žírných buněk a imunoterapie, mezi které patří kromoglykát sodný, nidocolomi sodný a trinista, které mohou inhibovat alergický zánět dýchacích cest vyvolaný roztoči prachu. Aby se zabránilo nástupu astmatu, jsou tato léčiva obvykle používána 3 týdny předem, aby se dosáhlo uspokojivého preventivního účinku. Imunoterapie se týká hlavně desenzibilizační léčby infúze alergenů na roztoče, které je obecně zabráněno po 3 měsících aplikace. Kromě výše uvedených dvou typů léčiv lze k prevenci alergického astmatu roztočů použít také antialergická léčiva, jako je ketotifen, a léčebný účinek je ideální, může být synergický s léky, jako je kromoglykát sodný nebo imunoterapie.
Komplikace
Komplikace alergického astmatu roztoči Komplikace Pneumotorax mediastinální emfyzém
V kombinaci s pneumotoraxem nebo mediastinálním emfyzémem mohou být závažné případy komplikovány srdečním selháním.
Příznak
Příznaky alergického astmatu roztočů Časté příznaky Vítr dřepí sezení dýchání sípavý pocit na hrudi nosní svědění nosní chlopeň fanatický kašel podrážděnost neklidné dechové zvuky oslabené
Nástup nebo naléhavost, kojenci a malé děti mají často příznaky alergií horních cest dýchacích 1 až 2 dny před nástupem astmatu, jako je svědění nosu, kýchání, sputum, sputum, sputum atd. A postupně se objevují kašel, sípání, rok Nástup dítěte je často náhlý, často začíná kašlem, následuje sípání a potíže s dýcháním.
1. Symptomy a příznaky při akutních záchvatech: Hlavními příznaky akutního astmatického záchvatu jsou kašel, kašel nebo chrápání, sípání, potíže s dýcháním, sevření hrudníku atd. Typickým projevem jsou epizody exspiračního dýchání se sípáním. Většina případů s kašlem a sevřením na hrudi jsou mírné projevy. Děti jsou při těžkých záchvatech podrážděné a neklidné. Sedí a dýchají, pokrčí rameny, sípáním, bledým, otřásáním nosu, otřepy rtů a nehtů, potem po celém těle, slovy, když mluví. Nemůže být kontinuální, "tři konkávní znamení" je zřejmé, abnormální pohyb hrudníku a břicha, hrudní vyboulení, bicí nástroje byly odstraněny, výdech prodloužený, většina z nich má širokou škálu vydechovaných pískotových zvuků, jako je těžká obstrukce dýchacích cest, zvuky dechu mohou Výrazně oslabené, sípavé zvuky zeslabené nebo dokonce zmizely, srdeční frekvence se zvýšila, mohou se vyskytovat známky jugulárního žilního výstřižku, liché pulsy a další známky, závažné případy mohou být komplikovány srdečním selháním, což má za následek rozsáhlou plicní základnu, malé puchýře, zvětšení jater a otoky atd. Akutní příznaky astmatu lze zmírnit nebo zmírnit léčbou bronchodilatačními přípravky po dobu několika hodin až dnů.
2. Symptomy a příznaky občasných záchvatů: Většina příznaků a příznaků v intermitentním období zmizela. Někteří pacienti měli vědomé nepohodlí na hrudi a nepohodlí. Plíce auskulturované dechové zvuky zeslabovaly, ale často nedošlo k pískání.
Přezkoumat
Vyšetření alergického astmatu na roztoči
1. Specifičnost séra: IgE> 40 U / ml (nebo> 4ng / ml) lze považovat za pozitivní reakci, pokud lze> 200 U / ml (nebo> 20ng / ml) považovat za silnou pozitivní reakci.
2. Specifičnost roztočů na sérový prach: Stanovení IgG, IgA Stanovení IgG roztočů specifických pro prach má také důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku alergického astmatu roztočů.
3. Test na píchnutí kůže: Obvykle se používá. Obecně se považuje za test s přípravkem na infuzní roztoče obsahujícím 20 až 70 dnů er / ml. Pokud je průměr větrné skupiny nad 5 mm, lze jej považovat za pozitivní reakci.
4. Bronchiální provokační test: Vdechnutí alergenu na roztoče může simulovat nástup alergického astmatu na roztoči a je spolehlivějším prostředkem k detekci této choroby.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace alergického astmatu roztočů
Diagnostická kritéria
Charakteristiky nástupu astmatu zahrnují: 1 záchvat: náhlý nástup nebo zhoršení, když se setkají s predispozičními faktory, 2 časový rytmus: často se vyskytující nebo přitěžující v noci a ráno; 3 sezónnost: často se vyskytující nebo přitěžující na podzim a v zimě; 4 reverzibilita: antiastmatická léčiva obvykle zmírňují příznaky, mohou mít významnou dobu remise, rozpoznávají tyto vlastnosti, vedou k diagnostice a diferenciální diagnostice astmatu.
Specifický imunodiagnostický test má nejen důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku alergického astmatu roztočů, ale také může vést k prevenci, imunoterapii a hodnocení účinnosti alergického astmatu roztočů. Hlavní testovací metody jsou následující.
1. Kožní test: Vstřikování přípravku alergen na roztoče roztočů do diagnostiky a epidemiologického zkoumání alergického astmatu roztočů pomocí kožního prick testu nebo intradermálního injekčního testu, metoda je jednoduchá, cena je nízká a bezpečnost je vysoká, ale Pozitivní standard nebyl zcela sjednocen. Obvykle se používá kožní pichlavý test. Obecně se považuje za test s přípravkem na infuzní roztoče obsahujícím 20 až 70 dnů erupce PI / ml. Pokud je průměr skupiny větru nad 5 mm, lze jej hodnotit jako pozitivní reakci. V séru subjektů jsou často detekovány protilátky IgE specifické pro prachové roztoče a opakovatelnost je vysoká. V současné době se v Číně běžně používají alergenové přípravky proti roztočům určené metodou w / v, metodou měření celkového dusíku a metodou měření jednotek bílkovinového dusíku. Kvůli špatné přesnosti a nedostatku standardizace není často dostatečně přesná pro kožní testy nebo jiné specifické testy.
2. Test na stimulaci inhalace bronchů roztoči prachu: Inhalace alergenu na roztoče prachu může simulovat nástup alergického astmatu na roztoči prachu, je spolehlivějším prostředkem pro diagnostiku tohoto onemocnění, kromě bronchiálního provokačního testu je také častější test stimulace prostředí. Test na životní prostředí je spolehlivější a srovnává se s testovací metodou používající infuzní přípravek alergen na roztoče prachu metodou přirozeného kontaktu s roztoči bez ohledu na způsob kontaktu alergenu, množství nebo formy antigenu. Test excitace prostředí je více v souladu s přírodním stavem, čímž se výrazně zvyšuje důvěryhodnost testu, je však obtížné standardizovat test excitace prostředí a požadavky na specifické podmínky prostředí jsou přísné, což je obtížné použít při rutinní diagnostice a epidemiologickém zkoumání. Použití.
3. Sérologické vyšetření:
(1) Stanovení IgE specifického pro roztoče v séru: V současné době se pro detekci používají radioimunoanalýzy (RAST) a enzymatický imunosorbentový test (ELISA). Například detekční systém CAP Pharmacia & Upjohn je založen na principu ELISA. Vysoká senzitivita, reprodukovatelnost, automatický provoz atd. Je běžnou metodou diagnostiky alergického astmatu roztočů. Antigen roztočů používaný při stanovení by měl být mezinárodně standardizovaný přípravek na infuzi alergenů na prachový roztoč. Většina autorů se domnívá, že sérum specifické Pozitivní IgE> 40 U / ml (nebo> 4 ng / ml) lze považovat za pozitivní reakci, pokud> 200 U / ml (nebo> 20 ng / ml) lze považovat za silnou pozitivní reakci.
(2) Stanovení IgG roztočů specifických pro sérový prach, Stanovení IgG roztočů specifických pro prachový roztoč, IgA má také důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku alergického astmatu roztočů, ale pozitivní poměr je obvykle nižší než IgE specifický pro roztoče prachu, takže většina Autor se domnívá, že není vhodný pro rutinní diagnostiku a v současnosti se používá v klinickém výzkumu.
(3) Detekce T-lymfocytů specifických pro prach: Na druhé mezinárodní konferenci o alergiích na roztoči a astmatu roztočilo pět autorů, že T lymfocyty specifické pro prachové roztoče jsou podobné myším „Th2“ buňkám, zatímco T lymfocyty od nealergických pacientů jsou podobné buňkám „Th1“. Tyto údaje poskytují nejlepší důkaz buněk „Th1“ a „Th2“ v lidském těle. Současná detekce T lymfocytů specifických pro prachový roztoč je stále v základu. Výzkumná fáze.
