Escherichia coli gastroenteritida
Úvod
Úvod do gastroenteritidy Escherichia coli Enterobacteriaceae zahrnuje velkou skupinu gramnegativních bacilů s podobnými biologickými vlastnostmi, z nichž většina se nachází ve střevech lidí a zvířat. Některé z nich mají zjevné patogenní účinky na člověka. Když se stav hostitele změní nebo bakterie vstoupí do střev. Mimo trakt může normální flóra střeva jako podmíněný patogen také způsobovat různá onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 30% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: průjem, dehydratace
Patogen
Příčiny gastroenteritidy Escherichia coli
(1) Příčiny onemocnění
Tento kmen je gramnegativní bacil, velikost je (1,1 ~ 1,5) μm × (2,0 ~ 6,0) μm (živé bakterie) nebo (0,4 ~ 0,7) μm × (1,0 ~ 3,0) μm (barvení bakterií), většina kmenů má celé tělo Flagella, může se pohybovat, na celém těle jsou pili, žádné spory, některé kmeny mají obálky, pili jsou umístěny na povrchu bakterií, vláknitá připojení, jsou hydrofobní proteinové složky, mají dobrou antigenicitu, mohou stimulovat tělo k produkci odpovídajících Protilátka je fakultativní anaerobní bakterie, která se může vyvíjet při 15 až 45 ° C. Optimální růstová teplota je 37 ° C a optimální pH je 7,4 až 7,6. Na médiu pro selekci střevních bakterií může fermentovat laktózu za vzniku cukru. Indikátor se zbarví a vytvoří barevné kolonie, zatímco většina patogenních bakterií v Enterobacteriaceae nerozkládá laktózu a kolonie jsou bezbarvé, což má selektivní účinek na izolaci patogenních bakterií Enterobacteriaceae, fermentaci glukózy, laktózy, maltózy, mannitolu. Různé cukerné alkoholy produkují kyselinu k produkci plynu; u sacharózy, dulcitolu, rafinózy, ramnózy atd. Se liší v závislosti na kmeni, IMVC test je -, ureáza, fenylalanin, malonát a další negativní antigen Struktura je složitější, sestává hlavně ze tří druhů antigenů: O, H a K. Antigen O je tepelně odolný polysacharidový fosfolipidový komplex. Předtím je 171 druhů, což je základem sérotypizace; H antigen je tepelně labilní protein a dosud bylo stanoveno 56 antigenů; K antigen je obalový antigen a doposud je známo 100 druhů. Přežití po týdny až měsíce, přežití ve stolici s nižší teplotou, náchylné k rezistenci na léčivo, vznik rezistence na léčivo, hlavně získané dodáváním plazmidů s faktorem rezistence na léčivo (R faktor).
(dvě) patogeneze
1. Invazivita: Escherichia coli má K antigen a pili, K antigen má anti-fagocytózu a má účinek na odolnost proti komplementu a protilátce, pili může pomoci bakteriální adhezi a vytvářet řasinky toxických Escherichia coli Bakterie se nazývá kolonizační faktor nebo kolonizační faktor, včetně CFAI, CFAII. Jsou řízeny bakteriálními plazmidy a mohou být přenášeny do jiných kmenů přes plasmidy. Jsou vysoce antigenní a mohou stimulovat hostitele k produkci specifických protilátek a mají invazivitu. Kmen může napadnout povrch střevní sliznice způsobující zánět.
2. Enterotoxin: Etoxin uvolněný během procesu růstu a reprodukce se nazývá enterotoxin Escherichia coli, podle jeho tepelné stability: tepelně stabilní enterotoxin (ST), tepelně odolná klobása Toxin (tepelně labilní enterotoxir, LT), ST i LT, je kódován plasmidy extrachromozomálního genetického materiálu, které řídí syntézu, a určité kmeny EFEC produkují cytotoxické látky.
(1) Tepelně labilní enterotoxin (LT): Enterotoxin podobný Vibrio cholerae, může stimulovat adenosincyklázu ve střevních epiteliálních buňkách, převádět ATP na cAMP, podporovat nadměrnou sekreci střevní tekutiny a překračovat střevní resorpční kapacitu. V důsledku průjmu, tepelně odolný enterotoxin (ST) způsobuje zvýšení množství intracelulárního cGMP aktivací guanylátcyklázy na buňkách, což má za následek dysfunkci rovnováhy tekutin a průjmu.
(2) Endotoxin: Buněčná stěna Escherichia coli má endotoxinovou aktivitu a jejím toxickým místem je lipid A; O-specifický polysacharid přispívá k obranné funkci bakterií proti hostiteli.
3. Adhesin: Adhesin (BFP), dříve známý jako patogenní adhezivní faktor Escherichia coli (EAF), je pili kódovaná velkým plazmidem bakterie, který úzce souvisí s adhezí. BFP-zprostředkovaná adheze je lokální adheze. Bakterie nejsou rovnoměrně distribuovány na buněčném povrchu, ale na buňkách jsou přítomny shluky nebo mikrokolonie, současně je adheze dlouhodobá adheze a bakteriální buňky s buňkami přímo nesouvisejí. Kontakt, oba jsou spojeny pili.
4. Ženšen: Ženšen, dříve známý jako protein EAE, je vedlejší protein vnější membrány enteropatogenního Escherichia coli s molekulovou hmotností 94 kD a výškou N-terminální oblasti invazinu Yersinia. Homologie je taková, že kódující gen eae A je umístěn na chromozomu buňky a podobná struktura eae A byla nedávno nalezena v hemoragické Escherichia coli.
Compactin je hlavní materiální základ pro těsnou adhezi a invazi Escherichia coli na hostitelské buňky, když se váže na odpovídající receptory na membráně hostitelské buňky, způsobuje zvýšení intracelulární koncentrace Ca2 a fosforylaci proteinů. Lešení je přeskupeno tak, aby při bakteriální adhezi vytvořilo hustou fibrilární aktinovou podložku, čímž umožní bakteriím vniknout do buněk. V tuto chvíli se infikované buňky objevují jako kartáčovité okraje a ztrácí mikrovilli.
Genová rodina 5.eae A: Tnpho A byl vložen do mutací vyvolaných EPEC indukovanými EPEC. Výsledkem bylo, že 22 kmenů bylo neinvazivních v 329 kmenech a 5 kmenů Tnpho A bylo vloženo do genu eae A chromozomu, což demonstruje invazivitu a těsnost. Další 2 kmeny Tnpho A, vložené pod eaeA, přišly těsně spojené s produkcí zhutnění, ztratily schopnost přilnout k epiteliálním buňkám, ale stále vytvářely zhutnění, což naznačuje, že v EPEC je shluk genů eae, Gen pod eae A se nazývá eae B.
Prostřednictvím genetických studií, v kombinaci s výše uvedenými patogenními faktory, navrhl Donnenberg, že patogeneze EPEC je rozdělena do tří fází: První fáze je zprostředkována BFP kódovaným bfp A na plazmidu EAF, což umožňuje bakteriím přilnout k sobě a přilnout k mikrovilli. Plazmidy a chromozomální lokusy vedou k počáteční lokální adhezi, ke konverzi signálu iniciace chromosomálního genu fáze 2, což má za následek fosforylaci proteinu tyrosinu, zvýšenou koncentraci intracelulárního vápníku, časnou destrukci lešení buněk, změny mikrovilli a sekreci tekutin, třetí S postupem infekce je aktivován shluk genů eae a produkovaný těsný hormon způsobuje, že bakterie ulpívají na membráně epiteliálních buněk, což způsobuje destrukci buněčného lešení a bakteriální adheze na nižší aktin, myosin atd. A část bakterií napadá epitel. Buňky.
Prevence
Prevence gastroenteritidy Escherichia coli
1. Spravujte zdroj infekce
(1) Včasné odhalení: prostřednictvím vlastního hlášení, vzájemného hlášení, ambulantních, nepřetržitých atd., Včasného odhalení pacientů, míst, kde došlo k epidemii, zvláštního důrazu na lékařské pozorování vedoucích pracovníků, pracovníků zásobování vodou, prodejců potravin a konzervačních pracovníků Často chápete situaci stolice, v případě potřeby proveďte vyšetření stolice, včasný objev pacientů a nosičů patogenů, pravidelné sledování pacientů propuštěných z nemocnice, pochopte stolici se symptomy a příznaky nebo bez nich, včasnou detekci recidivujících a chronických pacientů.
(2) izolace a léčba: průjem způsobený pacientem nebo nosičem jako zdrojem infekce, pacient by měl být okamžitě poslán do nemocnice na izolaci střeva, léčba, léčba by měla být včasná, důkladná a musí být vyléčena před propuštěním, v izolačním období Pacienti by měli posílit zdravotní výchovu a management zdraví, měli by dodržovat různá nařízení, vědomě dávat pozor na to, aby se nedotýkali zdravých lidí, a nevylučovat výkaly náhodně, aby se předešlo znečištění životního prostředí.
2. Odřízněte trasu přenosu
(1) Udělejte dobrou práci v sanitaci vody: zdravotnické oddělení by mělo pravidelně kontrolovat kvalitu vody a dezinfekční účinek a decentralizovaný zdroj vody by měl vybrat zdroj vody. Pitná voda (včetně vody pro dům, voda na mytí) musí být dezinfikována. Věnujte pozornost efektivnímu obsahu chloru a zbytkový chlor by měl být udržován na 0,2 ~ 0,3 mg / l.
(2) Správa dobré hygieny potravin:
1 Časté dotazy a fyzická vyšetření pachatelů zjistily, že podezřelí pacienti, kteří byli okamžitě posláni do nemocnice na vyšetření a ošetření, by vedení personálu před jídlem a před jídlem (včetně před vařením) mělo trvat na mytí rukou, nosit pracovní oděv v práci, udržovat čistý, píštěl Zaměstnanci, pracovníci obsluhy stravovacích služeb a pracovníci pečující o děti by měli opustit svou práci okamžitě poté, co onemocněli, a před návratem do práce počkejte, až budou plně obnoveni.
2 Implementujte systém sdílení jídla, myjte nádobí ve vodě, uchovávejte nádobí v hůlkách a sterilizujte běžné nádobí. Zbytky jídla by měla být před jídlem plně zahřátá. Nejezte studenou zeleninu a syrová nebo poločasná jídla. Nekupujte, ne, ne Jezte plesnivé jídlo, surové nože, talíře a nádoby by měly být odděleny.
(3) Uchopte nakládání s hnojem: hnůj, odpadky, odpadní vody by měly být ošetřeny neškodným způsobem, toalety, kotce na hospodářská zvířata, skládky odpadků atd. By měla být spravována zvláštní osobou, každý den by měla být čištěna a umývána, udržujte v čistotě, žádné mouchy.
(4) Dobrá práce v oblasti hygieny životního prostředí: Vždy čistěte a odstraňujte odpadky. Dveře a okna (včetně toaletních dveří a oken) by měla mít dobré vybavení proti odletům. Během mouchy byste měli pravidelně stříkat drogy, abyste odstranili mouchy.
(5) Dávejte pozor na osobní hygienu: Prostřednictvím výchovy ke zdraví rozvíjejte dobré hygienické návyky, nepijte surovou vodu, nejezte nečisté ovoce a studené jídlo a trvejte na mytí rukou vodou před a po jídle.
(6) Dobrá práce při lékařské ochraně: Při manipulaci s exkrementy a zvracení pacienta používejte rukavice, po kontaktu s pacienty a před jídlem naneste mýdlo, důkladně si umyjte ruce tekoucí vodou a okamžitě přijměte preventivní opatření pro těsné kontakty.
3. Chraňte vnímavé populace
Posílit fyzické cvičení, věnovat pozornost práci a odpočinku, věnovat pozornost stravě, hygieně pitné vody a osobní hygieně.V závislosti na tehdejší epidemické situaci zvolit vhodné vakcíny, prevenci vakcín pro klíčové populace, válečné, záchranné a pomoc při katastrofách a zvážit přijetí vhodné drogové prevence v případě nouze. .
4. Proveďte dobrý epidemiologický průzkum zdraví
(1) Epidemiologické vyšetřování epidemických oblastí: Proveďte dobrý případ, zjistěte zdroj infekce a možné podmínky přenosu, přijměte preventivní opatření k zabránění šíření choroby a organizujte personál k provádění epidemiologických vyšetřování v případě převládajícího průjmu. Populární příčiny a epidemické faktory přijímají účinná opatření ke kontrole epidemie.
(2) Řízení kontaktů: Ti, kteří jsou v těsném kontaktu se životem, by měli být v karanténě, aby porozuměli zdravotní situaci, zejména aby se předešlo znečištění vodních zdrojů.
(3) Expedice a preventivní medikace: Veškerý personál v epidemickém místě bude vyšetřen jednou denně od data zahájení léčby. Druhý den po sobě by měla být první sklizeň odebrána před užitím léku. Následující léky lze preventivně užívat:
A. Sloučenina sulfamethoxazol: 2krát / den na osobu, pokaždé 2 tablety, a dokonce podávaná po dobu 3 dnů.
B. Doxycyklin: První dávka pro dospělého je 0,2 g a pokaždé 0,1 g, jednou / d, a dokonce se podává po dobu 3 dnů.
C. Tetracyklin: Dospělí 0,5 g, jednou za 6 hodin, a dokonce i po dobu 3 dnů.
D. Furazolidon: 2krát / d, jednou 0,2 g, a dokonce sloužil po dobu 3 dnů.
Denní množství dětí se počítá podle hmotnosti: sloučenina sulfamethoxazol 25 mg, furazolidon 10 mg a doxycyklin 6 mg.
Komplikace
Komplikace gastroenteritidy Escherichia coli Komplikace, průjem, dehydratace
Nevolnost a zvracení, častější průjem, vodnatější stolice, v důsledku velkého počtu zvracení a průjmů, které vykazují zjevné příznaky dehydratace a acidózy, může dojít k akutnímu selhání ledvin, pokud není léčba včasná, mohou kojenci a malé děti během několika dnů zemřít.
Příznak
Escherichia coli gastrointestinální příznaky časté příznaky průjem je vodnatý s lepkavým ... nadýmání hypokalemie křeče hypotermie kóma nauzea nepravidelná horečka 绀 hypokalémie
V důsledku virulence mezi různými typy Escherichia coli, různých invazivních stavů a rozdílu v tělesné rezistenci jsou klinické projevy také nekonzistentní.
Jedním typem je to, že se bakterie váží pouze na střevní sliznici, aby rostly a produkovaly enterotoxin. Aktivací adenylylcyklázy buněk střevní stěny, když je zvýšena hladina intracelulárního cyklického adenosin monofosfátu (cAMP), může podpořit střevní sekreci. (LT) a vylučování střevní tekutiny způsobené ST toxinem je zprostředkováno cyklizovaným guanosinem (cGMP) a enterotoxin může také poškodit epitel periferních krevních cév, způsobit průjem a vypustit velké množství vodnaté stolice (klinicky podobné onemocnění podobné cholerě). Dalším typem je to, že bakterie mohou invazovat střevní slizniční epiteliální buňky, množit se a produkovat toxické látky, což způsobuje přetečení sítě tekutin do střevního lumenu a nakonec dojde k prasknutí epiteliálních buněk, což povede k střevní slizniční nekróze a ulceraci a stolici s hnisem (Klinicky podobné nemoci podobné nemoci), hlavní léze jsou hlavně ileum.
Přezkoumat
Vyšetření gastroenteritidy Escherichia coli
1. Sbírejte vzorky
Použijte sterilní vatový tampon, abyste zachytili výkaly pacientů s průjmem, pokud nejsou žádné výkaly, vložte rektální tampón nasáklý fosfátovým pufrem do konečníku 4–6 cm (kojenci 2 až 3 cm) a otočte povrch rekta v konečníku. Po vyjmutí hlenu je obsažen v transportním nebo konzervačním roztoku, pokud jej nelze včas zaslat, měl by být vzorek skladován při 4 ° C, ale ne déle než 8 hodin.
2. Obohacovací a izolační kultura
Pro izolaci Escherichia coli by se mělo při počáteční separaci použít slabé selektivní médium, jako je eosinová methylenová modrá, čínská modrá růže sorbitol maikankai, separace pruhů, kultivovaná při 35-37 ° C po dobu 18-24 hodin. Sledujte morfologické vlastnosti kolonie, vyberte fialovou nebo tmavě červenou, velikost je 1 ~ 3 mm, okraje jsou elegantní a lesklé a je identifikována jediná kolonie centrální boule.
3. Identifikace
(1) Předběžná identifikace: Podle charakteristik kolonie, bakteriálního tvaru zabarveného skvrnou a barvicí reakce byly čisté bakteriální kultury odebrány pro biochemickou reakci a odpovídající výsledky byly zpočátku identifikovány jako Escherichia coli.
(2) Konečná identifikace: K provedení výše uvedené předběžné identifikace lze použít obecný běžný test.V případě potřeby lze konečnou identifikaci provést podle biochemické reakce uvedené v Příručce o bakteriologii systému Berger.
(3) Identifikační test: Některé Escherichia coli, zejména nekvasené nekvasené mléčné extrakty, by měly být odlišeny od Shigella. Hlavní identifikační testy těchto dvou lze testovat pomocí octanu sodného a glukonátu amonného a použití kyseliny mucové. Ve třech testech produkce soli byla Escherichia coli pozitivní, zatímco Shigella negativní.
1 patogenní Escherichia coli:
A. Hypotetický test: kultura se odebere na identifikační destičce, kde kolonie hustě roste, a pro test aglutinace sklíčka se použijí tři druhy multivalentního O séra EPEC, jako je aglutinace určitým multivalentním O sérem a poté multivalentním sérem. Obsažené O monovalentní sérum se testuje například aglutinováno určitým O monovalentním sérem a poté se odeberou 3 až 5 jednotlivých kolonií a sérum se podrobí aglutinačnímu testu.
B. Biochemický test: vyberte kolonii se silnou aglutinací O monovalentního séra k naočkování trisacharidového železného agaru, suspendujte testovací papír s matricí sputum a kultivujte při 36 ° C po dobu 18–20 hodin, veškerou laktózu, kyselinu sacharózy, produkci kyseliny glukózy a většinu produkce plynu, H2S negativní Kmen pozitivní na sputum lze potvrdit jako Escherichia coli. Pokud je matice sputa záporná, VP test musí být negativní a nemůže růst na citrátovém agaru k potvrzení Escherichia coli.
C. Sérologický potvrzovací test: seškrábněte kulturu na trisacharidovém železném agaru, připravte bakteriální suspenzi s fyziologickým roztokem a zřeďte na koncentraci odpovídající zkumavce zákalu MacFarlandu č. 3. Pokud je původní titr 1: (160 - 320), lze ředit 1:40 (s 0,5% fyziologickým roztokem), ve zkumavce o průměru 10 mm x 75 mm se zředěné antisérum a bakteriální suspenze smíchají ve stejném množství, po pozorování při teplotě vody 50,6 ° C po dobu 16 hodin, pokud K agregaci dochází a lze ji potvrdit jako faktor O.
2 Hemoragická Escherichia coli: známá jako stolice pacientů s hemoragickou enteritidou, může být na agarové misce MacConkey po kultivaci naočkována sorbitolem místo laktózy, po kultivaci vyberte 3 až 5 nefermentovaných kolonií sorbitolu, Pro stanovení diagnózy se použilo sérum O157 (s výhodou současně se sérem H7) pro aglutinační test sklíčka a aglutinační test pro jednu zkumavku.
Izolovaný kmen by měl být naočkován agarem trisacharidového železa, testovacím papírem se suspendovanou matricí ve sputu, kultivován při 36 ° C po dobu 18 ~ 20 hodin, typické biochemické charakteristiky jsou laktóza, produkce sacharosy, produkční plyn glukózy, H2S negativní, matrice pozitivního sputa a inokulace. Fermentační trubice sorbitolu je pomalá fermentace.
3 toxická Escherichia coli:
A. Biochemický test: na identifikační destičce vyberte 5 koagulovatelných kolonií, obvykle vyberte typické kolonie fermentace laktózy, naočkujte agar trisacharidového železa, suspendujte testovací papír s matricí sputum a kultivujte při 36 ° C po dobu 18–20 hodin, veškerou laktózu, Sacharóza produkuje kyselinu, glukóza produkuje kyselinu a produkuje více plynu. H2S-negativní, sputum-pozitivní kmeny lze potvrdit jako Escherichia coli. Pokud je matice sputa záporná, VP test musí být negativní a nesmí být v citrátu. Růst na agaru lze potvrdit jako Escherichia coli.
B. Enterotoxinový test: Toxigenická Escherichia coli je potvrzena hlavně enterotoxinovým testem. Existuje mnoho metod pro enterotoxinový test. V současné době je LT měřena dvojfázovým agarovým difúzním testem a ST je měřena sáním u kojených myší. Králíci byli ligováni do sekce ileum pro stanovení LT a ST.
Oba enterotoxiny byly stanoveny genetickou diagnostikou.
a. Obousměrný agarový difúzní test: Testované kmeny byly naočkovány na Elek médium v kruhové smyčce v 5 bodech a dvě části byly připraveny stejným způsobem a kultivovány při 36 ° C po dobu 48 hodin a na trávník každého kmene byl umístěn polymyxa. B-papír, při 6 ° C po dobu 5 ~ 6 hodin, toxin střeva do agaru, ve středu 5 mm od trávníku, vykopat díru o průměru 4 mm a použít kapku dna agaru, přidat LT antitoxin do díry Jako kontrola bylo použito 30 μl a známé LT a netoxigenní kmeny Kultura byla pozorována při 36 ° C po dobu 15-20 h. Bílá sraženina byla pozitivní mezi plakem a antitoxinem, jinak byla negativní.
b. Inokulační test kojených myší: Testované kmeny byly inokulovány do Honda toxigenního bujónu, kultivovány při 36 ° C po dobu 24 hodin, centrifugovány při 3000 r / min po dobu 30 minut a supernatant byl filtrován přes membránový filtr, zahříván při 60 ° C po dobu 30 minut a filtrát na ml. Přidá se 0,02 ml 2% roztoku Evansovy modři, vstříkne se 0,1 ml prvního až čtvrtého dne žaludku sajícího potkana plastovou hadičkou, naočkuje se 3 ~ 4 současně, upevní se po dobu 3 ~ 4 h, pak se anestetizuje chloroformem, vyjme se vše Trubice střeva, vážící hmotnost střeva (včetně výtoku) a zbývající tělesnou hmotnost, poměr hmotnosti střeva ke zbytkové hmotnosti je větší než 0,09, je pozitivní, 0,07 ~ 0,09 je podezřelé.
c. Králičí ligace a test na ileum: Testovaný kmen byl inokulován do Honda toxigenního bujónu, kultivován při 36 ° C po dobu 24 h, centrifugován při 3000 r / min po dobu 30 minut a supernatant byl filtrován přes membránový filtr. Filtrát byl rozdělen na dvě části, jednu ne Zahřívání, pro testování LT; dalších 60 ° C zahřívání po dobu 30 minut, pro ST test, vezměte 2 kg králíků, půst po dobu 1 dne, laparotomie po anestézii, vyjměte segment ileum podle segmentu 10 ~ 15 cm, segmentová ligace, Jako negativní kontrolu se vezmou 2 ml jednoho injekčního bujónu a další 2 ml filtrátu známé kultury výluhu produkující toxin jako pozitivní kontroly a další 2 ml filtrátu kultivačního média testovaného kmene se vstříknou do ostatních sekcí a sešívá se břišní stěna. Ve ST byla laparotomie provedena 6 až 8 hodin po injekci, když bylo změřeno LT, byla provedena laparotomie 18 hodin po injekci a byl odebrán filtrát v každém segmentu střeva, změřen objem a délka střevního segmentu, množství tekutiny (ml) a střevo. Poměr délky segmentu (cm) je větší než 1, aby byl kladný.
d. Sérologický test: kmen pozitivní na enterotoxiny může být použit pro stanovení O antigenu multivalentním O sérem spojeným s ETEC a monovalentním sérem pro aglutinační test sklíčka.
4 invazivní Escherichia coli:
A. Biochemický test: Na identifikační destičce by mělo být odebráno 3 až 5 kolonií. Obecně by mělo být odebráno více kolonií nefermentované laktózy podobné Shigella, ale dominantní kolonie fermentované laktózy mohou být také odebrány správně a budou odebrány. Kolonie se naočkují polotuhými zkumavkami a kultivují se při teplotě 36 ° C po dobu 18 až 24 hodin. Kmenové motility lze obecně vyřadit, pokud není sérologická identifikace 0124, přičemž nezpracovaný kmen se naočkuje trisacharidovým železným agarem, testovací papír se zavěšenou matricí, 36 Kultivovány při teplotě ° C po dobu 18–20 hodin a testovány na lysin dekarboxylázu Typické biochemické vlastnosti EIEC jsou: laktóza, sacharóza neprodukuje kyselinu nebo kyselinu, glukóza produkuje kyselinu, produkuje plyn nebo neprodukuje plyn, H2S je negativní a matice sputa je pozitivní. Lysin dekarboxyláza je negativní a kromě O124 neexistuje žádná pohyblivost. Test dekarboxylace lysinu lze také provést po sérologickém testu.
B. Sérologický test: Byla odebrána kultura trisacharidového železného agaru a dvě multivalentní O séra EIEC byla použita pro aglutinační test sklíčka pro stanovení složení O antigenu.
C. Test rohovky morčat: Bakterie byly vpraveny do očí morčat po dobu 2 až 5 dnů, aby se zjistilo, zda došlo k zarudnutí, roztržení a přetížení.
D. Test ELISA: králíci byli imunizováni toxickými kmeny známých EIEC nebo Shigella a získaná imunitní séra byla absorbována homologním avirulentním kmenem a stanovena pomocí ELISA, EIEC toxických kmenů a Shigella Všechny toxické kmeny jsou pozitivní, tato metoda se používá k detekci invazivního polypeptidu testovaných bakterií a může být také detekována metodou genové sondy.
5 Koncentrovaná Escherichia coli: Důležitým rysem koncentrované Escherichia coli (EAEC) je tvorba charakteristické adheze agregátů kolem buněk Hap-2 a Yamamoto našel tuto agregační adhezi EAEC při 37 ° C. Může se vyskytovat na růstovém povrchu některých kapalných médií za vzniku husté adherentní aglomerované hmoty.Tento jev se nevyskytuje při 25 ° C nebo 42 ° C. Kapalné médium je nejlepší v L nebo MH médiu, které lze použít jako EAEC. Předběžná metoda identifikace, tvorba bakterií v kapalném médiu test: Escherichia coli inokulovaná v kapalném médiu MH (Difco), inkubovaná při 35 ~ 37 ° C po dobu 18 ~ 24 hodin, kde povrch (částečné klesající zkumavky) tvořil hmotu Byl pozitivní a negativní pro rovnoměrně zakalený sterilní blok V roce 1996 provedl Wang Mei et al. Jednoduchý screeningový test na střevní kohezivní adhezivní Escherichia coli a testoval tvorbu bakterií na MH médiu s Hep-2. Srovnání testu buněčné adheze ukázalo, že míra shodnosti obou byla 77% a 88,5% včetně difúzního a lokalizovaného, což ukazuje, že test tvorby sraženin je spolehlivou metodou pro předběžný screening EAggEC.
Momentálně neexistují žádné relevantní informace.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace gastroenteritidy Escherichia coli
Diagnostická kritéria
Inkubační doba
Krátkodobě jen několik hodin, otrava jídlem Escherichia coli, zvracení, průjem během 2 hodin, celková inkubační doba je 1 až 3 dny.
2. Klinické projevy
(1) Typ světla: obvykle žádná horečka, ztráta chuti k jídlu, průjem jako hlavní představení, denní stolička 3 až 6krát, často žlutá nebo zelená trávicí stolice podobná trávení, většinou smíšená s malým množstvím pěnové polévky, A doprovázené břišní distenzí, bolestmi břicha a nevolností.
(2) střední: může mít nízkou horečku, kromě mírných symptomů a nevolnosti a zvracení, časté průjmy, vodnatější stolice, mohou mít mírné symptomy dehydratace a acidózy.
(3) těžký: tělesná teplota je nepravidelně horká, 38 ~ 40 ° C trvá několik dní, průjem je 10 ~ 20krát denně, často žluto-zelená vodnatá stolička smíchaná s malým množstvím hlenu může mít zápach, viz také mléčná barva Nebo jako rýžová polévka, podobně jako cholera, většinou nevolnost a zvracení, kojenci mají často křeče, v důsledku velkého počtu zvracení a průjmů, které vykazují zjevné příznaky dehydratace a acidózy, může dojít k akutnímu selhání ledvin, asi 30% průjmů ETEG v Bangladéši Mírná nebo těžká dehydratace, těžká dehydratace u dospělých případů, často nelze odlišit od cholery, pokud není léčba včasná, kojenci a malé děti mohou umřít během několika dní, EIEC průjem je podobný akutní úplavici, hlavní příznaky infekce EHEC jsou Krvavá stolice a silná bolest břicha, EAEC způsobená přetrvávajícím průjmem (> 14 dní), krvavou stolicí, horečkou (38 ° C) a zvracením.
3. Dehydratace a nerovnováha elektrolytů
(1) Dehydratace: Podle stupně ztráty vody v těle je možné ji rozdělit na lehké, střední a těžké 3 stupně. Mírná dehydratace oční dutiny je mírně depresivní a puls je stále normální; mírná dehydratace kromě oční bulvy je přední deprese doprovázena nedostatkem pružnosti kůže. Snadné uchopení, doba zotavení kůže je 2 ~ 5 s, vrásky otisku prstu, odbourávání pulzů; těžká dehydratace, cyanóza, uchopení kůže není snadné obnovit, pokles krevního tlaku, často poruchy mikrocirkulace, svalové křeče, slabý puls, méně moči nebo Moč uzavřena.
(2) Acidóza: Dýchání se zjevně prohloubí, vazebná síla CO2 je pod 18 mmol / l, rty jsou třešňově červené a keton je často vidět v dechu. Závažné případy mají podrážděnost, letargii, kómu, křeče a dokonce i šok. Vazebná kapacita CO2 je 11,25 mmol. / L níže.
(3) hypokalémie: po rehydratačním ošetření se koriguje jev koncentrace krve, zvýší se objem moči a zrychlí se vylučování draslíku v krvi. Když se syntetizuje glukóza, převede se draslík do buněk a sníží se sérový draslík. Příznaky nedostatku draslíku, zřejmé příznaky hypokalémie se objevují více než 1 týden po průjmu, závažné případy měkkého patra a dokonce i ochrnutí dýchacích svalů, arytmie, kóma, mohou být život ohrožující.
(4) Hypokalcemie: často se vyskytuje po krevní transfuzi nebo úpravě acidózy, dítě pláče a neklidné, svaly končetin jsou napjaté, křeče rukou a nohou, křeče a hyperreflexie.
V období epidemie by kojenci a malé děti s průjmem měli nejprve zvážit gastroenteritidu Escherichia coli, první izolační léčbu, čekat na vyšetření patogenem, aby byla diagnóza potvrzena, a v epidemiologickém období, zejména ojediněle, je často obtížné diagnostikovat pouze klinicky. Musí být kombinován s patogeny, sérologické vyšetření potvrzeno.
Diferenciální diagnostika
Příčiny průjmu jsou složitější, jako jsou bakterie, viry, paraziti atd. Některé průjmy mohou také způsobit průjem. Enteritida Escherichia coli by měla být odlišena od následujících chorob.
Bakteriální úplavice
Způsobené Shigellou, průjem s hnisem nebo hlenem je častější, méně a často naléhavý a těžký, více chladný a teplý, mikroskopické vyšetření stolice může najít velké množství hnisových buněk, červených krvinek a fagocytárních buněk, bakterií otravy kojenců Nebo atypická bacilární úplavice by měla být identifikována patogenní diagnózou.
2. Vibrio cholerae
Po vyvolání infekce se nejprve objeví těžký průjem a poté zvracení, zřídka nevolnost, zvracení a průjem stolice jsou podobné rýži, množství je velké, žádné naléhavost a těžké, malý počet pacientů má malé množství krvavých stolic, dehydratace často způsobuje bolest svalů, vrásky na kůži瘪 teplota povrchu těla je nižší než normální, mikroskopické vyšetření může najít extrémně aktivní Vibrio, mělo by být dále identifikováno bakteriální kulturou.
3. Vibrio parahaemolytická otrava jídlem
Způsobené Vibrio parahaemolyticus, hlavně v důsledku konzumace jídla kontaminovaného bakteriemi (více související s mořskými plody), nástupem rychlého, nejprve zimnicí, paroxysmální bolesti břicha (křeče v horní části břicha), zvracení průjem, Většina z nich jsou vodnaté stolice nebo krvavé stoličky, většinou pro stejné jídlo, a měly by být identifikovány bakteriální kulturou.
4. Otrava salmonelami
Jídlo kontaminované potravinami Salmonella typhimurium, akutní nástup, často doprovázené nachlazením, bolestmi břicha, nadýmáním, nevolností, zvracením, průjmem, vodnatou stolicí a zápachem, časnou bakterémií, častějšími lidmi Nástup, spoléhání se na patogeny, sérologická diagnostika a identifikace.
5. Virová průjem
Průjem způsobený enterovirovou infekcí, která se vyznačuje vysoce nakažlivými, rotaviry, malými kulatými viry a dalšími infekcemi, má zvracení v časném stádiu, následný průjem, více vodnaté stolice a hlen, většinou na podzim a v zimě, jiné virové Hnačka je častější v létě a na podzim, nauzea a zvracení, kromě gastrointestinálních příznaků, často mají respirační příznaky, faryngitidu a křeče, často postihující svaly krku, svaly zad, děti ve věku častějších zelených vodních nebo vaječných vod Antibiotická léčba je obecně neúčinná a průběh nemoci se samoléčí za 5 až 7 dní, dále se identifikuje sérologií a izolací viru.
6. Enteropatie Campylobacter
Campylobacter jejuni způsobuje mírnou a virovou enteritidu a je podobná ulcerózní kolitidě nebo Crohnově chorobě, má horečku, průjem nebo stolici podobnou hlenu, zápach, žlučovou barvu, těžkou hnisavou a krvavou stolici. Více než jeden týden zotavení, děti mají často břišní křeče, při křečích může dojít při vysoké horečce, incidence je více spojena s kontaktem s drůbeží, hospodářskými zvířaty nebo pitím nesterilizovaného mléka, surové vody, mikroskopickým vyšetřením v tmavém poli lze najít ohnutí lukostřelecké aktivní síly Bakterie, bakteriální kultura pro další diagnostiku.
7. Yersinia enteritida
Častější u dětí, související s jídlem, znečištění vody, bolesti břicha, průjem, podchlazení, vodnatá stolice, může mít sepsu, může být komplikováno nodulárním erytémem, pseudoendendicitidou, artritidou, bakteriální kulturou může být dále identifikována.
8. Ostatní
Pozornost by měla být věnována identifikaci průjmu způsobeného Giardií, améebskou úplavicí a améby nebo Giardie lze nalézt ve stolní mikroskopii.
