přetrvávající junkční reentrantní tachykardie
Úvod
Úvod do opakujících se tachykardií v oblasti kontinuálního předávání Stálá junkční reciproční tachykardie (PJRT), známá také jako perzistentní pohlavní styk, opakující se tachykardie, perzistentní pohlavní styk, je nekonečná přechodná tachykardie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kardiomyopatie
Patogen
Příčiny recidivující tachykardie v perzistentním spojení
(1) Příčiny onemocnění
V současné době je hlášena u pacientů s přetrvávající reentry tachykardií v přechodné oblasti, neexistuje žádný základ pro organické onemocnění srdce, ale někteří pacienti mohou mít sníženou srdeční funkci v důsledku opakovaných epizod tachykardie po dlouhou dobu a dokonce se mohou vyvinout v kardiomyopatii, zvětšení srdce .
(dvě) patogeneze
Současná anatomie a elektrofyziologie, chirurgie a radiofrekvenční ablace potvrdily, že PJRT je opakující se tachykardie zahrnující pomalý bypass v blízkosti septa, což je zvláštní typ okultního pre-excitačního syndromu. Žádné organické srdeční onemocnění.
Prevence
Přetrvávající prevence reentry tachykardie
1. Pokud PJRT přetrvává, měly by být léčeny nepřekonatelnými záchvaty, snadno vyvolat závažné hemodynamické účinky a arytmogenní kardiomyopatii, aby byla zcela odstraněna radiofrekvenční ablace.
2. V léčbě radiofrekvenční ablace je klíčem k úspěšné ablaci pečlivé mapování, přesné vyhledávání nejranějšího aktivačního místa retrográdní síně.
3. V každodenním životě se vyvarujte duševního stresu a nadměrné únavě, abyste dosáhli zákonu života, pravidelného života, optimistického ducha, emoční stability může redukovat opakování tohoto onemocnění.
4. Vyvarujte se kořeněného a dráždivého jídla, přestaňte kouřit, káva; jídlo by mělo být lehké.
Komplikace
Komplikace recidivující tachykardie v perzistentním spojení Komplikace , náhlá smrt kardiomyopatie
U pacientů s perzistentní přední reentry tachykardií, jako jsou dlouhé epizody a komorová frekvence, mohou mít komplikace, jako je tachykardie, srdeční selhání a náhlá smrt.
Příznak
Přetrvávající přechodné zóny reentry tachykardie příznaky časté příznaky tachykardie časté předčasné předčasné předsíňky
1. Věk nástupu je častější u dětí a mladých lidí. Bylo hlášeno, že tachykardie se vyskytuje od fetálního období a je diagnostikována také po dospělosti (64 let). Vzhledem k časnému nástupu je PJRT častější u dětí a může pokračovat do dospělosti.
2. Tachykardie je nepřekonatelná a nekonečná opakující se, droga se obvykle obtížně kontroluje a záchvat může trvat několik měsíců.Z 5 případů hlášených Lin Zhihu, 1 případ trval 8 měsíců a srdeční frekvence byla Balaji hlásil 130 až 240krát / min 1 případ záchvatů po dobu až 18 měsíců.
Přezkoumat
Kontinuální předávací oblast reentry tachykardie
Spolehněte se hlavně na elektrokardiogram, elektrofyziologickou diagnostiku.
Vyšetření elektrokardiogramem
(1) PJRT je často zkrácena kritičností sinusového cyklu, síňovou kontrakcí a předčasnou kontrakcí komor: změny sinusového cyklu vyvolávají nebo ukončují supraventrikulární tachykardii, což je hlavní rys této choroby, často sinus Circadian rytmus postupně zrychluje, a pak nastane PJRT.Jaká frekvence dosahuje sinusová srdeční frekvence, aby vyvolala PJRT, který se liší od člověka k člověku, některé jsou 80-90 krát / min a některé 100-150krát / min.
(2) První PR interval na začátku tachykardie se neprodlužuje.
(3) tachykardie se stále opakuje: lze oddělit několik sinusových rytmů.
(4) P-vlna je negativně směrována ve vedení II, III a aVF a je pozitivní ve vedení aVR. Důvodem je to, že síňová křivka komorového bypassu je pod koronárním sínusem, což je ekvivalentní pravému zadnímu septu. Je to retrográdní větev komorového bypassu, když je tachykardie tachykardie, takže vlna je ve výše uvedeném vodiči P- obrácena (obr. 1, 2).
(5) Protože vedení obtoku je pomalé: P-vlna je daleko od R vlny, vytváří dlouhý RP-interval, krátký P-R interval, RP- / P - R> 1, ale existuje také malý RP-interval Kratší než interval P - R nebo RP-interval = interval P - R.
(6) Intermitentní EKG je normální: P-QRS-T tvar vlny je normální, PR interval je normální, žádný vzorec před excitací.
2. Funkce elektrofyziologického vyšetření
(1) Během tachykardie je doba vedení komory dlouhá, VA> 100 ms.
(2) Když je tachykardie přetížena, nejčasnější aktivační část atria není oblast jeho svazku, ale abnormální část, většinou koronární sínus.
(3) Stimulace předventrikulární kontrakce během refrakterního období tachykardie během tachykardie: síň může být excitována předčasně, aniž by došlo ke změně sekvence aktivace síně, tj. Nejstarší aktivace retrográdního atria se nachází v koronárním sinusu Na místě tento jev ukazuje na přítomnost atrioventrikulárního bypassu a stimulace komorové předčasné kontrakce stimuluje síň zvrácením bypassu.
(4) Použitím vhodné metody stimulace komory lze nalézt dvě různé retrográdní sekvence aktivace síně zpětného chodu:
1 je nejstarší míchání abnormálních částí, jako je koronární sinus ostium, které je odvráceno z atria komorovým obtokem;
2 První část síňového septa byla vzrušena Jeho svazkem a síň byla obrácena normální cestou Jeho svazku.
(5) Když je stimulační interval komorové S1S1 blízký nebo menší než 300 ms: Venturiho jev se vyskytuje v obtokovém vedení komorové komory, to znamená, že komorový jev lze vidět v komorové stimulaci, což naznačuje, že obtok má pomalé vedení a klesající vedení. Vlastnosti.
(6) Potenciál obtoku může být někdy zaznamenán před vlnou A.
Výše uvedené elektrofyziologické znaky ukazují, že okultní komorový bypass s pomalým vedením a sníženým vedením je elektrofyziologickým základem PJRT, komorový bypass je retrográdní větev tachykardické reentry smyčky a atrioventrikulární uzel je přední větev.
Pomalá rychlost vodivosti Místo skrytého atrioventrikulárního bypassu se snižujícími se vodivými vlastnostmi: klasické místo je v koronárním sinusu ostium (zadní septum) a může být také umístěno na jiných místech, jako například: pravá volná síňová zeď, pravá přední síňová přepážka, levá zadní přepážka doleva Boční volná stěna, pravá zadní stěna, levá zadní stěna atd., 9 případů PJRT hlášených Tichem et al. Bylo úspěšně vyléčeno radiofrekvenční ablací (obr. 3). Stejně jako jiné okultní před excitace může mít PJRT také několik obtoků. Pokud jsou před ablací pozorovány dvě formy dlouhé R-P-tachykardie, existuje vysoká pravděpodobnost dvojitého bypassu (obrázek 4).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika recidivující tachykardie v perzistentním spojení
Diagnostická kritéria
Neexistují žádná jednotná diagnostická kritéria a diagnostiku mohou pomoci následující podmínky:
1. Tachykardie je perzistentní a opakující se a léčivo je obtížné kontrolovat.
2. Povrchový elektrokardiogram vykazoval komorovou supraventrikulární tachykardii RP-> P - R, PII, PIII, PaVF inverze atrioventrikulárního vedení 1: 1.
3. Intrakardiální elektrofyziologické mapování, vlna Hist paprsku A je pozdější než první vzrušená vlna A zpětného přenosu, nejdříve VA interval> 110 ms.
4. Když tachykardie stimuluje komoru v refrakterním období svazku His, může být atrium zachyceno brzy a nejčasnější aktivační část atria je většinou v koronárním sinusu a pořadí atriálního reverzního míchání se nezmění.
5. Během komorové stimulace VA interval vykazoval klesající vedení, prodloužené> 50 ms.
6. Neexistuje žádné prodloužení AH intervalu (PR interval) před útokem.
7. Radiofrekvenční ablace katétru může vyléčit.
Diferenciální diagnostika
PJRT je typ RP- supraventrikulární tachykardie s dlouhým RP- supraventrikulární tachykardií s atrioventrikulárním vedením 1: 1, RP- / P - P> 1, II, III, aVF Měly by být identifikovány inverze olověných P-vln, výše uvedené dlouhé RP-ventrikulární supraventrikulární tachykardické charakteristiky jsou následující kategorie.
1. Předsílová tachykardie často vykazuje autofyziologické rysy autonomní tachykardie, komorová stimulace není obecně indukována ani ukončena, tachykardie nemá nic společného se zpožděním nebo blokem vedení atrioventrikulárního uzlu pomocí verapamilu, Síň nebo tachykardie nemusí být ovlivněna, pokud ATP nebo komprese karotického sinu způsobí různé stupně atrioventrikulárního bloku a tyto vlastnosti se liší od PJRT.
2. Ebsteinova malformace v kombinaci s dalším bypassem Ebsteinova malformace v kombinaci s dalším bypassem způsobeným tachykardií, téměř všechny vykazovaly vzorec bloku větví pravého svazku, dlouhý čas ventrikulárního vedení a opožděné komorové vedení v blízkosti bypassu plus samotný bypass excitovaný síň Zpoždění související, mělo by být rozlišeno od dlouhodobého kombinovaného pravého svazku větví bloku supraventrikulární tachykardie kombinovaného s RP, ultrazvukové vyšetření může potvrdit Ebsteinovu malformaci.
3. Okultní bypass s dlouhou dobou komorového vedení musí vyloučit zpoždění komorového svalu nebo síňového vedení, aby bylo možné stanovit dlouhé zpoždění vedení s reverzním bypassem na linii RP-line, pomalé zpoždění, komorová stimulace, síňová excentrická excitace, pomoc To se liší od reentry tachykardie v intervalu.
4. Klinické a elektrofyziologické vlastnosti rychle pomalé atrioventrikulární nodální reentry tachykardie jsou často podobné PJRT.
1 Když je tachykardie synchronizována s vlnou H, je stimulována komora a komorová stimulace nemůže být zvrácena k síni, proto je Jeho svazek stále v refrakterním období a PJRT je opak.
2 Tento typ tachykardie je často nedotčen, pokud se objeví blok v oblasti pod Jeho svazkem.
5. Předsieňový flutter na povrchovém elektrokardiogramu, když je síňový flutter 2: 1, je někdy obtížné rozlišit od dlouhé RP-tachykardie, intrakardiální elektrofyziologie může jasně vykazovat pokles 2: 1 Charakteristiky PJRT jsou vedení v místnosti 1: 1, které lze snáze identifikovat.
