tardivní dyskineze
Úvod
Úvod do tardivní dyskineze Opožděná dyskineze (TD), známá také jako dyskineze se zpožděným nástupem, je perzistentní dyskineze, vyvolaná antipsychotiky, trvalým stereotypním opakovaným nedobrovolným pohybem. Crane (1968) nejprve navrhl, že jde o nejzávažnější a trnitou extrapyramidovou reakci způsobenou antipsychotickou léčbou a její výskyt je poměrně vysoký. Nejčastější příčinou jsou fenothiaziny a butyrofenony, incidence perorálních antipsychotik je 20% až 40% a výskyt dlouhodobě působících antipsychotik je přibližně 50%. Základní znalosti Poměr prevalence: 20% incidence dlouhodobého užívání antipsychotik Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: potíže s polykáním
Patogen
Příčiny tardivní dyskineze
(1) Příčiny onemocnění
Častější v dlouhodobých (více než 1 rok) vysokých dávkách antipsychotik, které blokují nebo se vážou na dopaminergní receptory, zejména fenothiaziny, jako je chlorpromazin, perfenazin, butyrylbenzeny, jako je haloperidol Atd., Může způsobit TD, některá dopaminová léčiva, jako je levodopa, Madopar, Parkinin, trankvilizéry, mohou také způsobit podobné nedobrovolné pohyby TD, příležitostně brát dlouhodobá antidepresiva, anti-PD léky, antiepileptika a U pacientů s antihistaminiky může dojít ke snížení nebo vysazení.
Mezi relevantní faktory patří:
1 Věk, genderové faktory: Starší lidé jsou náchylní k výskytu, není snadné je obnovit, více žen než mužů;
2 pacienti s mozkovými lézemi jsou náchylní k užívání antipsychotik, negativní symptomy u pacientů s schizofrenií s časným nástupem TD, vysoký výskyt;
3 lékové faktory: dávka léčiva a délka léčby souvisí s TD, častější u pacientů s Parkinsonovým syndromem v rané fázi léčby.
(dvě) patogeneze
Patogeneze tardivní dyskineze je nejasná. Poškození centrálních dopaminergních neuronů je teorie, bylo také popsáno, že funkce energetického systému GABA je snížena, neurotoxicita způsobená volnými radikály a přímý účinek antipsychotik na nervový systém. Doktrína.
Obecně se předpokládá, že dlouhodobé užívání vysokých dávek antipsychotik, jako jsou fenothiaziny a butyrylbenzeny, může po dlouhou dobu blokovat postsynaptické dopaminové receptory (DR) a zvýšit syntézu synaptických dopaminů (DA) a uvolnit zpětnou vazbu. Postsynaptická DR je citlivější na odpověď DA, vyvolává hypersenzitivitu DR a je v hypersenzitivitě denervace. Fyziologické dávky DA mohou způsobit dyskinezi, která je často indukována po levodopě nebo po vysazení antipsychotik. Aby se příznaky ještě zhoršily, podporuje také upřesnění příznaků TD, haloperidol může symptomy dočasně zakrýt, synergické účinky DA mohou tyto příznaky ještě zhoršit.
Patologické změny: pitva odhalila degeneraci a atrofii jádra substantia nigra a caudate.
Prevence
Prevence opožděné dyskineze
První věc, kterou je třeba udělat, je vyhnout se rizikovým faktorům. Lékaři by měli dodržovat následující zásady: Pouze pacienti, kteří potřebují antipsychotika (jako je schizofrenie), ji mohou užívat. Nikdy by neměli používat antipsychotika k léčbě neurózy nebo deprese. Antipsychotika by neměla být používána jako hypnotika k léčbě nespavosti, protože výskyt tardivní dyskineze nemá nic společného s velikostí léku, i když je produkováno malé množství. Pokud se u schizofrenických pacientů rozvine tardivní dyskineze, Mělo by se zvážit a zvážit.
Komplikace
Opožděné komplikace dyskineze Komplikace, potíže s polykáním
Může mít kousnutí jazykem, erozi ústní sliznice, nemůže nosit protézy, jídlo z úst, potíže s polykáním a potíže s dýcháním, hubnutí nebo zlomeniny.
Příznak
Příznaky tardivní dyskineze Časté příznaky Měkkost krku nelze zvýšit, třes těla, angulace, úhlový rytmus, rytmus, stereotyp, opakování ... třes jazykem, dušnost, nevolnost, hooliganismus, nedobrovolný pohyb, nejasný
1. Vyskytuje se u starších pacientů, zejména u žen, většinou s organickými lézemi mozku, závažnými příznaky, pomalým zotavováním, mohou být způsobeny všechny druhy antipsychotik, fluphenazin, trifluoperazin a haloperidol Antipsychotika obsahující fluorid jsou běžná, většina z nich se vyskytuje po užití antipsychotik po dobu 1 až 2 let a může se objevit nejkratší 3 až 6 měsíců, nejdelší je 13 let.
Hlavními klinickými projevy jsou rytmické stereotypní opakované nedobrovolné pohyby, časné projevy chvění jazyka nebo slinění, charakteristické jsou starší orální pohyby, mladí pacienti mají časté postižení končetin, výraznější jsou projevy ústní a obličejové povahy u dětí, nejčastěji se jedná o dolní svaly, výkonnost v ústech - Triáda lícních jazyků (BLM syndrom) nebo bukální, jazyk, žvýkací syndrom, vykazující nekontrolovatelné pohyby rtů a jazyka, jako je nedobrovolné nepřetržité žvýkání, sání, jazyk, jazyk, ústa a palička Čelisti a krk, někdy jazyk, který nedobrovolně náhle vyčnívá z úst, se nazývá jazyk chytačů. V těžkých případech je kloubní spojení nejasné, dysfagie, svaly trupu, tělo se třese a končetiny jsou daleko. Postižená strana ukazuje znamení klavíru (špička), proximální část končetiny je zřídka ovlivněna, několik přehlídek tanečních pohybů, bez účelového chvění, skákání nohou, rukou a nohou, torze těla a pohyby trupu, dokonce výkon Gastrointestinální typ, žaludeční nevolnost po náhlém stažení, nevolnost a zvracení, emoční stres, zhoršení příznaků při rozrušení, zmizení během spánku, někteří pacienti s meditací se zpožděným nástupem, pozdní nástup Dystonie, léky vyvolaná Parkinsonova syndromu existují současně, symptom snadno skrytý, když je vystaven odnětí léku.
2. Antipsychotika mohou způsobit akutní specifickou dystonii nebo akutní sedaci. Vyskytuje se do 2 dnů od antipsychotik. Je náchylná k výskytu u dětí a rané dospělosti. Ukazuje dramatické údy, kmen, krk, jazyk a Škubání nebo nepohodlné držení těla.
3. Podle pohybové části jsou překážky rozděleny do následujících typů:
1 neobvyklý pohyb očí: provádění blikání, sputa atd .;
2 abnormality pohybu svalů obličeje: křeče, křeče a zamračené obličeje;
3 abnormality svalů v ústech: našpulení, našpulení, žvýkání, sání a laterální pohyb čelisti;
4 neobvyklé pohyby jazykového svalu: napínání jazyka, zmenšení jazyka, plížení a olizování rtů;
5 abnormální pohyby hrtanového svalu: abnormální pohyb kotníku ovlivňuje výslovnost a polykání;
6 neobvyklý pohyb krku: torticollis, záda krku atd .;
7 neobvyklý pohyb trupu: pohyb trupu těla je nekoordinovaný, v podivném držení těla, jako je zatahání ramen a ramen, oblouka rohového oblouku, kroucení sputum, chrápání bránice a dýchací potíže, někdy se celé tělo kymácí, tělo se opakovaně ohýbá a protahuje, kroucení dozadu a dopředu, Nazývá se houpání těla;
8 Abnormální pohyb končetiny: nepřetržitá flexe a prodloužení distálního konce končetiny, zvané znak klavírního prstu, špičkový konec je zřídka ovlivněn, několik výkonných tanečních tahů, házení, Xu rukou a nohou, opakovaně zvednuté ruce nebo nohy Pokračujte ve skákání atd.
9 svalové napětí je nízká - ochrnutá dyskineze: postižení hlavy, krku a pasu, jako je měkký krk, nemůže zvednout hlavu, pas se nemůže rovně vzhůru a vyboulit, chůze nemůže krok a zvednout nohy, nohu k zemi.
4. Podtyp TD:
1 Akutní abstinenční syndrom: náhlá nečinnost antipsychotik, nedobrovolné nepravidelné taneční pohyby, podobné malému chorea nebo Honentingova choroba, častější u dětí, mohou být samoléčitelné, postupně snižují taneční pohyby ;
2 Opožděná dystonie: může se objevit u dětí a dospělých, nedobrovolné cvičení podobné torzní dystonii nebo torznímu sputu, perzistence, nevykazuje rychlé opakující se stereotypy.
Přezkoumat
Vyšetření tardivní dyskineze
Krevní elektrolyty, léky, stopové prvky a biochemické testy pomáhají diagnostikovat a klasifikovat příčinu.
1. Vyšetření CT nebo MRI má význam pro diferenciální diagnostiku.
2. Pozitronová emisní tomografie (PET) nebo jednoduchá fotonová emisní tomografie (SPECT) mohou vykazovat určitý biochemický metabolismus v mozku, což má význam pro diagnostiku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tardivní dyskineze
Podle pacienta užívajícího antipsychotika nebo dlouhodobé užívání antidepresiv, antiparkinsonik, antiepileptik nebo antihistaminik dochází k dyskineze během nebo po 3 měsících od vysazení léku, což ukazuje rytmické stereotypy a přetrvávající perzistenci Nedobrovolné hnutí.
Diferenciální diagnostika:
1. Parkinsonův syndrom vyvolaný léky: Protože DR je obsazen nebo blokován antipsychotiky, endogenní DA se nemůže vázat na DR, ačkoli existuje také anamnéza antipsychotik, ale nedobrovolné cvičení vykazuje svalovou rigiditu, redukci cvičení a pohyb Oční krize a tak dále.
2. Huntingtonova choroba: Podle genetické historie, chorea a demence a dalších tří hlavních příznaků není těžké identifikovat se s TD. HD pacienti také používají antipsychotika. Pokud dojde k sedaci, nelze opakovat nebo stereotypně nedobrovolný pohyb k urychlení TD.
3. Meigeho syndrom: je běžná orální dyskineze, úplný typ úst, mandibulární dystonie, jsou tam víčka, neúplný typ pouze ústa, jazyk, hltan a mandibulární dystonie nebo pouze primární Sexuální oční víčka, anamnéza antipsychotik.
4. Kroucení 痉挛: Nedobrovolný pohyb s rychlým výkonem, stereotypním opakováním, bez anamnézy užívání antipsychotik.
