metabolická katarakta
Úvod
Úvod do metabolického katarakty Metabolický katarakta souvisí s metabolismem čočky. Jak se zvyšuje hladina cukru v krvi, zvyšuje se obsah glukózy v čočce, což vede ke zvýšení aktivity švestek snižujících aldosu. Glukóza se přeměňuje na sorbus, v čočce se hromadí sorbitol, zvyšuje se osmotický tlak a čočka absorbuje vodu. Tvorba bobtnání a denaturace vláken vede k zákalu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% - 0,5% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Retinopatie Neovaskularizace duhovky Chronická progresivní extraokulární paralýza svalů
Patogen
Příčiny metabolického katarakty
Cukrovka (62%):
Výsledný cukr v krvi stoupá. Mechanismus diabetického katarakty nebyl dosud dokončen, ale hloubková studie experimentálních zvířecích modelů s diabetickým kataraktem zjistila, že v čočce je porucha metabolismu glukózy, což je důležitý biochemický a patologický základ pro tvorbu katarakty. Čočka využívá glukózu čtyřmi metabolickými cestami. Tři cesty (glykolýza, pentózová větev, cyklus trikarboxylové kyseliny) závisí na rychlosti přeměny glukózy na glukózu-6-fosfát, katalyzovanou hexokinázou, jako doplňkovou metabolickou cestou, v aldózové reduktáze ( Aldóza reduktáza katalyzuje přeměnu glukózy na sorbitol, který je dále katalyzován polyoldehydrogenázou za vzniku fruktózy.V hexokináze je za normálních podmínek více aldehyd než aldehyd. Cukrová reduktáza má vyšší aktivitu, dráha sorbitolu nemá téměř žádný účinek a u diabetických pacientů se hladina cukru v krvi zvyšuje a může rychle difundovat do čočky pomocí komorové tekutiny, aby saturovala aktivitu hexokinázy a aktivovala aldózovou reduktázu. Přebytečná glukóza je převedena sorbitolovou cestou na sorbitol a fruktózu. Když se vytvoří v čočce, nebude snadno vytékat přes kapsli, což způsobí, že se v čočce hromadí sorbitol, zvýší osmotický tlak čočky a přebytečná voda vstoupí do čočky, aby udržovala rovnováhu osmotického tlaku, což vede k tvorbě vezikul, vodních mezer a lamelárních vrstev. Separace a další patologické změny, jako je další zhoršení, prasknutí jednotlivých vláken čočky, uvolnění iontů sodíku do čočky, způsobující další absorpci vody, zatímco složky uvnitř čočky unikají, čímž se draslík, glutathion, aminokyseliny a malé molekuly Protein je částečně ztracen, což zase produkuje neprůhlednost kortexu a jádra čočky.
Prevence
Prevence metabolického katarakty
Předčasný nástup, rychlý vývoj a zralé senilní katarakty by měly být kontrolovány na diabetes. Při provádění operace katarakty u pacientů s diabetem je nutné kontrolovat hladinu cukru v krvi a po operaci aktivně zabránit infekci a krvácení.
Komplikace
Komplikace metabolického katarakty Komplikace retinopatie duhovka neovaskulární chronická progresivní extraokulární paralýza svalů
Diabetická retinopatie (DR), neovaskularizace duhovky, extraokulární paralýza svalů atd.
Příznak
Příznaky metabolického katarakty Časté příznaky Edém opacity čočky Expanze čočky zvyšuje oční trhliny 歪 šikmé bělení zornic
Diabetické katarakty začínají tvorbou malých předních subkapsulárních váčků, u mladých pacientů se tyto malé vakuoly mohou rychle vyvinout v typickou šedobílou skvrnitost, která se nachází v přední a zadní subkapsulární kůře. Morfologie je popisována jako „jako malé sněhové třepotání na olověném pozadí šedé oblohy“ je velmi vhodné, a poté, jak nemoc postupuje, čočka nakonec spadne do komplexního zakaleného stavu. Během progrese diabetického kataraktu je charakteristickou patologickou změnou rychlý výskyt matrice. Vysoký stupeň otoků, tvorba velkého množství vodní mezery, výsledek zvýšeného otoku čočky, u všech diabetických pacientů, zejména mladých lidí, může bez ohledu na přítomnost opacity čoček vést rychlý nárůst hladiny cukru v krvi k významné krátkozrakosti, například k rychlému snížení hladiny cukru v krvi na normální , může dojít k hyperopii, tyto změny mohou dosáhnout vrcholu za několik dní a návrat do normálního refrakčního stavu trvá několik týdnů.
Přezkoumat
Vyšetření metabolického katarakty
Biochemické vyšetření hladiny glukózy v krvi a kvantifikace glykosylovaného hemoglobinu v krvi za účelem stanovení stavu diabetu.
1. Zvláštní oční vyšetření mají pochyby nebo zvláštní požadavky na chirurgické výsledky. Pacienti podezřelí z jiných očních chorob by měli být vyšetřeni.
(1) Vyšetření endoteliálních buněk rohovky: pozorujte poměr hustoty buněk (CD) a hexagocytů (hexagocytů) Pokud je endotel rohovky nižší než 1 000 / mm2, je třeba pečlivě zvážit operaci katarakty, aby nedošlo k pooperační rohovce. Dekompenzace ovlivňuje chirurgický výsledek a pooperační zotavení.
(2) Test zrakové ostrosti sítnice: na sítnici se promítá konkrétní obraz nebo vizuální cíl, bez ohledu na to, zda je refrakční intersticiál zakalený, přímo zkontrolujte zrakovou ostrost sítnice, abyste pochopili nejlepší zrakovou ostrost, kterou lze dosáhnout po operaci pacienta, a jedná se o předoperační hodnocení makuly. Důležitá metoda kontroly funkce.
(3) Vyšetření zorného pole: U pacientů se světelnou opacitou čočky a určitým zrakem lze pomocí vyšetření zorného pole nalézt další onemocnění s kataraktem. Například centrální tmavá skvrna by měla být upozorněna na přítomnost makulární degenerace, expanze fyziologických slepých skvrn a charakteristiku zorného pole. Vady by měly být pozorné na přítomnost glaukomu a dalších lézí fundusu, protože šedý zákal může také způsobit změny ve zorném poli, měly by být identifikovány kontaktováním neprůhledné oblasti čočky pozorované štěrbinovou lampou.
(4) Vyšetření sítnicové aktuální mapy (ERG): V současné době existují 3 druhy ERG, jako je blesk, grafický a multifokální, které mohou zaznamenávat kónickou funkci sítnice, funkci prutu a smíšenou funkci. Flash ERG odráží funkci celé sítnice, grafiku ERG odráží hlavně funkci makuly: Multifokální ERG může současně zaznamenávat ERG na více než 100 místech sítnice v centrálním zorném poli 30 °, což přispívá k diagnostice a posouzení pooperační funkce sítnice. Klinická aplikace bleskové ERG je následující. Předoperační ERG byla normální nebo mírně snížená a pooperační zotavení zrakové ostrosti bylo odhadnuto jako dobré.Pokud předoperační ERG bylo významně sníženo nebo nebylo zaznamenáno, pooperační zrakové zotavení bylo odhadnuto jako neuspokojivé.
(5) Vyšetření vizuálního evokovaného potenciálu (VEP): VEP zahrnuje flash VEP a grafický VEP pro zaznamenávání funkce nervové dráhy od sítnice do vizuální kůry. Když se makulární a optické nervy objeví léze, mohou vykazovat snížení amplitudy a latenci. Pokud je předoperační zraková ostrost pacienta menší než 0,1, obvykle se používá flash vyšetření VEP, a když je zraková ostrost pacienta dobrá, lze použít vyšetření zraku VEP. Proto, když je čočka zjevně zakalená, má vyšetření VEP přesnější stupeň zotavení pooperační zrakové funkce. Prediktivní.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika metabolického katarakty
1. Historie diabetu;
2. Ztráta zraku;
3. Čočka je zakalená, její charakteristika je zakalená sněhová vločka a někdy se zákal rychle šíří;
4. Laboratorní testy, jako je hladina cukru v krvi a moči, jsou v souladu se změnami cukrovky.
Podle věku nástupu pacienta je v anamnéze diabetes a stav oční léze může být jasně diagnostikován.
Hlavním rozlišovacím bodem od ostatních metabolických kataraktů, jako jsou katarakty galaktózy a katarakty s nízkým obsahem vápníku, je rozdíl v systémových klinických projevech pacientů.
