jednoduchá spinální tuberkulóza
Úvod
Úvod do jednoduché spinální tuberkulózy Spinální tuberkulóza je na prvním místě v systému kostní a kloubní tuberkulózy, z nichž většina tvoří vertebrální tuberkulóza, a vedlejší tuberkulóza je velmi vzácná. Tělo obratle je hlavně osteoporóza, která je negativní a nese vysoké napětí, trofoblasty obratle jsou většinou terminální tepny a tuberkulózní bacily snadno zůstávají v obratlovém těle. Z celé páteře má bederní páteř nejvyšší aktivitu a výskyt bederní tuberkulózy je také nejvyšší, následuje hrudní obratle a krční páteře, sputum a kaudální tuberkulóza jsou vzácné. Toto onemocnění je častější u dětí a výskyt osob starších 30 let je výrazně snížen. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,054% Náchylná populace: častější u dětí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: spondylitida
Patogen
Jednoduchá tuberkulóza páteře
Klasifikace (30%)
(1) Centrální obratlová tuberkulóza: častější u dětí mladších 10 let, vyskytuje se v hrudních obratlech, léze postupuje rychle, celé tělo obratle je stlačeno do tvaru klínu a napadne pouze jedno tělo obratle. Když léze postupuje, pronikne meziobratlovou ploténkou a zahrnuje Blízko obratlového těla.
(2) meziobratlová tuberkulóza: častější u dospělých, bederní obratle jsou dobrým místem, léze jsou omezeny na horní a dolní okraj obratlového těla a rychle napadají meziobratlový disk a sousední obratlová těla, destrukce disku je charakteristikou této choroby, Meziobratlový prostor je tedy velmi úzký.
(3) typ obratlovců: lze jej také nazvat „subperiostální typ“, zejména proto, že léze peritoneální nebo pánevní tuberkulózy přímo vnikají do přední části těla obratlovců a způsobují poškození čelní kosti červem, tento typ je vzácný, Výskyt bederní páteře je však vysoký.
Studený absces (30%)
(1) paraspinální absces: hnis je shromažďován v obratlovém těle, může být vpředu, vzadu nebo na obou stranách, hromadit se na obou stranách a přední strana je častější, hnis vyzvedne periosteum, může také jít nahoru podél mezery vazů Roztahuje se dolů a způsobuje erozi kostí na okrajích několika obratlovců, může také vstoupit do páteřního kanálu dozadu a stlačit míchu a kořeny nervů.
(2) absces toku: poté, co se paravertebrální absces akumuluje do určitého množství, tlak se zvýší, pronikne do periosteového omezení, stéká mezera svalové fascie a absces se objeví v oblasti mimo lézi.
Abscesní směr toku (30%)
(1) Krční páteře: perforace hnisu periostu a předního podélného vazu, soustředěná ve volném prostoru mezi dlouhým krkem a přední krční fascí, a absces čtvrtého krčního obratle se nachází v zadní stěně hltanu, nazývané hrtan Absces zadní stěny, absces 4. krční páteře se hromadí za jícnem, nazývaný absces jícnu. Obrovský absces hltanu postihuje dýchání a polykání. Pacient má hlasité chrápání během nočního spánku a absces se vyplivne poté, co byl vylomen do úst nebo jícnu. Hnis, sýrovitá látka a mrtvá kost, obrovský paravertebrální absces vyčnívají z jedné strany krku a tvoří krční hmotu, která teče podél povrchu scalenového svalu k supraclavikulární fosílii a absces dolního krčního obratle může být podél Mezera mezi svaly dlouhého krku teče do jedné nebo obou stran mediastina, což je jako mediastinální nádor.
(2) hrudní obratle: převážně paraspinální absces, vystupující na obou stranách páteře, obvykle asymetrický co do velikosti, časný abscesový tvar, jako je sférický, se vzrůstem hnisu a šíření nahoru a dolů, abscesový tvar jako fusiform, absces v chronických případech Má tendenci být tubulární a má kalcifikaci stěny abscesu. Paraspinální absces se může šířit dozadu skrz příčný prostor žebra. Může také protékat mezikostrovým vaskulárním svazkem k distálnímu konci mezikostového prostoru. Absces proniká pohrudnici a stává se empyémem.
(3) bederní obratle: paravertebrální absces způsobený dolním hrudním a bederním obratlem, po perforaci periostu se hromadí v pochvě psoas svalu, tvoří absces psoas, mělký psoas absces může procházet bederní fascí do pasového trojúhelníku Stává se absces v bederním trojúhelníku. Bederní trojúhelník je potenciální mezera. Jeho okraj je zadní okraj patra. Vnější okraj svalu iliakální páteře a zadní okraj šikmého vnitřního svalu. Psoas absces může také proudit podél svalu psoas. Na malém trochanteru stehenní kosti se stává hluboký absces v tříslech, může také obejít horní konec stehenní kosti, objevit se na vnější straně stehna a dokonce stékat fascí do klína.
(4) sakrální obratle: absces se hromadí do předního sakrálního abscesu, který může být veden podél piriformního svalu přes ischiální díru do hýždí nebo přes píštěl do zadní části humeru, nebo může být vsazen na ischiální rektální fosílii a konečník.
(5) Kaudální obratle: objevuje se jako anální absces.
Prevence
Jednoduchá prevence tuberkulózy míchy
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Jednoduché komplikace tuberkulózy míchy Komplikace
Hrudní paraspinální otok hnisu může být doprovázen empyémem.
Příznak
Jednoduché příznaky tuberkulózy míchy Časté příznaky Toxická kůže, noční pocení, vysoká horečka, nízká horečka
1. Obecnými příznaky jsou pomalý nástup, nízká horečka, únava, úbytek na váze, noční pocení, ztráta chuti k jídlu a chudokrevnost. Děti mají často slavík, stagnaci nebo podrážděnost.
2. Bolest a bolest jsou první příznaky, obvykle mírná bolest. Příznaky se uvolňují po odpočinku. Po námaze se příznaky zhoršují. Časná bolest neovlivní spánek. Starší pacienti budou mít bolest v noci.
3. Charakteristika cervikální tuberkulózy Kromě bolesti krku je cervikální tuberkulóza stimulována také nervovými kořeny, jako je necitlivost horní končetiny, kašel, kýchání způsobí bolest a necitlivost, když je nervový kořen stlačen, bolest je silná, pokud je bolest zřejmá, Pacient často používá obě ruce k podepření dolní čelisti, takže hlava se naklání dopředu, krk je zkrácený, držení těla je velmi typické, absces zadní stěny hltanu brání dýchání a polykání, pacient má během spánku chrápání a krk způsobený chladným abscesem může být později cítit na straně krku. Paušální.
4. Charakteristika hrudní tuberkulózy U hrudní tuberkulózy se projevuje bolest zad. Je třeba poznamenat, že bolest dolních hrudních obratlů se někdy projevuje jako lumbosakrální bolest. Kyphosis je velmi častá a neopatrní rodiče nepřijdou do nemocnice, dokud nemají hrudní kyfózu.
5. Charakteristiky lumbální tuberkulózy Pacienti s bederní tuberkulózou často stojí a pasují oběma rukama v pase, naklápějí hlavu a trup dozadu, posouvají těžiště dozadu a minimalizují tlak na postižené tělo obratlů. Když pacient zvedne předměty ze země, Nelze se ohnout, musíte ohnout kolena a ohnout boky, abyste získali předmět, a test vzorku je pozitivní.
Dalším vyšetřením je, že dítě leží na břiše. Zkoušející zvedá nohy dítěte oběma rukama a jemně zvedá dolní končetiny a pánev. Pokud je bederní léze, pas zůstává ztuhlý kvůli svalovým křečím a přední předsíň zmizí.
V pozdějším stádiu dochází k tvorbě abscesu psoas. Absces lze vidět nebo se jej dotknout v bederním trojúhelníku, podpaží nebo tříslech. Tuberkulóza bederní páteře obvykle není závažná, od hrudních obratlů po holenní kosti, po stranách bederní páteře. Prsty lze dotknout v pořádku a lze také detekovat mírnou kyfózu. Několik pacientů přichází za studeným abscesem.
Chladný absces bude mít vysokou horečku a závažné příznaky toxémie v případě sekundární infekce.Po ulceraci bude nejprve vytékat velké množství tenké tekutiny, smíchané se sýrovou látkou, a může být také doprovázeno malým množstvím odumřelé kosti. Silnice, dlouho bez uzdravení.
Přezkoumat
Jednoduché vyšetření tuberkulózy míchy
Míra sedimentace krevních buněk se zvyšuje.
Rentgenová inspekce
(1) Změny kostí a kloubů: Rentgenové filmy se vyznačují hlavně destrukcí kostí a stenózou meziobratlových prostorů. Obecně se nevyskytují žádné pozitivní rentgenové příznaky do 2 měsíců po nástupu. Centrální typ destrukce kosti je soustředěn ve středu těla obratlů. Boční řez je relativně jasný a obratlové tělo je stlačeno do klínovitého tvaru. Přední část je úzká a široká a může také napadnout meziobratlový disk zahrnující sousední obratlová těla a okrajový typ destrukce kosti. Soustřeďuje se na horní nebo dolní okraj obratlového těla, rychle napadá meziobratlovou ploténku, projevuje se destrukcí vertebrální endplate a progresivní meziobratlovou stenózou, zahrnující sousední dvě obratlová těla, destrukci mezní kosti a kompresi klínu Typ centra je zřejmý, takže kyphosis není těžká.
(2) Chladný absces: v postranním rentgenovém snímku krčních obratlů se rozšiřuje stín měkké tkáně předních obratlů, průdušnice se posune vpřed a měkká tkáň paravertebrálního rozšíření je viditelná na hrudním obratli. Může být sférická, fusiformní nebo tubulární, obecně Asymetrie je absces bederních obratlů na bederních obratlích charakterizován rozmazaným stínem na jedné straně psoas svalu nebo rozšířeným stínem psoas svalu, úplným nebo lokalizovaným vydutím a absces může dokonce proudit do hýždí a stehenního trojúhelníku. Chronické případy lze pozorovat s velkým počtem kalcifikačních stínů.
2. CT vyšetření CT vyšetření může jasně ukázat umístění léze, ukazovat tvorbu dutin a mrtvých kostí, i malé paravertebrální absces lze nalézt v CT vyšetření, CT vyšetření má jedinečnou hodnotu pro detekci psoas absces. .
3. Vyšetření MRI Vyšetření MRI má včasnou diagnostickou hodnotu, abnormální signál může být zobrazen ve stadiu zánětlivé infiltrace a může být také použit k pozorování komprese a degenerace míchy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika jednoduché spinální tuberkulózy
Podle anamnézy, klinických projevů, příznaků, rentgenových filmů, CT, MRI a laboratorních testů není klinická diagnostika obtížná.
Diferenciální diagnostika
1. Ankylozující spondylitida Toto onemocnění se vyskytuje u mužů mladších 40 let. Častější je u pacientů mladších 20 let a je zde také nízká bolest zad a bederních obratlů. Zvýšená je sedimentace krevních buněk a lze ji snadno zaměnit za spinální tuberkulózu, ale toto onemocnění 100% má zánět kotníku, žádné příznaky systémové otravy, rentgenové vyšetření nevidí destrukci kosti a odumřelou kost a klinické projevy omezení expanze hrudníku po postižení hrudní páteře jsou dostatečné k identifikaci.
2. Hnisavá spondylitida hnisavá spondylitida je akutní, s vysokou horečkou a zjevnou bolestí, rychlým vývojem, časná krevní kultura dokáže detekovat patogenní bakterie, rentgenový výkon rychle postupuje a lze zjistit jeho charakteristický rentgenový výkon.
3. Bederní disk herniace Bederní disk herniace nemá žádné systémové příznaky, existují příznaky komprese kořenů nervů dolní končetiny, rychlost sedimentace krevních buněk není rychlá, žádné destrukce kostí na rentgenovém filmu, CT vyšetření může najít prominentní jádro pulposus.
4. Spinální nádory Spinální nádory jsou častější u starších lidí a bolest se zhoršuje každý den. Zničení kostí na rentgenovém filmu zahrnuje pedikus, meziobratlový prostor je normální a není zde žádný stín paravertebrální měkké tkáně.
5. Eozinofilní granulom eozinofilní granulom je častější u hrudních obratlů. Věk pacienta je obvykle mladší než 12 let. Celé tělo obratlů je zploštěno do tvaru čáry a horní a dolní meziobratlový prostor jsou zcela normální. Neexistují žádné systémové příznaky, jako je horečka.
6. Degenerativní spondyloartropatie degenerativní spondyloartropatie je senilní onemocnění s úzkým meziobratlovým prostorem, horní a dolní okraj sousedního obratlového těla jsou zpevněné a bílé, s kostním mostem vytvořeným bez destrukce kostí a systémových symptomů.
