syndrom komprese ilické žíly
Úvod
Úvod do kompresního syndromu iliální žíly Syndrom iliakvenózní komprese (syndrom iliakvenózní komprese) je onemocnění dolní končetiny a stenózy pánevní žíly způsobené kompresí iliakálních žil a / nebo přítomností abnormálních adhezních struktur v lumenu. Studie u pacientů s anamnézou trombózy femorální žíly a těžkých trombotických následků zjistila, že v místě pravého společného iliakálního tepnu protínajícího levou obyčejnou iliální žílu se trombóza snadno vytvoří v žilním lumenu a vytvořený trombus se obtížně rekanalizuje, což způsobuje žíly v dolních končetinách a pánvi. Porucha refluxu vytváří řadu klinických příznaků a symptomů, takže se tento syndrom nazývá Cockettův syndrom. Komprese iliální žíly způsobuje nejen dysfunkci žilního návratu a žilní hypertenzi dolních končetin, ale také se stává jednou z příčin nedostatečnosti žilních chlopní a povrchových varixů dolních končetin, může také způsobit trombózu sakrálně-femorální žíly, což je potenciální faktor pro žilní trombózu v levé dolní končetině. . Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% -0 0005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trombóza
Patogen
Příčiny kompresního syndromu iliální žíly
(1) Příčiny onemocnění
Anatomické faktory (20%):
Anatomický vztah mezi radiální tepnou a iliální žílou je základem syndromu komprese iliální žíly. Dvoustranná společná ilická žíla je na pravé straně střední a dolní roviny pátého bederního obratlového těla, která se spojuje do dolní duté žíly a stoupá do páteře. Linie je spojitá s dolní dutou žílou, zatímco levá obyčejná iliální žíla se protíná doprava z levé strany pánve, je téměř v pravém úhlu k dolní duté žíle před bederní obratle a břišní aorta sestupuje z levé strany páteře. Rovina dolní končetiny bederní páteře je rozdělena na levou a pravou společnou iliální tepnu, a proto pravá společná iliální tepna překlenuje přední část levé společné iliální žíly a poté sahá do dolní pravé části pánve. Studie zjistily, že v proximálním 3/4 lidském těle je pravá společná iliální tepna U dvoustranných společných žilních křižovatek je hladina levé společné ilické žíly vodorovná, 1/5 lidí je na této úrovni mírného svršku, několik je pod tímto bodem, takže levá iliační žíla je víceméně pasová. Fyziologická lordóza atlasu je tlačena dopředu a současně je pravá společná iliální tepna přes přední část tlačena dozadu, takže je v anatomické poloze po čelním tlaku, když je lidské tělo svislé a lumbosakrální výška je nakloněna dopředu, Fyziologická lordóza zvyšuje tlak ještě výrazněji, když lidské tělo Když je v sedu, tlak se uvolní nebo zmizí. Komprese levé společné iliální žíly občas pochází z nízké bifurkace břišní aorty, zkreslené levé společné iliální tepny, močového měchýře, nádoru a mimoděložní ledviny.
Intracavitary abnormality (30%):
McMurrich, Erich a Krumbharr et al. Provedli anatomická pozorování na velkém počtu mrtvol bez významného žilního venózního onemocnění. Výskyt komprese levé iliální žíly a intraluminální adheze byly 32,3%, 23,8% a 14%. V roce May a Thurner navrhli, aby 22% pitev mělo podobnou sakrální strukturu v levé společné iliální žíle, která obsahuje fibroblasty, kolagen a velké množství kapilár. K této struktuře si mysleli, že je to způsobeno získanou reakcí levé společné ilické žíly na pravou společnou iliální tepnu a pátou bederní obratle, Pinsolle et al. Podrobně pozorovali podrobně body 130 žil a iliakálních žil. V levé iliální žíle mrtvoly je neobvyklá struktura a rozděluje ji do pěti kategorií:
(1) 嵴: Sagitální trojúhelník na křižovatce sakrálního venózního křižovatky vyčnívá kolmo do malé struktury v dutině.
(2) Klapka: Struktura ptačího hnízda podobná postrannímu okraji společné ilické žíly.
3) Přilnavost: fúze určité délky a šířky přední a zadní stěny žíly.
(4) Most: Struktura dlouhého pruhu rozděluje lumen na 2 až 3 sekce různých ráží a prostorových směrů.
(5) Pás: Struktura podobná bránici způsobuje, že lumen vytváří porézní změnu podobnou sítu a zdroj a význam abnormální struktury společné ilické žíly zůstává kontroverzní.
V současné době je více nakloněno vysvětlit, že správná obyčejná iliální tepna, těsný kontakt mezi lumbosakrálními obratlů a levou společnou iliální žílou a arteriální pulsace způsobují opakovaně stimulaci stěny žíly, což způsobuje chronické poškození a tkáňovou reakci žíly. :
1 Tato anatomická poloha je poměrně konstantní, vždy na úrovni pravé společné iliální tepny a levé společné iliální žíly;
2 mezi tepnami a žilami je hustá vláknitá tkáň;
Normální endometrium ve 3 dutině, tkáň střední membrány je nahrazena čistou pojivovou tkání, povrch je pokryt vrstvou normálních endoteliálních buněk, tato struktura se výrazně liší od mechanizovaného trombu, další pohled zahrnuje vrozené faktory, myslím Abnormální struktura dutiny se významně liší od podobné adhezní struktury nové tkáně nebo zánětlivé tkáně. Za druhé, z embryonálního vývoje je pravá společná ilická žíla zcela odvozena od pravé iliální žíly, levá společná iliální žíla je odvozena od Fúze hlavních žil bilaterálních iliakálních hřebenů často tvoří dvě nebo více trubek.Normální struktura žil je odvozena z neúplné degradace těchto potrubí během vývoje. Podle zpráv z literatury má existence této tkáňové struktury tendenci k rodinné anamnéze.
Sekundární trombóza (28%):
Na základě přítomnosti stlačení iliální žíly a abnormální struktury v lumen, jakmile dojde k traumatu, chirurgickému zákroku, porodu, malignímu nádoru nebo dlouhodobému odpočinku v posteli, může být zvýšena žilní návrat nebo koagulace krve, může být trombóza sputum-femorální žíly sekundární. Formace, Johnson a kol., Věří, že antikoncepční prostředky pomáhají vysvětlit syndrom komprese ilické žíly u mladých žen.
Jakmile se vytvoří trombus, segment komprese a adheze ilické žíly dále zánět a fibrózu, která způsobuje, že se iliální žíla vyvíjí z částečné obstrukce na úplnou obstrukci.V důsledku existence komprese a abnormální struktury v lumenu je obtížné rekanalizovat po trombóze iliální žíly. Levá běžná iliakální žíla je uzavřena na dlouhou dobu a je obtížné ji léčit.
(dvě) patogeneze
Žilní hemodynamické změny dolních končetin způsobené stenózou nebo obstrukcí způsobenou vnitřními a vnějšími faktory iliální žíly jsou základem patofyziologie a vývoje syndromu komprese iliakálních žil.
1. Kolaterální cévy tvoří bohatou kolaterální žílu v pánevní dutině, která hraje důležitou roli při zpomalení hemodynamických změn společného syndromu komprese ilické žíly. Například levá obyčejná iliální žíla může procházet vnitřní iliální žílou. Přední tibiální žilní plexus a kontralaterální iliální žíla plexu ženských orgánů, bederní vzestupná žíla - střední sakrální, přední a vnější žíla - břišní hrudní dutina a azygózní žíla; Bude hrát určitou cirkulaci v postranních větvích a kompenzační schopnost kolaterální cirkulace je relativně silná, například celkový průměr levé iliální žíly, bederní vzestupné žíly a střední iliální žíly lze rozšířit v průměru o 3 mm a syndrom celkového žilního tlaku. Hemodynamické změny, v případě kolaterální cirkulace, mohou být kompenzovány nebo zatíženy, dolní končetiny se neobjeví, nebo jen mírné klinické projevy.
2. Stupeň hemodynamických změn v evolučním procesu závisí na stupni okluze iliální žíly a poruchách venózního návratu způsobených tlakem pánve a dolních končetin - venózní dilatace - sekundární relativní ventrikulární nedostatečnost, mělké Žíly a varikokély, ženy se závažnými pánevními žilami, vytvoří tzv. „Parasexuální tkáňové křečové žíly“.
Když jsou vnitřní a vnější ilické žíly závažné, je zřejmá stenóza nebo obstrukce. To je anatomický faktor běžné žilní trombózy v běžném syndromu komprese ilické žíly Zhang Yuanliang et al uvedl, že intraluminální adhezní struktura může iliacní žílu snížit o 4,3% -88,6. %, v průměru 33,9%, když Fu Jiayu hlásil 1 a 2 adhezní struktury, žíly byly sníženy o 20%, respektive 43%, a Zhao a kol. 35 končetin byly způsobeny hlubokou žilní trombózou dolních končetin způsobenou syndromem stlačení iliální žíly. Stenóza 41,7% a 100% byla 31,4%, respektive 45,7%, což ukazuje na roli těžké stenózy a úplné okluze při žilní trombóze a předpokládá se, že žilní stenóza je téměř 50% a rychlost jejího formování bude výrazně zvýšena.
Prevence
Prevence syndromu komprese iliakálních žil
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace syndromu stlačení iliální žíly Komplikace trombóza
Vředy v tele, sekundární trombóza vazospasmu je nejčastější komplikací tohoto onemocnění.
Příznak
Příznaky syndromu stlačení iliální žíly Časté příznaky varicocele varicocele plicní embolie kolaterální cirkulace prokázat poruchu žilního návratu dolní edém edém žilní trombózu ženskou lumbosakrální fyziologii ...
Někteří vědci rozdělili klinické projevy syndromu sakrální venózní komprese na asymptomatickou, edematózní, iliofemorální venózní trombózu a varikokéli, asymptomatické bez klinického významu, iliofemorální venózní trombózu a sputum Vztah mezi syndromem totální žilní komprese je blízký, ale není to nevyhnutelný výsledek syndromu sakrální žilní komprese. Ve 14 případech včetně Baowena není žádná trombóza. Varikokéla se neobjevuje sama a bude porovnána s jiným povrchem těla. Přítomnost žilních žil současně se obávám, že syndrom sakrální žilní komprese se objevuje jako „tvář“ hluboké žilní nedostatečnosti, incidence je až 71,4%, což ukazuje, že výše uvedená klasifikace není úplná, běžná iliakální žíla Klinické projevy kompresního syndromu jsou určovány hlavně stupněm poruchy venózního návratu na dolních končetinách.
Podle závažnosti hemodynamických změn byly klinické projevy rozděleny do tří fází.
Počáteční fáze: otoky dolní končetiny a únava jsou nejčastějšími časnými příznaky. Postižená končetina má jen mírný otok, zejména při dlouhodobém stání a sedavém stavu. Je zřejmá fyziologická přední výčnělka lumbosakrální samice a levá dolní končetina se objeví jako periodický lymfoid. V případě otoku měla Ferri 3 pacienty s dlouhodobým edémem dolních končetin, angiografie byla potvrzena kompresí levé iliální žíly V roce 1993 Sloame et al studoval 215 starších lidí a našel 88 případů hlubokého edému dolní končetiny 3 mm. 34,5% na levé straně a 6,9% na pravé straně Předpokládá se, že levý edém dolních končetin ve středním a starším věku je pravděpodobně způsoben pravou společnou iliální tepnou, která lisuje levou společnou iliální žílu a doprovodné lymfatické cévy, a proto by se nemělo myslet na to, že neexistuje žádný jiný důvod pro edém dolní končetiny. Může existovat tato možnost, pacientky mohou mít prodloužené menstruační období a zvýšený menstruační průtok, stejně jako menstruační pánevní viscerální kongesci, zvýšený žilní tlak a otok dolních končetin a další příznaky.
V polovině období: Jak se porucha žilního návratu zvyšuje a žilní tlak neustále roste, povede to k hluboké žilní nedostatečnosti, jakmile dosáhne tele a žilní chlopně, objeví se podobné příznaky jako primární hluboká žilní nedostatečnost. Je charakterizována křečovými žilami dolních končetin, otokem dolních končetin, pigmentací a varikokélou.
Pozdní stadium: příznaky těžké hluboké žilní nedostatečnosti, jako jsou lýtkové vředy nebo trombóza iliální žíly. Většina případů hlášených doma i v zahraničí se vyskytuje při léčbě trombózy u netrombotik Pacienti s žilní obstrukcí a symptomatickou žilní obstrukcí by měli věnovat zvláštní pozornost klinickým projevům podobné, ale odlišné žilní trombózy v důsledku přísné stenózy iliální žíly a omezení obstrukčních lézí a kolaterálních žil. Původní stenóza, trombóza hlubokých žil dolních končetin není náchylná k vylučování a dochází k plicní embolii.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu komprese iliakálních žil
1. Vzduchová pletyzmografie a měření žilního tlaku po aktivitě: Je to nejlepší screeningový index pro kompresní syndrom iliakální žíly. Maximální průtoková žíla dolní končetinové žíly je u tohoto pacienta v klidu normální a po činnosti je nižší než normální a zkracuje se doba doplňování žil; Po aktivitě je žilní tlak vyšší než u normálních lidí, u této metody je vysoká falešně pozitivní frekvence. Diagnóza závisí na zobrazovacím vyšetření.
2. Antegráda dolní končetiny a (nebo) katetrizace femorální žíly: Jedná se o jedinou specifickou diagnostickou metodu, která je v současné době známá jako zlatý standard pro diagnostiku syndromu komprese iliální žíly. Obrázek ukazuje rozšíření příčného průměru komprimované žíly. Horní a dolní tvar jemné trumpety, omezený výplň a defekt, stíny z vláknitého kordu a adhezní struktury, různé stupně stenózy, jako je vnější komprese iliální žíly, jsou zde stíny komprese, žilní okluze nebo posun tlaku; Stupeň pánevní kolaterální žíly, jev zpoždění viditelného zpoždění drenáže viditelných kolaterů, což naznačuje, že iliakální žíly nejsou hladké, adhezní struktura iliakálních žil je jednou z hlavních příčin syndromu komprese iliakálních žil, jeho tvar je odlišný, O tom stále chybí obrazové zprávy.
3. Dynamická žilní manometrie: což naznačuje, že stenóza stenózy a měření distálního venózního tlaku při katetrizaci femorální žíly, jako je tlakový rozdíl 0,20 kPa, má diagnostický význam, ale nedostatek specifičnosti, jako je klidný fázový rozdíl, není zřejmý, Telecí žaludek lze stlačit pro zvýšení průtoku krve pro jasnou indikaci.
4. Barevné vyšetření ultrazvukem:
(1) Dvourozměrný ultrazvuk: Ultrazvukové nálezy primárního syndromu komprese iliální žíly:
1 Levá společná ilická žíla je stlačena pravou společnou iliální tepnou a zadní část je tlačena páteří, aby se lokální krevní cévy ztenčily. Charakteristickým znakem je, že průměr anteroposterioru je plochý a levý a pravý průměr jsou rozšířeny až na přibližně 4 cm.
2 Levý přední a zadní průměr levé iliální žíly se postupně rozšiřoval do tvaru „zvonovitého“ tvaru a příčný průměr se zúžil na méně než 2 cm.
3 Syndrom je často doprovázen trombózou levé iliální žíly, po embolizaci se zvětší vnitřní průměr hluboké žíly dolní končetiny, delší průběh nemoci bude tvořit ipsilaterální hlubokou žilní trombózu dolní končetiny a bude tvořit velké množství kolaterální cirkulace.
Ultrazvukové projevy syndromu sekundární komprese iliální žíly:
1 髂 žilní lokalizovaný tlak je zúžen, často s různým stupněm přemístění, stlačená žíla má delší segment stenózy a kolem ní je vidět podstatná masová echa.
2 Stupeň iliakální stenózy souvisí se stupněm komprese nádoru V těžkých případech může být okluze zcela uzavřena a hluboké žíly a povrchové žíly ipsilaterálních dolních končetin mají známky dilatace.
3 Někdy je také možné detekovat metastatické lymfatické uzliny v tříslech.
(2) Barevný doppler: Barevný dopplerovský projev primárního syndromu komprese iliakálních žil: stenózní oblast pod kompresí je „vícebarevná mozaika“ kontinuální vysokorychlostní krevní tok a barevný tok je přerušen, jakmile je tlak zcela uzavřen. Přerušení barevného toku je úplně stejné jako stlačení pravé společné iliální tepny. Pro kontrolu nemoci je užitečné použít Dopplerovu barvu. Je snadné identifikovat vztah mezi běžnou iliální tepnou a běžnou iliální žílou. Je výhodnější než dvourozměrný ultrazvuk. Kolaterální cirkulace je nejčastější v levé společné iliální žíle, z nichž většina se postupně rozšiřuje bohatou anastomózou v pánevní dutině a má kompenzační účinek. V pánvi je mnoho kruhových a pruhovaných tmavých oblastí tekutin, které mohou vykazovat vysokorychlostní krev. Tok, díky zrychlené cirkulaci kolaterální cirkulace, je barva krevního toku jasná a kolaterální žíla vnější ilické žíly se málokdy tvoří.
Barevné Dopplerovy projevy syndromu sekundární komprese iliální žíly:
1 V kompresi má iliakální žíla omezený barevný průtok krve, barva je jasná a okraje nejsou čisté.
2 Úplná okluze achromatického krevního toku ukazuje, že za normálních okolností není radiální tepna snadno vyrovnána a její barevný krevní tok může procházet podstatnou hmotou.
3 Žíla dolní končetiny má známky obstrukce krevního refluxu.
(3) Pulzní doppler: Pulzní dopplerovský projev primárního syndromu komprese iliální žíly: variabilita při vysokém tlaku a vysokorychlostním kontinuálním spektru průtoku krve, lokální okluze bez signálu průtoku krve, distální žíla Rychlost průtoku krve zpomalila a rychlost žilního průtoku krve se během Valsalvova testu významně nezměnila.
Pulsní Dopplerovy projevy syndromu sekundární komprese iliální žíly: stenóza iliakální žíly v místě komprese a vysokorychlostní kontinuální spektrum průtoku krve, úplné uzavření nemůže měřit signály průtoku krve.
4. Magnetická rezonance a CT venografie: Současně s zobrazením nemocných krevních cév lze zobrazit i extraluminální struktury (tepny, kolaterální cévy, lumbosakrální obratle atd.), Což je užitečné pro diagnostiku onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace kompresního syndromu iliakálních žil
1. Primární hluboká žilní nedostatečnost: pouze uspokojivou angiografií iliální žíly k vyloučení axilární stenózy.
2. Primární trombóza hluboké žíly: často náhlý nástup, na rozdíl od generalizovaného syndromu žilní komprese má dlouhou historii poruchy žilního refluxu dolní končetiny, dochází k pozdní hluboké žilní trombóze v důsledku posledně uvedeného omezení stenózy a obstrukce iliální žíly A kolaterální žíla je lepší, takže existuje klinický projev podobný a odlišný od žilní trombózy. Navíc vzhledem k původní stenóze společné ilické žíly není trombus hluboké žíly dolní končetiny náchylný k vylučování a dochází k plicní embolii. Je velmi obtížné tyto dvě klinicky identifikovat. Pouze uspokojivá angiografie ilické žíly může určit přítomnost nebo nepřítomnost axilární stenózy nebo obstrukce.
