traumatický šok
Úvod
Úvod do traumatického šoku Traumatický šok (traumatický šok) je způsoben těžkými násilnými údery na tělo, důležitým poškozením orgánů, větším krvácením atd., Které snižuje účinný oběh krve, nedostatečnou perfúzi mikrocirkulace a vznik různých faktorů, jako je silná bolest a strach po traumatu. Dekompenzovaný syndrom těla. Traumatický šok je proto komplikovanější než patogeneze jednoduchého hemoragického šoku. Traumatický šok je běžný jak za normálních okolností, tak za války, a incidence souvisí s povahou rány, místem poranění, energií poranění, dobou působení, mírou ztráty krve, normálním fyziologickým stavem pacienta a časným ošetřením po poranění. Stejně jako nárůst násilných trestných činů roste i výskyt těžkých traumat a vícenásobných zranění a zvyšuje se také výskyt traumatických šoků. Výskyt šoků při více zraněních může být až 50% nebo více. Základní znalosti Podíl choroby: pravděpodobnost populace je 0,021%, častější při dopravních nehodách Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kóma
Patogen
Příčiny traumatického šoku
Trauma (98%)
Traumatický šok se často dělí na: dopravní nehoda, poškození stroje, zranění pádem, jiná zranění, hlavním faktorem způsobujícím výše uvedené trauma je „násilí“. Z dynamického hlediska je příčinou traumatu nepříznivý účinek kinetické energie na tělo.
Patogeneze
Existuje mnoho důvodů pro šok a typy jsou různé, ale patofyziologické procesy různých šoků jsou v podstatě stejné.
Prevence
Traumatická prevence šoků
Traumatický šok je v zásadě nízkoobjemový šok. Kardiovaskulární změny a účinky však nelze ignorovat. To znamená, že po traumatu je srdeční funkce inhibována a mění se vazokonstrikce. Mohou být použity pomocné léky na kardiovaskulární funkci.
Je třeba poznamenat, že fluorocapsuly by neměly být používány u pacientů s bledou pletí, chladem, pihy, modřinami a jinou periferní cirkulací. Kromě toho existují traumatické stimulace nervové a mentální faktory. Je také třeba poznamenat, že trauma je často doprovázena vnitřním nebo vnějším krvácením a po poranění může dojít k infekci. Traumatický šok tedy může být také spojen s hemoragickým šokem a septickým šokem. Při klinické diagnóze, posuzování nemoci a léčbě a léčbě by měla být komplexně analyzována a pečlivě zvážena pro správnou léčbu. Situace je častější u dopravních nehod, padajících budov a válečných ran. Protože se jedná většinou o vícečetná nebo kombinovaná zranění, je zranění komplikované a stav je proměnlivý. Je obtížné ho léčit a měla by být plně věnována pozornost. Traumatický šok může způsobit systémovou a lokální imunitní dysfunkci, která je náchylná k infekci. Měla by být podávána antibiotika a léky, které zvyšují imunitní funkce.
Komplikace
Traumatické komplikace šoků Komplikace
Šok může často způsobit diseminovanou intravaskulární koagulaci. Jakmile dojde k diseminované intravaskulární koagulaci, mikrocirkulační porucha bude vážnější a stav šoku se zhorší. Je to proto, že:
1 rozsáhlá mikrovaskulární obstrukce dále zhoršuje mikrocirkulační poruchy a dále snižuje množství vracené krve;
2 spotřeba koagulačních látek v krvi, aktivace sekundární fibrinolýzy a dalších faktorů způsobuje krvácení, čímž se snižuje objem krve;
3 Rozpustné multimery fibrinu a jejich produkty štěpení mohou blokovat mononukleární fagocytární systém, a tak zabránit dostatečné eliminaci endotoxinu ze střev.
Kvůli výskytu diseminované intravaskulární koagulace a rostoucímu zhoršení mikrocirkulace bude systémová hypoxie a acidóza stále vážnější v důsledku vážného deficitu systémové mikrocirkulace perfuze způsobené snížením krevního tlaku; Může prasknout lysozomální membránu v buňce, uvolňovat lysozomální enzymy (jako jsou proteolytické enzymy atd.) A určité šokové ovladače (jako je endotoxin), které mohou způsobit vážné nebo nevratné poškození buněk, a tak Funkční metabolické poruchy důležitých orgánů, včetně srdce a mozku, jsou také závažnější, což způsobuje velké obtíže při léčbě, a proto se toto období nazývá také refrakterním obdobím šoku.
Příznak
Příznaky traumatického šoku Časté příznaky Zvýšení tepové frekvence vyjádření indiferentní kóma dechová rychlost popáleniny rány sekrece zápachu stolice metabolická acidóza úzkost potu
Traumatický šok úzce souvisí s místem poranění, stupněm zranění a velikostí krvácení. V pohotovostním oddělení musí být počáteční úsudek proveden podle zranění.Když je kriticky nemocné nově diagnostikováno, je důležité nevěnovat pozornost otevřenému zranění a ignorovat extrémně cenné traumatické příznaky. Pozorování pleti oběti, vědomí, dýchání, vnější krvácení, držení těla poraněné končetiny a stupeň roztržení oděvu a kontaminace krevními skvrnami atd. Může být velmi důležitým základem pro rozhodování o tom, jaká opatření první pomoci je třeba přijmout.
Podívejte se
(1) Podívejte se na mysl: V rané fázi šoku je mozková tkáň hypoxická, zraněné jsou vzrušené, podrážděné, úzkostné nebo vzrušené. Jak nemoc postupuje, mozková tkáň se zhoršuje hypoxií, výraz zraněné osoby je lhostejný, vědomí je rozmazané a pozdní fáze je kóma.
(2) Podívejte se na tváře, rty a barvu kůže: Když se okolní malé krevní cévy stahují, snižuje se mikrovaskulární průtok krve, barva je bledá a později v důsledku nedostatku kyslíku, kongesce a modřiny.
(3) Podívejte se na povrchové žíly: Je-li cirkulující objem krve nedostatečný, povrchové žíly krku a končetin se atrofují.
(4) Podívejte se na dobu plnění kapilár: normální se mohou rychle naplnit během 1 s, a pokud je mikrocirkulace nedostatečná, doba plnění se prodlouží.
2. Palpace
(1) Dotykový puls: V období kompenzace šoků se okolní krevní cévy stahují, srdeční frekvence se zvyšuje a puls lze zvýšit před poklesem systolického krevního tlaku. To je důležitý základ pro včasnou diagnózu.
(2) Dotykem s teplotou končetin: okolní krevní cévy se stahují, krevní tok kůže se snižuje, teplota končetin se snižuje a končetiny jsou chladné.
3. Krevní tlak
Klinicky je hladina krevního tlaku často používána jako základ pro diagnostiku šoku, ale v období kompenzace šoku může být v důsledku zvýšené periferní vaskulární rezistence normální systolický krevní tlak, může být zvýšen diastolický krevní tlak, pulzní tlak může být <4,0 kPa (30 mmHg), A tepová frekvence se zvyšuje, je snadné ji špatně diagnostikovat, takže tepová frekvence by měla být kombinována s krevním tlakem.
Šokový index = tepová frekvence / systolický krevní tlak (mmHg)
Obecně je to okolo 0,5. Pokud je index 1, znamená to, že se objem krve ztratí o 20% až 30%. Pokud je index> 1 až 2, znamená to, že se ztratí objem krve o 30% až 50%.
Všeobecná nemocnice v Guangzhou ve vojenské oblasti Guangzhou shrnula metodu rozdílu tepové frekvence v krevním tlaku pomocí klinického pozorování. Normální hodnota je 30 až 50. Hodnota se mění z velké na malou, což naznačuje tendenci ke šoku. Metoda výpočtu je:
Systolický krevní tlak (mmHg) - tepová frekvence (časy / min) = kladné číslo nebo> 1 je normální; pokud se rovná 0, jedná se o kritický bod šoku; pokud je záporný nebo <1, jedná se o šok, tím menší je záporné číslo, šok Hlubší, od záporného k 0 nebo kladnému, což naznačuje, že se šok zlepšuje.
Stručně řečeno, sledování krevního tlaku by mělo věnovat pozornost časným příznakům, jako je zvýšená tepová frekvence a malý pulsní tlak.Pokud se šok zhorší, krevní tlak poklesne a symptomy jsou zřejmé, je pravděpodobné, že ztratí příležitost k léčbě.
4. Objem moči
Normální objem moči je asi 50 ml / h. Při šoku je perfúze ledvinové krve špatná, je snížena filtrace moči a je snížen výdej moči. Je to důležitý indikátor pro pozorování šoku. Pro kontinuální monitorování objemu moči, měrné hmotnosti, elektrolytů a bílkovin lze použít katetrizaci. A pH.
5. Centrální žilní tlak a plicní tepny
(1) Centrální žilní tlak (CVP): Normální hodnota je 6 ~ 12 cmH2O. Měření CVP může pochopit stav průtoku krve, ale CVP neodráží přímo objem krve nebo tekutinu v diagnostice a léčbě šoku, ale odráží Schopnost srdce pumpovat zpět krevní objem a naznačovat, že žilní zpětný tok je nedostatečný. Kromě toho má CVP určitý vliv na pochopení správné funkce srdce, ale přesně neodráží funkci levého srdce, a proto musí být stupeň šoku určen krevním tlakem, pulzem a každou hodinu. Komplexní měření objemu moči, jako je CVP, je nižší než normální hodnota, i když je krevní tlak normální, znamená to, že je krevní objem nedostatečný a je nutné vyměnit tekutinu. V procesu infuze, pokud není CVP výrazně zvýšeno, by infuze měla pokračovat na krevní tlak a objem pulsu a moči by měl být normální. A pak zpomalit, aby udržel, jako je CVP vyšší než 10 ~ 20 cmH2O, nízký krevní tlak, méně moči, kromě některých patologických faktorů obecně naznačuje, že funkce srdce je výrazně špatná, jako je pokračující infuze, zvýší zátěž srdce, měla by být použita ke zlepšení srdce Funkce Beat.
(2) plicní arteriální tlak (PAWP): použití plovoucího katétru z vnější jugulární žíly nebo cefalické žíly, přes subklaviální žílu, nadřazená vena cava do plicní tepny, stanovení plicní tepny a kapilárního zalití, její normální hodnota Průměrný plicní kapilární tlak je za normálních podmínek dýchání a cirkulace v zásadě konzistentní s plicním venózním tlakem, takže může správně odrážet expanzní nebo kongesční tlak plicní cirkulace. Kromě toho je PAWP úzce spjata se středním tlakem levé síně. Ne vyšší než poslední 1 ~ 2 mmHg, střední tlak levé síně úzce souvisí s průměrným diastolickým tlakem levé komory, normální je vyšší než bývalý tlak 2 ~ 6 mmHg, takže PAWP může přesněji odrážet změnu diastolického tlaku levé síně než CVP A funkce celého cyklu, pokud PAWP překročí 20 mmHg, znamená to, že funkce levého srdce je značně neúplná; pokud <6 mmHg, což znamená, že objem krve je relativně nedostatečný, je nutné zvýšit výplň levého srdce, aby byla zajištěna funkce krevního oběhu. Funkce je normální.
6. Odhad stupně šoku
Klinicky lze šok rozdělit na lehký, střední a těžký tři stupně.
Přezkoumat
Traumatické vyšetření šokem
Laboratorní testy mají při vedení včasné záchrany malou hodnotu, jsou však užitečné při posuzování stupně šoku a mohou být použity jako základ pro změny stavu, jako je rutinní vyšetření krve, hematokrit, měření krevních destiček, pH krve a analýza krevních plynů. Jděte co nejdříve.
Žádná související pomocná kontrola.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika traumatického šoku
1. Historie: Pacienti s traumatickým šokem mají v anamnéze těžké trauma nebo krvácení.
2. Klinické příznaky „5P“, jmenovitě bledá bledost, pot, prostata, bezdušnost a plicní nedostatečnost.
3. Obecné vyšetření: hlavně monitorování krevního tlaku a pulsu.
(1) Snížení systolického krevního tlaku: obecně více než 13,3 kPa.
(2) Pulzní tlak: obvykle menší než 4 kPa.
4. Zvláštní sledování:
(1) Objem moči: Je hlavním ukazatelem pro pozorování šoku. Normální osoba je 50 ml / ha hodinový objem moči během šoku je obecně menší než 25 ml.
(2) centrální žilní tlak: normální hodnota je 6 ~ 12 cmH2O šok je často nízký.
(3) Analýza krevního plynu: změna metabolické acidózy.
