alkoholový abstinenční syndrom
Úvod
Úvod do abstinenčního syndromu Syndrom akutního alkoholismu (acutealkohol s abstinenčním syndromem) se objevuje v dlouhodobém (2 až 3 týdnech) silném pití a náhle přestane pít nebo se významně sníží, pacient okamžitě vytvoří řadu symptomů a příznaků, známých jako syndrom abstinenčního syndromu nebo abstinence Syndrom. Patogeneze je způsobena nadměrnou inhibicí mozkové kůry nebo p-adrenergních nervů v důsledku inhibice ztráty alkoholu v centrálním nervovém systému. Vyskytuje se hlavně u alkoholiků, kteří mají fyzickou závislost. Syndrom se projevuje jako třes, ochrnutí, křeče, zmatek, mentální aktivita a nadměrná autonomní stimulace. Každý z hlavních příznaků abstinenčního syndromu se může vyskytovat více či méně v jednoduché formě, ale často v různých kombinacích. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Vnímaví lidé: dlouhodobí silní pijáci Způsob infekce: neinfekční Komplikace: svalové křeče, akutní gastritida, nevolnost a zvracení, epilepsie, pankreatitida, cirhóza
Patogen
Příčiny abstinenčního syndromu
(1) Příčiny onemocnění
Alkoholici s fyzickou závislostí, v procesu abstinence, centrální nervový systém ztrácí inhibici alkoholu, což má za následek nadměrné excitaci mozkové kůry a / nebo β-adrenergních nervů.
(dvě) patogeneze
Alkoholická tremulousness
Předpokládá se, že patogeneze je způsobena nadměrnou excitací β-adrenergních receptorů v centrálních a periferních nervech po odběru alkoholu, což znamená, že díky sympatické excitaci zvyšuje katecholaminy v krvi rychlost kontrakce kosterních svalů, a tak narušuje nervosvalové vedení. Nebo aktivita svalových vřeten, která vede u těchto pacientů ke zvýšení intenzity třesu.
2. Alkoholické abstinenční záchvaty
Patogeneze je nejasná, bylo navrženo, že během epileptické aktivity může nastat různá patogeneze, včetně hypomagnesémie, karbonémie a různých jiných metabolických poruch, ale tyto mechanismy nebyly potvrzeny, doplňují ionty hořčíku atd. Opatření nemohou zabránit jeho vzniku.
3. Deterium tremens (DT)
Je to syndrom akutní encefalopatie, který je založen na chronickém alkoholismu a může být spouštěn faktory, jako je trauma, infekce a další faktory, které oslabují odolnost těla.
Prevence
Prevence syndromu abstinenčního syndromu
Malé množství rozumného pití může mít pro lidský organismus určité přínosy. Vyhýbání se dlouhodobému těžkému pití je hlavním opatřením k prevenci alkoholických neurologických onemocnění.
Komplikace
Syndrom abstinenčního syndromu Komplikace, svalové křeče, akutní gastritida, nevolnost a zvracení, epilepsie, pankreatitida, cirhóza
Pacienti s deliriovými tremeny (DT) jsou náchylní k mnoha nemocem, jako je akutní alkoholická myopatie, která může způsobit těžké svalové křeče, lze je také kombinovat se širokou škálou periferní neuropatie způsobující systémové senzorické poruchy a svalovou slabost, s akutní gastritidou Může způsobit nevolnost a zvracení, může být doprovázeno epilepsií s alkoholismem, může způsobit trauma, navíc může být také kombinováno s infekcemi močových cest, pankreatitidou, cirhózou, gastrointestinálním krvácením.
Příznak
Syndrom alkoholu Syndrom alkoholu Časté příznaky Alkoholický alkoholický třes Alkoholické halucinace Duševní porucha Úzkost Únava Srdeční selhání Závislost na alkoholu 谵妄 谵妄 戒 戒 性 痫 痫
Alkoholická tremulousness
Nebo nazývaná abstinenční příznaky je nejčastějším a nejlehčím abstinenčním syndromem.
(1) Tremor je nejčastějším příznakem abstinenčního syndromu, který je doprovázen podrážděností a gastrointestinálními příznaky, zejména nevolností a zvracením. Tyto příznaky se často objevují po několika dnech alkoholismu a další ráno po náhlém zákazu alkoholu, Obnovení alkoholu může rychle zmírnit příznaky Symptomy se po opětovném ukončení pití znovu zhoršují a zhoršují. Trvání symptomů se může značně lišit, obvykle trvá 2 týdny, a stav dosahuje vrcholů 24 až 36 hodin po úplném zastavení pití.
Systémový třes je nejzřetelnějším rysem tohoto onemocnění. Je to rychlý (6-8 Hz), lehký a těžký, uvolněný v tichém prostředí a zhoršené třes během cvičení a emocionálního stresu. Třes může být tak intenzivní, že pacient nemůže Stálý, nejasná výslovnost nebo dokonce neschopný jíst sám, někdy chvění nemá zjevný objektivní výkon, pouze pacient si stěžoval na „chvění in vivo“, o několik dní později se může výrazně ulevit návaly, anorexie, tachykardie a třes, ale nadměrná bdělost, náchylná k strachu Tremor cvičení může trvat týden nebo déle a pocit neklidu trvá 10 až 14 dní. Hladiny noradrenalinu a jeho metabolitů v krvi a CSF jsou zvýšené.
(2) Pacient je doprovázen charakteristickými klinickými projevy: obličejovou tmavě červenou, spojivkovou hyperémií, tachykardií, anorexií, nevolností, zvracením, pacienti jsou úplně vzhůru, citliví na zastrašování, nespavost, nepozornost a nechtějí odpovídat na otázky. Mohou se vyskytnout reakce na neslušné nebo ohrožující metody. Pacienti mohou mít také mírně časem narušenou dysfunkci, žádnou paměť pro události v příštích několika dnech pití, ale žádné zjevné zmatky, dobré pro okolní prostředí a jejich stav. Vědět.
2. Alkoholická halucinóza
Vztahuje se na stav halucinace způsobený dlouhodobým těžkým pitím. Jedná se o vzácný syndrom abstinenčních příznaků alkoholu. Pacienti mají často velké množství různých halucinací do 24 hodin po náhlém přerušení pití nebo snížení dávky. Klinicky jde především o vizuální a sluchové halucinace.
(1) Pacienti s alkoholickým třesem mohou být často doprovázeni různými halucinacemi. Pacienti si stěžují na noční můry doprovázené poruchami spánku. Někdy pacienti nedokáží rozlišit mezi sny nebo skutečnými situacemi. Iluze a realita jsou zmatené. Známé objekty jsou zkreslené nebo To, co se považuje za neautentické (iluze), podle frekvence výskytu, v pořadí čistě vizuální iluze, audiovizuálního hybridu, hmatu nebo vizuálu, neexistuje žádný důkaz podporující určité vizuální halucinace (například hmyz, červené slony), které jsou specifické pro alkoholismus. Ve skutečnosti jsou halucinace alkoholismu rozšířené, život je více neživý, lidé nebo zvířata mohou být svobodní nebo ve skupinách, mohou být zmenšeni nebo zvětšeni, mohou být přirození, příjemní nebo zdeformovaní. Strašidelné a hrozné.
(2) Alkoholické duševní poruchy sestávající z více či méně jednoduchých sluchových halucinací jsou zvláštním typem, který Kraepelin nazývá alkoholickými halucinacemi nebo alkoholickými mentálními mániemi, jejichž hlavní projevy jsou: navzdory pacientům Pocit normální, jako je orientace pacienta, normální reakce, dobrá paměť, ale existují sluchové halucinace, povahou sluchových halucinace mohou být nestrukturované zvuky, jako je štěkání včel, zvonění, výstřely nebo klepání nebo hudba jako , bzučení nebo chatování s nízkým klíčem, ale nejčastějším hlasem je lidský hlas, hlas může hovořit přímo s pacientem, ale častěji se mluví s pacientem třetí strany, ve většině případů je hlas škodlivý, obviněný nebo zastrašující Normální život pacienta je vážně narušen. Pro pacienta je zvuk nesmírně reálný. Dalším rysem sluchové halucinace (a vizuální halucinace) je, že pacient reaguje na iluzorní obsah. Pacient může na invazi varovat nebo čelit. Chování, může se dokonce pokusit spáchat sebevraždu, aby se vyhnul zastrašování hlasu, jeho trvání se může lišit, může být dočasné nebo občasné, opakující se během několika dnů, v jednotlivých případech Po dobu několika týdnů nebo měsíců.
(3) V halucinacích si většina lidí neuvědomuje nereálnost halucinací. Když se stav zlepšuje, pacienti začínají pochybovat o pravosti svých halucinací, jsou ochotni ostatním o halucinacích vyprávět a pochybovat o tom, zda jsou při vědomí a mohou rozpoznat, co slyší. Hlas je imaginární, pokud si vzpomenete na neobvyklý obsah duševní poruchy, jedná se o úplné uzdravení.
3. odebrání záchvatů (alkoholové záchvaty při stažení)
Také známý jako „rumfits“ (rumfits), je častým příznakem při abstinenčním alkoholu (relativní nebo absolutní zákaz alkoholu po dlouhodobém chronickém alkoholismu), více než 90% abstinenčních příznaků se objevuje po ukončení pití 7 Vrcholem výskytu je přibližně 48 hodin a 13 až 14 hodin. Během období křečové aktivity je EEG abnormální, ale může být obnoven po několika dnech.
Může se projevit jako jednorázová epizoda, ale většina případů je náhlá 2 až 6 epizod, někdy více, 2% pacientů se vyvine v epilepticus, většinou u velkých epizod, fokální epizody naznačují, že kromě alkoholu existují i Lokální léze (většinou traumatické), asi 30% pacientů se systémovými abstinenčními křečemi, se vyvinuly do stavu otřesů (některé byly hlášeny v nízkém procentu), záchvaty jsou prodromální příznaky sputa.
4. třes 谵妄 (delirium tremens, DT)
(1) třes je nejzávažnějším stavem alkoholu, který může vést k úmrtí. Jedná se o syndrom akutní encefalopatie založený na chronickém alkoholismu. Vyskytuje se u pacientů závislých na alkoholu, kteří nadále pijí hodně alkoholu. Může být infikován traumatem. Některé faktory, které oslabují odolnost organismu, jsou často způsobeny náhlým nástupem nemoci po 3 až 5 dnech po odběru nebo redukci alkoholu. Hlavními projevy jsou vážné zmatení, ztráta orientace, živé bludy a halucinace, doprovázené třesem a úzkostí. Nepříjemná, nespavost a hypersympatická aktivita, jako jsou rozšířené zornice, horečka, zvýšené dýchání a srdeční rytmus, zvýšený nebo snížený krevní tlak a pocení.
(2) Většina pacientů má omezený průběh nemoci. Po několika dnech neklidu a bezesných nocí často končí ve spánku, poté se probudí, probudí a budou při vědomí, tichí, unavení a nemají nic společného se stádiem konfrontace. Paměť, ve vzácných případech, stav ochrnutí postupně ustupuje. Pokud je třes jedna epizoda, 80% pacientů nepřekračuje 72 hodin. Ve vzácných případech může dojít k jedné nebo více recidivám a několika různým epizodám záchvatů, aby se relativně vzbudily. Období je oddělené, celý proces trvá několik dní a příležitostně 4 až 5 týdnů.
(3) Některé případy se nemusí úplně zotavit po chvění a průběh pokračuje k Wernickeově encefalopatii nebo Coxsackovu syndromu (asi 15%). Případy bez komplikací mají nízkou úmrtnost (asi 3). % ~ 4%), v případě komplikací se úmrtnost významně zvýší, často umírá na vysokou horečku, pneumonii nebo srdeční selhání atd., Nebo náhlá smrt nemusí určit příčinu.
(4) Atypický 谵妄-zmatek nebo zmatek: úzce souvisí s typickým DT a incidence je stejná. Pacienti mohou vykazovat pouze krátkodobé, tiché zmatení, úzkost nebo neobvyklé chování trvající několik dní nebo měsíců a typické Různé třes, atypický stav, často projevující se jako jediná lokalizovaná událost, již se neopakuje, občas záchvatový záchvat, žádná smrt, lze říci, že tento atypický stav je částečný mírný třes.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu závislosti na alkoholu
1. Občas je hladina cukru v krvi při odběru alkoholu významně snížena, může dojít také ketoacidóze v krvi.
2. Výskyt a stupeň nerovnováhy elektrolytů nejsou stejné. Změna sodíku v krvi není častá. Pokud je změna vyšší než snížení, má krevní fosfor a fosfor v krvi stejnou změnu. Asi čtvrtina pacientů má nižší sérový vápník a draslík. Většina pacientů má určitý stupeň hypomagneziémie, nízký parciální tlak oxidu uhličitého a zvýšené arteriální pH.
3. Pravidelné vyšetření punkcí bederní punkcí má velký význam pro identifikaci akutního abstinenčního syndromu, zejména třesu.
4. EEG zkouška
Frekvence mozkových vln se během chronického alkoholismu snižuje a EEG se může po ukončení pití rychle vrátit k normálu. Přechodný arytmus (páteřní vlna a paroxysmální výboj) v souladu s křečovou aktivitou se také brzy vrátí k normálu, s výjimkou během ochranné lhůty. Kromě krátkodobého postižení není abnormální výskyt EEG u pacientů s epizodami rum vyšší než u normálních lidí au pacientů s nealkoholickými záchvaty je abnormální výskyt EEG mnohem vyšší.
5. Mozek, rentgen hrudníku a CT jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace abstinenčního syndromu
Syndrom akutního abstinenčního syndromu se vyskytuje při dlouhodobém pití (2 až 3 týdny), a když náhle přestane pít nebo významně snižuje množství, projevuje se hlavně jako třes, ochrnutí, křeče, zmatenost, mentální cvičení a autonomní nervy. Nadměrné vzrušení, založené na anamnéze a typických klinických projevech, není diagnóza obecně obtížná, EEG, mozek, rentgen hrudníku a CT, pomáhají diferenciální diagnostice.
1. Věnujte pozornost identifikaci jiné toxické encefalopatie.
2. Zvláštní pozornost by měla být věnována určité primární epilepsii nebo traumatické epilepsii, které mohou být vyvolány také pitím. Je třeba pečlivě vyloučit diagnózu, systémovou epizodu s fokálními projevy nebo fokální projevy. Záchvaty, jako je mentální cvičení nebo komplexní parciální epilepsie, fokální sportovní epilepsie atd., Nemohou být epilepsií alkoholismu, EEG vyšetření pomáhá identifikovat.
