Vnitřní kýla po biliární drenáži
Úvod
Úvod do vnitřních hemoroidů po intrabiliární drenáži Poté, co se pro katetrizaci použije společná drenáž žlučovodů nebo gastrointestinální trakt, změní se anatomie těla, v horní, dolní nebo prasklině příčné mezenterické membrány se vytvoří abnormální mezera a intestinální trakt se vyvrtá do mezery mezi drenážní trubicí a laterální břišní stěnou. Tvoří se po vnitřní biliární drenáži. Klinické projevy příznaků a příznaků akutní mechanické obstrukce tenkého střeva vyžadují včasnou chirurgickou léčbu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: syndrom toxického šoku
Patogen
Příčiny vnitřních hemoroidů po biliární drenáži
Co je příčinou vnitřních hemoroidů po biliární drenáži?
(1) Příčiny onemocnění
1. Abnormální tvorba mezer
Hlavním anatomickým základem pro tvorbu vnitřních hemoroidů po biliární drenáži je změna pooperační anatomie, která vytváří abnormální mezeru. Při provádění intrabiliární drenážní operace by měla být na příčném mezorectu provedena stenóza, aby projela distálním volunem. Otvor je anastomosován do žlučových cest a na horních a dolních stranách příčného tlustého střeva (paměti) jsou vytvořeny dvě neobvyklé mezery. Horní mezera je blokována omentem a mezentériemi, a překážka omentum je způsobena zřídka a protože je relativně velká I když je napadeno střevo, uvěznění se vyskytuje zřídka a dolní mezera je malá. Jakmile je napadeno tenké střevo, je snadno uvěznění.
2. Příčná mezenterická tvorba slz
Poté, co fistula dutého střeva prochází příčným mezenterickým otvorem, pokud se zapomíná fixovat a fixovat, nebo jehla stehu je příliš široká, nebo sešev není pevně fixována střevní stěnou procházející otvorem příčného mezenterického otvoru, může být vytvořena. Abnormální rozštěpy se stávají patologickým základem pro tvorbu vnitřních hemoroidů po odtoku do žlučových cest, střevní fistula může být napadena puklinami.
3. Střevní dysfunkce, zvýšený nitrobřišní tlak
Pooperační zotavení v potravě, změny kvality a množství mohou způsobit střevní hyperaktivitu nebo střevní dysfunkci. V případě zvýšeného nitrobřišního tlaku (jako je těžká distenze břicha), změn polohy těla a dalších faktorů, je snadné podpořit střevní trubici z příčné mezenterické ruptury nebo pod Vniknutí nastane, když se mezera vloupá.
(dvě) patogeneze
Po střevní obstrukci se v lokální a systémové části střeva objeví řada komplexních patofyziologických změn, lokální změny způsobené chronickou neúplnou střevní obstrukcí jsou hlavně obstrukce hypertrofie proximální střevní stěny a expanze střevního lumenu a distální střevní atrofie se zmenšuje; Systémové změny jsou podvýživa a voda, nerovnováha elektrolytů, akutní střevní obstrukce může způsobit následující změny:
Střevní expanze
Střevní otok je způsoben hromaděním tekutin a plynů ve střevním lumenu. Výpotek pochází hlavně ze sekrece trávicího traktu. Normální lidský trávicí trakt je 8 až 10 litrů při sekreci 24 hodin. Po zablokování se tekutina nemůže úplně absorbovat. Střevní střev může stimulovat střevo. Zvýšená sekrece sliznice a snížená absorpce, což má za následek silnou expanzi střeva, 70% plynu ve střevě je plyn, který je spolknut, takže plyn v gastrointestinálním traktu může být absorbován přes žaludeční trubici na klinice, což může snížit otok gastrointestinálního traktu; dalších 30% Plyn je produkován rozkladem bakterií, jako jsou cukry, které jsou rozptýleny do střeva a do střev.
2. Poruchy metabolismu vody, elektrolytů a acidobazické rovnováhy
Ztráta tělesných tekutin a výsledná nerovnováha vody, elektrolytů a acidobazické rovnováhy jsou důležitými patofyziologickými změnami ve střevní obstrukci. Pacienti se střevní obstrukcí nejsou schopni často jíst a zvracet, což vede k velké ztrátě vody a elektrolytů v těle, zejména k vysoké střevní obstrukci. Metabolická alkalóza s nízkým obsahem draslíku a s nízkým obsahem chloridů způsobená ztrátou velkého množství žaludeční šťávy, nízkou střevní obstrukcí, i když zvracení je menší, ale trávicí šťáva se hromadí v oteklé střevní trubici, někdy až 5 ~ 10 l; v důsledku dehydratace, hladovění, ztráty draslíku, Sodné ionty, zvýšené kyselé metabolity v hypoxickém metabolismu a H + a reabsorpce NaHCO3 v ledvinách mohou způsobit metabolickou acidózu a izotonickou dehydrataci.
3. Infekce a toxémie
Toxiny ve střevním traktu jsou významně zvýšeny nad překážkou a současně se v důsledku poruchy krevních cév nebo ztráty vitality ve střevní stěně bakterie množí a produkují velké množství toxinů. Bakterie a toxiny pronikají do břišní dutiny a způsobují závažnou peritonitidu a toxémii.
4. Šok
Vážný nedostatek vody, koncentrace krve, snížení krevního objemu, nerovnováha elektrolytů, porucha acidobazické rovnováhy, bakteriální infekce, toxémie atd. Pokud dojde ke střevní nekróze, po perforaci se objeví peritonitida, toxický šok je zřejmý.
Prevence
Prevence vnitřních hemoroidů po intrabiliární drenáži
Po rutinním sešití biliární anastomózy se příčný mezenterický prostor uzavře, což může zabránit tomu, aby tenké střevo po operaci vniklo do díry a zabránilo výskytu vnitřních hemoroidů po biliární drenáži.
Komplikace
Komplikace vnitřních hemoroidů po biliární drenáži Syndrom toxického šoku komplikace
Uškrcení střevní trubice a nekróza jsou hlavní komplikace vnitřních hemoroidů po biliární drenáži. V této době se příznaky břicha zhoršují a mohou se objevit příznaky systémové otravy. V závažných případech může dojít k toxickému šoku.
Příznak
Příznaky vnitřních hemoroidů po drenáži žlučových cest Časté příznaky Střevní qi spirometrie, bolesti břicha, reflexní zvracení, distenze břicha, peritoneální podráždění
Vnitřní hemoroidy po biliární drenáži byly novější než pooperační a klinické projevy byly klinickými projevy typické akutní mechanické obstrukce tenkého střeva.
Příznak
(1) Bolest břicha: projevuje se jako paroxysmální křeče, trvající několik sekund nebo minut, doprovázené zvuky střev během bolesti, zvuky tlustého střeva, někdy slyšitelným plynem, pokud je interval bolesti zkrácen V důsledku silné přetrvávající bolesti břicha lze zvážit zúžení střev.
(2) Zvracení: brzy je reflexní zvracení, plivání je jídlo nebo žaludeční šťáva, stravování nebo pití může způsobit zvracení; pozdní zvracení je obsah střev.
(3) Abdominální distenze: Když dojde k uškrcení, břicho expanduje asymetricky a může dosáhnout zvětšené střevní píštěle.
(4) Vyprázdnění výfukového plynu bylo zastaveno: Jakmile dojde k úplné střevní obstrukci, pacient již nevyčerpává pohyb střev.
2. Fyzikální vyšetření
Časní pacienti mohou mít různé stupně distenze v břiše, vykazující střevní nebo peristaltické vlny; dotyk břicha je měkký, může oteklý a oteklý střevní fistula, s mírnou něhou, když je ve střevní fistule více plynu a tekutin, může to cítit a vibrovat. Když je střevo uškrceno, tělesná teplota stoupá a srdeční frekvence se zvyšuje. Břicho může mít lokalizovanou něhu a podráždění peritoneální. Někdy se může dotknout zúžené střevní píštěle.
Přezkoumat
Vyšetření vnitřních hemoroidů po biliární drenáži
1. Hemoglobin a hematokrit: zvýšené v důsledku dehydratace a koncentrace krve.
2. Litry leukocytů a klasifikační litry: Při výrazném zvýšení elevace se zvažuje střevní uškrcení.
3. Sérové elektrolyty (K, Na, Cl-): odrážejí poruchu elektrolytu v těle.
4. Analýza krevního plynu: odráží nerovnováhu kyseliny a zásady v těle.
5. Vyšetření zvracení a stolice: Existuje mnoho červených krvinek nebo okultní krev pozitivní, vzhledem k tomu, že střevní trubice má poruchy krevního oběhu.
4 až 6 dnů po výskytu střevní obstrukce bylo rentgenovým vyšetřením prokázáno, že plyn ve střevním lumenu, natáčení ve stoje nebo v postranní poloze ukazuje většinu hladiny kapaliny a nadýmání střevní fistuly.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vnitřních hemoroidů po biliární drenáži
Stejně jako u jiných intraabdominálních kýly je toto onemocnění před operací obtížné diagnostikovat. Často je diagnostikováno pooperační akutní střevní obstrukcí. .
Je třeba rozlišovat mezi pooperační střevní obstrukcí a akutní pankreatitidou po infekci žlučových cest způsobené jinými příčinami.
