Deformita krčního žebra
Úvod
Úvod do deformity krčního žebra Mezi pacienty se syndromem hrudního vývodu je asi polovina z nich způsobena 7. deformitou krčku žeber nebo příčným procesem, který má nejen odpovídající vlastnosti v klinické praxi, ale také léčení z jiných příčin. Krční žebra většiny lidí jsou degradována, ale u některých lidí (0,5%) jsou stále cervikální žebra a lidé s žebrováním nemají příznaky. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: 20 až 30 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: syndrom hrudníku
Patogen
Příčina deformace krku žebra
(1) Příčiny onemocnění
Příčina není známa.
(dvě) patogeneze
S vývojem lidí mají žebra na krční páteři již degeneraci, ale 2% normálních lidí má stále na krční páteři zbývající na sedmé krční páteři, většina z nich nemá žádné klinické příznaky a nachází se pouze při fyzickém vyšetření.
Tvar krčních žeber je odlišný a lze jej od patologické anatomie rozdělit do následujících čtyř typů.
Kompletní žebra krku (27%):
Odkazuje na typičtější tvar žebra, přední strana kostní chrupavky a hrudní kloub nebo první žebrový kloub, obvykle viděný v sedmé krční páteři, se zřídka vyskytují v šesté nebo páté krční páteři.
Polokompletní žebra na krku, neúplná žebra na krku (25%):
Podobně jako u prvního, s tím rozdílem, že povrch chrupavkového kloubu je připojen k prvnímu žebra. Neúplná žebra krku, jejichž tvar je podobný tvaru žeber, ale vývoj je kratší a kratší a přední část je spojena s prvním žebrem vláknitým pásem.
Zbytková žebrová žebra (15%):
Vztahuje se na zbývající žebra, která jsou jen asi 1,0 cm dlouhá mimo příčný proces sedmi krčních obratlů, a špičky jsou většinou připojeny k prvnímu žebra svazky vláken.
Kromě výše uvedených čtyř typů existují i případy, kdy je 7. příčný proces děložního hrdla příliš dlouhý, což také představuje jeden z patologických anatomických faktorů stenózy hrudníku.
Tato vrozená malformace se nevyskytuje v časném postnatálním období, obvykle více než 20 let, zejména u žen, v důsledku růstu a vývoje lidského těla, což způsobuje postupné prohýbání lopatkových popruhů v kombinaci se zvýšením pracovní zátěže, předního scalenového svalu. Tahové napětí se zvyšuje, vnitřní tlak v hrudním vývodu se zvyšuje a nakonec se stlačí brachiální plexus a subclaviánská tepna a objeví se řada klinických symptomů.
Prevence
Prevence deformity krčního žebra
Zvyšte trénink ramen, gymnastiku, zatížení ramen a masáž, abyste zvýšili sílu ramen, zejména při tréninku s lopatkovým levátorem. Nechte pacienta umístit postiženou horní končetinu do horní polohy v klidu, zejména v posteli, aby zmírnil a potlačil ochabující účinek lopatky.
Komplikace
Komplikace cervikálních žeber Komplikace syndrom hrudníku
Může být komplikován syndromem hrudníku.
Příznak
Příznaky deformity žeber krku Časté příznaky Bezmocná svalová atrofie Prst nebo paže trn ... Vlasy horní končetiny a ramena dolů ... Otok krku krátké
1. Obecné vlastnosti
(1) Věk nástupu: Je často způsoben 20 až 30 lety a je také ovlivněn nástupem 14 a 50 let.
(2) Pohlaví: Samice jsou více než muži. Poměr obou žen je asi 4: 1. To může souviset s raným vývojem žen, větším prohýbáním ramenních popruhů a častější účastí v domácnosti.
(3) Strana: Pravá strana je více než levá strana. Poměr obou stran je asi 3: 1. Důvodem, proč je pravá strana častější, je to, že průměrný člověk je pravák a pravá ruka je náročnější na práci. Navíc je také správná. Boční brachiální plexus souvisí s žebry a dolní subclaviánskou tepnou.
(4) Zaměstnání: U těch, kteří mají více fyzické práce, je větší pravděpodobnost, že se nemoc rozvine.
2. Příznaky nástupu
V závislosti na stupni patologických anatomických změn, umístění stlačené tkáně a individuálních rozdílech nejsou příznaky nástupu konzistentní, mezi nimiž jsou častější:
(1) Ulnární strana předloktí a necitlivost malého prstu: nejčastější, představující asi 40%, hlavně kvůli příznakům ulnarního nervu způsobeným stimulací brachiálního plexu.
(2) Objekt lze snadno spadnout a ruka je slabá: je také častější, což představuje asi 30%, způsobené vlákninou zapojenou do středního nervu v brachiálním plexu.
(3) Malá atrofie rybích svalů: také způsobená ulnarním nervem, což představuje asi 10%.
(4) Ostatní: včetně otoku ruky, hloupého pocitu, oslabení radiální tepny a bolestivosti postižené končetiny atd., Což představuje asi 20%.
3. Klinické příznaky
(1) plný pocit supraclavikulární fosílie: za normálních okolností je bilaterální supraclavikulární fosílie většinou symetrická konkávní. Pokud je krční žebro, lze zjistit, že postižená strana (i oboustranná) supraclavikulární fosílie zmizí, dokonce i Mírně nahoru, plný tvaru.
(2) Pozitivní kompresní test supraclavikulární fosílie: chirurg používá velký intermusulární sval ruky ke kompresi supraclavikulární fosílie postižené strany. Protože je brachiální plexus vymáčknut mezi krční žebro a přední scalenový sval, může způsobit Bolest a znecitlivění paže je pozitivní, zejména při hlubokém vdechnutí.
(3) Svalová atrofie: hlavně v malých intermuskulárních svalech ruky, ulnární svaly interosseózních svalů a předloktí (pokud se jedná o ulnární nerv), po nichž následují velké intermusulární svaly inervované středním nervem, příležitostně se vyskytující v Biceps a triceps.
(4) Ischemické příznaky ruky: Pokud cervikální žebra způsobují stlačení subclaviální tepny, může dojít k otoku ruky, zimnici, bledosti a mravenčení, v závažných případech může dojít k cyanóze prstu a dokonce i špičce prstu může být podobná gangréně.
(5) Adsonovo znamení: pozitivní má diagnostický význam, ale negativní nelze popřít diagnózu. Zkušební metoda je: pacient sedí na stolici, zhluboka dýchá a udržuje hluboký inhalační stav; Otočte hlavu, vyšetřující jednou rukou drží dolní čelist (kotník) pacienta a druhou rukou se dotkne radiální tepny, poté je pacient nucen manévrovat dolní čelist a bojovat proti ruce vyšetřujícího, jako je vyvolání nebo přitěžující neurologické příznaky nebo radiální tepna Pokud rytmus oslabí a zmizí, je to pozitivní.
1. Obecné klinické příznaky: častější u mladých žen ve věku nad 20 let a dobré pro pravou stranu.
2. Symptomy nástupu: projevují se hlavně jako postižení ulnarního nervu nebo mediánu a nervové postižení rukou blokuje přívod krve.
3. Klinické vyšetření: předběžné posouzení může být provedeno podle změny supraclavikulární fosílie, citlivosti a tlakového testu, výsledků Adsonova znamení.
4. Rentgenový film: může jasně ukazovat délku deformity krčního žebra nebo 7. příčný proces děložního hrdla je příliš dlouhý.
Přezkoumat
Vyšetření deformity žeber krku
Zjistí se, že krční základna je něžná a aktivita krční páteře je omezená. Otočení krční páteře se nakloní na zdravou stranu a natlakování na krční žebro může způsobit lokální citlivost a radiační bolest. Občas lze v supraclavikulární oblasti dosáhnout plného rytmu. Perkuse může ovlivnit nabídku. V subklaviánské tepně je slyšet šelest. Obecně to neovlivňuje funkční činnosti. Když se projeví příznaky cvičení, léze jsou závažnější a mohou být slabé, atrofické a vibrující s vnitřními svaly rukou. Když je ulnární nerv stlačen, mohou mít čtvrtý a pátý prst smyslovou přecitlivělost, intermusulární sval, nesvalový sval a atrofii aduktorového aduktorového svalu; střední nerv je ovlivněn velkou atrofií intermusulárního svalu, ale také bicepsy, Tricepsové a periostální reflexy holenní kosti jsou sníženy.
Jak je vidět na rentgenovém filmu, existují krční žebra na krční a hrudní obratli a lze vidět vztah mezi velikostí a tvarem klíční kosti a prvním žebrem. Syndrom cervikálního žebra může být způsoben také svazkem vláken od příčného procesu sedmého krčního obratle k prvnímu žeberu, na fotografii se nevyvíjí a komprimaci subclaviánské tepny a jejího místa lze potvrdit pouze angiografií.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika deformity krční žebra
Diagnóza
Scapula sag, vysoká hrudní kost, první žebro vysoké, nízký brachiální plexus a přední skalární hypertrofie mohou všichni způsobit příznaky podobné cervikálním žebrům, protože oba komprimují brachiální plexus a subklaviální tepnu, aby vyvolaly příznaky.
Krční žebra se objevují po věku 40 let, více žen než mužů, pravá strana je více než levá, i když jsou obě strany také snadno na pravé straně. Hlavními příznaky jsou bolest, nepohodlí a silný krk, hlava ke straně nemoci může snížit napětí nervů a krevních cév a zmírnit bolest. Bolesti ramen vyzařované do loketního kloubu, ulnární strany předloktí, čtyři nebo pět prstů ruky. Bolest během dne je silná a odpočinek lze ulevit. Někteří mají neobvyklé pocity, jako je mravenčení a necitlivost. Když je horní končetina zvednuta, bolest zmizí nebo je zmírněna, a když je horní končetina stažena dolů, bolest se zesiluje. Změna v pocitu naznačuje, že se jedná o nervový kmen, ale ve vážných případech mohou být zapojeny tři dolní nervové kmeny. Příznaky vaskulárního postižení jsou opakovaný otok, chlad, bledost, cyanóza a brnění v rukou a prstech, ve velmi závažných případech se může objevit gangréna prstů. Když jsou postiženy krevní cévy, je subclaviánská tepna stlačena a radiální tepna je dočasně blokována. Horní část subclaviánské tepny je zvýšena pulzací a šelestem. Patologickými změnami ve třetí části subclaviánské tepny jsou aneuryzmatická expanze a dokonce ateromatizace způsobuje úplnou nebo částečnou atresii.
Diferenciální diagnostika
Periferní neuritida
Klinické příznaky tohoto onemocnění jsou omezenější, projevují se hlavně jako příznaky nervového zakončení, častěji se vyskytuje ulnarská neuritida, protože neexistuje žádný supraclavikulární nález, citlivost a tlak a Adsonův znak pozitivní atd., Snadno identifikovatelný.
2. Syndrom předního scalenu
Vzhledem k tomu, že přední chlopeň je sama o sobě hypertrofická a stahovaná, je první žebro zdviženo a způsobuje stlačení brachiálního plexu a subclaviánské tepny. Klinické projevy obou jsou v zásadě stejné, ale vzhled supraclavikulární fosílie je v podstatě normální. Je vidět rentgenový prostý film bez deformace žeberního krku, protože principy léčby obou jsou v zásadě stejné, takže není nutné je identifikovat.
3. Cervikální spondylóza kořenového nervu
Cervikální spondylotická radikulopatie, zejména hyperplázie dolní čelisti děložního čípku, může vyvolat příznaky podobné deformitě krčku žeber, pokud se jedná o 7. a 8. cervikální nervy, ale příznaky a rentgenové filmy jsou zcela odlišné a snadno identifikovatelné. .
4. Akutní herniace děložního hrdla
Ačkoli to může způsobit neurologické příznaky ruky, ale kvůli akutnímu nástupu jsou příznaky krku zřejmé, neexistuje supraclavikulární fossa a rentgenový prostý film bez viditelných žeber krku, snadno identifikovatelný, pro individuální identifikační potíže, proveditelné MRI.
5. Revmatismus
Deformace krčních žeber jsou často mylně diagnostikovány jako revmatismus v důsledku příznaků kloubů horní končetiny, zejména v odlehlých a venkovských oblastech, a ve skutečnosti jsou snadno identifikovatelné na základě jejich příslušných charakteristik.
6. Ostatní
Měl by být odlišen od různých nemocí, které způsobují příznaky stlačení brachiálního plexu a subklaviální tepny, včetně různých vaskulárních onemocnění, zmrzlého ramene, nádoru horních plicních sulkusů, syndromu karpálního tunelu, otravy alkoholem (alkoholem) a diabetu.
