kožní maligní melanom
Úvod
Úvod do maligního melanomu kůže Maligní melanom (stěr) je maligní nádor pocházející z normálních melanocytů nebo primitivních buněk sputa, ačkoli je vzácnější než rakovina kůže, má vysoký stupeň malignity, rychlý vývoj, zlověstné onemocnění a špatnou prognózu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: toto onemocnění je častější u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní lymfadenitida
Patogen
Příčina kožního maligního melanomu
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie melanomu dosud nebyla zcela objasněna a některé výzkumné údaje naznačují, že jeho výskyt souvisí s následujícími faktory:
1. av averze buněk
V minulosti se předpokládalo, že kožní MM pochází z maligní transformace buněk sputa, zejména hraničního sputa. V posledních letech se předpokládá, že kožní MM souvisí se sputem buněk sputa, ale ne zcela. MM buňky jsou odvozeny spíše od intradermálních dermálních buněk sputa, než z tzv. Křižovatek. Podle statistik je MM vyskytující se v trupu nebo končetinách (kromě dlaně a sputa) 35% až 50%, což souvisí s původními intradermálními kožními buňkami vaku. Nepochybně může primární kožní MM pocházet z epidermis. Některé melanocyty a některé již existující vrozené (obvykle velké, jako je vrozený obrovský python) a získané intradermální sputum buněk sputum, ale přibližně 1/3 MM pacientů nemá anamnézu sputum buněk, jako je Clark (1969) měl histologické pozorování dvou skupin pacientů (209 a 60, v tomto pořadí), pouze 20 (9,6%) a 5 (8,3%) bylo spojeno se sputem buněk sputa a MM byl lepší. To se nenachází v exponovaných částech obličeje a pokožky hlavy. Toto není dobré místo pro sputum buněk sputa. Většina MM a sakrálního MM nesouvisí s sputem buněk sputa. Někteří lidé se proto domnívají, že MM nesouvisí zcela s sputem buněk sputa, ale jakékoli sputum zahrnuje pigmentaci. Kožní léze, když se náhlý růst zrychlí, pigment ztmavne nebo se stane světlým a kolem něj se objeví nepravidelné pigmenty. nebo ztráta pigmentace, je třeba zvážit svědění, mravenčení, úpravu povrchu, sekreci, kůru, ulceraci, krvácení, vypadávání vlasů, satelitní uzly v okolí nebo zvětšení regionálních lymfatických uzlin s neznámými příčinami. Začátek indikace maligní transformace vyžaduje pečlivou pozornost.
2. Ultrafialové záření
Opakované ozáření ultrafialovým světlem s vlnovou délkou 290-320 nm může nejen zvýšit počet melanocytů, ale také způsobit změny v jeho kvalitě. Výskyt MM souvisí s ozářením slunečního záření, zejména ultrafialovými paprsky. Výskyt MM v jižním Norsku je téměř větší než na severu. Podle izraelských statistik je dvakrát vyšší výskyt zemědělských pracovníků MM (15,4 / 100 000 ročně) než ve městech (1,7 / 10 milionů ročně); pobřežní oblasti (3,5 / 100 000 ročně) jsou vyšší než hory (2,0 / 10 milionů ročně). Někteří lidé si myslí, že maligní MM, jako je piha, souvisí s přímým slunečním světlem. Nevystavené části nodulární MM mohou být způsobeny slunečním zářením. Je to způsobeno melanocyty v kůži.
3. Etničtí bělíci mají vyšší výskyt MM než barevné osoby Incidence bělochů ve Spojených státech může být až 42/100 000 ročně, zatímco výskyt černých je pouze 0,8 / 100 000 ročně.
4. Genetičtí pacienti jsou náchylní k tomuto onemocnění u členů rodiny. Anderson (1971) uvedl, že 74 z 22 rodin bylo také označeno za identická dvojčata.Věk nástupu familiárních pacientů byl asi o 10 let dříve, někteří dědiční. U 50% pacientů s kožními onemocněními, jako je xeroderma pigmentosum, se toto onemocnění může vyvinout.
5. Trauma a podráždění Toto onemocnění se často vyskytuje ve pokožce hlavy. Palmy a podrážky často trpí třením. Mnoho mladých žen má často historii „ukazování“ před mnoha lety. Někteří lidé mají statistiky o 10% až 60% pacientů s traumatologií, včetně Modřiny, bodné rány, tupá zranění, brnění, popáleniny nebo rentgenové paprsky.
6. Virové infekce V MM buňkách hrabošů a lidí byly nalezeny virové částice.
7. Imunitní odpověď Toto onemocnění je častější u starších pacientů a incidence se zvyšuje s věkem. Kromě toho může dojít k samovolnému vyřešení, což naznačuje, že výskyt tohoto onemocnění má určitý vztah k imunitní odpovědi pacienta.
(dvě) patogeneze
1. Histopatologie je typický melanom. Pod mikroskopem se melanocyty abnormálně proliferují. Některé buněčné hnízda se tvoří v epidermis nebo v epidermis-dermis. Tyto buňky mají různou velikost a mohou být navzájem fúzovány. Je to vidět u pigmentovaných névů, velikost a tvar melanocytů v hnízdě a tvar jádra mají různé stupně variace. Mitóza (včetně abnormální mitózy) je častější než benigní pigmentovaná névus a jádro je obvykle eosinofilní. Ptačí oko, v invazivním melanomu, mohou být melanomové buňky vidět v dermis nebo subkutánní tkáni.
(1) Pihovatý melanom: V hnědé, hnědé a černé oblasti léze se morfologie melanocytů v epidermis značně liší. V hnědé oblasti se počet melanocytů zvyšuje, některé buňky jsou normální a některé jsou normální. Velké, některé jsou typické nebo divné, všechny buňky jsou distribuovány podél bazální membrány.V ploché černé oblasti nahrazují bazální membránu mnoho různých typů melanocytů, které tvoří pás podél rozhraní epidermální-dermální, keratin Buňky jsou umístěny nad ní a vrstva dermální papily je pod ní. Na rozhraní epidermální a dermální je pozorována významná pigmentace a keratinizovaná epidermální atrofie, doprovázená rozsáhlou atypickou proliferací melanocytů a hustou lymfoidní tkání v sousední dermální papile. Buňky a makrofágy bohaté na melanin infiltrují a v některých oblastech dermis lze pozorovat invazi melanomových buněk, které vytvářejí velká buněčná hnízda, která odpovídají klinicky pozorovaným uzlům.
(2) povrchový šířící se melanom: skupiny melanocytů jsou maligní, na rozdíl od melanomu typu pihy jsou melanomové buňky polymorfní, s mírně zvýšenými a pigmentovanými částmi nádoru. Mikroskopicky jsou v epidermis velké melanocyty, které vykazují Pagetoidní distribuci. Tyto velké melanocyty se mohou objevit v jediném nebo hnízdě. V uzlině tumoru jsou v dermis husté dermis. Nádorové buňky se hromadí a v invazivní oblasti jsou také viditelné velké melanocyty. Tyto buňky jsou bohaté na cytoplazmu a obsahují jemné pigmentové částice s pravidelným rozdělením. Celé buňky jsou „prašné“ změny, občas povrchně se šířící melanom. Nádorové buňky jsou podobné vřetenu.
(3) typický nodulární melanom: nádorové buňky pocházejí z křižovatky epidermis-dermis, která může napadnout epidermis a dermis směrem nahoru a dolů, zejména ve sklonu k invazi do dermis, ve vnější oblasti napadené epidermis, Žádné atypické melanomové buňky nejsou vidět, což lze vyjádřit jako epitelové buňky nebo vřetenové buňky.
(4) melanom typu sputum typu akné: v oblasti plaku je velká proliferace melanocytů v bazální vrstvě, jaderné rozšíření, atypický chromatinový typ, cytoplazma vyplněná melaninovými částicemi, dendritická Mutace je dlouhá a může sahat až k granulární vrstvě.V oblasti papul nebo uzlíků jsou nádorové buňky obvykle fusiformní a zasahují až do dermis.
2. Patologické hodnocení
(1) Třídění podle hloubky invaze: Clark (1969) studoval vztah mezi hloubkou invaze melanomu a prognózou a klasifikoval melanom do 5 stupňů podle hloubky invaze. Čím vyšší stupeň, tím horší prognóza.
Stupeň I: Nádorové buňky jsou omezeny na epidermis nad bazální membránou.
Stupeň II: Nádorové buňky prorážejí bazální membránu a napadají dermální papilu.
Stupeň III: Nádorové buňky jsou vyplněny dermální papilární vrstvou a dále napadají dolů, ale ne do dermální retikulární vrstvy.
Stupeň IV: Nádorové buňky napadly dermální retikulární vrstvu.
Stupeň V: Nádorové buňky prošly dermální retikulární vrstvou a napadly subkutánní tukovou vrstvu.
(2) Svislé třídění tloušťky: Breslow (1970) studoval vztah mezi vertikální tloušťkou melanomu a prognózou. Podle nejsilnější části melanomu měřené okulárovým mikrometrem (tloušťka od granulované vrstvy k nejhlubší části melanomu) bude černá. Nádor je rozdělen do 5 úrovní:
0,75MM, 0,76 ~ 1,50MM, 1,51 ~ 3,00MM, 3,01 ~ 4,50MM a <4,50MM, čím větší je tloušťka, tím horší je prognóza. Tato mikrogradační metoda byla v budoucnosti široce používána a ukázala se jako důležitá pro posuzování prognózy. Hodnota.
Prevence
Prevence maligního kožního melanomu
Snažte se vyhnout slunečnímu záření. Používání sluneční clony je důležitým primárním preventivním opatřením, zejména u osob s vysokým rizikem, pro posílení vzdělávání široké veřejnosti a odborníků, pro zlepšení časného rána, včasného odhalení, včasné diagnostiky a včasného ošetření, důležitější .
Komplikace
Kožní maligní komplikace melanomu Komplikace akutní lymfadenitida
Hemoragické onemocnění, nodulární maligní melanom rychle postupuje, často lokální vývoj nebo metastázy do lymfatických uzlin podél lymfatických cév, a poté přenášené na kůži krevním oběhem, viscerální způsobuje melaitidu, černou moč a kachexii, což vede k smrti.
Příznak
Příznaky kožního maligního melanomu Časté příznaky Pigmentační uzliny modrá, modro-šedá nebo ... Výkon drápů a nehtů ... Šupinatá černá močová buňka
Maligní melanom in situ
Také známý jako epidermální tma, to znamená, že tmavé léze jsou omezeny na epidermis a jsou ve stadiu in situ.
(1) maligní pihy-jako sputum: také známý jako pihy Hutchinson, často se vyskytuje u starších lidí, téměř všichni viděli v exponovaných částech, zejména obličej je nejčastější, velmi málo se může vyskytnout také v neexponovaných oblastech, nemoc začíná jako pigment Rovnoměrné skvrny, obvykle nezdvojené, nepravidelné okraje, postupně se rozšiřující k obvodu, až do průměru několika centimetrů, často se rozšiřující na jedné straně, zatímco druhá strana ustupuje, poškození je světle hnědé, hnědé, které může být doprovázeno tmavě hnědými až černými skvrnami Podle statistik existuje obvykle maligní pihy 10 až 15 let a plocha je 4 až 6 cm. K invazivnímu růstu dochází později, a proto je v mnoha případech, zejména poškození obličeje, invazivní růst často pomalý, často invazivní. Před pohlavním růstem pacient zemřel z jiných důvodů.
(2) povrchově difúzní maligní in situ: známý také jako Paget-like in situ black, většinou u středních a starších pacientů, se může vyskytnout v kterékoli části, ale častěji v neexponovaných oblastech je poškození menší než maligní sputum podobné piha, Průměr je zřídka více než 2,5 cm, často chybně diagnostikován jako sputum buněk sputa, obvykle jsou kožní léze mírně vyklenuté, tvar nepravidelný nebo hrany jsou zubaté a některé části jsou zakřivené, což se vyznačuje nekonzistentními tóny, žluto-hnědou, hnědou, Černá, smíšená s šedou, v případě invazivního růstu je její rychlost mnohem rychlejší než maligní pihy, často infiltrace, uzly, vředy nebo krvácení za 1 až 2 roky.
3) melanom akrálního pihového typu: počátek může souviset s traumatem, které se vyznačuje nástupem dlaně, sputa, nehtového lůžka a bezsrstých částí kolem nehtového lůžka, zejména v nohou, nádor je in situ Doba růstu je krátká a invazivní růst nastává velmi rychle. Rané projevy jsou pigmentační skvrny s různými hloubkami, nepravidelnými okraji a nejasnými hranicemi. Pokud se léze nachází v nehtovém a nehtovém loži, jedná se o podélný pigmentační pás.
2. Invazivní kožní maligní melanom
(1) pihovatý melanom (pihovatý melanom): z invazivního růstu maligních pihovatých roztočů je běžný u starších lidí, většinou se vyskytuje v částech exponovaných tělu, zejména obličeji, což odpovídá za melanom hlavy a krku 50% lézí je obecně kruhového tvaru, obvykle 3 až 6 cm v průměru nebo větších, nepravidelně tvarovaných, plochých, s barevným rozsahem od světle hnědé do černé nebo černé léze smíchané s šedavě nebo světle modrou oblastí, s Průběh choroby postupuje, v lézích se objevují jednotlivé nebo vícenásobné černé uzly. Typ melanomu, který je na začátku radiativně pěstován, nakonec vstupuje do vertikální růstové fáze a některé nevstoupí do vertikální růstové fáze vůbec, takže metastázy nastávají později a metastázy mají tendenci Lokální lymfatické uzliny mají míru přežití 5 let 80% až 90%.
(2) Maligní melanom typu povrchového šíření se vyvíjí z Paget-like in situ black. V této době se lokální infiltrace, uzly, vředy a krvácení objevují na základě původně mírně vyvýšených náplastí. Tento typ melanomu se vyvíjí rychleji než pihy a po období růstu záření je přenesen do vertikální růstové fáze a jeho pětiletá míra přežití je asi 70%.
(3) nodulární maligní melanom (nodulární maligní melanom): může se vyskytovat kdekoli v těle, ale nejčastěji v chodidlech chodidel, začal být vyboulený, tmavé, modro-černé nebo šedé uzlíky, někdy růžové V okolí jsou rozptýlené stopy hnědého melanomu, které se brzy zvětší, a mohou se vyskytnout vředy nebo boule jako tráva nebo květák. Typ melanomu postupuje rychle, často bez období růstu záření a přímo vstupuje do svislého období růstu, 5 let. Míra přežití je 50% až 60%.
(4) Zvláštní typy melanomu:
1 Akromelický pihový melodie podobného pihy: Počátek může souviset s traumatem, které se vyznačuje nástupem dlaně, sputa, nehtového lůžka a nehtů kolem nehtového lůžka, zejména u nohou sportovce. Klinicky podobné melanomu typu sputa typu pihy, ale více invazivní, častější u černé a orientální, časné projevy pigmentových skvrn různé hloubky, nepravidelné okraje, nejasné hranice, jako jsou léze v drápech a Lůžko na nehty se vyznačuje podélným pigmentovým pruhem.
2 nepigmentovaný melanom (nepigmentovaný melanom): relativně vzácný, což odpovídá 1,8% z 2881 melanomu uváděného Giuliano et al (1982), léze obvykle nodulární, nedostatek pigmentace, často opožděná diagnóza, prognóza Chudák.
3 maligní modrý névus: vzácnější, způsobený maligní transformací buněk modrého sputa, běžný u ženských hýždí, jeho zřejmou vlastností je, že pacienti mohou přežít mnoho let, i když došlo k metastázování lymfatických uzlin.
4 maligní melanom v obřích chlupatých névus: 30% až 40% dětského melanomu pochází z obřího edulisu, který se vyznačuje uzly a vředy v obřích edulis a změnami barvy. Proto by měl být pečlivě sledován vrozený otok nebo preventivní resekce.
5 vláknitého proliferovaného melanomu (probativní proliferovaný melanom): vyskytuje se v hlavě a krku, nodulární růst, asi 2/3 případů bez pigmentace, charakterizovaný malým počtem melanomových buněk umístěných ve velkém počtu vláknité tkáně, Prognóza je špatná.
6 melanom s neznámým primárním původem (melanom s neznámým primárním původem): tento typ melanomu nenajde primární lézi, melanom se nachází pouze v regionálních lymfatických uzlinách nebo jiných orgánech, prognóza a původní léze jsou jasné a regionální Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v metastázování lymfatických uzlin.
Přezkoumat
Vyšetření kožního maligního melanomu
1. Histopatologické vyšetření ukazuje abnormální proliferaci melanocytů, buněčných hnízd v epidermis nebo epidermis-dermis a jádro je obvykle eosinofilní „ptačí oko“, v invazivním melanomu, v dermis nebo subkutánní tkáni Podívejte se na melanomové buňky.
U typického melanomu může obecné patologické vyšetření sekcí HE potvrdit diagnózu, ale atypický melanom, jako je nepigmentovaný melanom, často potřebuje přidat některé speciální techniky (jako je S-100 a HMB-45). Imunohistochemické vyšetření) je užitečné pro diagnostiku.
2. Vyšetření moči Když se v moči objeví velké množství melanogenu a jeho metabolitů a objeví se jako černá moč, je to užitečné pro diagnostiku melanomu.
Rentgenový film, B-ultrazvuk, CT, MRI a radionuklidové skenovací testy mohou pomoci určit, zda černý nádor má plíce, játra, ledviny, mozek a další viscerální metastázy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika maligního melanomu kůže
Diagnóza
1. Historie a příznaky Podrobné diagnózy a fyzikální vyšetření jsou velmi důležité pro diagnózu: Jakékoli pigmentované kožní léze na povrchu těla, pokud se náhle zvýší, dojde k nárůstu pigmentace halo nebo ke ztrátě pigmentu kolem, šupinatých, exsudace, ulcerace, krvácení, odstranění chloupků. V blízkosti satelitních uzlů by lokální svědění atd. Mělo zvážit výskyt melanomu.
2. Laboratorní vyšetření
(1) Vyšetření moči: Laboratorní testy obvykle nejsou pro diagnózu užitečné, ale pokud melanom podstoupil rozsáhlé metastázy, může se v moči objevit velké množství melanogenu a jeho metabolitů a může se objevit jako černá moč.
(2) Histopatologické vyšetření: pro stanovení definice melanomu, typu nádoru, hloubky invaze, maximální vertikální tloušťky, fáze dělení buněk, zda je na povrchu vřed, napadení bazálních cév a lymfatických cév a přítomnost nebo nepřítomnost buněčných zánětlivých reakcí. Diagnostický popis.
U pacientů, u kterých byla diagnostikována melanom, je pro vývoj možností léčby a prognózy důležité podrobné vyšetření přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz regionálních lymfatických uzlin a vzdálených metastáz. Studie prokázaly, že klinické metastázy lymfatických uzlin se nacházejí palpací. Ve srovnání s mikrometastázami nebo subklinickými metastázami je pravděpodobnost dlouhodobého přežití snížena o 20% na 50%, proto je nutné určit, zda v počátečním stádiu je mikrometastáza lymfatických uzlin. Pětiletá míra přežití má velký význam.
Diferenciální diagnostika
Maligní melanom by měl být odlišen od pigmentovaného nevi, pigmentového bazocelulárního karcinomu, pigmentované seboroické keratózy, kožních fibroidů nebo sklerotizujícího hemangiomu a subkutánní melanom stále vyžaduje starý subkutánní hematom. Odlišit.
