multilokulární echinokokóza
Úvod
Úvod do nemoci hydatid ve více místnostech Echinococcosis multilocularis je onemocnění způsobené parazitickým lidským tělem larev Echinococcus multilocularis, známým také jako alveolarechinococcosis (Ae), multiateriální taška V aspektech biologie, epidemiologie, patologie a klinických projevů se vezikulární i cystická echinokokóza výrazně liší. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: portální hypertenze, pleurální výpotek
Patogen
Příčiny echinokokózy
(1) Příčiny onemocnění
1. Morfologie: Aphis gossypii je o něco menší než A. granulosus, dospělý má délku 1,3 až 3,0 mm, šířku 0,28 až 0,51 mm a čtyři nebo pět segmentů. Na hlavě jsou čtyři přísavky a dva nahoře. Malé háčky, celkem 13 až 34, různé velikosti, vaječník je rozdělen na 2 listy, umístěné uprostřed zadního segmentu segmentu, děloha je zakřivená, konec je nafouknut do tvaru vaku nebo kulovitého tvaru, bez ohledu na laterální větev a echinokokózu V děloze je 12 až 15 větví, v děloze nejsou žádné postranní vaky a v děloze je 300 vajíček. Počet varlat ve zralém segmentu je 26 až 36, což je počet varlat echinokokózy. ~ 65) Méně jsou genitální díry v boční hraně přední linie, většinou nepravidelné rozložené otvory, a je také vidět jeden boční otvor.
(1) Bubble sputum: Jedná se o sférické vesikuly, což je malé vesikuly, které se agregují do různých skupin. Velikost a tvar jsou různé. Stěna tobolky je rozdělena na vnitřní vrstvu růstové membrány vlasů a vnější vrstvu. Růstová membrána je bohatá na buňky a proliferace je aktivní. Vytváří zárodky a původní ganglion, žádné buňky v homogenní vrstvě, žádný keratin, takže na rozdíl od kůry granulí granulí obsahuje dutina vaku viskózní želatinu a existuje mnoho původních rohů, ale člověk Není vhodný pro hostitele, takže dutina balónkového vaku obvykle neobsahuje původní hlavu.
(2) Vejce: kulatá nebo mírně eliptická, žlutá, embryonální membrána je radiální pruhy, obsahuje šest háčků a je obtížné ji identifikovat s jinými mšicemi.
2. Dějiny života: V přirozeném světě jsou konečnými hostiteli liška, divoký pes, vlk atd. Hlodavci, jako jsou jimi lovení hraboši, jsou prostředními hostiteli a echinokokóza je v konečném tenkém střevě parazitující, gestace a červ. Vejce jsou vylučována do stolice, hlodavci jsou nakaženi krmením hostitelských výkalů, pozemní brouci mohou působit jako přepravující vejce a hlodavci mohou být také infikováni dravými brouky. Lidé jedí zeleninu nebo surovou vodu obsahující vejce. Nakažená vejce v tenkém střevě vylíhnou šest háčků, z nichž druhý napadl játra krví, vyvinul se v baňaté sputum, v epidemické oblasti choroby, infikovaní hlodavci jsou kořistí liškami nebo divokými psy, bublinkové žárovky Protoplast v dutině se vyvíjí na dospělého v tenkém střevě.
(dvě) patogeneze
Primární choroba je lokalizována v játrech a může být šířena do plic prostřednictvím krevního transportu atd. Mozek a další orgány způsobují sekundární nebo metastatické léze. Patologické změny jater lze rozdělit na obří typ, nodulární typ a smíšený typ. Hlavní obří léze jsou světle žluté nebo šedavě bílé, povrch není plochý, mnoho hustých malých vesikul je viditelných, tvrdých a neobalených a hranice s okolní jaterní tkání je nejasná. Řezaný povrch často vykazuje centrální nekrózu, která je podobná červům. Existují dutiny, v červech jsou kalcifikace, takže při řezání nože se vyskytuje pískovitý pocit. Guličky se skládají z četných malých vesikul. Mezi vesikulami je mnoho vláknitých tkáňových prostor, které jsou jako voštiny. Střed těla červa je často způsoben ischemickou nekrózou, dezintegrací a zkapalněním, vytvářením dutiny a stěnou dutiny je nerovnoměrná. Je to jako krápník nebo láva. Průměr dutiny je odlišný. Je obtížné jej pouhým okem odlišit od rakoviny jater.
Pod mikroskopem lze ve sféroidní tkáni pozorovat četné husté malé vesikuly a jejich velikost a tvar se liší. V lidském patologickém vzorku jsou vesikuly tvořeny membránou růstu vlasů a homogenní vrstvou, ale původní přední segment je v cystické dutině vzácný. Granulomová reakce: hyperplázie vláknité tkáně, eozinofily, infiltrace lymfocytů a plazmatických buněk, často obří buňky cizích těles atd., Které vytvářejí cibulovité uzly.
1. Režim proliferace: baňaté pupeny jsou hlavně vyklíčeny a množeny a růstová membrána mateřského vaku vyčnívá ven přes homogenní vrstvu a pupeny proliferují a vytvářejí nové vesikuly, tj. Vesikuly a vesikuly a další neomezenou proliferaci. Zničte jaterní parenchym, vezikuly se mohou také proliferovat do cystické dutiny, vyčnívající spinálně, zasahující k vesikulům proti zdi a vytvářejí tak hyperplázii bránice.
2. Metastatická cesta: Bulbózní sputum připomíná maligní nádor a lze jej přenést nebo rozšířit z jater do jiných orgánů:
(1) Invazivní dilatace: Hlízovité sputum pomalu roste v játrech neomezeně, může se šířit do jaterního hilu, napadat bránici, prorazit do hrudníku nebo napadnout dolní dutou žílu.
(2) Transport krve: Po částečném oddělení pupenů cibule se větve portální žíly šíří v jaterním parenchymu, aby vytvořily několik uzlů. Pokud vniknou větve jaterních žil, krev proudí do vzdálených orgánů s oběhem těla. Mezi nimi jsou většinou plíce a mozek, míra plicních metastáz je asi 20%, což je dvoustranné, s více pravými dolními metastázami v plicích a mozku 5%.
(3) Lymfatické metastázy: do hilarních a retroperitoneálních lymfatických uzlin.
Prevence
Vícečetná prevence hydatidózy
(1) Posílit zdravotní publicitu a vzdělávání tak, aby masy rozuměly rizikům a metodám prevence nemocí vyvolaných více místností a porozuměly jim. Epidemická oblast by měla provádět obecný průzkum populace a používat imunologické testy a rentgenový a B-ultrazvuk k včasnému nalezení pacientů, aby mohli být včas léčeni.
(2) Ochrana divoké zvěře v přírodě není možná z hlediska ochrany osob.
(3) Odstranění lišek a erytikačních hrabošů jsou hlavními opatřeními k eradikaci zdroje nákazy. Při provádění by měla být věnována pozornost spálením nebo hlubokým pohřbením zvířecích těl. Divočtí psi by měli být také zabíjeni nebo kontrolováni. U domácích psů by se měli pravidelně odčervovat.
Stejně jako u cystické echinokokózy, zejména hygieny potravin a lepšího managementu. Obyvatelé ve vzdělávacích epidemických oblastech se vyhýbají úzkému kontaktu se psy a liškami a osobní ochraně, když je lišková kůže odstraněna. Kontrola divokých zvířat v přírodě stále není realizována.
Komplikace
Komplikace vícečetné echinokokózy Komplikace , portální hypertenze, pleurální výpotek
Může být komplikována portální hypertenzí, malým počtem pacientů s malým množstvím pleurálního výpotku.
Příznak
Příznaky mnohočetné echinokokózy časté příznaky úbytek břišní hmoty, únava, bolest břicha, zvětšení jater, žloutenka, hemoptýza
Inkubační doba je velmi dlouhá. Od infekce po nástup je obvykle 20 a více let. Průběh nemoci u vícečetných hydatidních onemocnění je dlouhý, s invazivními progresivními charakteristikami. V ranném stádiu není žádný klinický příznak. Nachází se pouze u ultrazvukového screeningu typu B jater.
1. Jaterní vícečetná hydatidóza: Hlavními příznaky pacientů v době léčby jsou bolesti v horní části břicha nebo (a) masa, které lze rozdělit podle klinických projevů:
(1) Jednoduchá hepatomegalie: Klinické příznaky se liší v závislosti na velikosti léze a velikosti léze. Vrchní část pravého laloku jater je dobrým místem. Zadní střední strana jater je zduřená směrem vzhůru, zvyšující bránici, někdy játra není žebrována a bolest břicha může být vyzařována. Na pravém rameni a na zádech je léze lokalizována v levém laloku jater. Horní část choroby se jeví jako horní břišní hmota, kterou lze snadno najít. Celkový stav pacienta závisí na délce nemoci. Rozsah intrahepatální léze se mění a světlo je obecně dobré. Nebo mají oba listy rozsáhlé léze a pacient má systémové příznaky, jako je únava a ztráta hmotnosti.
(2) typ obstrukční žloutenky: léze sputum bulbaru postihující jaterní hilum, stlačení společného žlučovodu způsobené obstrukční žloutenkou, žloutenka je progresivní, často doprovázená svěděním kůže, ztrátou chuti k jídlu a dalšími gastrointestinálními příznaky.
(3) Obrovský jaterní nodulární typ nebo jaterní typ, který se projevuje hlavně jako horní břišní hmota, lokální vzestup, extrémně levý a pravý lalok jater, v daném pořadí, pod asistenčním okrajem a asi 10 cm pod xiphoidem, tvrdým povrchem Může být použit k léčbě více uzlů různých velikostí: B-ultrazvuk jater a CT vyšetření jater ukázaly, že většina celé jater byla zničena, zatímco druhý list vykazoval významné kompenzační zvýšení a ten byl měkký.
2. Plicní vícečetná hydatidóza: plicní léze mohou být erodovány lézemi pravého laloku do jater nebo způsobeny krevním přenosem, klinické příznaky jsou hlavně malá hemoptýza, rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje velikost obou plic Není omezeno na nodulární léze, velikost 0,5 ~ 1,5 cm, více ve střední a dolní části, malý počet pacientů s malým množstvím pleurálního výpotku.
3. Mozková echinokokóza: Hlavními klinickými příznaky jsou lokalizovaná epilepsie nebo hemiplegie, ale v závislosti na lézi může být CT mozek pozorován u temporálního laloku nebo (a) týlních plástev lézí s nízkou hustotou, pacientů s mozkem Doprovázeno zjevnou jaterní a plicní vícečetnou hydatidózou.
Přezkoumat
Vyšetření vícečetné hydatidní choroby
Eozinofily v krvi jsou mírně zvýšené, jaterní funkční testy jsou většinou normální, pouze malý počet pacientů s pokročilým onemocněním jater, sérová alaninaminotransferáza a zvýšení alkalické fosfatázy, albumin snížen, globulin zvýšen, bílý / globulin Poměr je <1.
Většina hydatidních kožních testů byla pozitivní a několik kožních testů bylo negativních. Většina testů ELISA séra byla pozitivní.
1. Vyšetření jaterním B-ultrazvukem: Oba mohou vykazovat nerovnoměrnou jaterní hmotu, poruchu vnitřní struktury, nepravidelnou hranu, tmavý střed nekrotického zkapalnění ve středu hmoty a skvrnitou silnou ozvěnu.
2. CT CT jater: viditelná nepravidelně nízkohustotní oblast s nepravidelnými obrysy, bez zjevné hranice, společná nekrotická dutina a kalcifikace plexu ve středu, velká nekrotická stěna dutiny je nerovná, odlišná od hydatidní cysty Je to pseudocystická echinokokóza.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mnohočetné echinokokózy
Diagnostická kritéria
1 Epidemiologická anamnéza: Pacient pochází z převládající oblasti nebo dlouhodobě žil v epidemické oblasti, má úzký kontakt se psy, lišky atd., Nebo lovecký lovec, který zabíjí lišky a svléká jejich srst.
2 klinické příznaky: zvětšení jater a bolest: břicho má hrudní, tvrdé povrchové uzliny, B-ultrazvuk nebo CT vyšetření hranice nejasných podstatných lézí, má důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku.
3 Imunologický test: Většina hydatidních kožních testů je pozitivní a často silná pozitivní reakce; příležitostně negativní kožní test, sérový ELISA a antigen Em2 a detekce antigenu Eml8 v krevních protilátkách, jeho specificita a citlivost jsou vyšší S menší zkříženou reakcí může být použit k identifikaci vezikulární a cystické echinokokózy.
Diferenciální diagnostika
Hydatidóza z více místností musí být identifikována za následujících podmínek:
1 primární rakovina jater: Hepatální vícečetná hydatidní choroba je často špatně diagnostikována jako rakovina jater v neendemických oblastech, a to i v případě chirurgického průzkumu, je obtížné jej identifikovat pouhým okem, primární rakovina jater má krátký průběh, nemoc se rychle zhoršuje, sérum Test alfa-fetoproteinů je pozitivní, diagnóza jaterní polyhepatické hydatidózy je velmi důležitá a epidemiologická anamnéza je velmi důležitá. Intradermální test hydatidu je jednoduchý a snadný. V kombinaci s charakteristikami B-ultrazvuku a CT skenování lze identifikovat.
2 Echinococcus granulosus: V některých endemických oblastech v Číně, jako je autonomní prefektura Ganzi v Sichuanu, existuje směs cystické a vícečetné hydatidózy Příznaky echinokokózy jsou bezbolestné hrudky v břiše. Většina pacientů s křivicí má bolesti břicha, játra jsou tvrdá, povrch je nerovný, jsou uzliny, B-ultrazvuk a CT snímky jsou výrazně odlišné, snadno rozlišitelné.
