Echinokokóza granulózní
Úvod
Úvod do echinokokózy Echinococcosis granulosa je onemocnění způsobené larvami lidského těla infikovanými Echinococcus granulosus, známým také jako cystická echinokokóza. Pes je jeho konečný hostitel, ovce a kráva jsou mezi hostiteli, proto je toto onemocnění převládající v oblasti hospodářských zvířat. Člověk se také může stát prostředním hostitelem v důsledku požití vajíček a dochází k echinokokóze. Hydatidová cysta je nejčastější v játrech, následují plíce a další orgány, jako je mozek a kosti, jsou občas porušeny. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: přenos hmyzích vektorů Komplikace: masivní hemoptýza
Patogen
Příčina echinokokózy
Příčina onemocnění:
Echinococcus granulosus je nejmenší ze všech druhů mšic, je parazitární v tenkém střevě psů. Délka červa je 2,5-6 mm. Skládá se z hlavy, krku, nezralé sekce, zralé sekce a gestační sekce. Hlava má hruškovitý tvar, má vrchol a čtyři přísavky, vrchol je bohatý na svalovou tkáň a má silnou teleskopickou sílu. Ve dvou radiálních řadách jsou uspořádány dva kroužky 28 až 48 (obvykle 30 až 36). Struktura uzliny je podobná struktuře tasemnice, genitální díra se nachází uprostřed boku segmentu a varlata jsou 45 až 65. Jsou rozmístěna v přední a zadní části genitální díry, gestační část je nejdelší, která se rovná polovině délky těla. Otevření genitálu je uprostřed jedné strany segmentu, děloha má nepravidelné větve a kolaterály (nazývané také laterální vaky), které jsou naplněny vejci (200–800), a vajíčka uvolňují po prasknutí ve střevě nebo střevě. .
Vejce jsou kulatá, nahnědlá žlutá, s dvojvrstvou embryonální membránou a uvnitř s radiačním vzorem, obsahující šest háčků. Tvar je podobný jako u mušlí a vepřových vajec. Není snadné rozlišit. Vejce jsou odolnější vůči vnějšímu světu při pokojové teplotě. Přežití ve vodě po dobu 7 až 16 dnů, může přežít 11 až 12 dní v suchém prostředí a přežít po dobu 116 dnů při 0 ° C. Není snadno ničitelné chemickými insekticidy v zelenině a ovoci, vařeno a vystaveno přímému slunečnímu záření (50 ° C) po dobu 1 hodiny. Vejce mají smrtící účinek.
Vejce jsou průběžně vylučována psími výkaly, které kontaminují jejich kůži, vlasy, pastviny, stodolu, zeleninu, půdu, vodu atd. Poté, co jsou vajíčka polknuta ovcemi nebo jinými hostiteli, se vylíhnou do dvanáctníku zažívací šťávou. Šest háčků napadá periferní žíly střevní stěny, napadá játra a další vnitřní orgány s průtokem krve portální žílou, vytváří hydatidovou cystu a hydatidová cysta je psem spolknuta a hlavová část se vyvíjí na dospělého v tenkém střevě psa po dobu 3 až 10 týdnů. Obrázek 1).
Echinococcus granulosus je svěšený, s vnější stěnou rohovky a vnitřním povrchem masky na vlasy (vrstva blastu). V tobolce je bezbarvá transparentní kapalina, která obsahuje malé množství proteinu, který je podobný mozkomíšnímu moku. Kůra je bílý průsvitný film. , vrstvená jako prášková kůže, složená ze sekrecí zárodečných buněk, má funkci ochrany vlasové membrány, vlasová membrána je červ sám, má významnou reprodukční schopnost, může být vypouklá dovnitř a tvoří vlasový vak (vak) a původní hlavu Hair, vlasové folikuly mají pedikuly spojené s vlasovou maskou a vlasová maska na vnitřním povrchu stěny tobolky tvoří mnoho původních všivých hlav. Původní švábi se vnikají do vaku vaku ze stěny kapsle, nazývaného vakem písku, což jsou bílé jemné částice viditelné pouhým okem. Vlasové folikuly oddělené ascopory jsou volné ve vakuové tekutiny. Struktura ascusu je stejná jako struktura matečného vaku a mohou se tvořit vlasové folikuly (sluneční vaky). Tedy tři generace předků a předků jsou současně přítomny v jedné echidiové vakce ve starším balení. Ve vaku jsou stovky ascusu a desítky tisíc původních roztočů. Vlasový stylingový film může příležitostně vyrůstat a růst v exogenní vak. Je umístěn mezi kůrou a hostitelskou kapslí a některé hydatidní vaky nikoli. Produkujte ascus, a to i bez produkce původního sputa, zvaného sterilní vak Most balón s jednou komorou, byl větší prostor pro odpor voštiny podle Echinococcus multilocularis, jiným systémem.
Terminální hostitel a přechodný hostitel Echinococcus granulosus mají široký rozsah: V Číně je způsoben hlavně životní cyklus hospodářských zvířat mezi psy a ovcemi. Kromě výše uvedeného životního cyklu hospodářských zvířat jsou dospělí paraziti v tenkém střevě psa po dobu 5 až 20 měsíců nebo déle. Kromě toho existuje životní cyklus, ve kterém vlci, lišky atd. Jsou konečnými hostiteli a volně žijící kopytníci jsou přechodnými hostiteli, takže toto onemocnění je také přirozeným epidemickým onemocněním.
Patogeneze:
Poté, co vejce z Echinococcus granulosus vstoupí z úst, vylíhnou se zažívací trávicí šťávou, část napadající tkáně je obklopena místními buňkami a zničena, některá z nich stále přežívají a rozvíjejí se. Za prvé, krevní tok portální žíly proniká do jater a většina z nich tvoří hydatidovou cystu v játrech, několik z šesti háčků prochází jaterním sínusem, jaterní žílou a pravé srdce napadá plíce, přes plicní mikrovaskulaturu levé srdce vstupuje do systémového oběhu a může se šířit v celém těle. Orgány, takže hydatid může být parazitický na kterékoli části lidského těla. Podle 426 případů Provinční lidové nemocnice v Gansu a 895 případů souhrnné domácí zprávy je distribuce hydatidních cyst v těle: játra 75% ~ 78%; plíce 8,5% ~ 14,5%; mozek 0,2% ～ 0,3%; slezina 1,3% ～ 2,7%; ledviny 0,3% ～ 0,4%; kost 0,2% ～ 0,9%; ženské pánevní dutiny 1,9% ～ 3,3%, distribuce dětské hydatidové cysty se liší od dospělých, mozkových červů Onemocnění představovalo 3,5% až 4,3% a také výskyt cyst plicních hydatidů byl vysoký. Šest háčků se vyvinulo na průměr 40 μm 4. den po potopení v játrech a cysty se začaly objevovat, vezikuly byly viditelné ve třetím týdnu. 250 μm; 1 cm v 5. měsíci a diferencované na rohovku a růstovou membránu vlasů, po které je rychlost růstu asi 1 mm / měsíc nebo 1 cm / rok Obvykle zásněti hroznové cysta s příznaky 10cm; cystickou hmota napadlo až 20cm, plíce zásněti hroznové rychlejší růst, což představuje meziroční nárůst o 4 ~ 6cm.
Hydatidová cysta je rozdělena do dvou vnitřních a vnějších tobolek, vnitřní tobolka je hydatidová cysta a vnější tobolka je vláknitá obálka hostitele. Mezi nimi je pouze mírná adheze. Jaterní hydatidová cysta je obecně velká cysta a tekutina cysty dosahuje stovky až několika. Tisíce mililitrů, hydatidové cysty mohou být degradovány mechanickým nebo chemickým (biliárním) poškozením nebo stárnutím, v tomto okamžiku se vnější tobolka postupně zhoustne a může dojít k kalcifikaci, více než 90% dospělých pacientů s jaterními hydatidovými cystami obsahuje azus a děti Více než 90% neobsahuje ascus, hlavně v souvislosti s věkem hmyzu.
Patologické změny echinokokózy jsou způsobeny hlavně cystickým rozmnožováním prostoru a kompresí sousedních orgánů, když hydatidní vak jater postupně roste, intrahepatický žlučovod je stlačen a zachycen ve vnější stěně, někdy je žlučovod utiskující. Nekróza se vnikne do cysty, která způsobí, že ascus a cystová tekutina jsou žluté a snadno způsobují sekundární bakteriální infekce. Plísňová hydatidová cysta je většinou prostá askusu, může se také vniknout do průdušek a vrstva rohovky se otáčí a stahuje, takže se vnitřní povrch obrací. Vrstva pro růst vlasů se občas vykašlává společně s hlavovou částí a cystickou tekutinou. Je také náchylná k bakteriální infekci. Pokud se hydatidová cysta vnikne do bronchiolů, může vzduch vstoupit do vnitřních a vnějších vaků a může to být plynový pás ve tvaru půlměsíce. Velké množství cystických tekutin ve vaku a ruptura do tělní dutiny (břišní a hrudní dutina) může způsobit anafylaktický šok a sekundární hydatidní cysty.
Prevence
Prevence Echinococcus granulosus
Zlepšete hygienu životního prostředí, kultivujte dobré hygienické návyky, umyjte si ruce před jídlem, jídlo by mělo být vařené, nepijte surovou vodu, syrové mléko, nejezte salát, vyhýbejte se kontaktu se psy, zvláště důležité pro děti.
1. Zdravotní propagace a vzdělávání: propagovat vážné poškození echinokokózy u lidí a zvířat, způsob nákazy a její preventivní a kontrolní opatření.
2. Ovládejte zdroj infekce, abyste široce propagovali poškození chovných psů, protože psi mohou přenášet nejen echinokokózu, ale také vzteklinu, černou zimnici, tsutsugamushi atd. Divočtí psi by měli být loveni, psi, kteří musí být chováni jako ovčáci, policejní psi atd. Měli by být registrováni, pravidelná karanténa, v endemické oblasti echinokokózy, psi by měli pravidelně užívat anthelmintika, jako je praziquantel 5 mg / kg tělesné hmotnosti, Dayton, 1/6 týdnů, výkaly psů by také měly být neškodné.
3. Dobrou práci při pastvě a chovu hospodářských zvířat: chovatelskou stanici je třeba oddělit od ovčích per, věnovat pozornost hygieně krmení a očištění stodoly a provádět pastvu ve čtyřech ročních obdobích, což může snížit infekci. Lidé a zvířata by měli používat vodu, aby se zabránilo znečištění vody.
4. Přísně provádět veterinární zdravotní dohled: posílit systém kontroly masa, pochovat nebo spálit vnitřnosti nemocných ovcí nebo krmit ovce a kozy po vaření. Vnitřní stavy nemocných ovcí nesmí být za žádných okolností krmeny psem.
Komplikace
Komplikace echinokokózy Komplikace
Hlavními komplikacemi onemocnění jaterních hydatidů jsou infekce (16,2% až 26,9%) a ruptura (4,3% až 11,5%) a může dojít k velké hemoptýze.
Příznak
Příznaky Echinococcus granulosus Časté příznaky Bolest na hrudi Bolest na hrudi Sputum splenomegaly Rhubarb fistula Hypertenze Pussy tremor Kašel hemoptysa
Inkubační doba cystické echinokokózy je zdlouhavá. Klinický projev závisí na její parazitické části. Velikost cysty se liší v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. V počátečním stádiu nemoci není žádný symptom a celkové zdraví pacienta je dobré.
1. Jaterní cystická echinokokóza: nejčastější, většinou se nachází v pravém laloku (80% až 85%), často v blízkosti povrchu jater, takže hlavním příznakem je bezbolestná hmota v pravém horním břiše nebo v horním břiše, povrch je hladší, kvalita je pevnější Velmi malý počet pacientů (2% až 3%) může být v okamžiku nárazu vystaven hydatidnímu třesu. Vliv kapslí na sebe způsobuje vibrace stěny. Levý jaterní lalok pacientů s obřím kapsulárním vakem s pravým lalokem má často kompenzační otok. Známky levého listového hydatidního vaku se objevují dříve a výrazněji. Vzestup hydatidního vaku směrem vzhůru v horní části pravého laloku jater způsobuje zvedání bránice, což omezuje pohyb. Jaterní hydatidní vak roste dolů a nachází se poblíž jaterního vaku. Běžné žlučovody způsobují žloutenku nebo tlaková portální žíla způsobuje portální hypertenzi: splenomegalie, nižší varixy jícnu nebo ascites, ale méně časté, hlavní komplikace infekce hydatidem jater (16,2% až 26,9%) a ruptura (4.3) % ~ 11,5%), dva často způsobují jeden druhého:
(1) Většina bakteriálních infekcí pochází z žlučovodu, ale také kvůli traumatu nebo punkci. Na klinice je horečka, bolest v oblasti jater, bílé krvinky a neutrofily, podobné abscesu jater, ale kvůli silné vnější stěně, bakteriím a toxinům Není snadné vstřebat se do krve, takže příznaky toxémie jsou mírné a infekce echinokokového vaku v pravém laloku jater Kromě zvýšení membrány a bránění pohybu může také vyvolat reaktivní pleuritu a výtok.
(2) Perforace jaterní hydatidové cysty je častou a závažnou komplikací. Napětí v hydatidové cystě je velmi vysoké. Diagnostická punkce nezpůsobuje přetečení cystické tekutiny. Roztržení hydatidové cysty může být také způsobeno traumatem. Velké množství cystické tekutiny se vnikne do břišní dutiny. Nebo může hrudní dutina způsobit anafylaktický šok a první část cystické tekutiny může být transplantována a transplantována do břišní dutiny nebo hrudní dutiny za vzniku více sekundárních hydatidních cyst.
2. Plícní cystická echinokokóza: pravá plíce (2/3) je více než levá plíce, dolní střední lalok je více než horní lalok, časná plísňová hydatidová cysta je menší, pacient nemá žádné příznaky, často se vyskytuje v rentgenovém snímání hrudníku. Cysty plicních hydatid postupně rostou, mohou způsobit bolest na hrudi, kašel, stázi krve a další příznaky, bolest na hrudi je přetrvávající bolest, častěji se vyskytuje také krev ve sputu (asi 1/3), příležitostně se může objevit hemoptýza, když dojde k prasknutí hydatidové cysty Přibližně 1/3 pacientů má kapsulární vaky, které pronikají do průdušnice, když se prorazí, najednou se u nich objeví paroxysmální kašel, potíže s dýcháním a velké množství vodnaté cystové tekutiny a práškové rohové membrány a hemoptýzy, občas kvůli velkému množství cystové tekutiny. Pokud okluze způsobí udušení a souběžnou infekci, má pacient příznaky, jako je horečka, kašel a sputum.
3. Cerebrální cystická echinokokóza: incidence je asi 1%, častější u dětí, parietální lalok je častý, většinou doprovázený onemocněním hydatidy jater a plic, klinické příznaky jsou bolesti hlavy, otoky optických disků a jiná intrakraniální hypertenze, Často se vyskytují záchvaty, EEG lze vidět v lokalizovaných pomalých vlnách, CT sken mozku a magnetická rezonance mohou ukazovat velké stíny cysty a mají hodnotu lokalizace a kvalitativní diagnózy.
Echinococcus granulosus v jiných orgánech, jako je slezina, ledviny, kost atd., Se vyznačují hlavně symptomy komprese způsobenými cystami zabývajícími se vesmírem, které jsou téměř všechny doprovázeny příznaky jater nebo plicních hydatid.
Přezkoumat
Vyšetření echinokokózy
1. Krev: Většina bílých krvinek je normální a eozinofily jsou mírně zvýšené.
2. Imunologické vyšetření:
(1) Intradermální test (Casonisův test): intradermální injekce cysty lidské nebo plodové vody 0,1-0,2 ml, místní papuly se po 15 minutách výrazně zvýšily, obklopené zčervenáním, mohou se objevit pseudopody (okamžitá reakce); Po 24 hodinách, subkutánním zarudnutí a induraci (opožděná reakce) je zkouška jednoduchá a rychlá, ale může dojít k falešně negativní a falešně pozitivní reakci, pozitivní míra je 70% až 95% a tuberkulóza, cysticerkóza a paragonimiasis mohou mít Křížová reakce.
(2) Sérové imunologické testy: včetně agarové difúze, konvektivní imunoelektroforézy, nepřímé hemaglutinace a enzymově vázané imunosorbentové zkoušky (ELISA), enzymově vázané imunoelektrotransferové svorky (EITB) atd. Citlivost a specificita EITB je vysoká a lze detekovat pacienty s nízkou hladinou protilátek v séru Pozitivní poměr různých imunologických testů v séru je vyšší než u jaterního hydatidu, ruptura hydatidního vaku je úplnější. Vysoký počet pacientů s vícečetnými echinokokovými vaky je vyšší než jednotlivec, ale může zkříženě reagovat s cysticerkózou.
(3) Stanovení cirkulujícího antigenu: Detekce cirkulujícího antigenu má důležitou diagnostickou hodnotu, má však nevýhody nízké citlivosti a špatné specificity. Použití monoklonální protilátky může zlepšit její citlivost a specificitu, často pomocí sendviče s dvojitou protilátkou. ELISA.
3. Vyšetření ultrazvukem: Vyšetření ultrazvukem v režimu B má výhody jednoduchého, rychlého a žádného poškození. Je vidět, že kulatá cysta jater je jasná a kulatá a lze určit umístění, velikost a počet. Někdy jsou vidět vak i vak ve vaku. Bod.
4. Rentgenové vyšetření: Rentgenové filmy pacientů s plicními hydatidovými cystami lze pozorovat v různých velikostech, izolovaných nebo více kulatých nebo oválných, s jasnými okraji a homogenními stíny.
5. CT vyšetření obrazu: jaterní a plicní granulocytární echinokokóza vykazovala hladký a jednotný cystický stín na okraji, přesné umístění hydatidové cysty, měření velikosti a počítání jsou spolehlivé.
6. MRI vyšetření: Echinokoková léze vykázala jednotný nízký signál na T1-váženém obrazu, vysoký signál na T2-váženém obrazu a nízký signál na protonové hustotě, a některé ukázaly stejné signály v cystické echinokokóze. Diagnostika není vyšší než CT.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace echinokokózy
V epidemické oblasti dochází k úzkému kontaktu se psem. Pozitivní test červa a imunologický test séra naznačují, že existuje hydatidní infekce. Jaterní B-ultrazvuk a CT vyšetření našly cysty, které pomáhají diagnostikovat, ale musí být neparazitární. Cysty, jako jsou vrozené jaterní cysty, jaterní hemangiom atd., Cysty plicních hydatidů se vnikají do bronchiálních zkumavek, pacienti vykašlávají práškové látky podobné kůži, mikroskopicky zjištěné práškované membrány, hlavu nebo malý háček, aby se určila diagnóza.
Je třeba odlišit od neparazitických cyst, jako jsou vrozené jaterní cysty a jaterní hemangiom.
