Brucelóza
Úvod
Úvod do brucelózy Je široce používán v mnoha zemích světa. Oblasti s vysokým výskytem jsou středomořský region, Asie, Střední a Jižní Amerika atd. A nové každoroční případy na světě jsou asi 500 000. Před založením nové Číny byla tato choroba velmi rozšířená. Po založení nové Číny byla zřízena speciální instituce pro prevenci a léčbu. Míra výskytu byla výrazně snížena. Od roku 1994 se však v Číně objevila brucelóza lidí a zvířat a mnoho oblastí, které byly v zásadě kontrolovány, má nové. Výskyt brucelózy u lidí a zvířat, jako je Binzhou v provincii Šan-tung, provincie Cixian v provincii Che-pej a provincie Shanxi a provincie Liaoning. Hlavním důvodem oživení epidemie je „volný obchod, výměna a přesun karanténních zvířat“. Kromě toho je uvolněn dohled, řízení a dezinfekce živočišných produktů, jako je mléko a maso, hospodářská zvířata nemohou být rychle a široce imunizována a tým prevence a léčby je rozptýlen. Je to důležitý důvod pro prevenci a léčbu brucelózy. Proto musíme posílit prevenci a kontrolu brucelózy, abychom dosáhli cíle dlouhodobé základní kontroly v celé zemi. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost populace je 2,1% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: anemická optická neuritida meningitida
Patogen
Příčina brucelózy
Příčina:
Obecně se předpokládá, že po invazi do lidského těla přes kožní sliznici napadá Brucella hlavně lokální lymfatické uzliny přes lymfatické cévy, aby rostla a množila se a je spolknuta makrofágy. V krevním oběhu, v krevním oběhu, Brucella stále roste, rozmnožuje, umírá, uvolňuje endotoxin, bakteriální sputum, toxémie, endotoxin hraje důležitou roli při výskytu akutních příznaků, 1 mg endotoxinu může způsobit tělesnou teplotu Zvýší se na 40,5 ° C a způsobuje závažné systémové příznaky. Pokud je imunitní funkce těla normální, mohou být bakterie vyčištěny a léčeny kombinací T buněk, makrofágů a specifických protilátek. Pokud specifická imunitní funkce nemůže bakterie odstranit, Bakterie mohou vstoupit do různých orgánů a tkání a vytvářet infikované nebo migrační léze s krví, zejména makrofágy.Bakterie v lézi se mohou mnohokrát dostat do krevního oběhu, aby se vytvořila recidiva a různé alergické projevy, do chronické fáze. Pak jsou bakterie omezeny hlavně na různé tkáně orgánů, které vytvářejí místní léze, nebo byly bakterie vyčištěny, ale byly způsobeny alergiemi. V lézích je Brucella hlavně parazitární v buňkách a antibakteriální léčiva se snadno nevstoupí a nehrají roli. To může být jeden z důvodů, proč je obtížné léčit. Patologické změny tohoto onemocnění jsou extrémně rozsáhlé a lze napadnout téměř všechny tkáně orgánů. Nukleární fagocytární systém je nejčastější, s difúzní proliferací buněk v akutní fázi a granulomy složené z epiteliálních buněk, makrofágů, plazmatických buněk a lymfocytů v chronické fázi. Tato granulomatóza a lidská sarkoidóza Lézie jsou podobné, bez sýrovité nekrózy, což je typická léze onemocnění. Zbytek, jako je kardiovaskulární systém, motorický systém, reprodukční systém a nervový systém, mají často různé léze.
Prevence
Prevence brucelózy
Měla by být přijata komplexní opatření zaměřená na očkování hospodářských zvířat.
1. Kontrola zdroje infekce V případě hospodářských zvířat lze přijmout „pravidelná karanténa“, „porážka nemocných zvířat“, „nemocná a pastva nemocných a zdravých zvířat“ a „imunizace vakcín“. Účinek očkování vakcínami je velmi dobrý a existují různé způsoby imunizace. Mezi nimi má injekce bovinní vakcíny typu 19 (S19) dobrý preventivní účinek na prevenci ovcí a skotu, ale těhotné zvíře může po injekci způsobit potrat, proto by mělo být injikováno před chovem a pozornost by měla být věnována prevenci infekce typu prasat. Vakcína č. 2 (S2) je také velmi účinná při imunitě pitné vody, je účinná při prevenci ovcí, skotu a prasat, je jednoduchá a snadno ovladatelná, šetří práci a lékařské vybavení a nezpůsobuje potrat těhotných zvířat. Nevýhodou je, že ve vodním zdroji Na mnoha místech nejsou hospodářská zvířata zvyklá na pitnou vodu v dřezu a potřebují vzít ovce k kvantitativnímu krmení. Kromě toho, pokud zvířata pijí vodu samy o sobě, bude množství očkování více či méně, což také ovlivní imunitní účinek. V posledních letech si někteří lidé myslí, že například na jehněčí Imunizace jaku (orálně nebo injekcí), imunitní účinek může trvat dlouho, může snížit počet očkování, ušetřit spoustu bakterinů, navíc někteří lidé vyzkoušejí imunizaci bakterií ovcí 5 (M5), myslí imunitu Dobrý efekt, vysoká rychlost, zachraňujte lidi Je obzvláště vhodný pro oblasti, kde je voda hojná a je obtížné podporovat imunitu pitné vody. Při imunizaci hospodářských zvířat by měla být věnována pozornost osobní ochraně. Jedním z problémů při imunizaci vakcíny je to, že sérologická reakce imunizace vakcínou není snadné sérologicky reagovat s přirozenou infekcí. Rozlišit, což ztěžuje diagnostiku brucelózy. Nedávno se uvádí, že mutant Br. Abortus rezistentní na rifampiny (RB5) neinterferuje sérologickou diagnózou. V dalším výzkumu význam pacienta jako zdroje infekce není Velká, ale stále potřebná izolační léčba, by měla být dezinfekce pacienta (hlavně močí) dezinfikována.
2. Jedním z důležitých opatření je také odříznutí trasy přenosu
(1) Ošetření produktů živočišného původu: Produkty živočišného původu by měly být hluboce pohřbeny a kontaminovaná místa by měla být přísně dezinfikována.
(2) Ošetření živočišných produktů: dezinfekce mléčných a mléčných výrobků (pasterizace nebo vaření), dezinfekce kožešin (přirozené skladování po dobu 1 až 5 měsíců, vystavení slunečnímu záření, chemická dezinfekce, ozáření 60 ° C atd.), Maso by mělo být vařeno.
(3) Hnojivo pro hospodářská zvířata by se mělo používat jako hnojivo a palivo po neškodném ošetření a zdroj vody by měl být chráněn před kontaminací exkrementy pacientů a nemocných zvířat.
(4) Osobní ochrana, zejména pro pracovní skupiny: Při kontaktu s nemocnými zvířaty, ochrannými prostředky: pracovní oděvy, masky, klobouky, zástěry, latexové nebo vlasové rukavice a gumové boty atd., Použijte po práci dezinfekční nebo mýdlovou vodu. Umyjte si ruce, nejezte během práce, umyjte si ruce před jídlem atd.
Komplikace
Komplikace brucelózy Komplikace anemická optická neuritida meningitida
1. Anémie krevního systému, leukopenie, trombocytopenie je častější, těžká redukce celé krve je způsobena hlavně cytofagocytózou, roli může hrát také granulom v kostní dřeni, incidence trombocytopenické purpury je asi 1% ~ 4%, někdy velmi závažné a trvající dlouhou dobu, vyžadující léčbu kortikosteroidy nebo slezinou.
2. Byly hlášeny oční uveitidy, oční neuritidy, otoky optických disků a poškození rohovky, příčinou uveitidy může být imunitní komplex, častější u chronické brucelózy.
3. Výskyt nervového systému je asi 3% až 5% Meningitida, meningoencefalitida, myelitida, polyradikuloneuropatie atd. A změny v mozkomíšním moku u meningitidy jsou podobné tuberkulózní meningitidě: lymfocyty v mozkomíšním moku. Zvýšená, zvýšená bílkovina, mírně snížená glukóza, pozitivní jak pro bakteriální kultivaci, tak pro testování protilátek.
4. Kardiovaskulární systém je hlavně endokarditida, která napadá hlavně aktivní membránovou klapku, 50% pacientů má aktivní membránové klapky a úmrtnost je vysoká. Kromě toho se vyskytuje příležitostná myokarditida, perikarditida, aortitida atd. Těhotné ženy trpící brucelózou těhotenství přirozeně neukončí a existují různé názory, ale většina lidí si myslí, že pokud nebude provedena antibakteriální léčba, způsobí to potrat, předčasný porod, mrtvý porod, navíc může dojít k abscesu jater, Byl hlášen absces sleziny, pneumonie, glomerulonefritida, pohrudnice atd., Změny výtoku z pleury podobné tuberkulózní pohrudnici, včetně zvýšené adenosindeaminázy (ADA).
Příznak
Příznaky brucelózy Časté příznaky Nepravidelná horečka Nevysvětlitelná horečka Rozšíření lymfatických uzlin
Klinické projevy tohoto onemocnění jsou velmi komplikované, takže klasifikace je obtížná. Podle „Testovacího standardu pro diagnostiku a léčbu lidské brucelózy“ vydaného Úřadem vedoucí skupiny pro prevenci a léčbu endemických chorob v severní Číně v roce 1977 je klinická klasifikace akutní a chronická. Aktivní typ a chronická fáze jsou relativně stabilní, inkubační doba je 7 až 60 dní, v průměru 2 týdny, a několik pacientů může dosáhnout několika měsíců až více než jednoho roku.
1. Akutní fáze onemocnění je zpomalena. Mezi hlavní příznaky patří horečka, hyperhidróza, bolest kloubů, otok varlat a bolest atd. Horečka je většinou nízká a nepravidelná horečka a typický tvar vlny se objevuje v 5 až 20%. Po 2 až 3 týdnech, přerušovaných několik dní až 2 týdnů, opakování horečky, mnohokrát se opakuje, příznaky otravy během horečky nejsou zřejmé, někdy jsou příznaky po antipyretice závažnější než horečka, takže se nazývala horečka ), pocení je také jedním z významných příznaků tohoto onemocnění, často pocení v noci nebo v časných ranních vedrech, bolest kloubů je často intenzivnější, podobně jako u revmatické horečky, je migrační, zahrnuje zejména velké klouby, otok varlat a bolest Nejcharakterističtější, představující 20% až 40% mužských pacientů, je způsobena orchitidou a epididymitidou, většinou jednostranná, hepatosplenomegalie je také velmi častá, ostatní mohou mít bolesti hlavy, neuralgie, lymfadenopatii , vyrážka atd.
2. Průběh chronického onemocnění je více než jeden rok, který se nazývá chronická fáze. Může se vyvinout z akutní fáze nebo se může přímo projevit jako chronický bez akutní anamnézy. Aktivní typ, ti, kteří nemají chronický zánět: normální tělesná teplota, symptomy a příznaky nebo dysfunkce jsou fixní, pouze v případě změny klimatu, pouze při nadměrné práci s nadváhou, relativně stabilní typ, výkon v tomto období je rozmanitější, v podstatě Existují dva typy: jedním jsou systémové nespecifické příznaky podobné neuróze a syndromu chronické únavy, druhým je organické poškození, mezi nimiž je nejčastější systém kosterního svalstva, jako je velké poškození kloubů, svalová kontraktura atd. Systémové léze jsou také častější, jako je periferní neuritida, meningitida atd., Lze také pozorovat léze genitourinárního systému, jako je například orchidej, epididymitida, zánět vaječníků.
Přezkoumat
Vyšetření na brucelózu
1. Počet leukocytů v periferní krvi je normální nebo nízký, lymfocyty se relativně nebo absolutně zvyšují, někdy se může objevit malý počet atypických lymfocytů, rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje v akutní fázi a chronická fáze je normální nebo vysoká a rychlost kontinuálního růstu naznačuje aktivitu.
2. Separace patogenu může být oddělena od krve, kostní dřeně, mozkomíšního moku, moči, hnisu atd., Hovězí Brucella není snadné pěstovat, když je původně separována, a potřebuje správné prostředí oxidu uhličitého, protože Brucella roste pomalu, takže různé Kultura může být hodnocena jako negativní po 2 až 4 týdnech inkubace, ale bylo zaznamenáno, že 93% (90/97) může být za 5 dní nebo 97,6% (41/42), pokud se použije systém pro kultivaci krve BACTEC9240. Nedávná zpráva může být detekována do 2 až 6 dnů, nedávná zpráva také potvrdila toto: krevní kultura může být získána do 7 dnů, kultura kostní dřeně do 4 dnů pro získání pozitivního výsledku, obecně se má za to, že pozitivní poměr krevní kultury je vysoký, chronická fáze je nízká, Pozitivní rychlost kultivace kostní dřeně je vyšší než kultivace krve, je-li to nutné, může být vzorek naočkován na morčata, aby se izoloval Brucella. Doporučuje se, aby byl vzorek, zejména krev chronické brucelózy, injikován do vaječného žloutku vejce a kultivován při 37 ° C po dobu 5 dnů. Potom byl roztok vaječného žloutku přenesen do šikmých agarů a pozorován při 37 ° C po dobu 2 až 3 dnů, což bylo považováno za zvýšení pozitivní rychlosti.
3. Imunologické vyšetření
(1) Sérový aglutinační test: Existuje mnoho metod. Mezi běžně používané metody patří metoda zkumavek a metoda plochých desek. První metoda je citlivější, operace je jednodušší a specifičnost je lepší. Proto se běžně používá v laboratořích, druhá metoda je jednodušší a má vysokou citlivost. Mohou však existovat falešně pozitivní výsledky, takže je vhodný pro screening. Existuje také mnoho druhů deskových metod. Mezi nimi nejlépe funguje aglutinační test s tygřím červeným pufrem (RBPT) a aglutinační test se může objevit v prvním týdnu průběhu nemoci, druhý ~ Je silně pozitivní do 3 týdnů a metoda zkumavky je více než 1: 100. Zvýšení titru v průběhu onemocnění je více než čtyřikrát, ale je to významnější, ale bylo naočkováno vakcínou proti cholere, vakcínou proti králičí horečce, vakcínou proti Brucelle nebo Jak brucelinový, tak i intradermální tester mohou zvýšit titr aglutinace. Je třeba poznamenat, že další aglutinační reakce může mít prozonový jev (negativní při nízkém ředění a anti-pozitivní při vysokém ředění), takže ředění by mělo být alespoň 1 : 100 nebo více, příčina jevu předního pruhu, někteří lidé si myslí, že kvůli přítomnosti IgA protilátek si někteří lidé myslí, že to souvisí s: poměrem IgA, IgG, IgM, když je IgA hlavním fenoménem, aglutinační reakce je akutní Kladná míra je velmi vysoká, až 80% až 90%, pomalá Období byly nižší, jen asi 30%.
(2) Enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA): 1: 320 je pozitivní, senzitivita je vyšší než aglutinační test, specificita je také velmi dobrá a IgM, IgG, IgA protilátky mohou být stanoveny samostatně a IgM protilátky se objevují dříve. Vrchol dosáhl asi 1 měsíc po infekci a poté začal klesat. Protilátka IgG byla produkována později, dosáhla vrcholu po 6 měsících a začala klesat po 10 měsících. Růst a pokles protilátky IgA byl podobný růstu IgG a nebyl snadno ničen sulfhydrylovými sloučeninami. K určení recidivy byly použity různé protilátky. Protilátka IgG se během relapsu opět zvyšovala, zatímco protilátky IgM a IgA často pokračovaly v snižování.Tato metoda může také měřit protilátky proti cytoplazmě (CP) a protilátky proti LSP. Dobré, ale zdá se později, a časné antibakteriální ošetření může mít vliv na jeho vzhled. Ten se objevuje dříve a není ovlivněn antibakteriálními léčivy, ale specificita je o něco horší, takže pokud jsou obě detekovány současně, účinek je nejlepší.
(3) Test vazby komplementu: 1:16 je pozitivní, pozitivní poměr v akutní fázi a chronické fázi je vyšší, specificita je také silná, ale pozitivní doba vzhledu je později, nemoc je pozitivní pouze ve třetím týdnu a operace je komplikovaná. Používá se proto pouze pro diagnostiku pacientů, zejména chronických pacientů.
(4) Anti-injekční globulinový test: 1: 160 je pozitivní pro stanovení neúplných protilátek, pozitivní pro pozdní výskyt, pomalejší vymizení, citlivější než aglutinační test a test fixace komplementu, pozitivní rychlost v akutní fázi a chronické fázi Vyšší a konkrétnější, ale operace je komplikovanější, takže se používá pouze v obtížných případech, zejména u chronických pacientů.
(5) Jiné sérologické testy: lze použít pasivní hemaglutinační test, agarový difúzní test, nepřímý imunofluorescenční test, imunoelektroforézu a bodovou imunoanalýzu (pomocí stříbra značeného klostridiového specifického antigenu). Některé použití 2-merkaptoethanolu Experimenty k identifikaci přírodních infekcí a očkovacích imunizací, které však dosud nebyly studovány
(6) Intradermální test je opožděná reakce z přecitlivělosti, která se začíná objevovat pozitivně 2 až 3 týdny po nástupu a může přetrvávat i několik let až 20 let po zotavení, proto není možné zjistit, zda se jedná o současného pacienta nebo o předchozí infekci, pokud je pozitivní. Používá se pro epidemiologická vyšetření, ale negativní pro diagnózu této choroby.
4. Molekulární biologické vyšetření V posledních letech byly pro PCR diagnostikovány nemoci primery schopné amplifikovat 223 bp genový fragment kódující Mr. 31 × 103 Brucella antigenu a specifičnost a citlivost jsou považovány za dobré, s výjimkou Ochrobactrum spp. Kromě toho byly další mikroby příbuzné bryogenům a bryogenům negativní a na 100% specificitu bylo testováno 31 pacientů s brucelózou a 45 zdravých lidí. Pozitivní rychlost byla 97% a pozitivní rychlost séra byla vyšší než u celé krve V poslední době byla použita vnořená PCR a mělo se za to, že 30 bakterií bylo možné detekovat bez křížové reakce.
Histopatologie může v retikuloendoteliálním systému, jako jsou lymfatické uzliny, slezina a játra, vyvolat granulom epiteloidních buněk. Histologické změny kožních lézí jsou často nespecifické, kolem krevních cév dochází k silné zánětlivé reakci, cévní endotel je zjevně proliferován a vzniká granulom.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace brucelózy
V epidemických oblastech existuje anamnéza kontaktu s nemocnými zvířaty, horečkou neznámého původu, bolestmi hlavy a lymfatickými uzlinami, slezinou a hepatomegálií. Toto onemocnění by mělo být podezřelé. Epidemiologické údaje mají velký význam pro pomoc při diagnostice tohoto onemocnění. Pokud jste nakaženi touto nemocí, můžete v podstatě vyloučit nemoc. Naopak, pokud máte možnost být touto nemocí infikován a klinický návrat horečky, výrazné pocení, bolest kloubů, otok varlat a bolest, inkubační doba je také shodná. Diagnóza může být v zásadě stanovena, krev, kostní dřeň, moč, mozkomíšní mok, hnis a jiné kultury pozitivní jsou hlavním základem pro diagnostiku onemocnění, měly by být zaslány vícekrát, pokud je to nutné, PCR může být také použita pro detekci specifických protilátek sérových aglutinačních testů Má také velkou diagnostickou hodnotu, zejména v průběhu onemocnění, titr je více než čtyřikrát vyšší, enzymatický imunosorbentový test (ELISA) je citlivější, titr séra může být 100krát vyšší než aglutinační test zkumavky a specificita je také Je lepší se široce používat: Test vazby komplementu a test proti lidskému globulinu (Coombsův test) se používají pouze pro aglutinaci a negativní testy ELISA, zejména v chronických případech. Ve smyslu diagnostického testu pro pacienty ne teď, ale pokud negativní kožní test pomáhá vyloučit onemocnění.
Akutní fáze nemoci by měla být odlišena od dlouhodobějších horečnatých chorob, u nichž nejsou bílé krvinky vysoké, zejména u těch, kteří mají nadměrné pocení, bolest kloubů a velké játra a slezinu, jako je tyfus, tuberkulóza, revmatoidní artritida, lymfom, kolagenová onemocnění atd. V chronické fázi je nutné odlišit od chronické osteoartrózy, neurózy a syndromu chronické únavy.
