Infekce Acinetobacter
Úvod
Úvod do infekce Acinetobacter Acinetobacter je podmíněný patogen. Když je snížená rezistence těla, snadno způsobuje infekci. Je to jeden z nejdůležitějších patogenů způsobujících nozokomiální infekci.Tato bakterie může způsobit respirační infekce, sepsu, meningitidu. , endokarditida, infekce rány a kůže, infekce genitourinárního traktu atd., závažné případy mohou vést k úmrtí. Infekce Acinetobacter se vyskytují častěji u starších osob a kojenců V posledních letech vzrostly ohniska a rezistence bakterií v nemocnicích a jsou rezistentní vůči více léčivům, což vyvolalo klinickou pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% - 0,007% Vnímaví lidé: častější u starších lidí a kojenců Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ventrikulitida, mozkový absces, hydrocefalus, septická artritida, osteomyelitida
Patogen
Příčiny infekce Acinetobacter
Patogenní bakterie (30%):
Acinetobacter je druh gramnegativních bacilů, které nekvasí cukry.Klasifikace tohoto rodu prošla mnoha změnami, jako jsou mikrokokyany octanu vápenatého, koky, vaginální mořské řasy, dusičnany negativní bacily a nitrobromitany chromobakterů. , Polymorfní mimické bakterie a Lofira Mori atd., V Berger Handbook z roku 1984 patří kmen k Nesico, pouze jeden druh, A. calcioaceticus, rozdělený do dvou Poddruh, z nichž jeden je A. calcoaceticus subsp. Antratum a A. calcoaceticus subsp. Lwoffii, druhý se nazývá mima polymotha. Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma poddruhy spočívá v tom, že první z nich může oxidovat a rozkládat glukózu, xylózu, laktózu atd. A produkce kyseliny neprodukuje plyn, zatímco druhý nerozkládá žádný cukr. V posledních letech byla Acinetobacter rozdělena na 19 technologií hybridizace DNA. Druhy, z nichž sedm bylo pojmenováno, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumannii, A. haemolytius, A. baumanii, Acinetobacter baumannii (A .junii) a Acinetobacter johnsonii, Acinetobacter baumannii (Ar Adioresistance), nitrát-negativní Acinetobacter a Acinetobacter baumannii jsou více patogenní, bakterie jsou gram-negativní bacily, velikost je 2,0μm × 1,2μm, ale tvar je většinou klubového tvaru, může existovat samostatně Často je však uspořádán ve dvojicích, někdy tvoří řetězový tvar. V pevném médiu je složen převážně z dvojklíčů. V tekutém prostředí je většinou krátký tyčovitý, rovnoměrně vláknitý. Zbarvení gramů je často obtížné odbarvit, takže je snadné způsobit falešné Pozitivní bakterie,
Snížený odpor těla (30%):
Bakterie jsou povinnými aerobními bakteriemi, nemají žádné zvláštní požadavky na výživu a dobře rostou na běžném médiu. Optimální teplota je 37 ° C. Po 24 hodinách mají kolonie kulaté výčnělky, hladký povrch, upravené okraje, šedavě bílou, neprůhlednou, Hlen, žádná síla, kapsle, hemolytický Acinetobacter může být β hemolýza na suché plotně krevního agaru, obvykle neprodukuje pigment, několik kmenů produkuje žluto-hnědý pigment, bakteriální oxidáza je negativní, enzymatická reakce je nejistá, 吲 哚, sirovodík, methylčerveň, Voges-Proskauer (VP) jsou negativní, neprodukují fenylalanin deaminázu, lysin dekarboxylázu, ornitin dekarboxylázu a jemnou Dusičnanová dvojitá hydroláza, nemůže redukovat dusičnany, většina kmenů může používat citrát, Acinetobacter se vyskytuje v přírodě, hlavně ve vodě a půdě, ale také ze zdravé lidské kůže, slin, hltanu, Oči, uši, dýchací cesty, genitourinární cesty a další části jsou oddělené. Bakterie lze detekovat také v mléce, mléčných výrobcích, drůbeži a mražených potravinách. Patogenita bakterií není silná, mezi nimi Acinetobacter baumannii, kyselina vápenatá není Bacillus a Lofi Silný patogenita, obvykle nezpůsobují infekci, může způsobit nástup odolnosti organismu se snižuje.
(dvě) patogeneze
Acinetobacter je podmíněný patogen a součást normální flóry lidského těla, která se nachází v lidské kůži, spojivce, nosohltanu, gastrointestinálním traktu, močovém traktu, slinách atd. Tuto bakterii nese 25% normální kůže. 7% dospělých a kojenců může být dočasně infikováno hltanem, 45% tracheotomie je kolonizováno Acinetobacter a patogenita bakterií není silná, mezi nimi Acinetobacter baumannii, Acinetobacter aceti a Lofi Acinetobacter má silnou patogenitu a jeho patogenní virulentní faktory jsou menší, hlavně související s bakteriocinem, tobolkou, pili atd., Za normálních okolností bakterie nezpůsobují onemocnění, pouze se snižuje rezistence těla. Když to může způsobit infekci, současná klinická infekce Acinetobacter, Acinetobacter baumannii a bakterie Acinetobacter calformin představovala velkou většinu (80%), predispozičním faktorem tohoto onemocnění je to, že pacienti mají často závažná primární onemocnění, jako je Chronické onemocnění plic, zhoubné nádory, popáleniny, imunokompromitovaní a starší hospitalizovaní pacienti se obvykle vyskytují po 1 týdnu hospitalizace, pacienti jsou léčeni hormony, imunosupresivy a širokospektrálními antibiotiky, která mohou měnit imunitní funkci těla a normální bakterie v těle. Shluky vedoucí k dysbakterióze; Klinické použití různých katétrů, tracheální intubace, umělých zařízení a velkých operací atd. Jsou často cestou infekce; místa infekce jsou často ICU, popáleniny, atd. Mezi oportunní infekce způsobené tímto rodem patří infekce kůže rány, genitourinary Infekce, pneumonie, plicní absces mohou také způsobit sepsu, endokarditidu, meningitidu, mozkový absces atd., Což představuje 1% až 3% infekcí v nemocnicích a příležitostně může způsobit získané infekce mimo nemocnici.
Prevence
Prevence infekce Acinetobacter
1. Aktivně léčte primární onemocnění, odstraňte pobídky co nejdříve, jako jsou různé katétry, včasné stop hormony, širokospektrá antibiotika atd.
2. Pracovníci nemocnice si musí pečlivě umýt ruce, po kontaktu s pacientem by si měli umýt ruce a k nasáknutí rukou použít dezinfekční prostředek, jako je benzalkoniumbromid.
3. Jakmile původní infikovaná osoba odejde, měla by být místnost pacienta pečlivě vyčištěna a vydezinfikována. Použitý katétr a tracheální intubace by měly být speciálně vyčištěny a vydezinfikovány.
Komplikace
Komplikace s infekcí Acinetobacter Komplikace ventrikulitida mozkový absces hydrocefalus septická artritida osteomyelitida
Může být komplikována ventrikulitidou, mozkovým abscesem, hydrocefalem, septickou artritidou, osteomyelitidou, peritonitidou, abdominálním abscesem, oční infekcí a orálním abscesem.
Příznak
Příznaky infekce Acinetobacter Časté příznaky Šok, ekchymóza, oční infekce, bakteriální infekce, bolest na hrudi, povlečení, hypertrofie prostaty, krk, tonikum, hepatosplenomegalie
Klinické projevy se velmi liší v závislosti na místě infekce a závažnosti stavu.
1. Infekce dýchacích cest: častější, většinou u pacientů se závažnými základními onemocněními, jako je původní plicní onemocnění, dlouhodobé lůžko na lůžku, dostávající velké množství širokospektrálních antibiotik, tracheotomie, tracheální intubace, umělé asistované dýchání atd. Z izolátů respiračních vzorků u pacientů na JIP v Číně se Acinetobacter baumannii umístil na třetím místě (11%), s horečkou, většinou mírnou nebo středně nepravidelnou horečkou, kašlem, bolestí na hrudi, dušností a závažnými případy s cyanózou. Plíce mohou mít mírné až jemné mokré zvuky. RTG vyšetření hrudníku často ukazuje bronchiální pneumonii, mohou to být také infiltráty s velkými listy nebo vločkami, příležitostně abscesy nebo exsudativní pohrudnice, komplikované sepse a meningitidy. Kultura a tracheální aspirátová kultura mají velké množství bakteriálního růstu, bakterémie je vzácná, pokud není léčena včas, úmrtnost je vyšší (40% ~ 64%).
2. Septikémie: Acinetobacter septicemia se vyskytuje hlavně u nozokomiálních infekcí: Z 2576 kmenů sepse je Acinetobacter infekce v nemocnicích na druhém místě u Escherichia coli, Pseudomonas a Klebsiella pneumoniae u gramnegativních bacilů. Míra separace je téměř stejná, asi 8%, a incidence Acinetobacter je nejméně u infekce devíti gram-negativních bacilů v nemocnicích, Acinetobacter septikémie se vyskytuje hlavně při použití žilních katétrů a katétrů. Nebo chirurgičtí pacienti nebo trpící závažnými základními onemocněními, dlouhodobé užívání kortikosteroidů nebo cytotoxických léčiv, často v kombinaci s respiračními infekcemi, pacienti s horečkou, příznaky toxémie, kožní defekty, hepatosplenomegalie atd. V těžkých případech může dojít ke šoku a úmrtnost na toto onemocnění je poměrně vysoká (17% až 46%). Důležitý důvod souvisí s rezistencí na léčivo a mnohonásobnými bakteriálními infekcemi. Bowmanova infekce tyčinkou je obvykle těžší. Míra úmrtnosti případů je také vysoká.
3. Rány a kožní infekce: infekce rány představuje 17,5% z celkové infekce bakterií.Účetnost je traumatická infekce, pooperační infekce, infekce rány po popálení, infekce rány může být také smíchána s bakteriemi a jinými bakteriemi, jako je střevo. Bacillus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus nebo Streptococcus pyogenes způsobují smíšené infekce. Kontaminace intravenózním katétrem může způsobit těžkou celulitidu kůže a těžké infekce rány často zahrnují sepse.
4. Infekce genitourinárního traktu: Rychlost detekce genitourinárního systému je vyšší, sekunda pouze k dýchacímu systému. Někteří domácí vědci uváděli, že infekce močových cest způsobená rodem je 28,6%. Primární onemocnění má hypertrofii prostaty a močovou trubici. Kalkul, striktura močové trubice, příčinou je většinou katetr, fistula močového měchýře atd., Klinické projevy uretritidy, pyelonefritidy, vaginitidy atd., Většinou na základě rodu rodu, převážně ve směsi s jinými bakteriálními infekcemi, Některé jsou asymptomatické nosiče.
5. Meningitida: většinou se vyskytuje po kraniocerebrální chirurgii, ale také při primární infekci, zejména u dětí, predispozičními faktory jsou kraniocerebrální chirurgie, kraniofaryngioma sání punkcí, bederní punkce atd., Klinické projevy horečky , bolesti hlavy, zvracení, ztuhlost krku, Kelnigues pozitivní a další hnisavé meningitidy, kojenci mají pohled, křičí, křeče, nystagmus, přední plnost tibiofemoralu, zvýšené šití a zvýšené svalové napětí končetin, Kůže se také může objevit sputum, ekchymóza, klinicky špatně diagnostikovaná jako epidemická mozkomíšní meningitida, měla by věnovat pozornost, může být také komplikována ventrikulitidou, mozkovým abscesem, hydrocefalem atd., Zákalem mozkomíšního moku, celkovým počtem buněk a U gramnegativních bacil se vyskytují zvýšené neutrofily, zvýšená bílkovina, snížený obsah cukru, stěr z plíce.
6. Ostatní: Bakterie může způsobit infekci v jiných částech a vytvářet hnisavý zánět, jako je septická artritida, osteomyelitida, peritonitida, abdominální absces, oční infekce a orální absces.
Přezkoumat
Vyšetření infekce Acinetobacter
Celkový počet bílých krvinek se významně zvýšil a neutrofily dosáhly více než 80%.
Rentgenové vyšetření plic může být charakterizováno mult lobbální tracheobronchiální pneumonií, příležitostnou tvorbou abscesu a exsudativní pleuritou, zákalem vzhledu mozkomíšního moku, zvýšeným počtem buněk a neutrofilů.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace infekce Acinetobacter
Klinické projevy tohoto onemocnění nejsou charakteristické. Infekce v nemocnici, infekce u pacientů se závažnými primárními onemocněními by měly zvažovat infekci bakteriemi, rezistence těla je snížená, imunitní funkce je nízká, starší a předčasně narozené děti, tracheotomie a intubace, Důležitými faktory náchylnosti jsou dlouhodobé arteriovenózní katétry, katétry, širokospektrá antibiotika a místnosti intenzivní péče. Diagnóza infekce Acinetobacter závisí na bakteriální kultuře. Tento kmen je velmi morfologicky Moraxella a Neisseria. Podobné, ale existují určité rozdíly. Obecně je Neisseria ve tvaru ledvin a relativně uspořádaná; Moraxella je krátký bacil, který je uspořádán do dvou konců a je spojen na obou koncích. Forma Acinetobacter se může lišit v závislosti na použitém médiu, jako je Agarová destička kultivovaná 18 až 24 hodin je obvykle stěr 1,0 um x 0,7 um, zatímco stěr bujónové kultury je typický bacil 2,0 um x 1,2 um, který lze identifikovat podle různých biochemických reakcí. Při posuzování výsledků by však měly být brány v úvahu vlastnosti bakterií, to znamená, že distribuce Acinetobacter je rozsáhlá, nutriční podmínky jsou nízké, a je snadné růst a reprodukovat, což je náchylné ke kontaminaci vzorků a falešně pozitivním, takže by mělo být přísně dezinfikováno. Sběr vzorků je obecně považován za diagnostickou hodnotu v horní části kultury dvakrát. Pokud je pouze jedna kultura pozitivní, měla by být kombinována s klinickými úvahami, zda jsou přítomny výše uvedené faktory susceptibility nebo zda jsou výsledky testu citlivosti na léčiva v souladu s klinickou účinností atd. Stále je třeba věnovat pozornost moči, sputu nebo faryngeální kultuře pozitivní nemusí být nutně patogenní bakterie, musí být pozitivní nebo čistá kultura může být považována za patogenní bakterie, jako je počet bakterií v moči pozitivní počet bakterií> 100 000 / ml; Pro ty, kteří jsou kultivováni pozitivně, by měl být počet kolonií Acinetobacter na suchou misku vyšší než 30.
Diagnóza infekce Acinetobacter závisí na bakteriální kultuře. Bakterie jsou morfologicky podobné jako Moraxella a Neisseria, ale existují i určité rozdíly. Obecně je Neisseria ledvinovitá a relativně uspořádaná; Moraxella je Brevibacterium. Uspořádány v párech, spojené na obou koncích.
