Colon Améba
Úvod
Úvod do tlustého střeva Koloniální amébové onemocnění (amébakolie) je akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění způsobené invazí lytického améby do střevní stěny tlustého střeva. Hlavní lézí je tlusté střevo, které se vyskytuje ve slepém střevě, po kterém následuje vzestupné tlusté střevo, konečník, sigmoidní tlusté střevo a slepý střev. Střevo ileum nebo jiné části. Ve vážných případech může být postiženo tlusté střevo a dolní část tenkého střeva. Člověk je hlavním hostitelem a hostitelem tkáňového améby. Přestože roztoči, prasata, psi, krysy atd. Mohou přirozeně infikovat E. histolytica, zdroj infekce má malý význam. Základní znalosti Podíl nemoci: častější ve venkovských nebo znečištěných oblastech je celková incidence přibližně 0,03% - 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: orální přenos Komplikace: peritonitida absces močový měchýř křeč střevní fistula edém fekální píštěl břišní bolest průjem střevní obstrukce intususcepce rakovina tlustého střeva rektální rakovina gastrointestinální krvácení
Patogen
Koloniální amébická příčina
(1) Příčiny onemocnění
(1) Zdroj infekce
Hlavním zdrojem infekce jsou ti, kteří i nadále dostávají cysty ve stolici, včetně chronických pacientů, období zotavení a asymptomatických nosičů. Protože kapsle je odolná vůči vnějšímu prostředí, může přežít po dobu 5 týdnů ve stolici, jako je kontaminovaná voda a jídlo, které mohou tuto nemoc šířit. Pacienti v akutní fázi často vypouštějí velké množství trofoszoitů, ale rychle umírají ve vnějším prostředí, takže pacienti v akutní fázi nejsou zahrnuti do hlavního zdroje infekce. Člověk je hlavním hostitelem a hostitelem tkáňového améby. Přestože roztoči, prasata, psi, krysy atd. Mohou přirozeně infikovat E. histolytica, zdroj infekce má malý význam.
(2) Cesta infekce
Obecně se věří, že améby cysty kontaminují věci a vodu a ústní infekce je hlavní cestou přenosu. Znečištění vody způsobuje endemické epidemie. Nemoc může způsobit i syrové a kontaminované ovoce a zelenina. Při přenosu mohou hrát také roli mouchy a švábi. Homosexuálové mužského pohlaví mohou být infikováni kontaktem z úst do puby.
(3) Citlivost na obyvatelstvo
Populace je obecně vnímavá. Neexistuje žádný rozdíl v pohlaví a existuje relativně malá šance na kojence a děti. Podvýživa, nízká imunita a léčba imunosupresivy mají mnoho šancí na rozvoj onemocnění. Přestože titr protilátek je po infekci v populaci vysoký, nemá ochranný účinek, takže opakovaná infekce je častější.
(4) Oblíbené funkce
Je distribuován po celém světě a je vysoce rozšířený v tropických a subtropických oblastech, míra infekce souvisí se zdravotními podmínkami a životními návyky. V několika málo rozvinutých zemích se míra infekce odhaduje na 50%. Ve světě je průměrná míra infekce asi 10%. V posledních letech jsou případy akutní amébové úplavice a jaterního abscesu v Číně vzácné a pouze některé oblasti jsou stále distribuovány.
(dvě) patogeneze
V tkáni trofejzo améby napadá střevní stěnu a způsobuje amébii. Společné místo je ve slepém střevě, následuje rektum, sigmoidní tlusté střevo a slepé střevo. Příčné tlusté střevo a sestupné tlusté střevo jsou vzácné. Někdy může pod mikroskopem zahrnovat celé nebo část tlustého střeva. Hlavní lézí je tkáňová nekróza, viditelné lymfocyty a malé množství infiltrace neutrofilů, pokud je bakteriální infekce závažná, může to být akutní difúzní zánětlivé změny, velké množství zánětlivé buněčné infiltrace, slizniční edém, nekróza, mnohočetné Ami viditelné léze Balijští trofozoité se většinou shromažďovali na okraji vředu.
1. V akutní fázi se ničí střevní sliznice, což má za následek erozi a povrchové vředy.Pokud léze pokračuje v postupu a zahrnuje submukózní vrstvu, vytvoří se typický vřed podobný láhvi s velkým tlamy a malým dnem, dutina se vyplní hnědožlutým nekrotickým materiálem a obsahuje rozpuštěnou látku Buněčný odpad, hlen a trofozoity produkují při propouštění z obsahu stolici podobnou klinické úplavici. Na rozdíl od lézí bakteriální úplavice je sliznice mezi vředy většinou nedotčena. Protože tkáň střevní stěny je volná, améba pokračuje Submukózní vrstva postupuje a protozoa se rozšiřuje na obou stranách dlouhé osy střeva, takže se rozpouští velké množství tkáně, aby se vytvořila voštinová oblast, ve které mnoho píštěl spolu komunikuje. V okolí léze je mnoho zánětlivých reakcí a obecně jsou infiltrovány pouze lymfocyty a malé množství plazmatických buněk. Sekundární bakteriální infekce může mít velké množství infiltrace neutrofilů, kapilární léze jsou náchylné k kapilární trombóze, blefarospazmu a nekróze, v důsledku ničení malých krevních cév, výtok obsahuje více červených krvinek, závažné případy lézí mohou být Hluboko, a to i přes vrstvu serózy, v důsledku progresivního vývoje léze je vrstva serózy snadno přilnavá k sousedním tkáním, takže nedochází k akutní perforaci střeva , Amébová obecně hlubší vředy, cévní korozivní, může způsobit velké množství střevní krvácení, léze v procesu hojení, je možné vidět tkáňové reakce ukončí, zmizení lymfocytární infiltrace nahrazením pojivové tkáně.
2. Chronická fáze Toto období je charakterizováno střevní slizniční epiteliální hyperplázií, granulační tkáň ve spodní části vředu, hyperplázie vláknité tkáně kolem vředu, destrukce a hojení tkáně se často vyskytují současně, střevní stěna je zesílena, střevní lumen je úzký a pojivová tkáň je nádor. Proliferace, stání se amoebickým nádorem, častější v konečníku, anorektální křižovatka, příčný tlustý střevo a slepé střevo, amébový nádor někdy velký, těžký, těžko rozlišitelný s kolorektálním karcinomem.
Prevence
Prevence koloniální améby
Dávejte pozor na hygienu potravin. Pacienti s chronickým průjmem by měli být neprodleně vyšetřeni, jako jsou pacienti se střevní amébií nebo cysty, kteří musí být důkladně léčeni a izolováni ze střeva. V odvětví stravování by měl být personál dočasně převeden z práce. Je také důležité důrazně odstranit mouchy a šváby a posílit správu hnoje.
Komplikace
Kolonální amébické komplikace Komplikace Peritonitida absces edém močového měchýře edém edém fekální bolest břicha průjem střevní obstrukce intususcepce rakovina tlustého střeva rektální rakovina gastrointestinální krvácení
Amébová perforace
Míra incidence je 1% až 4%. Míra perforace střeva u pacientů s pitvou améby je 3% až 20%. Akutní perforace se vyskytuje většinou ve slepém střevě, slepém střevu, stoupajícím tlustém střevu, následovaném konečníkem a sigmoidním spojením, které se vyskytuje většinou v akutním stavu Pacienti se symptomy amoebické úplavice, difúzní peritonitidy po perforaci, stav je nebezpečný, by měli být léčeni brzy.
Chronická perforace je nejprve způsobena adhezí a infekce je po perforaci omezena na lokální absces, nebo proniká do blízkých orgánů za vzniku vnitřních hemoroidů, jako je křeč konečníku močového měchýře, střevní jejunum fistula a podobně.
2. Amébická apendicitida a absces v příloze
Vzhledem k tomu, že se amébové střevní onemocnění vyskytuje ve slepém střevě, má větší šanci na zahrnutí slepého střeva. Mezi pitevními případy amenózy tlustého střeva má 4,0 až 6,2% amébovou apendicitidu a některé formy abscesů nebo perforací. Miba appendicitida je vzácná a její příznaky jsou podobné bakteriální apendicitidě. Při chirurgii je často zjištěno, že léze není omezena na slepé střevo. Střevní stěna slepého střeva je zesílená a edematózní. V tomto případě je obtížné léčit pařez slepého střeva. Je také snadné vytvořit pahýl přílohy.
Chronická amébová apendicitida je častější, projevuje se jako opakující se epizody pravého dolního břicha a dolního pravého břicha nebo přetrvávající nepohodlí v pravé axilě. Může dojít k akutnímu záchvatu se septickou infekcí.
U pacientů s podezřením na amébovou apendicitidu by měla být nejprve podávána antimebická léčiva a poté chirurgický zákrok.Pokud se použije chirurgická léčba, léze se mohou rozšířit, což způsobí výkaly a dokonce i smrt.
3. Amébový granulom
Léze se vyskytují častěji ve slepém střevu, následuje sigmoidální tlusté střevo, sestupné tlusté střevo a konečník, 5% až 10% je mnohočetných, časné může být asymptomatické, po rozvoji nemoci jsou lokalizovány bolesti břicha, průjem a horečka, hyperplastický granulom do střev Uškrcení, může způsobit střevní obstrukci, intususcepci, masivní krvácení, perforaci střevní stěny nebo skrz břišní stěnu, vnější hemoroidy atd. Kromě lokální citlivosti lze také porovnat perkusi s tvrdou hmotou, rentgenové baryumové vyšetření výplně A střevní lumen je zúžen, amébový absces a granulom střevní stěny vstupují do střeva a vytvářejí zubatý stín. Sigmoidní kolonoskopie ukazuje zesílení sliznice, nádor je hroznový do střeva a často jsou v okolí rozptýlené granulační tkáně. A vředy, biopsie vzorku odebraná ze dna vředu, rychlost detekce ampicilárních trofoblastů je vyšší, amébový granulom je snadno diagnostikován jako střevní nádor, po patologickém vyšetření zjistilo, že améba může potvrdit diagnózu, Amébové onemocnění po léčbě drogami, zjizvené zjizvení nebo vnitřní a vnější hemoroidy by měly být léčeny chirurgicky.
4. Rakovina tlustého střeva nebo konečníku
Chronické amébové střevní onemocnění může být spojeno s rakovinou tlustého střeva a konečníku, někteří lidé si myslí, že chronický zánět může být způsoben podrážděním střeva a zánětlivé polypy jsou také prospěšné pro rakovinu.
5. Gastrointestinální krvácení
Améby protozoa se šíří po obou stranách dlouhé osy střeva, což způsobuje, že se ve střevní stěně rozpustí velké množství tkáně. Lézie se může dostat hluboko do serózové vrstvy. Když jsou krevní cévy zkorodované, může být způsobeno velké množství střevního krvácení. Pacient může vykazovat zvýšení počtu pohybů střev a krve. Těžká únava, tepová frekvence, pokles krevního tlaku.
Příznak
Příznaky tlustého střeva Časté příznaky Abdominální diskomfort, řídká stolice, průjem, naléhavost, těžká zácpa, vysoká horečka, krvácení do střev, únava, úplavice, perforace střeva
Koloniální amebiáza postrádá specifické klinické projevy, obvykle pomalý nástup, mírné příznaky otravy, opakující se epizody, střevní symptomy nebo průjem podobný průjmům.
Akutní amebická enteropatie
(1) Asymptomatický typ: Většina amébických pacientů má tento typ cysty. Cysta se nachází ve stolici, ale je asymptomatická a může dokonce napadnout střevní sliznici a způsobit léze.
(2) Obyčejný typ: incidence je pomalejší, obecné příznaky otravy jsou lehčí, průjem je 1 až 4krát denně, stolice je páchnoucí, vykazuje volnou stolici nebo tmavě červenou marmeládu, hlen a hnis a krev a každý den s desítkami stolic. A existuje pocit naléhavosti, často doprovázený plynatostí a břišními křečemi, u tohoto typu pacientů s hepatomegálií a břišní něhou lze nalézt fyzické vyšetření.
(3) fulminantní: při násilných epidemiích způsobených pohlavním přenosem vody, je tento typ způsoben většinou slabou nebo imunitní funkcí, náhlým nástupem, vysokou horečkou do 40 ~ 41 ° C, zjevnými příznaky otravy, extrémním vyčerpáním, bolestmi břicha, velkým množstvím řešení Krvavé sypané stolice mohou být doprovázeny pocitem naléhavosti, snadným krvácením do střeva, perforací střeva a mikroskopií stolice lze pozorovat velké množství amébických trofozoitů.
2. Chronická amébová střevní choroba :
Tento typ je často způsoben neúplným pokračováním běžného typu léčby. Pacienti mohou mít průjem a zácpu střídavě s břišním diskomfortem. Příznaky mohou být přerušované nebo přerušované. Interval může být několik týdnů, měsíců nebo let, únava, studená a nevhodná strava. Může být indukováno, opakované útoky mohou způsobit ulcerózní kolitidu.
Opakovaná střevní porucha nebo průjem podobný průjem, příčina není jasná, nebo u sulfa drog, je třeba zvážit antibiotickou léčbu, pokud je zvažována nemoc, patogenní vyšetření je důležitým diagnostickým základem, amébový patogen může být diagnostikován ve stolici, obvykle Aby bylo možné najít velké trofozoity jako současné pacienty, a najít malé trofeje a cysty pouze jako infikované.
Přezkoumat
Vyšetření tlustého střeva améby
Fekální vyšetření
(1) Živá metoda pro vyšetřování tropozoitu: trophozoit se používá ke kontrole aktivního trophozoitu přímým nátěrem normální fyziologickým roztokem. Typickou améebskou dyzentérskou stolicí je červená hlienovitá omáčka, která má zvláštní zápach a je hnisavou a krvavou stolicí pro pacienty s akutní úplavicí. Mikroskopické vyšetření stolice u pacientů s Miba ukazuje, že hlen obsahuje více červených krvinek a méně bílých krvinek a někdy viditelné aktivní trofeje. Tyto vlastnosti lze odlišit od stolice bakteriální úplavice. Nádoba musí být čistá a fekální vzorek je čerstvý. Čím rychlejší je kontrola, tím lépe. V chladném období věnujte pozornost izolaci během přepravy a kontroly.
(2) Metoda enkapsulačního vyšetření: Metoda jódového tekutého nátěru se běžně používá v klinické praxi. Tato metoda je jednoduchá a pohodlná. Vezměte si čisté sklíčko, přidejte 1 kapku roztoku jódu a poté odeberte malé množství fekálního vzorku bambusovou tyčí. Roztok byl vločkovitý a pokrytý krycím sklem a poté vyšetřen pod mikroskopem, aby se identifikovaly charakteristiky a počet jader.
2. Amébická kultura
Existuje celá řada vylepšených umělých médií, která se běžně používají, jako je Lockův roztok, vejce bílé, sérové médium, živné agarové sérové fyziologické médium, agarové proteinové bifázické médium atd., Ale technická operace je složitá, vyžaduje určité vybavení, a Pozitivní míra umělé kultury Miba ve většině subakutních nebo chronických případů není vysoká a obecně není vhodná pro rutinní vyšetření diagnózy améby.
3. Imunodiagnostika
V posledních letech byla hlášena řada sérologických diagnostických metod doma i v zahraničí, včetně nepřímé hemaglutinace (IHA), nepřímé fluorescenční protilátky (IFAT) a enzymatického imunosorbentového testu (ELISA), ale citlivost na různé případy Jinak je IHA citlivější, pozitivní míra střevní amépie je 98%, pozitivní míra parenterální amébie je 95% a asymptomatický červ je pouze 10% až 40%, citlivý na IFAT. Méně než IHA má EALSA silnou senzitivitu, vysokou specificitu a slibnou budoucnost. Další pomocné diagnózy mají další, jako je například želatinem dispergovaný precipitinový test a intradermální test. V posledních letech byly hlášeny citlivé imunologické techniky. Úspěšná detekce antigenů specifických pro amébu ve stolici a hnisu, zejména aplikace anti-amebických monoklonálních protilátek, poskytuje spolehlivou, citlivou a antifunkční metodu pro imunologickou detekci patogenních látek v exkrementech hostitele.
4. Krevní test :
Celkový počet a klasifikace periferních bílých krvinek je normální. Při násilné nebo sekundární bakteriální infekci lze zvýšit celkový počet bílých krvinek a podíl neutrofilů. Chroničtí pacienti mohou mít mírnou anémii.
5. Kolonoskopie
Ve většině případů jsou rozptýlené vředy různých velikostí. Střed má exsudaci, okraje jsou čisté a někdy je kolem vředů kruh červenání. Mezi vředy je normální sliznice. Rozmazání okrajů vředů a biopsie je vidět prostřednictvím sigmoidoskopie nebo elektronické kolonoskopie. Přímé pozorování mukózních vředů a tkáňové biopsie nebo škrábání, nátěr, nejvyšší detekční rychlost, uvádí, že rektální, sigmoidní léze tlustého střeva představovaly asi 2/3 symptomů pacientů, proto by měli být povoleni všichni podezřelí pacienti Pokuste se udělat kolonoskopii, škrábající skvrnu nebo biopsii. Trofozoity je třeba odebrat na okraji vředu. Po upnutí je vhodné mírně lokálně krvácet. Propichovací tekutina by měla být odebrána ze stěny abscesu. Je snazší najít trofozoity.
6. Bariová klyzma angiografie
Je vidět, že výplňový defekt a střevní lumen jsou úzké a améebský absces a granulom střevní stěny jsou oteklé do střeva a vytvářejí zubatý stín.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace tlustého střeva
Diferenciální diagnostika
1. Koloniální schistosomiáza má v anamnéze kontakt se schistosomiázou, pomalý nástup, přerušovaný průjem, hepatosplenomegalii, výrazné zvýšení eosinofilů v krvi, stolice nebo střevní slizniční biopsie může najít vejce, pozitivní inkubační test stolice, Sérologické testy detekují specifické protilátky proti vejcím.
2. Bakteriální úplavice se vyskytuje v létě a na podzim, bolest břicha, průjem, hnis a krvavá stolice. Pacienti v akutní fázi mají více horečky, leukocyty periferní krve a neutrofily a často se objevují před gastrointestinálními příznaky, stolicí ve stolici. Kvalita je malá, je načervenalá a lepkavá, bez zápachu. Frekvence stolice je vyšší než u amébového střevního onemocnění. Je těžší a těžší po naléhavosti. Mohou se objevit příznaky toxémie. Pod mikroskopem lze pozorovat velké množství hnisavých buněk a červených krvinek a jsou zde i makrofágy. Buňky, kultura stolice může detekovat bacily úplavice.
3. Střevní tuberkulóza Většina pacientů má léze primární tuberkulózy, existují příznaky otravy tuberkulózou odpoledne, jako je nízká horečka, noční pocení, úbytek na váze, stolice jsou většinou žluté volné stoličky, s hlenem a méně hnisem, průjem a zácpa se často objevují střídavě, OT test Pozitivní, kolonoskopie a rentgenové vyšetření barya jsou užitečné pro diagnostiku.
4. Pacienti s rakovinou tlustého střeva jsou často starší. Rakovinní pacienti s levým tlustým střevem mají často změny ve střevech, stolice jsou tenčí, obsahují krev a mají progresivní nadýmání. Rakoviny v pravém tlustém střevě často vykazují progresivní anémii. Nepravidelná horečka, nepravidelné pohyby střev, stolice jsou většinou kašovité, pozitivní fekální okultní krev, pozdní sputum a břišní masa, bledý klyzma a kolonoskopie.
5. Ulcerativní kolitida Klinické projevy tohoto onemocnění jsou podobné projevům chronické amebické enteropatie, někdy je obtížné je identifikovat, ale mnohonásobné patogenní testy, sérové amébové testy specifických protilátek, kolonoskopie nebo diagnostická léčba mohou pomoci identifikovat Diagnóza.
