dumpingový syndrom
Úvod
Úvod do dumpingového syndromu Dumpingový syndrom označuje ztrátu pylorusa nebo jeho normální funkci po gastrektomii a gastrojejunostomii v důsledku chirurgického zákroku. Jídlo v žaludku najednou padá na dvanáctník nebo jejunum, což může způsobit řadu symptomů, které se mohou objevit u jakéhokoli typu žaludku. Po operaci je běžnější po resekci žaludku typu Billroth II.Škodlivé nervy vagus způsobené jícnovou chirurgií mohou také způsobit dumpingové příznaky. Po gastrektomii pacient ztratil pylorickou regulační funkci, snížil se objem zbytkového žaludku a resekce vagus nervu ovlivnila relaxaci žaludku po jídle, takže velké množství hypertonického chymu se najednou nalilo do dvanáctníku nebo jejunum po jídle. Hyperosmolární cukr ve střevě a extracelulární tekutina ve střevní stěně se rychle vyměňují, aby se udržela rovnováha osmotického tlaku mezi střevní dutinou a střevní stěnou, a v krátkém časovém období způsobí významné zvýšení hladiny glukózy v krvi a snížení objemu krve. Až čtvrtina tekutiny s účinným cirkulujícím objemem krve může proniknout do střevního lumenu, což způsobuje koncentraci krve, což způsobuje příznaky, jako je zrychlení pulzu a kolaps. Základní znalosti Nemocenský poměr: 35% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, hypoglykémie
Patogen
Příčina dumpingového syndromu
Změny krevního cukru a objemu krve (30%):
Po gastrektomii pacient ztratil pylorickou regulační funkci, snížil se objem zbytkového žaludku a resekce vagus nervu ovlivnila relaxaci žaludku po jídle, takže velké množství hypertonického chymu se najednou nalilo do dvanáctníku nebo jejunum po jídle. Hyperosmolární cukr ve střevě a extracelulární tekutina ve střevní stěně se rychle vyměňují, aby se udržela rovnováha osmotického tlaku mezi střevní dutinou a střevní stěnou, a v krátkém časovém období způsobí významné zvýšení hladiny glukózy v krvi a snížení objemu krve. Až čtvrtina tekutiny s účinným cirkulujícím objemem krve může proniknout do střevního lumenu, což způsobuje koncentraci krve, což způsobuje příznaky, jako je zrychlení pulzu a kolaps.
Úloha hormonů zažívacího traktu (30%):
(1) vasorin-bradykinin: u pacientů s resekcí žaludku došlo ke zvýšení sérového tachykininu u pacientů s dumpingovým syndromem a u pacientů bez dumpingového syndromu. Intravenózní produkce bradykininu u normálních jedinců a dumpingový syndrom úzce souvisí s hladinou bradykininu v krvi. Angione může zvyšovat periferní krevní průtok a kapilární permeabilitu a může zvyšovat gastrointestinální kontrakci hladkého svalstva, což může vést k vazodilataci a gastrointestinálním symptomům. Proto se má za to, že výskyt vnitřních symptomů souvisí s aktivitou vasopresin-bradykininového systému.
(2) vasoaktivní střevní peptid: krevní vasoaktivní střevní peptid byl významně zvýšen u pacientů po gastrektomii a zvýšení souběžného dumpingového syndromu bylo zvlášť významné. Intravenózní vstup vazoaktivního střevního peptidu normálním lidem může mít podobný dumpingový syndrom. Příznaky.
Kromě toho se za výskyt tohoto onemocnění považuje také žaludeční atrofin, motilin, serotonin, látka P atd., Ale zatím není k dispozici žádný závěr.
Neurologické faktory (25%):
Klinická pozorování ukázala, že předoperační duševní stav pacienta je excitační nebo stresového typu a dumpingový syndrom je pravděpodobnější po operaci. Psycho-nervové faktory mohou způsobit pylorickou regulaci dysfunkce a urychlit vyprazdňování žaludku, a dokonce i dumpingový syndrom se může objevit u pacientů, kteří nepodstoupili gastrektomii.
Patogeneze
Mechanismus, kterým jsou příznaky vyvolávány, se obecně považuje za:
1. Velké množství potravy vstupuje přímo do tenkého střeva, aby se rozšířilo a rozšířilo střevo. Hypertonické jídlo v tenkém střevě nasává velké množství tělesné tekutiny z stěny střeva a také rozšiřuje a rozšiřuje střevní trubici.
2. Expanze střeva může způsobit reflexní reakci autonomního nervu, takže střevní stěna uvolňuje serotonin, bradykinin, látku P a další střevní vazoaktivní střevní peptidy, což vede ke zvýšené peristaltice a vazodilataci střeva. Ten způsobuje snížení krevního tlaku a cyklický příznak, jako je zvýšení srdeční frekvence.
3. Infiltrace extracelulární tekutiny do střeva může způsobit snížení účinného cirkulačního objemu krve, snížení hladiny K v séru, zhoršení příznaků oběhového systému a rychlejší vyprázdnění potravy během vstávání. Výše uvedené příznaky jsou výraznější, zkrátka skupina postprandiálních symptomů Jedná se o komplexní reakci na výše uvedené tři faktory.
Prevence
Prevence dumpingového syndromu
Způsob prevence by měl být takový, že resekce žaludku by během chirurgického zákroku neměla být nadměrná, zbylý žaludek by neměl být příliš malý, anastomóza by měla být středně velká, obecně vhodná pro šířku 4 cm. Jídlo, jíst méně a jíst více a vyhýbat se příliš sladkému, příliš slanému, příliš koncentrovanému jídlu a mléčným výrobkům, pitné vodě a tekutému jídlu lze brát mezi jídly, nikoli v době jídla, většina pacientů s postprandiální příznakovou skupinou po operaci je mírná. Po období gastrointestinální adaptace a dietního přizpůsobení mohou příznaky zmizet nebo být snadno kontrolovatelné. Nejdůležitější součástí všech léčebných postupů je kontrola dietních přísad a stravování. Příjem v potravě by měl být nízkokalorický, s vysokým obsahem bílkovin.
Komplikace
Dumpingové komplikace syndromu Komplikace, synkopa, hypoglykémie
1. Závratě, palpitace, tachykardie, extrémní slabost, hodně pocení, chvění, bledá nebo návaly, těžký krevní tlak, synkopa.
2. Syndrom pozdního dumpingu je více než půl roku po operaci a příznaky hypoglykémie se objevují 1 až 3 hodiny po jídle, jako je slabost, hlad, palpitace, pocení, závratě, úzkost a dokonce zmatek, synkopa.
Příznak
Příznaky syndromu dumpingu Časté příznaky Postprandiální syndrom Postprandiální hypoglykémie Průjem tachykardie Xennia vertigo syndrom úzkosti střeva Syndrom dumpingu Pokles krevního tlaku
Symptomy se objevují do 30 minut po jídle nebo po jídle, trvající 15 až 60 minut, a lehnutí po jídle může zmírnit příznaky. Časné postprandiální příznaky zahrnují zejména dvě skupiny příznaků:
Jedna skupina je gastrointestinální symptom. Nejběžnější je mírný pocit plnosti. Poté je horní břicho plné nepohodlí, nevolnosti a zvracení. Zvracení je zásadité se žlučí, břicho má koliku, zvuky střev se zvětšují a průjem. Vzácné.
Druhou skupinou jsou příznaky oběhového systému, bušení srdce, tachykardie, pocení, závratě, bledost, horečka, slabost a snížený krevní tlak.
Přezkoumat
Vyšetření dumpingového syndromu
Zkontrolujte systémové příznaky: závratě, bušení srdce, tachykardie, extrémní slabost, nadměrné pocení, chvění, bledé nebo návaly horka, silný krevní tlak, synkopa, gastrointestinální příznaky: teplo v horní části břicha, nepohodlí plnosti, Nevolnost, zvracení, říhání, střeva, průjem a někdy i pocit naléhavosti. Úbytek hmotnosti u kriticky nemocných pacientů, projevy podvýživy. A změřte hladinu cukru v krvi.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dumpingového syndromu
Diagnóza
Diagnóza dumpingového syndromu postrádá objektivní kritéria. Diagnóza je založena na podrobných údajích v anamnéze. Syndrom předčasného dumpingu se objevuje více než 1 až 3 týdny po začátku jídla. Příznaky se objevují do 1 hodiny po jídle, zatímco nalačno. Potraviny asymptomatické, na potraviny bohaté na tekutinu a na uhlohydráty jsou obzvláště obtížné tolerovat, závažnost příznaků je různá, klinické příznaky lze rozdělit na systémové fyzické a gastrointestinální příznaky, systémové fyzické symptomy: závratě, palpitace, palpitace Rychlost, extrémně slabá, hodně pocení, chvění, bledá nebo návaly horka, těžký pokles krevního tlaku, synkopa; gastrointestinální příznaky: teplo v horním břiše, plnost nepohodlí, nevolnost, zvracení, říhání, střeva, průjem, Někdy se vyskytne pocit naléhavosti při pohybu střev. Obvykle to trvá asi 1 hodinu a může se ulevit sám. Po jídle se může zádům vyhnout záchvatům. Závažní pacienti mohou zhubnout kvůli strachu z jídla a často mají podvýživu.
Syndrom pozdního dumpingu je více než půl roku po operaci a příznaky hypoglykémie se objevují 1 až 3 hodiny po jídle, jako je slabost, hlad, palpitace, pocení, závratě, úzkost a dokonce zmatek, synkopa.
Převážná většina pacientů má dumping s časným nástupem nebo se vyskytuje současně s časným nástupem i pozdním nástupem, přičemž několik pacientů vykazuje pouze dumping s pozdním nástupem.
Někteří vědci použili k vyvolání testu dumpingového syndromu jednoduchou orální stimulaci glukózy: srdeční frekvence se zvýšila o 10krát / min nebo více během 1 hodiny po perorálním podání 50 g glukózy na senzitivitu (100%) a specificitu (92%) pro diagnostiku syndromu časného nástupu dumpingu. Indicie, vodíkový dechový test odráží rychlou migraci do distálního ilea nebo tlustého střeva po perorální glukóze, s citlivostí 100% a nižší specificitou.
Diferenciální diagnostika
Vzhledem k typickým příznakům plnosti, pocení, tachykardie a poklesu krevního tlaku poté, co pacient podstoupil velkou gastrektomii, je snadné odlišit od jiných příčin hypoglykémie a hypotenze.
