neokluzivní mezenterická ischemie
Úvod
Úvod do neokluzivní mezenterické ischemie Neopliterativní mezenterická ischemie (neopliterativní vaskulární ischemie mezentérie) je akutní střevní ischemie způsobená vynikajícím spasmem mezenterické arterie, který odpovídá 20-30% akutní mezenterické ischemie a míra úmrtnosti přesahuje 70%. Vysoká úmrtnost není typická pro samotnou nemoc a je obtížné ji diagnostikovat a je spojena s dalšími vážnými nemocemi. Nejčasnější definice neokluzivní mezenterické vaskulární ischémie byla nalezena u pacientů s nekrózou tenkého střeva při pitvě, ale žádné zjevné okluzivní změny v tepnách nebo žilách. Mezenterické studie krevního oběhu ukázaly, že mezenterické vazokonstrikce, tkáňová hypoxie, ischemicko-reperfuzní poškození, Způsobuje neokluzivní mezenterickou ischemii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: častější u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trombóza
Patogen
Neokluzivní mezenterická vaskulární ischemie
(1) Příčiny onemocnění
Vynikající mezenterický arteriální křeč je ústřední složkou neokluzivní mezenterické ischémie, která je spojena s trvalým snížením srdeční produkce a hypoxickými stavy, běžnými při sepse, městnavém srdečním selhání, arytmii, akutním infarktu myokardu a závažném Ztráta krve atd. Je konečným projevem výše uvedených nemocí.
(dvě) patogeneze
Základem neokluzivní mezenterické vaskulární ischemie je kompenzační perzistentní kontrakce viscerálních krevních cév, zpomalení toku krve malými tepnami, kondenzace červených krvinek a krevních stáz, což má za následek střevní hypoxii a infarkt a šokové pacienty užívající vazokonstrikční léky. Prodloužená vazokonstrikce a zrychlená střevní gangréna Kromě toho většina pacientů s neobstrukčním mezenterickým infarktem obdržela digitalis a experimenty na zvířatech zjistily, že když krevní tlak rovných krevních cév klesl pod 5,6 kPa (42 mmHg), průtok krve do střevní stěny byl menší než 10 ml / 100 g a po dobu 8 hodin dojde k ireverzibilnímu střevnímu infarktu. Protože mezenterický vazospazmus je hlavně mikrovláken, střevní ischémie je šupinatá, omezuje se na sliznici. Patologickými rysy jsou rozsáhlá ischemická nekróza sliznice s tvorbou vředů, sliznice Spodní vrstva krevních cév má velké množství červených krvinek a sérový povrch je potřísněn nekrózou a v pozdním stádiu může dojít k perforaci.
Prevence
Neokluzivní prevence mezenterické ischemie
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Neokluzivní mezenterické vaskulární ischemické komplikace Komplikace trombóza
Střevní gangréna komplikovaná perforací.
Příznak
Neokluzivní mezenterická vaskulární ischemie příznaky časté příznaky břišní diskomfort střevní stěna nekróza střevní infarkt slabost břišní svaly myokardový infarkt krevní tlak pokles šok střevní krvácení střeva
Může být podobný akutní arteriální nebo žilní mezenterické okluzi, ale je častější u starších osob.
1. Rané projevy: K vynikající okluzi mezenterické tepny dochází pomalu během několika dnů, během nichž se mohou vyskytnout prodromální symptomy únavy a břišního nepohodlí.
(1) Břišní bolest: Břišní bolest neokluzivní mezenterické ischemie je mírnější než akutní embolizace mezenterické tepny nebo trombóza. Stupeň bolesti, povaha a umístění jsou různé a 20% až 25% pacientů nemá bolesti břicha.
(2) nadýmání a gastrointestinální krvácení: nadýmání a gastrointestinální krvácení bez zjevné příčiny může být časným projevem neokluzivní mezenterické ischemie a střevní nekrózy.
2. Střevní nekróza: náhlá bolest střev a zvracení na začátku intestinálního infarktu, následovaná náhlým poklesem krevního tlaku a tepové frekvence, běžná horečka, vodnatá průjem nebo krvavé stolice, oslabené zvuky střev, později zmizely, částečné břicho nebo Rozsáhlá citlivost, odskočení citlivosti a napětí břišního svalu naznačují nekrózu střevní stěny plné tloušťky se špatnou prognózou.
Pokud existuje onemocnění se snížením viscerálního oběhu, pokud existují nevysvětlitelné příznaky a příznaky břicha, měla by být možnost tohoto onemocnění vysoce podezřelá.
Přezkoumat
Neokluzivní mezenterická ischemie
Krevní rutina
(1) Počet bílých krvinek: obvykle překračuje 15 × 109 / l nebo s levou stranou jádra.
(2) trombocytopenie.
(3) Poměr hemoglobinu a červených krvinek se zvyšuje, což naznačuje, že plazma je z velké části ztracena a krev je koncentrována.
2. Sérový enzym: zvýšená sérová amyláza, zvýšená hladina LDH, SGOT, SGPT, CPK v séru naznačuje, že střevní ischemie a nekróza jsou nevratné.
3. Sérové elektrolyty: zvýšený sérový fosfor, pacienti s hyperfosfatémií.
4. Analýza krevního plynu: pH sníženo, SB sníženo, BE záporná hodnota, vazba oxidu uhličitého snížena, což svědčí o přítomnosti metabolické acidózy.
1. Rentgenový břišní holý film: časný, klinické projevy jako akutní břicho a rentgenový břišní holý film je normální, což naznačuje časnou akutní mezenterickou ischémii; pozdní, 20% až 25% pacientů se střevní obstrukcí, edém střevní stěny, Projev akumulace plynu ve střevním lumenu naznačuje plnou tloušťku stěny střeva.
2. Selektivní angiografie nadřazené mezenterické tepny: Obrázek nadřazené mezenterické tepny je:
1 Počáteční mezenterická tepna je úzká.
2 Špičková expanze a kontrakce trupu mezenterické tepny se střídá.
3 mezenterický cévní oblouk.
4 defekty intravaskulární výplně.
Počet buněk: obvykle překračuje 15 × 109 / l nebo s levou stranou jádra.
(2) trombocytopenie.
(3) hemoglobin a hematokrit: oba se zvyšují, což naznačuje, že plazma je z velké části ztracena a krev je koncentrována.
2. Sérový enzym: zvýšená sérová amyláza, zvýšená hladina LDH, SGOT, SGPT, CPK v séru naznačuje, že střevní ischemie a nekróza jsou nevratné.
3. Sérové elektrolyty: zvýšený sérový fosfor, pacienti s hyperfosfatémií,
4. Analýza krevního plynu: pH sníženo, SB sníženo, BE záporná hodnota, vazba oxidu uhličitého snížena, což svědčí o přítomnosti metabolické acidózy.
5. Rentgenový břišní holý film: časný, klinické projevy jako akutní břicho a rentgenový břišní holý film je normální, což naznačuje časnou akutní mezenterickou ischémii; pozdní, 20% až 25% pacientů se střevní obstrukcí, edém střevní stěny, Projev akumulace plynu ve střevním lumenu naznačuje plnou tloušťku stěny střeva.
6. Selektivní angiografie nadřazené mezenterické tepny: Obrázek nadřazené mezenterické tepny je:
1 Počáteční mezenterická tepna je úzká.
2 Špičková expanze a kontrakce trupu mezenterické tepny se střídá.
3 mezenterický cévní oblouk.
4 defekty intravaskulární výplně.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika neokluzivní mezenterické ischemie
1. Historie: U pacientů s následující anamnézou je vysoké riziko neokluzivní mezenterické ischemie:
1 akutní infarkt myokardu doprovázený šokem, městnavé srdeční selhání, arytmie;
2 popáleniny doprovázené snížením objemu krve;
3 absces, pankreatitida;
4 hemoragický šok;
Používá se 5 agonistů adrenalinového alfa receptoru a léčiv digitalisu, jejichž úkolem je stahovat viscerální krevní cévy.
2. Klinické projevy: náhlý nástup těžkých břišních křečí, doprovázených vodnatými průjmy nebo krvavými stolicemi, horečka, oslabené nebo zmizené zvuky střev; lokální nebo rozsáhlá citlivost břicha, odskočená citlivost a napětí břišní svaly.
3. Pomocné vyšetření: Vyšší angiografie mezenterické tepny odhalila, že nadřazená mezenterická tepna měla na začátku větve většiny stenózu, nepravidelně se změnil tvar střeva a krevní cévy ve stěně střeva nebyly dobře zaplněny.
Identifikace neokluzivní mezenterické vaskulární ischemie
Nemoc musí být odlišena od embolie mezenterické tepny a trombózy.
