paratyfus
Úvod
Úvod do paratypoidu Paratyphoidní horečka je akutní infekční onemocnění způsobené paratypoidním bacilem. Existují tři patogeny, M. parahaemolyticus, E. parahaemolyticus a C. parahaemolyticus. Příznaky paratyphoidní horečky jsou podobné jako u tyfusové horečky, ale příznaky paratyphoidní horečky jsou zcela odlišné, inkubační doba je kratší než tyfus, obvykle 8 až 10 dní, někdy jen 3 až 6 dní. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: osteomyelitida endokarditida perikarditida
Patogen
Příčina paratyphoidní horečky
Patogenní infekce (75%):
Existují tři patogeny paratypoidní horečky:
Patogenem dvojice tyfu A je A. paratyphi A nebo Salmonella paratyphimurium;
Patogenem 2 tyfové horečky B je Escherichia coli nebo Salmonella paratyphimurium;
Patogenem tří tyfusové horečky C je C. parahaemolyticus nebo Salmonella paratyphimurium. Výše uvedené tři bacily patří do skupin Salmonella A, B a C a lze je klasifikovat podle metody fágové typizace. Oba parahaemolytici mají antigeny "O" a "H", z nichž C. parahaemolyticus má také antigen "Vi". Při přírodních podmínkách může paratypoidní bacill infikovat pouze člověka.
Nízká imunita (15%)
Když je imunita těla nízká a rezistence je snížena, tělo je infikováno bakteriemi po průchodu prostředím nebo po kontaktu s pacientem, což způsobuje příznaky paratypoidní horečky.
Prevence
Prevence paratypoidů
Prevence této choroby by měla přijímat komplexní preventivní opatření se zaměřením na odříznutí přenosové trasy a přizpůsobení místním podmínkám.
1. Kontrola zdroje infekce za účelem izolace a ošetření pacientů předčasně. Izolační doba by měla být do vymizení klinických příznaků. 15 dnů po návratu tělesné teploty k normálu lze test kultivace stolice provést také jednou / 5 až 7 dní a 2 po sobě jdoucí časy jsou negativní. Rozpuštění, záchod, toaleta, nádobí, oblečení, každodenní potřeby musí být řádně dezinfikovány, je třeba přísně provádět správu chronických nosičů, pravidelně kontrolovat potraviny, konzervaci, zásobování vodou a další průmyslová odvětví, včasnou detekci bakterií Pacienti s chronickými nosiči by měli být převedeni z výše uvedených pracovních míst, léčeni a pravidelně pod dohledem a léčbou. Pacienti s podezřením na tyfus s horečkou by měli být léčeni včas.
2. Ochrana vnímavých vakcín proti tyfusu může hrát jistou ochrannou roli u vnímavých populací, tyfus, paratypoid A, B trojitý vakcinační preventivní účinek není ideální, reakce je také velká, nepoužívá se jako běžná aplikace imunitní prevence při ohniskách Existují různé názory na problém nouzové imunizace v epidemických oblastech, což může mít určitý vliv na kontrolní epidemii. Živá vakcína proti kmenům Ty21a orální atenuovaná vakcína, schválená ve Spojených státech v roce 1989, má méně nežádoucích účinků a má určité ochranné účinky.
Komplikace
Paratyphoidní komplikace Komplikace osteomyelitida endokarditida perikarditida
Mezi komplikace patří artritida, kloubní absces, osteomyelitida, pneumonie, endokarditida, perikarditida atd.
Příznak
Paratyphoidní příznaky časté příznaky bolest břicha vysoká horečka průjem studená válka pozitivní reakce
Paratypoid A, příznaky B a tyfu jsou velmi podobné, ale symptomy paratyphoidu C jsou zcela odlišné, inkubační doba je kratší než tyfus, obvykle 8 až 10 dní, někdy jen 3 až 6 dní.
1. Paratypoid A, B je pomalý nástup, ale není to neobvyklé pro náhlý vzestup. Na začátku mohou být příznaky akutní gastroenteritidy, jako je bolest břicha, zvracení, průjem atd. Po přibližně 2 až 3 dnech se příznaky zmírní a poté se zvýší tělesná teplota. Objevují se příznaky tyfové horečky, vyskytují se také významné příznaky gastrointestinálního zánětu a ti, kteří vydrží déle, se častěji vyskytují u paratypoidní horečky. Větší, zmeškaný typ tepla je vzácný, tepelný cyklus je kratší (průměrný paratyphoid A 3 týdny, paratyphoid B 2 týdny), toxické příznaky krve jsou mírné, ale střevní příznaky jsou významnější, mohou se objevit relativně pomalý puls a játra, slezina Otok, stejný jako tyfus, se často objevuje dříve, může se šířit po celém těle a je mírně větší než tyfus a tmavší (paratyphoid A), ale někdy papulární (paratyphoid B), recidiva a opětovné vznícení v paratyphoidu B, častější, zejména u paratypoidu A, krvácení do střeva, perforace střeva jsou méně časté, úmrtnost je nižší.
2. Paratypoid C Klinické příznaky jsou komplexní a běžné jsou následující tři typy.
(1) Typhoidový typ: příznaky a paratypoid A, B je podobný, akutní nástup, rychlý nárůst tělesné teploty, nepravidelný typ tepla, více se zimnicí, bolestmi hlavy, bolestmi těla atd., Děti se křečemi a podrážděností, V těžkých případech může dojít k ochrnutí nebo kómatu. V průběhu onemocnění se často vyskytují játra, splenomegalie, žloutenka a abnormální funkce jater. Tepelný průběh je přibližně 1 až 2 týdny. Po postupném snižování teploty se stav obvykle zlepšuje.
(2) typ akutní gastroenteritidy: způsobený konzumací potravy kontaminované touto bakterií, zejména gastrointestinální příznaky, krátký průběh nemoci, zotavení asi 2 až 5 dnů.
(3) typ sepse: běžný u křehkých dětí a pacientů s chronickými deplečními chorobami, projevující se hlavně jako příznaky sepse, akutní počátek, zimnice, vysoká horečka, nepravidelný, relaxační nebo přerušovaný typ tepla, teplotní rozsah 1 ~ 3 týdny, jsou-li hnisavé komplikace, delší průběh, často vyrážka, játra, splenomegalie a žloutenka, může mít více než polovina pacientů v průběhu onemocnění následující dlouhodobé hnisavé komplikace: 1 často V kostní chrupavce, žebra, klíční kosti a koleno, kotník, noha, prst, bederní obratle, humerus a další klouby, a pak lokalizovaný absces, absces pouze mírné zarudnutí, pronikl do sinusu za několik týdnů nebo se rozšířil poblíž Osteoporóza způsobuje osteomyelitidu a trvá také několik měsíců bez zlomení, takže vzhled vypadá jako tuberkulózní infekce, ale kultura hnisu se nachází v C. parahaemolyticus, 2 plicní infekce a plicní hnisavé léze, většina pacientů s bronchitidou , pneumonie, pleurální výpotek, empyém atd., někdy může sputum kultura detekovat tyto bakterie, 3 hnisavá meningitida, endokarditida, perikarditida, pyelonefritida atd. také příležitostně se vyskytují, takové komplikace je třeba delší Časové ošetření.
3. Opakování paratypoidní horečky a reburning jsou docela běžné, zejména u paratypoidní horečky.
Přezkoumat
Vyšetření paratyfů
(1) rutinní prohlídka
Většina bílých krvinek je 3 × 109 / l ～ 4 × 109 / l, s neutropenií a vymizením eosinofilů, které se postupně zvyšují se zlepšením nemoci a extrémní eozinofily jsou> 2%, absolutní počítání. Více než 4 × 108 / l lze v zásadě vyloučit z tyfu, mírná proteinurie při vysoké horečce, fekální okultní krevní test pozitivní.
(2) bakteriologické vyšetření
1 krevní kultura je důkazem diagnózy, onemocnění může být pozitivní v rané fázi, pozitivní rychlost 7. až 10. dne může dosáhnout 90%, třetí týden je snížen na 30% až 40% a čtvrtý týden je často negativní;
2 Pozitivní rychlost kultivace kostní dřeně je vyšší než kultivace krve, zvláště vhodná pro ty, kteří byli léčeni antibiotiky a ti, kteří měli negativní krevní kulturu;
3 fekální kultura, z inkubační doby může být pozitivní, až 80% ve třetím až čtvrtém týdnu, pozitivní rychlost 6 týdnů po onemocnění rychle klesá, 3% pacientů může být více než jeden rok;
4 kultura moči: pozitivní podíl v pozdním stádiu nemoci může dosáhnout 25%, ale je třeba se vyhnout fekální kontaminaci;
Pozitivní kultivaci lze také provést seškrábáním nebo biopsií sekcí z vyrážky.
(3) Imunologické vyšetření
1. Feidashi test aglutinace sérového aglutinace tyfu, tj. Pozitivní reakce na tukovou reakci, má pomocnou diagnostickou hodnotu pro tyfus a paratyphoidní horečka. Antigen používaný při vyšetření zahrnuje antigen tyfusového bacilu (O), bičíkový (H) antigen, paratyphoid A Existuje 5 druhů antigenů bičíků B, C a C. Účelem je stanovit aglutinační titr různých protilátek v séru pacientů aglutinační metodou. Pozitivní rychlost reakce se v prvním týdnu nemoci příliš neliší. Obecně se pozitivní rychlost postupně zvyšuje od 2. týdne do 4.. Týden může dosáhnout 90%. Po zotavení může pozitivní reakce trvat několik měsíců. U několika pacientů je protilátka velmi pozdě a dokonce i celý průběh titru protilátek je velmi nízký (14,4%) nebo negativní (7,8% až 10%), takže nemůže Podle toho je nemoc vyloučena.
Widal test se používá téměř 100 let. V šedesátých letech někteří lidé protestovali proti jeho specifičnosti. Výsledky ukázaly, že došlo ke zmatku a zmatku. Widalův test nemoci nemoci typu tyfu také ukázal pozitivní výsledky, jako jsou různé akutní infekce a nádory. , onemocnění pojivové tkáně, chronická ulcerózní kolitida, může mít pozitivní výsledky, Perlnan et al. věří, že sterilní buňky tlustého střeva a Enterobacter mohou mít společný antigen, poškození tlustého střeva způsobené protilátkami proti tlustému střevu a Salmonella Antigen by měl zkříženě reagovat, takže posouzení výsledků reakce fatda by mělo být obezřetné. Je nutné úzce kombinovat klinická data. Také by se mělo zdůraznit srovnání titrů sérových protilátek během období zotavení. Navrhuje se, aby bylo možné použít pozitivní rychlost antigenu epidemického kmene ve srovnání s mezinárodním kmenem. Pro zlepšení se doporučuje nahradit mezinárodní standardní kmen místními epidemickými kmeny, aby se zvýšila pozitivní míra diagnózy tyfu v endemických oblastech.
2. Další imunologická vyšetření
(1) Pasivní hemaglutinační test (PHA): senzibilizované červené krvinky s antigenem tyfu bacilu, které reagují s testovaným sérem, a posoudí, zda existuje protilátka proti tyfusu podle stavu aglutinace červených krvinek. Pozitivní míra doma i v zahraničí je 90% ~ 98,35%, falešně pozitivní míra je přibližně 5%. Bao Xinghao et al uvedli, že míra detekce LSP-PHA u pacientů s krevními kulturami tyfu byla 89,66%, raní pacienti 90,02% a klinicky diagnostikovaní 82,5%. Hlavní detekcí byla specifická IgM protilátka. Proto může být použit pro včasnou diagnostiku.
(2) Konvektivní imunoelektroforéza (CIE): Tato metoda může být použita pro detekci rozpustného tyfového antigenu nebo protilátky v séru. Je snadno ovladatelná, snadno propagovatelná na úrovni místní a má vysokou specifičnost. Citlivost je však nízká. Autoři uvádějí, že je 24% -92. % je ovlivněno hlavně dobou odběru séra a je nejjednodušší detekováno v časném stádiu nemoci, takže může být použito pro včasnou diagnostiku tyfu.
(3) Kooperativní aglutinační test (COA): použití proteinu kmene A kmene Staphylococcus aureus (SPA) k navázání na Fc segment protilátky IgG, nejprve senzibilizaci S. aureus pomocí SPA s tyfusovou protilátkou a poté antigenem Reakční rychlost, pozitivní rychlost tohoto testu je 81% ~ 92,5%, specificita je 94% ~ 98%, obecně je jeho citlivost vyšší než CIE a specificita je horší než CIE.
(4) Imunofluorescenční test (IFT): Nepřímý imunofluorescenční protilátkový test byl proveden Doshi et al. S použitím suspenze Salmonella typhimurium Vi jako antigenu. 140 pozitivních pacientů s krevní kulturou pozitivních na tyfus (95,7%) bylo pozitivních, pouze 394 kontrolních subjektů Čtyři případy (1%) byly falešně pozitivní. V současné době existuje jen málo zpráv o této metodě. Zda očkování proti tyfusu a další infekce Salmonella ovlivní specifičnost tohoto testu, je třeba dalšího výzkumu.
(5) Enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA): Základním principem testu ELISA je použití amplifikace enzymatické reakce k prokázání primární imunologické reakce, která může detekovat antigen i protilátku, a detekovat Vi antigen u tyfusových pacientů pomocí ELISA. Citlivost je až 1ng / ml, což je vyšší než CoA metoda 9100ng / ml, a Vi antigen v moči lze detekovat po zředění 1: 1024. Domácí, externí ELISA detekoval Vi antigen, V9 antigen, LPS, H v klinických vzorcích. Citlivost antigenů je 62,5% - 93,1%, což se liší podle detekce antigenů, a většina z nich je více než 80%. Hangzhou Baoxinghao a další testy ELISA současně detekují protilátky IgM a IgG a citlivost LPS-IgM-ELISA je 91,38%. Specifičnost je 99,02%, a LPS-IgG-ELISA je 93,1%, respektive 98,02%. V metodě imunologické diagnostiky tyfu v séru je metoda ELISA jednoduchá, rychlá, citlivá a specifická a je dobře známou diagnostickou metodou. .
(4) Molekulární biologické diagnostické metody
1. DNA sonda DNA sonda je diagnostické činidlo připravené DNA pro detekci nebo identifikaci specifických bakterií pomocí značeného specifického fragmentu DNA (sondy) a denaturovaných bakterií ve vzorku. Hybridizace DNA je dosažena měřením, zda dochází k hybridizační reakci: Protože je sonda připravena specifickým genovým fragmentem specifickým pro bakterie, je specificita vysoká a tyfus bacil získaný kulturou je detekován DNA sondou a je citlivý. U vzorků se sexuální poptávkou lze detekovat až 1000 bakterií. DNAProbe má vysokou specificitu a nízkou citlivost a obvykle se používá k identifikaci a izolaci kmenů.
2. Polymerázová řetězová reakce (PCR) Metoda PCR je metoda molekulární biologie vyvinutá v polovině a na konci 80. let 20. století. Může během několika hodin in vitro amplifikovat cílové geny nebo fragmenty DNA na milionkrát in vitro. Ve srovnání s DNA sondami je 100-10000krát vyšší než DNA sond. Cizí JAEHS používá PCR k amplifikaci genomu kódujícího bičíkový antigen kódujícího tyfus. Citlivost dokáže detekovat 10 tyfusových bakterií se specifičností 100%. Metoda PCR je vysoce citlivá a snadno se objevuje. Kontaminace produktu, takže kontrola falešných pozitiv a falešných negativů v metodách PCR je klíčem ke zvýšení přesnosti.
Diagnóza
Paratyphoidní diagnóza
Diagnostická kritéria
Někdy není snadné identifikovat pomocí tyfu, musí diagnózu potvrdit bakteriální kultivace a test na aglutinaci tyfu.
1. Pozitivní poměr kultury krve a kostní dřeně je vyšší během bakteriální kultury a fekální kultura je náchylná k pozitivnímu u pacientů s gastroenteritidou.U pacientů s lokalizovaným hnisáním mohou být z extrahovaného hnisu detekovány patogeny.
2. Aglutinační test na tyfus Paratyphoid A, B je aglutinační titr vyšší, ale titr paratyphoidu C je nižší, malý počet pacientů v průběhu tyfového aglutinačního testu je vždy negativní.
Diferenciální diagnostika
V časném stádiu tyfové horečky (během prvního týdne) nebyla charakteristická výkonnost odhalena a měla by být odlišena od následujících chorob:
1. Virové infekce Infekce horních cest dýchacích mohou mít také přetrvávající horečku, bolesti hlavy a snížený počet bílých krvinek, podobně jako časná tyfus, ale tito pacienti jsou akutnější nástup, často doprovázeni příznaky horních cest dýchacích, často bez pomalého pulsu, splenomegálie nebo růže. Patogeny a sérologické testy vyrážky a tyfu jsou negativní a často se zahojí během 1 týdne.
2. Malárie Malárie, zejména malárie falciparum, se snadno zaměňuje s tyfusem, ale malárie se každý den velmi mění, zimnice nebo zimnice před horečkou, pocení při horkém ústupu, slezina je o něco těžší, anémie je viditelnější, periferní krev Plasmodium se nachází v nátěrech kostní dřeně a je účinná rychlá antipyretická léčba účinnými antimalariálními léčivy.
3. Onemocnění leptospiry Typ chřipkového tyfu je velmi častý během letních a podzimních epidemií, s akutním nástupem, zimnicí a horečkou, a horečka je perzistentní nebo relaxační typ, podobně jako tyfus, pacienti mají v minulosti expozici vodě, oko Konjunktivální kongesce, bolesti těla, zejména bolest a citlivost žaludku, inguinální lymfadenopatie, atd .; zvýšení počtu leukocytů v periferní krvi, zrychlení sedimentace erytrocytů, relevantní patogeny, sérologické vyšetření.
4. Akutní virová hepatitida Akutní žloutenka hepatitida má žloutenku v časném stádiu, horečku, obecnou malátnost, příznaky zažívacího traktu, leukopenie nebo normální, není snadné rozlišit od tyfu, ale tento pacient má žloutenku na 5. až 7. den onemocnění, tělesná teplota Rovněž se vrátil k normální, citlivost jater, abnormální funkce jater, lze potvrdit sérologickými markery virové hepatitidy, navíc tyfus a toxická hepatitida lze snadno zaměnit s virovou hepatitidou, ale předchozí poškození funkce jater Lehčí je žloutenka v přítomnosti žloutenky, která stále trpí horečkou, a další charakteristické projevy tyfu, tyfu krevní kultury mohou být pozitivní, protože se stav zlepšuje, játra a funkce jater se vrátí k normálnímu tyfu Po extrémním období (2. týden) se musí odlišit od následujících chorob.
5. Septikémie Část gramnegativních bacilů musí být odlišena od tyfu, toto onemocnění může mít biliární, močové cesty, střeva a jiné primární infekce. Horečka je často doprovázena zimnicí, pocením, sklonem ke krvácení, mnoho pacientů brzy Šok může nastat a trvat dlouho, ačkoli bílé krvinky mohou být normální nebo mírně nižší, ale často s nukleárním posunem doleva se musí diagnóza spoléhat na bakteriální kulturu.
6. Vojenská tuberkulóza je nepravidelnější, často doprovázená nočními pocení, rychlým pulsem, dušností, cyanózou atd., Anamnézou tuberkulózy nebo úzkým kontaktem s pacienty s tuberkulózou. Rentgenový film ukazuje milionální stíny v plicích.
7. Brucelóza je v kontaktu s nemocnými zvířaty nebo pije nesterilizované krávy, kozí mléko nebo mléčné výrobky, dlouhodobá nepravidelná horečka, typ vlny při útoku, klouby, bolest svalů a pocení, sérová modrá Aglutinační test bakterií je pozitivní a kultura krve a kostní dřeně může být izolována na Brucellu.
8. Endemický typ tyfus je naléhavější, vysoká horečka často doprovázená zimnicí, rychlý puls, kongesce spojivek a vyrážka, vyrážka se objevila dříve (3. až 5. den), číslo je více, distribuce je širší, barva je tmavě červená, tlak Nedochází k ústupu, dochází k pigmentaci po vyrážce, průběh onemocnění je asi 2 týdny, počet bílých krvinek je většinou normální a aglutinační reakce proteinu je abnormální. Krev se inokuluje do břišní dutiny morče, aby se izolovala rickettsie.
9. Tuberkulózní meningitida Někteří pacienti s tyfusem mohou mít silné bolesti hlavy, sputum, letargii, odpor krku a další projevy vaginální meningitidy, která se snadno zaměňuje s tuberkulózní meningitidou, ale pacienti s tuberkulózní meningitidou Existují i další tuberkulózy orgánů, ačkoli přetrvává horečka, ale žádná růžová vyrážka a splenomegalie, bolest hlavy a krku jsou významnější, mohou být doprovázeny nystagmem, kraniálním nervovým křečem atd., Léčba bez TBC se postupně zhoršuje, vyšetření mozkomíšního moku je konzistentní Změny tuberkulózní meningitidy, cerebrospinální tekutina, kultura, očkování zvířat mohou najít Mycobacterium tuberculosis.
10. Maligní histiocytóza Patologickými rysy tohoto onemocnění jsou abnormální proliferace a infiltrace tkáňových buněk v mononukleárním makrofágovém systému, klinické projevy jsou komplexní a proměnlivé, někdy se vyznačují zejména horečkou, játry, splenomegalií a leukopenií. U tablet tyfu kostní dřeně může dojít ke zvětšení tkáňových buněk a fagocytóze, takže je snadné je zaměnit, ale choroba postupuje rychle, je zřejmá anémie, příznaky krvácení; krevní tablety a (nebo) plátky kostní dřeně mají specifické maligní tkáňové buňky A (nebo) vícejaderné obří tkáňové buňky, proliferující tkáňové buňky různých tvarů a mohou fagocytovat červené, bílé krvinky a krevní destičky; zdá se, že periferní krev má významnou redukci celých krvinek, antibakteriální terapie je neúčinná.
