netuberkulózní mykobakterióza
Úvod
Úvod do netuberkulózní mykobakteriální choroby V posledních letech se rychlost detekce netuberkulózních mykobakterií (NTM) postupně zvyšovala a postupně se zvyšovala odpovídající znalost různých nemocí způsobených touto chorobou. Netuberkulózní mykobakterie se týká mykobakterií. Kromě komplexu Mycobacterium tuberculosis (lidské, hovězí, africké a zebra M. tuberculosis) a mykobakterií jiných než M. leprae. Většina z nich jsou kazí parazity s nízkou virulencí a jsou podmíněnými patogeny. Dříve pojmenovaný jako Mycobacterium tuberculosis, pseudotuberculosis, Mycobacterium, neklasifikované mykobakterie, Mycobacterium wildotype, oportunní mykobakterie, atypické kyselinovzdorné bacily atd., V současnosti nejběžnější název je Mycobacterium tuberculosis (NTM), onemocnění způsobené NTM, se nazývá onemocnění způsobené NTM. NTM bylo dosud zjištěno u více než 100 druhů, z nichž 37 bylo hlášeno pro patogenní případy. Podle Bergysmanualofsystematické bakteriologie je NTM rozdělen do dvou kategorií: rychle rostoucí a pomalu rostoucí, z nichž 42 je schváleno Mezinárodním výborem pro bakteriální nomenklaturu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,025% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: přenos stolice a úst Komplikace: osteomyelitida septická artritida
Patogen
Příčina netuberkulózní mykobakteriální choroby
NTM je široce distribuován v přírodní půdě, prachu, tekoucí vodě a syrovém mléce. Morfologie NTM pod mikroskopem je podobná jako u Mycobacterium tuberculosis. Růstová rychlost a vliv světla na jeho pigmentaci, Runyonova klasifikační pravidla jej dělí do následujících čtyř skupin:
Fotosyntetické bakterie skupiny I (20%):
Skupina I je fotochromogen. Existují Mycobacterium kansii, Mycobacterium marinum, Mycobacterium phlei a Mycobacterium asiatica. První dvě jsou patogenní bakterie a bakterie v této skupině potřebují světlou barvu. Kolonie jsou tmavé ve tmě. Po expozici po dobu 1 hodiny se kultivují do pomeranče, který roste pomalu a kolonie jsou hladké. Tyto bakterie snadno způsobují plicní infekci, ale stav je mírný a klinické příznaky jsou podobné jako u tuberkulózy.
Tmavé chromogenní bakterie skupiny II (20%):
Skupina II je scotochromogen, Mycobacterium sputum, Mycobacterium sulcata, Mycobacterium gordonii, Mycobacterium phlei, tato skupina bakterií fakultativní barvy, kolonie buď ve světle nebo bez světla Za podmínek může produkovat barvu, ve tmě tvořit žlutou, ve světle oranžovou, pomalu růst při 37 ° C a kolonie je hladká. Tyto bakterie mohou u dětí způsobit cervikální lymfadenitidu, plicní nebo mimopulmonální infekce a modřiny. Sexuální abscesy atd.
Chromogenní bakterie skupiny III (20%):
Skupina III je achromatický mykobaterium, komplex M. avium (MAC), intracelulární mykobakterie, Mycobacterium ulcerosa, Mycobacterium marinum, Mycobacterium haemophilus (M.hemophilum), Mycobacterium phlei, tato skupina bakterií nevytváří pigment ve světle ani ve tmě, pomalý růst, kultivovaná na modifikovaném médiu Roche při 37 ° C po dobu 7 dnů nebo déle, viditelné hladké bezbarvé kolonie, Tyto bakterie mohou způsobit plicní infekce, lymfadenitidu, artritidu a meningitidu.
Rychle rostoucí bakterie skupiny IV (20%):
IV skupina je rychlým pěstitelem: Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium sinensis, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium smegmatis atd. Tato skupina bakterií roste při 25-45 ° C, rychle roste a kultury 5-7 Kolonie lze vidět v den, kolonie jsou drsné a některé mohou také produkovat barvu. První tři jsou patogenní pro člověka, což může způsobit plicní onemocnění a kožní infekce. Ačkoli Mycobacterium smegmatis nezpůsobuje onemocnění, je často přítomen v genitálním kožním mazu. Pozornost by měla být věnována identifikaci.V roce 1982 Wayne klasifikoval tuberkulózu a netuberkulózní mykobakterie do šesti komplexních skupin podle jejich patogenity a biologických charakteristik:
1 Mycobacterium tuberculosis complex: člověk, skot, Afrika, hraboš typu Mycobacterium tuberculosis
2 ptačí-M. avium-intracellulae komplex (MAIC): pták, intracelulární, sputum, M. tuberculosis atd., Je běžný podmíněný patogen
3 komplex Gordon Mycobacterium: Gordon, Asia, Mycobacterium sulcata atd.
4 komplex Kansas Mycobacterium: Kansas, Mycobacterium tuberculosis atd.
5 Skupinový komplex Mycobacterium: půda, žádná barva, sekundární mykobakterie atd.
6 Obsažené komplexy Mycobacterium: náhodné, želvy, mykobakterie atd. Podle posledních zpráv z literatury je šest důležitých NTM, které mohou klinicky způsobovat onemocnění plic, jejich kulturní charakteristiky (včetně růstové teploty, pigmentace světlem / tmou, Aerobní a hydrolyzovaný Tween 80 atd.) Může mít podobné nebo odlišné body (tabulka 2)
Zda má NTM patogenitu, lze identifikovat pomocí anti-vroucího testu: Nepatogenní kmeny ztratí rezistenci vůči kyselinám, když jsou vařeny po dobu 1 minuty, zatímco patogenní kmeny vydrží 10 minut, ani autoklávování neztrácí odolnost proti kyselinám, M. tuberculosis a netuberkulózní frakce. Identifikace Mycobacterium, kromě tepelně-kontaktního enzymatického testu, může být trávník mletý na sklíčku obsahujícím slané kapičky, první není snadno emulgovatelný a druhý je snadno emulgovatelný, NTM je rezistentní na většinu antituberkulózních léčiv a mechanismus rezistence Z hlediska genetické variace cílového místa léku bakterií: Rezistence vůči INH souvisí hlavně s produkcí genové mutace kat G kódující peroxidázu-katalázu a malé části genu ahp kódujícího alkylperoxidázu a kódujícího IV. - Acetyltransferáza se podílí na mutaci v genu Nat. Odolnost vůči RFP souvisí s mutací 507–533 genu rpo B kódujícího podjednotku RNA polymerázy β. Rezistence vůči SM a genu rps L kódující ribozomální protein S12 jsou mutovány, aby se vytvořila 16S rRNA. Strukturálně příbuzná, EMB rezistence je spojena s mutací genu emb B kódujícího arabinosovou transferázu a pyrazinamid rezistentní (PZA) je asociován s mutacemi v pnc A genu kódujícím pyrazinamid, fluorochinolony a Gyr A a lfrA geny podjednotky A v DNA gyrázi jsou zapojeny do mutací.
Patogeneze
Patologické změny NTM onemocnění jsou podobné jako u tuberkulózy, protože NTM je slabá v patogenitě, patologické změny jsou relativně lehké, ale mohou existovat určité rozdíly v patologických změnách NTM onemocnění u různých typů a různých hostitelů. NTM plicní onemocnění je velmi časté. Mnohočetné projevy vícenásobných nebo více atriálních tenkostěnných dutin, pleura se zřídka týká, patologické změny jsou často nespecifické záněty, ale existuje velké množství NTM patogenů, onemocnění měkkých tkání kůže NTM, pokud je způsobeno Mycobacterium abscessus, vykazuje granulomatózní léze A nespecifický hnisavý zánět, podle patologického vyšetření 114 chirurgicky resekovaných vzorků nemocniční infekce mykobakterií v nemocnici v Shenzhenu, má granulom tři formy:
1 hnisavá tuberkulóza, což představuje 70%
2 atypický tuberkulózní granulom, což představuje 28%
3 typický granulom "tuberkulózy", který představuje 59,7%, diseminované NTM onemocnění, lze pozorovat v mnoha kostech způsobených hlavně neutrofily, včetně kyselinově rychlejších bacilů, příležitostně velkého počtu bakterií v kostní dřeni Jiné orgány vidí atrofický granulom a několik kyselých bacilů
Prevence
Prevence nemuberkulózních mykobakteriálních chorob
Lidé s infekcí HTV by měli být upozorněni na souběžnou NTM. Pokud jsou buňky CD4 + v periferní krvi <0,1 × 109 / l, lze použít azithromycin nebo rifabutin samostatně nebo v kombinaci ke snížení míry infekce MAIC. Je nutné zabránit infekci NTM v nemocnici. Klíčem je Dezinfekce a sterilizace, pro invazivní operace, chirurgie by měla být prováděna v přísném souladu s pravidly a předpisy, dezinfekční příprava je přísně v souladu s požadavky, nemocnice s podmínkami by měly posílit kontrolu NTM.
Komplikace
Netuberkulózní mykobakteriální komplikace Komplikace osteomyelitida septická artritida
Často může být komplikována synovitidou, osteomyelitidou, septickou artritidou a endokarditidou, perikarditidou.
Příznak
Příznaky nem tuberkulózních mykobakteriálních chorob Časté příznaky Splenomegalie jater s nízkou teplotou, obtížné dýchání, únava, hydronefróza
NTM může napadnout mnoho orgánů a tkání v celém těle, přičemž nejčastější jsou plíce. Mezi extrapulmonální léze patří lymfatické uzliny, kůže, měkké tkáně a kosti.
Chronické onemocnění plic
Mezi běžné patogeny patří MAIC, Mycobacterium kansii, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus a Mycobacterium phlei. Plícní onemocnění způsobená výše uvedenými bakteriemi jsou velmi podobná chorobám tuberkulózy. Pacienti často trpí chronickou obstrukční plicní chorobou a tuberkulózou. Silikóza, plicní absces, bronchiektáza, cystická fibróza, cukrovka, vředová choroba a aplikace hormonů, anamnéza imunosupresiv, více mužů než žen, příznaky kašle, kašel, hemoptýza, bolest na hrudi, potíže s dýcháním, nízká horečka, úbytek hmotnosti, Slabá, ale nedostatečná specificita, pomalá progrese, rentgenové RTG léze na hrudi jsou častější v pravých horních plicích, vykazující infiltraci, dutiny, uzlíky, vláknitý sýr a rozsáhlou kontrakci vláken a další léze, výskyt kavitace je až 80%, jediný Nebo vícekrát, dutina způsobená intracelulárními mykobakteriemi se většinou nachází pod pleurou, stěna je tenká a kolem je méně vytekající. Mycobacterium phlei způsobuje u dětí plicní léze, které jsou podobné původní tuberkulóze. Infekce MAIC může být difuzní. Sexuálně rozšířené léze v případě infekce NTM často trvají 2 až 4 roky od počátečního stádia léze až po vytvoření dutin a navíc je vzácný pleurální výpotek.
2. Lymfadenitida
Lymfadenitida způsobená NTM je mnohem častější než lymfadenopatie Patogenní bakterie se vyskytují častěji u ptáků, intracelulárních mykobakterií, mykobakterií a mykobakterií a častěji se vyskytují u dětí mladších než 12 let, ve věku 2 až 4 let. Převládají děti, 91% dětí ve věku 0-5 let, incidence je 10krát vyšší než u tuberkulózní lymfadenitidy, děti se baví při hraní s půdou, návyky vodní nádrže, léze umístěné na krku, submandibulární, třísla, horní iliakální hřeben, Axilární fossa, oteklé lymfatické uzliny, žádná bolest, ale může mít něžnost, pomalý postup, tvorbu sinu po prasknutí lymfatických uzlin, opakované zhoršení a zlepšení a nakonec výsledek fibrózy a kalcifikace.
3. Meningitida
Časté jsou AIDS, trauma a neurochirurgie, pacienti s Mycobacterium avium, Occa M., Mycobacterium phlei a Mycobacterium kansii jsou častější a jejich klinické projevy jsou podobné tuberkulózní meningitidě, ale Míra úmrtnosti je vysoká.
4. Infekce kůže a měkkých tkání
Infikované Mycobacterium marinum, běžnější v plaveckých bazénech nebo plavci v moři, jako jsou lokty, kolena, sputum, kůže prstů (prst), počínaje načervenalými hnědými papuly, malými uzlíky nebo plaky, následovanými Změkčení a ulcerace se stává povrchním vředem, který může být často zpožděn o několik měsíců nebo dokonce několik let, ale netvoří fistulu. Občas se léze vyvíjí centripetálně podél lymfatických cév. Léze jsou samy omezující a příležitostný mykobakteriální komplex může být lokalizován. Invaze kožní rány tvoří lokalizovaný absces, fokální celulitidu, většinou iatrogenní infekci, ulcerativní mykobakterie často způsobují bezbolestné podkožní uzliny v lýtku a předloktí, které zase tvoří puchýře, ruptura vedoucí k nekrotizujícím vředům, povrch Krycí žlutá nekróza, vyboulení okolní kůže, pigmentace, známá jako Baimsdalův vřed (nazývaný Searlova choroba v Austrálii; Burulův vřed v Ugandě), může po mechanizaci tvorby jizev způsobit malformace, mykobakterie také může způsobit kožní granuloma Sexuální uzliny, ruptura s tvorbou píštěl, doprovázená lymfadenopatií, Kansasova mykobakteriální infekce může často způsobit bradavice nebo granulomatózní papuly a nekrotizující papuloidní pustuly, příležitostně zvětšení prsou Prsní infekce způsobené NTM.
5. Léze kosterního systému
Patogenní bakterie jsou častější u Mycobacterium Kansas, Avian Mycobacterium, Mycobacterium phlei a Mycobacterium a často jsou infikovány ranami při kontaktu s půdou a vodou, což způsobuje kosti, klouby, šlachy pochvy, bursae a Infekce kostní dřeně, sekundární mykobakterie mohou způsobit septickou artritidu.
6. Distribuovaná mykobakteriální onemocnění přenášená krví
Patogeny, které se vyskytují u těžkých buněčných imunosupresiv, jako jsou hematologické malignity nebo současná léčba adrenálními glukokortikoidy a AIDS, jsou většinou ptačí intracelulární mykobakterie, následované Kansasem a mykobakteriemi, Jeho klinické rysy jsou dlouhé a zvlněné, zahrnující různé systémové orgány, rezistenci k lékům proti tuberkulóze, špatnou prognózu, vysokou úmrtnost, plicní léze vykazující zánětlivé změny, z nichž 1/4 jsou milionární změny, Hepatosplenomegalie, Mycobacterium phlei a Avian Mycobacterium mohou způsobit systémovou lymfadenopatii, jeho histologie se podobá sarkoidóze a tyto dvě bakterie mohou způsobit rozsáhlé mnohočetné léze kostí, projevující se jako Chronická osteomyelitida a tvorba sinu, prodloužené nezhojené nebo opakované útoky, intracelulární mykobakterie ptačí buňky mohou také způsobit rozsáhlé intraabdominální infekce, včetně mezenterických, retroperitoneálních lymfatických uzlin a viscerálních difúzních milárních lézí.
7. Ostatní části infekce
Stále existují infekce močového a reprodukčního systému vyvolané MAC; příležitostné mykobakterie způsobují infekce očí a zubů; M. linda způsobuje gastrointestinální infekce; Mycobacterium tuberculosis a Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) M.wood holub) je spojen s Crohnovou chorobou.
8. Nozokomiální infekce
V posledních letech přitahovala NTM pozornost nemocničních infekcí, ve světě bylo hlášeno 26 ohnisek infekce NTM.Oběžné patogeny jsou způsobeny rychlým růstem Mycobacterium marinum, způsobeným Mycobacterium abscessus, hlavně kvůli chirurgické kontaminaci. Invazivní léčba znečištění, intubačního znečištění, umělého dialýzového znečištění a srdečního mimotělního oběhového znečištění způsobeného infekcí, v roce 1998 v nemocnici v Shenzhenu v Číně v důsledku dezinfekčního nesouladu způsobeného 168 pacienty po operaci, M. absces Vypuknutí infekce, incidence pacientů po operaci je 57,53% (168/292), která se vyznačuje velkým počtem případů, vysokým výskytem, dlouhou inkubační dobou, je vzácnou nemocniční infekcí.
Přezkoumat
Vyšetření bez tuberkulózní mykobakteriální choroby
1. Bakteriologické vyšetření: U pacientů s podezřením na NTM plicní onemocnění může být sputum odebrán pro acidorezistentní barvení, kultivaci sputa a bronchiální výplachová kultura, jako je kyselinovzdorné barvení, by měla být identifikována po kultivaci, například 2 až 3krát. Stejný NTM lze použít k diagnostice mozkomíšního moku, krve nebo kostní dřeně u pacientů s NTM meningitidou a NTM přenášeným krví.
2. Patologické vyšetření: NTM infekce měkké tkáně kůže, NTM lymfadenitida může být prováděna biopsií, patologické rysy NTM lymfadenitidy jsou granulomatózní zánět, zatímco tuberkulózní uzliny tvořené epiteliálními buňkami a Langhansovými obřími buňkami jsou vzácné. Bez centrální sýrovité nekrózy.
3. Molekulární biologické vyšetření: Jako kmen NTM byl použit polymorfismus délky PCR s restrikčními fragmenty (PCR-RFLP) 16S-23: Genová spacerová sekvence SrDNA (IGS) NTM Identifikace, přesnější než morfologie, biochemické rutinní metody, rychlé a jednoduché.
4. Mantouxský kožní test: Mycobacterium tuberculosis a NTM mají společný antigen, ačkoli PPD kožní test může způsobit zkříženou reakci, stále existují rozdíly. PPD-T Mycobacterium tuberculosis a PPD-NTM NTM se používají současně. V testu je průměr indurace PPD-T u pacientů s NTM obecně menší než 15 mm. Pokud je průměr indurace kožního testu PPD-NTM 5 mm nebo více než PPD-T kožní test, lze jej považovat za infekci NTM.
Rentgenové léze na hrudníku Rentgenové léze na hrudi jsou běžnější v pravých horních plicích, vykazují infiltraci, dutiny, uzlíky, vláknitý sýr a rozsáhlou kontrakci vlákniny a další léze, výskyt kavitace je až 80%, jednorázový nebo násobný.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace netuberkulózních mykobakteriálních chorob
Diagnostická kritéria
Podle Národního atypického mykobakteriálního sympozia z roku 2000 je diagnóza nem tuberkulózní mykobakteriální choroby závislá na klinické, rentgenové a bakteriální kultuře a identifikaci kmenů, zejména ta je hlavním základem pro diagnostiku. Názory na diagnostiku a léčbu mykobakteriálních chorob jsou popsány takto:
1. Infekci NTM lze diagnostikovat jako infekci NTM, pokud má následující dvě podmínky:
1PPD-NTM kožní test je pozitivní,
2 nedostatek tkáně, orgány jsou založeny na infekci M. tuberculosis.
2. Podezřelí NTM Jednou z následujících podmínek je podezření na NTM onemocnění a vyžaduje kontrolu NTM:
1 pacienti s tuberkulózou, kteří nebyli léčeni konvenční léčbou proti tuberkulóze, nebo vzorky se zbarvením kyselinou, jsou stále pozitivní,
2 vzorky rozmazané pozitivně na acidorezistentní bacily a klinické projevy nejsou v souladu s tuberkulózou,
3 vzorky byly pozitivní na mykobakteriální kulturu, ale stav kolonie a růst byly odlišné od komplexu Mycobacterium tuberculosis.
4 mikroskopické vyšetření abnormálních mykobakterií,
5 První izolované mykobakterie pacientů s tuberkulózou byly rezistentní na léky proti tuberkulóze,
6 mají imunodeficienci, leukémii, nádor a dlouhodobé používání imunosupresiv, cukrovky a dalších plicních infekcí, které vyloučily tuberkulózu,
7 iatrogenní nebo neiatrogenní poranění měkké tkáně, ránu nelze najít dlouho po operaci.
3. NTM plicní onemocnění má respirační příznaky nebo systémové symptomy. Na RTG hrudníku jsou léze plic. Jiná onemocnění byla vyloučena. Za podmínky, že vzorek neznečišťuje, může být jako plicní NTM diagnostikována jedna z následujících chorob:
1 痰 NTM kultivované třikrát jsou všechny stejné bakterie NTM,
2 痰 NTM byl kultivován dvakrát pro stejné NTM bakterie a nátěr sputa byl pozitivní na kyselé rychlé barvení jednou.
3 bronchiální výplachová tekutina NTM kultury pozitivní,
4 Bronchopulmonární biopsie NTM kultura byla pozitivní, 5 plicní biopsie vykázalo granulom podobně jako léze NTM a 痰 NTM kultura byla jednou pozitivní.
4. Extrapulmonální NTM nemoc má lokální nebo systémové symptomy. Po vyšetření existují extrapulmonální tkáně a orgánové léze. Jiná onemocnění byla vyloučena. Za předpokladu, že vzorky nejsou neznečištěny, NTM kultura lézí je pozitivní a může být stanovena diagnóza. NTM lymfadenitida Měl by být odlišen od jiných bakteriálně indukovaných hnisavých lymfadenitid, tuberkulózní lymfadenitidy, škrábání koček, infekční mononukleózy atd. Kožní test PPD-NTM má jinou hodnotu.
Diferenciální diagnostika
NTM plicní nemoc by měla být odlišena od tuberkulózy, bronchiektázie, mykoplazmatické pneumonie, cystické fibrózy, legionářské nemoci, plicní mykózy a pneumocystis carinii, záleží na PPD-NTM kožním testu a vyšetření patogenů, rozšířeno Onemocnění NTM by se mělo lišit od sepse, tyfu, diseminované mykózy a tuberkulózy celého těla, hlavně se spoléhat na kožní testy PPD-NTM a vyšetření patogenů.
