poškození žaludku
Úvod
Úvod do poškození žaludku Poškození žaludku mohou způsobovat různé faktory zranění s určitou intenzitou, protože je však žaludek v břišní dutině v chráněné anatomické poloze, žaludeční dutina je většinou v prázdném stavu a může se pohybovat v určitém rozmezí v břišní dutině. Není mnoho příležitostí ke zranění způsobenému vnějším násilím. I když je zraněn, je často doprovázen jiným poškozením orgánů v břiše. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida septický šok mediastinální emfyzém pneumotorax subkutánní emfyzém
Patogen
Příčina poškození žaludku
(1) Příčiny onemocnění
Poškození žaludku je způsobeno následujícími důvody:
Traumatické násilí
Traumatické násilí může způsobit poškození žaludku v hrudníku, břiše nebo dolní části zad. Podle povahy traumatu je možné jej rozdělit na:
(1) tupé zranění: Tento druh násilí působí na povrch těla a nezpůsobuje komunikaci tělní dutiny s okolním světem. Obvyklým způsobem je děrování, kopání a dopravní nehody. Podle Barryho citace v průmyslových zemích asi 70% Tupé poranění břicha je způsobeno dopravní nehodou.
(2) Poškozením: rána povrchu těla a dutina těla způsobená nožem nebo střelnou ranou.
2. Chemické poškození
V důsledku požití kyselin, alkálií a jiných žíravých jedů.
3. Iatrogenní poškození
Včetně traumatu způsobeného gastroskopií a náhodného poranění během chirurgického zákroku atd., Protože současná aplikace gastroskopu je většinou pružný vláknový optický gastroskop, poškození žaludeční stěny způsobené gastroskopií bylo výrazně sníženo, ale v některých případech žaludek Existují léze, jako je zánět, vředy nebo nádory, což může někdy způsobit komplikace, jako je krvácení do žaludku a perforace.
Iatrogenní poškození při operaci může být způsobeno anatomickými obtížemi a operačními chybami, například když se splenektomie používá k ligaturaci krátkých žaludečních cév, je cévní svorka příliš blízko žaludku, aby se poškodila stěna žaludku, vysoce selektivní nervus vagus se používá k roztržení karty nebo anatomie. Lokalizovaná ischemická nekróza způsobená malým zakřivením žaludku; oddělení žaludeční sliznice kolem antrum a duodena během biliární nebo pravé kolektomie za účelem poškození antrum žaludku; malé zakřivení žaludku může být třeba, když jícen opravuje hiát jícnu Jako je trhání, lze tyto nehody obvykle nalézt v době chirurgického zákroku a okamžitě je opravit bez nepříznivých následků, v malém počtu případů způsobených nesprávnou operací způsobenou ischemií způsobenou pooperační peritonitidou nebo žaludečními křečemi a dalšími komplikacemi.
Kromě výše uvedených důvodů byly hlášeny perforace žaludku v důsledku nadměrné síly mimotělní srdeční komprese během kardiopulmonální resuscitace.
4. Cizí tělo v žaludku
Občas nedbalí, úmyslní sebevražední nebo duševně nemocní pacienti mohou spolknout cizí látku do žaludku, většina cizích předmětů může být vypuštěna sama, když je objekt příliš velký, oba konce ostrých nebo zubatých předmětů je obtížné vypustit, mohou vést k zablokování, krvácení nebo dokonce perforaci.
5. Spontánní ruptura
Spontánní žaludeční ruptura u dospělých je extrémně vzácná. Toto jméno ve skutečnosti neznamená náhlé ruptury žaludku bez jakýchkoli faktorů pozadí. Obecně se předpokládá, že důležitým predispozičním faktorem pro toto onemocnění je bránění výstupu žaludku (srdeční nebo pylorus). Těžké zvracení nastává, když je žaludek nafouknutý, nadměrná síla nebo nesení váhy může způsobit nadměrné napětí prasknutí stěny žaludku. V literatuře se také uvádí, že velké množství jedlé sody nebo anestézie se používá k polykání velkého množství narkotického plynu. Případy ruptury žaludku způsobené nadměrnou expanzí žaludku.
(dvě) patogeneze
Škody způsobené vnějším násilím a jeho patologické změny budou podrobně popsány níže.
Nepropichující zranění
Když horní břicho trpí tupým poraněním, poškození žaludku je méně časté, protože není jako játra, tkáň sleziny je na rozdíl od dvanáctníku a dvanáctníku jejunum náchylná k fragmentaci a je také ovlivněna žebra. Ochrana je pouze v případě, že je žaludek naplněn potravou nebo plynnou tekutinou, když přední stěna žaludku a velké zakřivení mají větší kontakt s pobřišnicí břišní stěny, je možnost žaludeční ruptury výrazně zvýšena, když se plnící žaludek nemůže volně pohybovat.
Pod tupou silou (odcizení, kop, náraz atd.) Může být břišní stěna zcela morfologicky poškozena, zatímco žaludeční stěna vykazuje různé stupně poškození a svalová vrstva žaludku (většinou v malých ohybech) má tržné rány. Nemusí existovat žádné zjevné klinické příznaky, je žaludeční stěna pohmožděna a ve žaludeční stěně se tvoří hematom. V té době nemusí existovat žádné příznaky, ale jakmile je hematom infikován, vytvoří se absces a žaludeční stěna je nekrotická a propíchnutá, což způsobuje sekundární peritonitidu. Největším rizikem je poškození způsobené úplným roztržením žaludeční stěny. V tomto okamžiku se může současně roztrhnout i játra, slezina, tlusté střevo, žebra atd. Turbulence nebo vodní vlny vzniklé během prasknutí mohou také způsobit část stěny žaludku. Nebo ruptura v plné tloušťce, pacient občas po těžkém zvracení nebo retchingu, může být způsoben ezofágovou mukózní lacerací následovanou hematemézou, se nazývá Mollary-Weissův syndrom, je vzácné krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, Gan Jianhui et al. Mužský pacient po vysokonapěťovém elektrickém šoku byl chirurgicky vyšetřen na akutní peritonitidu a došlo k perforaci žaludku a jejunum.
2. Pronikání zranění
Pronikavé poranění žaludku se často vyskytuje současně se poškozením sousedních orgánů a poškození žaludku samého je často více než jedno místo, často pronikající rány 628 případů břišních ran hlášených Ogilvie (1944), včetně 22 případů žaludečního poškození Míra úmrtnosti na případy je 50%. Wolff (1955) analyzoval 416 případů poranění pronikáním žaludku, což představovalo 13,2% všech zranění břicha, 90% případů bylo doprovázeno dalšími intraabdominálními zraněními, zejména s příčným zraněním. Viz (47,10%), případ úmrtnosti je 40,6%, vyšší než tlusté střevo, tenké střevo a játra, úmrtnost sleziny, penetrace zranění žaludku je velmi vysoká, protože poškození žaludku má často poškození jiných orgánů. Jednoduché poranění žaludku je proto lepší, protože stěna žaludku je odolnější vůči poranění a obsah žaludku neobsahuje velké množství bakterií, jako je obsah tlustého střeva a tenkého střeva.
3. Chirurgické poškození
Náhodné poranění žaludeční stěny během chirurgického zákroku je nejčastější u splenektomie. Když je vaz žaludeční vazové vazby řezán, může být žaludeční stěna velké zakřivené části žaludku sevřena a řezána. Když se žlučový trakt opakuje kvůli vlastním lézím a Druhá operace často způsobuje, že se žaludek a dvanáctník spolu s příčným tlustým střevem a omentem lepí k sobě, a dokonce je obtížné je oddělit od břišní stěny, takže také možnost náhodného zranění žaludku a dvanáctníku během operace je také velmi vysoká. Pokud je havárie zjištěna v té době, není obecně obtížné opravit poškození stěny žaludku a obvykle nezpůsobí vážné následky, ale pokud není včas odhalena, vytvoří vážně šitá osoba peritonitidu nebo píštěl.
Prevence
Prevence poškození žaludku
Nejprve se vyhněte mentálnímu stresu Když je člověk nervózní, ustaraný, naštvaný, jeho negativní emoce se mohou šířit do limbického systému skrze mozkovou kůru, což ovlivňuje autonomní nervový systém, což přímo vede k gastrointestinální dysfunkci.
Za druhé, vyhněte se nadměrné únavě Ať už jde o fyzickou práci nebo duševní práci, pokud je únava nadměrná, způsobí to nedostatečné zásobení krve gastrointestinálním trhem, sekreční sekreci, nadměrnou žaludeční kyselinu a snížený hlen, což způsobí poškození sliznice.
Za třetí, vyhněte se zneužívání alkoholu Alkohol může přímo poškodit žaludeční sliznici, alkohol může také způsobit cirhózu a chronickou pankreatitidu, což zase zhoršuje poškození žaludku.
Začtvrté, vyhněte se kouření, kouření, kouření může podpořit vazokonstrikci žaludeční sliznice, snížení syntézy prostaglandinů v žaludeční sliznici, což je ochranný faktor sliznice. Kouření také stimuluje sekreci žaludeční kyseliny a proteázy, což zhoršuje poškození sliznice.
Za páté, vyhýbejte se hladu a nerovnosti.
Šest, vyhýbejte se jíst nečisté.
Komplikace
Komplikace zranění žaludku Komplikace peritonitida septický šok mediastinální emfyzém pneumotorax hrudní stěny subkutánní emfyzém
Toto onemocnění může mít difúzní peritonitidu, hemoragický šok, septický šok, mediastinální emfyzém, tekutý pneumotorax, subkutánní emfyzém hrudní stěny a další komplikace a často hlavní klinické příznaky.
Příznak
Příznaky poranění žaludku Časté příznaky Podráždění peritoneální dyspnoe, střeva, bolesti břicha, subkutánní emfyzém, poškození žaludeční sliznice, distenze břicha, otupělost nebo zmizení jater, mobilní otupělost
Po klinickém pozorování postupně došlo ke zlepšení poranění žaludeční stěny bez prasknutí v plné tloušťce, bez zjevných klinických příznaků nebo pouze mírné bolesti v horní části břicha.
Hlavními systémovými projevy ruptury žaludku jsou šok a krvácení, břicho je často charakterizováno peritoneálním podrážděním.
Ihned po prasknutí žaludku, bolesti břicha, distenze břicha a difuzního peritoneálního podráždění je zvracení vzácné, u pacientů s těžkou abdominální distenzí se může objevit dušnost, poškozená ústa jsou blízká kardii a vzduch může vstoupit do mediastina a způsobit mediastinální emfyzém. Tekutý pneumotorax, podkožní emfyzém hrudníku, když je poškozen žaludek, může být z břišní rány vylito nestrávené jídlo, žluč a plyn, občas je vidět prasklý žaludek av některých případech může být podkožní emfyzém břišní stěny různý. Kruh tuposti jater se zmenšuje nebo mizí, pohyblivá tupost může být pozitivní, zvuky střeva zeslabují nebo mizí, a pokud dojde k jiným orgánovým poškozením, může být doprovázena odpovídajícími příznaky a znaky.
Šok se objevuje dříve a stává se hlavním příznakem v 80% závažných případů, pokud není doprovázen jiným poškozením orgánů, může být šok způsoben zejména chemickou stimulací pobřišnice žaludeční šťávou a silnou kontaminací břišní dutiny.
V případě pronikajícího poškození žaludku, je-li obsah žaludku vidět z břišní rány nebo je-li nalezen prasklý žaludek, je diagnóza velmi jasná. Avšak ruptura žaludku způsobená tupým poraněním břicha nebo samotným penetračním zraněním je klinicky Výkon se obtížně odlišuje od obecného poškození břicha a vyžaduje další vyšetření.
V případě žaludeční trubice by pacienti, u nichž existuje podezření na poškození orgánů v břišní dutině, měli být vloženi do trubice žaludku, pokud je krev nebo krev odebrána z trubice žaludku, může být stanovena jako poškození žaludku a navíc může být injikována do žaludeční trubice vodou. Poté, co se kontrastní látka použije pro rentgenové vyšetření břicha k identifikaci místa perforace, a vdechnutí obsahu žaludku bez krve nemusí zcela vyloučit možnost poškození žaludku.
Přezkoumat
Vyšetření zranění žaludku
Rentgenová inspekce
Pacienti s těžkým poraněním břicha by měli mít rentgen hrudníku ve svislé poloze, polohu v poloze nahoře v poloze nahoře a ve vzpřímené poloze (nebo v levé postranní poloze) za účelem identifikace zlomenin, pneumotoraxu, hemotoraxu, plicní pohmoždění, prasknutí a podpaží Volný plyn atd., Volný plyn pod podpaží má zvláštní význam pro diagnostiku ruptury, ale volný plyn pod podpaží nemůže negovat existenci ruptury žaludku.
2. Břišní vpich a výplach
Břišní propíchnutí je jednoduchá a rychlá metoda s menšími komplikacemi, může to být propíchnutí v horním kvadrantu břicha a levém a pravém dolním břiše. Obvykle se jako první bod vpichu považuje střed pravého dolního břicha. Jemnou jehlou spojte jemně 10 ml injekční stříkačkou, pomalu propíchněte břišní dutinu a pumpu.Pokud můžete pumpovat více než 0,1 ml nekoagulované krve, žluči, hnisu nebo vzduchu, můžete to považovat za pozitivní, což znamená, že existuje indikace pro laparotomii. Správná sazba je asi 90%.
Pokud je defekt negativní, ale nelze vyloučit poranění žaludku, lze změnit peritoneální výplach. V případě tupého poškození břicha je diagnostická přesnost peritoneálního výplachu asi 97%. Barry poukázal na to, že když se výše uvedená kritéria použijí ke stanovení tupého poškození břicha Citlivost je 98%, specificita je 97% a správnost je 93%. Pokud se pozitivní standard počtu červených krvinek pro peritoneální výplach změní na (20 × 100) × 109 / l (20 000–100 000 / mm3) Citlivost diagnózy je stále 98% a specificita a správnost může být zvýšena na 97%. Také si všiml, že amyláza výplachové tekutiny byla negativní v erytrocytech a počet bílých krvinek v výplachové tekutině. Měření může být jediným užitečným ukazatelem pro diagnostiku prasknutí dutého orgánu.
3. CT vyšetření
Když je břišní dutina naplněna 5 ml plynu, lze nalézt CT a rentgen musí být pozitivní na 50 ml nebo více peritoneální dutiny, a proto je-li podezření na gastrointestinální perforaci a rentgenový film nebo gastrointestinální angiografie je obtížné potvrdit, pokud je pacient plně Povolení situace, proveditelné CT vyšetření, CT snímky gastrointestinálního poškození lze vyjádřit jako:
1 žádný parenchymální výpotek bez poškození parenchymálních orgánů; 2 volný plyn v peritoneální dutině; 3 únik gastrointestinálních příznaků kontrastní látkou; 4 lokalizovaná zánětlivá měkká tkáň v blízkosti perforace, nerovnoměrná hustota; 5 mezenterické zahuštění, Rozhraní mezi membránovými vráskami a mezangiálním tukem je rozmazané.
4.B-ultrazvuk
V případě vyloučení poškození břišních orgánů, je-li v peritoneální dutině nalezen B-ultrazvuk, v kombinaci s anamnézou a klinickými projevy, lze zvážit možnost poškození žaludku. Mezi podpaží nebo předním jaterním prostorem a břišní stěnou existuje volný plyn v břišní dutině. Je to světlá oblast a odrazem je silná ozvěna ekvidistantních příčných pruhů, které se mohou měnit se změnou polohy těla. Odraz plynu v gastrointestinálním traktu je většinou rozptýlený, zakalený a za ním je zvukový útlum, který se zjevně liší od ozvěny volného plynu. Gastrointestinální plyn se nemůže rozšířit mezi přední jaterní prostor a břišní stěnu.
Diagnóza
Diagnostika poškození žaludku
Diagnóza
Podle anamnézy, klinických příznaků mohou být diagnostikovány laboratorní testy.
Diferenciální diagnostika
1. Peritonitida
Vážné onemocnění běžné pro chirurgický zákrok způsobené bakteriální infekcí, chemickým podrážděním nebo zraněním. Většina z nich je sekundární peritonitida, která pochází z infekce břišních orgánů, nekrotické perforace a traumatu. Mezi jeho hlavní klinické projevy patří bolest břicha, napětí břišního svalu, nevolnost, zvracení, horečka, prudký pokles krevního tlaku a systémové toxické reakce, pokud nejsou rychle léčeny, mohou na toxický šok zemřít. Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti břišního tvaru břicha a anamnézy lze identifikovat.
2, žaludeční perforace
Náhlá bolest břicha, nevolnost, zvracení, břišní deska, zjevná citlivost a odskočení citlivosti, tupost jater a zvuky střev zmizely, břišní fluoroskopie vidí volný plyn pod podpaží, někteří pacienti jsou v šokovém stavu, v V této situaci by měl být pacient okamžitě léčen v případě nouze, jinak hrozí ohrožení života kdykoli a pro potvrzení diagnózy je obvykle vyžadována diagnostická punkce.
