akutní peritonitida
Úvod
Úvod do akutní peritonitidy Akutní peritonitida (acuteperitonitida) je běžná chirurgická akutní břicho, jejím patologickým základem je, že peritoneální stěna a / nebo viscerální vrstva jsou stimulovány nebo poškozovány z různých důvodů, což způsobuje akutní zánětlivé reakce, většinou bakteriální infekcí, chemickou stimulací nebo fyzickým poškozením. Způsobeno. Většina z nich je sekundární peritonitida, která pochází z infekce břišních orgánů, nekrotické perforace a traumatu. Typickými klinickými projevy jsou triáda peritonitidy - břišní citlivost, napětí břišních svalů a odskočení, stejně jako bolest břicha, nauzea, zvracení, horečka, zvýšené bílé krvinky atd., Pokud jsou závažné, mohou způsobit pokles krevního tlaku a systémovou toxicitu, pokud nejsou aktuální Léčba může zemřít na toxický šok. Někteří pacienti mohou mít komplikace, jako je pánevní absces, střevní absces a podpaží, absces axilární a adhezivní střevní obstrukce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,013% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septický šok, akutní perforace vředové choroby
Patogen
Příčina akutní peritonitidy
Akutní perforace (20%):
Akutní perforace a ruptura břišních orgánů se vyskytuje většinou v orgánech s existujícími lézemi Děrování dutých orgánů se často objevuje náhle v důsledku progresi vředů nebo gangrenózních lézí, například akutní apendicitida, peptický vřed, akutní cholecystitida, tyfus , rakovina žaludku nebo tlustého střeva, ulcerózní kolitida, ulcerózní střevní tuberkulóza, amébové střevní onemocnění, divertikulitida a další perforace vedoucí k akutní peritonitidě, parenchymální orgány, jako jsou játra, slezina, mohou být také zlomeny kvůli abscesu nebo rakovině.
Akutní infekce (20%):
Šíření akutní infekce břišních orgánů, jako je akutní zánět slepého střeva, cholecystitida, pankreatitida, divertikulitida, stoupající infekce ženského reprodukčního traktu (jako je šestinedělí horečka, salpingitida) atd., Se může rozšířit do pobřišnice a způsobit akutní zánět.
Akutní střevní obstrukce (20%):
Střevní intususcepce, uvězněná kýla, mezenterická vaskulární embolizace nebo trombóza způsobená ucpanou střevní obstrukcí, v důsledku poškození střevní stěny, ztráty normální bariérové funkce, střevní bakterie mohou napadnout břišní dutinu střevní stěnou, což má za následek peritonitidu.
Poranění břicha (15%):
Když kulka prochází břišní stěnou, může proniknout dutým orgánem nebo zavést do břišní dutiny vnější bakterie. Poranění břicha může někdy způsobit prasknutí vnitřních orgánů, což má za následek akutní peritonitidu. Během břišní chirurgie může být bakterie vyvedena z důvodu špatné sterilizace ven. Břišní dutina, může také způsobit šíření lokální infekce v důsledku neúmyslného chirurgického zákroku nebo úniku stehu žaludku, střev, žlučníku, slinivky břišní, někdy kvůli drenáži punkcí břicha nebo zanedbávání aseptických operací během peritoneální dialýzy, může způsobit akutní peritonitidu Důsledky.
Hematogenní diseminovaná infekce (10%):
Může způsobit primární akutní peritonitidu. Nejběžnějšími bakteriemi v peritoneálních infekcích jsou Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Gastrobacter oxysporum a další anaerobní bakterie, které jsou ve většině případů smíšené infekce.
Prevence
Prevence akutní peritonitidy
Včasná léčba intraperitoneálních zánětlivých onemocnění, která mohou způsobit peritonitidu, je základním opatřením k prevenci peritonitidy. Jakákoli břišní operace nebo dokonce břišní vpich by měla být prováděna přísně aseptickými postupy. Výskyt peritonitidy.
Komplikace
Akutní komplikace peritonitidy Komplikace , akutní perforace septického vředového onemocnění
V těžkých případech to může způsobit pokles krevního tlaku a systémovou toxicitu, pokud nebude včas léčena, může zemřít na toxický šok. Někteří pacienti mohou mít komplikace, jako je pánevní absces, střevní absces a podpaží, absces axilární a adhezivní střevní obstrukce.
Příznak
Akutní příznaky peritonitidy Časté příznaky Přetrvávající bolest Leukocytóza Akutní bolest břicha Peritoneální podráždění Břišní svaly záškuby Mobilita Vyjádřený Yinchang Břišní bolest Bolest kůže peritonitida
Mezi hlavní klinické projevy akutní peritonitidy patří bolest břicha, citlivost břicha a břišní svalové napětí, často doprovázené nevolností, zvracením, nadýmáním, horečkou, hypotenzí, rychlým pulsem, dušností, leukocytózou a dalšími otravnými jevy. Komplikace nemoci, takže příznaky primárního onemocnění se často objevují před a po nástupu.
a) příznaky
1. Akutní bolest břicha: Břišní bolest je nejčastějším a nejčastějším příznakem. Většina z nich se objevuje náhle, přetrvává a rychle se rozšiřuje. Povaha závisí na typu peritonitidy (chemická nebo bakteriální), rozsahu zánětu a reakci pacientů, žaludku, Když je duodenum, žlučník a další orgány akutně nošeny, aby způsobily difúzní peritonitidu, trávicí šťáva stimuluje peritoneum, které náhle způsobuje silnou bolest břicha, a dokonce i produkuje tzv. Peritoneální šok. V několika případech může být peritoneum způsobeno před bakteriální sekundární infekcí. Exsudace velkého množství tekutiny, zředění dráždivých látek a výskyt bolesti břicha a peritoneálního podráždění dočasně zmírnily dysfunkci nemoci: při sekundární bakteriální infekci se bolest břicha opět zesiluje, peritonitida způsobená bakteriální infekcí obvykle nejprve s primárními lézemi (jako je apendicitida, Lokální bolest při cholecystitidě atd., Bolest břicha je relativně pomalá při perforaci, projevující bolest nebo tupá bolest, na rozdíl od žaludku je akutní žlučník silně propíchnut a bolest se postupně zvyšuje a šíří z oblasti léze na celé břicho. Na rozdíl od člověka k člověku si někteří pacienti stěžují na neobvykle silnou přetrvávající bolest, jiní hlásí pouze otupělou bolest nebo nepohodlí a slabí nebo starší pacienti, Shigeatsu tyfu pacienti s akutní bolestí nesmí být perforována.
2, nevolnost a zvracení: aby se objevily velmi časné běžné příznaky, začaly být způsobeny peritoneálním podrážděním, nevolnost a zvracení je reflexní, někdy ne, plivá na obsah žaludku, někdy se žlučí, později kvůli paralytickému ileu, zvracení Stává se perzistentní bez nevolnosti a plivavka je obsah nahnědlého střeva, který může mít zápach.
3, další příznaky: při akutní perforaci dutého orgánu k vyvolání peritonitidy, kvůli peritoneálnímu šoku nebo toxémii, je běžný jev kolapsu, když je tělesná teplota nižší než normální nebo téměř normální; když se kolaps kolapsu a peritonitida nadále vyvíjejí, začíná se tělesná teplota Postupným zvyšováním, pokud je primárním onemocněním akutní infekce (jako je akutní apendicitida a akutní cholecystitida), je v případě akutní peritonitidy tělesná teplota často vyšší než původní, v případě akutní difúzní peritonitidy v důsledku peritoneálního vylučování velkého množství tekutiny, pobřišnice a střeva Stěna je velmi přetížená, otoky, ochrnuté střevní dutiny hromadí velké množství tekutiny, zvracení a ztráta vody atd., Výrazně se snižuje efektivní cirkulující krevní objem a celkové množství draslíku v krvi. Kromě toho se v důsledku sníženého průtoku krve ledvinami zhoršuje toxémie, srdce, ledviny A poškození periferních cévních funkcí mají pacienti často hypotenzi a šokové výkony, poruchy pulzu nebo je nelze kombinovat, ale také žízeň, oligurie nebo žádná moč, nadýmání, žádný anální výfuk a někdy časté škytávání, důvody Je možné, že se zánět rozšířil do bránice.
(dvě) znaky
Pacienti s peritonitidou mají bolestivé výrazy, kašel, dýchání, otáčení těla může zhoršit bolest břicha, pacienti jsou nuceni zaujmout polohu na zádech, flexi obou dolních končetin, respirační frekvenci, v pozdní fázi toxémie, kvůli vysoké horečce, nejíst, ztrácet vodu V případě acidózy je centrální nervový systém a různé vitální orgány ve stavu inhibice. V současné době se pacient projevuje depresí, nachlazením těla, bledou pletí, suchou pokožkou, očními bulvy a tvářemi, naostřením nosu a studeným potem. .
Vyšetření břicha se nachází v typické trojici peritonitidy - břišní citlivost, svalové křeče v břišní stěně a odrazová citlivost, v lokalizované peritonitidě jsou tři omezeny na jednu část břicha a v difúzní peritonitidě na celém břiše a lze je vidět Dechové břicho se stává mělkým, reflex břišní stěny zmizí, střevní zvuky se snižují nebo mizí, něžnost a odrazová citlivost téměř vždy existují, a stupeň svalové křeče břišní stěny je v rozporu s celkovým stavem pacienta, obvykle při akutní perforaci peptického vředu, břišní stěny Je přímý a přímý, a v případě extrémního oslabení, jako je perforace střevního tyfu nebo toxémie, může být křeč břišního svalu nebo tonické příznaky mírné nebo chybí. Když je v břišní dutině hodně exsudátu, může být detekována mobilní tupost. Když gastrointestinální perforace způsobí, že plyn je volný v břišní dutině, zmenší se nebo zmizí oblast otupení jater přibližně 55 - 60% případů. Když je zánět omezen, vytvoří se lokalizovaná absces nebo zánětlivá hmota a břišní stěna je blízko, hrudky mohou být nejasné. U pánevní hmoty nebo abscesu může být někdy diagnostikována rektální vyšetření.
Přezkoumat
Vyšetření akutní peritonitidy
1, počet bílých krvinek a poměr neutrofilů jsou obecně významně zvýšeny a u pacientů s těžkou difúzní peritonitidou v důsledku velkého počtu bílých krvinek infiltrovaných do břišní dutiny nemusí být počet bílých krvinek v okolní krvi vysoký, ale neutrální Podíl granulocytů je stále vysoký, stejně jako stárnutí nebo imunokompromitace.
2, rutinní vyšetření moči, moč je koncentrována kvůli ztrátě vody, může se objevit protein a typ zkumavky, keton v moči může být pozitivní.
3, biochemické vyšetření krve lze nalézt při acidóze a nerovnováze elektrolytů.
4, exsudátová kultura břišní dutiny často získává patogenní bakterie.
5. Rentgenová kontrola může ukázat plyn pod podpaží.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace akutní peritonitidy
Diagnóza
Podle typických symptomů a příznaků, počtu a klasifikace bílých krvinek, rentgenového vyšetření břicha, vyšetření ultrazvukem B a vyšetření CT není diagnóza akutní peritonitidy obecně obtížná.
Pomocná kontrola
Abdominální punkce: Jedná se o jednoduchou, snadnou a ekonomickou vyšetřovací metodu. Pokud můžete získat intraabdominální tekutinu, můžete pouhým okem posoudit, zda existuje peritonitida a jaký typ peritonitidy, plus mikroskopické vyšetření, bakteriální nátěr a nutné Biochemické testy (jako je amyláza) mají vyšší diagnostickou hodnotu.
Tuberkulózní peritonitida je travně zelená transparentní ascites. Když je žaludeční dvanáctník akutně perforován, je extrakt žlutý, zakalený, obsahuje žluč a nemá zápach. Při perforaci může obsahovat zbytky potravy. Při akutní těžké pankreatitidě je extrakt krvavý. Obsah pankreatické amylázy je vysoký, při perforaci slepého střeva je extrakt mírně hnisavý a mírně zapáchající. Užší střevní obstrukce je krvavá a zapáchající. Pokud je břicho úplně čerstvé, považuje se za intraperitoneální. Podstatné poškození orgánů a vyloučení orgánů nebo krevních cév.
U sekundární peritonitidy by mělo být určeno umístění primární léze, aby se zvážilo další ošetření. Někdy je však obtížné, když jsou zjevné příznaky peritonitidy. Rentgenové vyšetření obecně ukazuje gastrointestinální perforaci, když je volný plyn podpaží. Pokud se příznaky gastrointestinální dekomprese a počáteční léčby nezlepší, měla by se zvážit možnost perforace žlučníku. Pacientky by měly zvážit salpingitidu a zánět vaječníků Starší pacienti by měli zvážit možnost rakoviny tlustého střeva nebo perforace divertikula.
Pleurisy, pneumonie atd. Může způsobit horečku, bolest v horní části břicha, akutní infarkt myokardu může mít těžkou bolest v horní části břicha. Akutní pankreatitida, peri-renální absces a dokonce i herpes zoster mohou také způsobit horečku a bolesti břicha. Podle lékařské anamnézy, fyzických příznaků a odpovídajících vyšetření však není těžké identifikovat.
Diferenciální diagnostika
Příznaky a příznaky primární peritonitidy jsou podobné příznakům a projevům sekundární peritonitidy a výsledky laboratorních testů jsou podobné. Od sekundární peritonitidy se však může lišit pouze nechirurgická léčba. Proto by měla být věnována pozornost identifikaci. Hlavní body identifikace primární peritonitidy a sekundární peritonitidy jsou následující:
1, primární peritonitida je pozorována hlavně u pacientů s cirhózou ascitů, nefrotickým syndromem a jinými imunitními dysfunkcemi a kojenci, zejména u dívek mladších 10 let. Většina sekundárních peritonitid nemá taková omezení.
2, primární peritonitida se vyskytuje u pacientů s cirhózou ascites, nástup "tritonitis triad" není často zřejmý. Primární peritonitida se vyskytuje u kojenců a malých dětí a nástup „trojice peritonitidy“ je také menší než sekundární peritonitida.
3, žádná primární infekce v břišní dutině není klíčem k rozlišení mezi primární peritonitidou a sekundární peritonitidou. X vyšetření ukázalo, že volný plyn v podpaží je důkazem sekundární peritonitidy.
4, punkci břicha, vezměte ascites nebo peritoneální exsudát pro bakteriální nátěry a kultivační vyšetření. Primární peritonitida je jediná bakteriální infekce a sekundární peritonitida je téměř smíšená bakteriální infekce.
