akutní apendicitida
Úvod
Úvod do akutní apendicitidy Akutní apendicitida je běžně známá jako „cebiitida“, což je nedorozumění na anatomickém místě. Skutečný dodatek je na konci slepého střeva nepoužívaným orgánem. Pokud dojde k infekci, je náchylná k zánětu a způsobuje onemocnění. Příčinou může být obstrukce fekálního kamene, lymfoidní hyperplázie, parazitární invaze a podobně. Podle závažnosti a závažnosti nemoci může být nemoc rozdělena na akutní, subakutní a chronická onemocnění, jako je absces, gangréna a perforace vedoucí k peritonitidě. Obecná diagnóza a léčba není obtížná a je dobrá. Ale protože konec slepého střeva může být umístěn téměř kdekoli na břiše. Znaky se proto mohou velmi lišit. Proto musí být pečlivě identifikována s jinými akutními břichy, aby nedošlo k nesprávné diagnóze. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,85% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida sepse
Patogen
Příčina akutní apendicitidy
Patogeneze akutní apendicitidy není dosud jistá, ale většina názorů naznačuje, že v kombinaci se vyskytuje několik faktorů.
Překážka (30%):
Dodatek je štíhlá trubice a pouze jeden konec je spojen se slepým střevem. Jakmile je ucpána endokrinní sekrece, může být zvýšen vnitřní tlak a stěna slepého střeva je stlačena, aby blokoval distální přívod krve. Na tomto základě bakterie v lumen napadají poškozenou sliznici. Je snadné způsobit infekci. Někteří lidé zjistili, že gangrenózní apendicitida má téměř obstrukci. Běžné příčiny obstrukce jsou: 1 blokovaný fekální kámen v dutině slepého střeva, sušená fekální hmota, zbytky potravy, cizí těleso, mšice atd. 2 Stěna slepého střeva byla zničena Způsobuje se stenóza nebo adheze lumenu; 3 dodatek tvořený krátkou částí slepého střeva je příliš krátký, což brání průchodnosti zkumavky; 4 hyperplázie nebo otoky lymfatické tkáně ve stěně slepého střeva způsobují zúžení lumenu; 5 otevření slepého střeva v blízkosti slepého střeva je poškozeno. Jako je zánět, polypy, tuberkulóza, nádory atd., Takže otvor slepého střeva je stlačený a vyprázdnění je blokováno. Mezi nimi je nejčastější obstrukce fekálního kamene, což představuje asi 1/3.
Obstrukce je běžným základním faktorem v patogenezi akutní apendicitidy, a proto má raná fáze akutní apendicitidy často xiphoidní nebo umbilikální koliku, která je způsobena obstrukcí lumenu slepého střeva a zvýšeným vnitřním tlakem a navíc jsou často vidět vzorky slepého střeva. Fekální kámen blokuje lumen a distální konec je zjevně zánětlivý a dokonce i gangrenózní.
Infekce (30%):
Existují také případy obstrukce a hlavní příčiny přímé infekce způsobené bakteriemi v dutině slepého střeva, dutina slepého střeva je spojena se slepým střevem, takže má stejný kmen a množství Escherichia coli a anaerobních bakterií. Pokud je sliznice slepého střeva mírně poškozena, bakterie napadají stěnu a způsobují různé stupně infekce. Po infekci horních cest dýchacích dochází k malému počtu pacientů, proto se má za to, že infekce může být přenesena z krve do slepého střeva a některé infekce se vyskytují ze sousedních orgánů. Sexuální infekce napadající dodatek.
Ostatní (10%):
Mezi další faktory, o nichž se má za to, že jsou spojeny s tímto onemocněním, mohou reflexy viscerálních nervů způsobené gastrointestinální dysfunkcí (průjem, zácpa atd.) Způsobovat svaly a vazospasmus slepého střeva. Jakmile je překročena normální síla, může dojít ke stenóze lumenu a poruchám zásobování krví. Poškozené sliznice a akutní zánět způsobený bakteriální invazí Kromě toho se někteří lidé domnívají, že výskyt akutní apendicitidy souvisí s stravovacími návyky a dědičností. Výskyt polycelulární stravy je nízký, což může souviset s rychlým vyprázdněním tlustého střeva a zácpou v důsledku zácpy. Obvyklé používání projímadel může způsobit střevní slizniční zácpu, ale může také ovlivnit slepé střevo. Někteří lidé se domnívají, že genetické faktory jsou spojeny s vrozenými malformacemi slepého střeva, nadměrným zkreslením, malými lumeny, dlouhou délkou, špatným zásobováním krví atd., Jsou náchylné k akutnímu zánětu. Podmínky.
Patogeneze
1, patologický typ
Základními patologickými změnami akutní apendicitidy jsou kongesce a otoky stěny trubice, masivní infiltrace zánětlivých buněk a destrukce tkání, a proto se dělí na tři typy: jednoduché, hnisavé a gangrenózní, obvykle tři různé fáze vývoje zánětu. Může to však být také tři různé přímé důsledky v důsledku různých faktorů onemocnění: Vzhledem k současné perforaci v kombinaci s omezenou nebo difúzní peritonitidou je patologie akutní apendicitidy komplikovanější a variabilnější.
(1) jednoduchá zánět slepého střeva: mírné zánětlivé změny v dodatku, zácpy otoků nejsou závažné nebo serosální hyperémie, infiltrace zánětlivých buněk ve všech vrstvách stěny slepého střeva, se silnou sliznicí, povrchním malým krvácivým bodem Nebo vředy (obrázek 3), jako je zánět slepého střeva, je časná mírná infekce, klinické příznaky a tělesné reakce jsou také lehké, pokud lze léčit včas, mohou dosáhnout absorpce zánětu, infekce ustupuje, může se dodatek vrátit k normálu.
(2) Supurativní zánět slepého střeva: způsobený časným zánětem nebo v důsledku ucpání slepého střeva, je zvýšen vnitřní tlak, distální přísun krve je vážně blokován, infekce se tvoří a rychle se šíří, což má za následek hnisavý nebo dokonce celulitida během několika hodin. Sexuální infekce, otok slepého střeva je významný, povrch serózy je velmi přetížený a existuje více hnisavých exsudátů, z nichž některé nebo všechny jsou pokryty omentem, velké množství zánětlivých buněk pronikne do stěny slepého střeva a některé vytvořily drobné abscesy. Nebo bylo obsazeno velkým počtem drobných abscesů různých velikostí, v dutině slepého střeva jsou hnisavé sekrece a zjevné případy Escherichia coli a anaerobní infekce. Hnisavý apendicitida může způsobit lokalizovanou peritonitidu kolem slepého střeva, ale také proto, že Perforace vede k difúzní peritonitidě. Příloha této slepého střeva má různý stupeň destrukce tkáně. I když je konzervativně obnovena, jizva stěny slepého střeva se zmenší, což může zúžit lumen a způsobit opakovaný zánět (obrázek 4).
(3) gangrenózní slepá střeva: v důsledku zhoršení hnisavé infekce slepého střeva nebo v důsledku těžké obstrukce lumenu slepého střeva je přívod krve slepého střeva v krátké době zcela blokován a způsobuje slepé střevo, které dosahuje nejzávažnějšího stupně akutního zánětu slepého střeva podle Část slepého střeva byla zablokována a slepá střeva byla částečně nebo úplně nekróza. Nekrotická část byla fialově černá. Sliznice byla téměř úplně erodovaná a prolitá. V dutině slepého střeva byl krvavý hnis (obr. 5). Většina z nich měla perforaci a byla omentum. Zakrytá, obklopená omezenou akumulací hnisu nebo se stala difúzní peritonitidou, může se taková apendicitida vyskytnout ve specifických stavech onemocnění, může se také objevit po klinické misdiagnostice a zpoždění léčby, jakmile se objeví, nejenom že mají závažné lokální příznaky Současně dochází k závažným periferním reakcím, jako je toxický šok, který může mít fatální následky, a proto někteří lidé kombinovali gangrenózní a perforovanou apendicitidu jako pokročilé apendicitidu, kterému by se mělo během vývoje akutní apendicitidy co nejvíce předcházet.
Pokud jsou výše uvedené tři typy akutní apendicitidy stále omezeny na slepé střevo a nezahrnují okolní oblast, má infekce lehčí účinek na tělo a léčba je snadná a účinek je dobrý. Pokud je však zánět slepého střeva závažný, zahrnuje okolní prostředí, zejména perforaci a infekce napadá břišní dutinu. Zánět se šíří lokálně z slepého střeva do některé nebo do celé břišní dutiny a patologie je komplikovaná, což také způsobuje potíže při manipulaci.
Apendicitida s lokalizovanou peritonitidou se týká šíření akutní apendicitidy do okolní břišní dutiny. Může se vyskytnout v časné nebo nulové perforaci slepého střeva. Je tvořena pouze hnisáním serózního exsudátu. Peritoneální zánět se často vyskytuje v důsledku omentum nebo Periferní střevní fistula je obklopena a omezena. Lokalizovaná peritonitida způsobená akumulovaným hnisavým exsudátem může být také přeměněna na absces kolem slepého střeva, protože není léčena včas. Lokalizovaná peritonitida může být absorbována a zmizena. Jakmile je absces vytvořen, množství abscesu je malé. Je nutná chirurgická drenáž a absces může být způsoben vícenásobným hnisem, vysokým vnitřním tlakem, difuzním peritoneálním zánětem způsobeným ulcerací abscesové stěny nebo tvorbou více abscesů v břišní dutině nebo ulcerací do blízkých orgánů (střevo, močový měchýř, vagina) Vytváření vnitřních hemoroidů nebo lámání břišní stěny za vzniku sinu, nebo v důsledku zvýšené fibrózy abscesové stěny, vytváření lokalizované zánětlivé hmoty a omyl s nádorem.
Perforace slepého střeva komplikovaného difuzní peritonitidou je nejzávažnější patologickou změnou akutní apendicitidy. Zánět slepého střeva je závažný a rychle postupuje. Lokální oblast je příliš pozdě na to, aby měla ochranu adheze omentum nebo střevní adhezi. Po perforaci se infekce rychle šíří do celé břišní dutiny, takže je běžná v Gangrene appendicitis, když infekce zahrnuje veškerou břišní dutinu, kvůli velké břišní oblasti a velkému množství exsudátu rychle vede k nedostatečnému objemu krve pacienta a bakterie a toxiny v břišní dutině jsou absorbovány ve velkém množství, takže pacient je v krátké době plně systémový. Při sepse a šoku je často kritická a úmrtnost vysoká. Akutní apendicitida komplikovaná difuzní peritonitidou je spojena s perforací slepého střeva. Perforace se vyskytuje u gangrenózní apendicitidy, ale může se vyskytnout i v pozdním průběhu hnisavého apendicitidy. V dodatku nebo distální straně přílohy je 1 000 případů akutní apendicitidy. Perforace odpovídá 21% a pouze 7% je komplikováno difúzní peritonitidou. Klíčem je, že tělo má určité obranné schopnosti. Omentum, blízké mezenterie a tenké střevo mohou být rychle Držte se perforace, abyste ji omezili, pouze pokud pacient tuto schopnost postrádá, perforaci slepého střeva Šíření infekce se může rozšířit na celé břicho, omentum kojenců je příliš krátké, děloha během těhotenství brání úbytku většího omentum, starší pacienti a pacienti se získanou imunodeficiencí, nedostatek omezených infekčních schopností, jsou Snadno způsobující difúzní peritonitidu po perforaci slepého střeva, je třeba věnovat pozornost, akutní apendicitida komplikovaná sepse lze také pozorovat u těžké infekce přes slepou žílu do portální žíly, aby se stala hnisavou portální flebitidou nebo vícečetným jaterním abscesem, i když vzácná, Existuje velmi vysoká úmrtnost na malá a velká písmena.
2, výsledek onemocnění
Výše uvedené různé patologické typy mohou být založeny na síle náhodného mechanismu obrany těla, zda je léčba aktuální, správná a má různé transformace.
(1) Zánět ustupuje: jednoduchá zánět slepého střeva dříve, než sliznice nevytvořila vředy, včasné protizánětlivé účinky mohou způsobit zánět, aniž by zanechaly patologické změny. Včasná hnisavá zánět slepého střeva, pokud je léčen, i když zánět ustupuje, způsobí jizvu jizvy Zužuje se, stěna zhušťuje, je slepý dodatek zkreslený a snadno se relapsuje.
(2) Lokalizace zánětu: hnisání nebo gangréna. Po perforaci je slepá stěna pokryta omentem, aby kolem slepého střeva vytvořila absces, nebo přilne k zánětlivé hmotě. Jedná se o druh výsledku, při kterém je zánět omezen, jako je například méně hnis. Lze zcela absorbovat.
(3) Šíření zánětu: Je-li obranný mechanismus těla špatný nebo není-li léčen včas, zánět se zhoršuje a dodatek se supruje, perforace gangrény je dokonce difuzní peritonitida a hnisavá portální flebitida.
Prevence
Prevence akutní apendicitidy
Nespěchejte po jídle, letní teplo by nemělo být příliš chladné, zejména by nemělo pít studené pivo a jiné studené nápoje, obvykle dávejte pozor, aby nebyly příliš mastné, vyhněte se nadměrnému dráždění, měli byste se aktivně účastnit fyzického cvičení, zvyšovat fyzickou zdatnost, zvyšovat imunitu Máte-li v anamnéze chronický zánět slepého střeva, měli byste věnovat pozornost tomu, abyste se vyhnuli recidivě a obvykle udržujte stolici hladkou.
1. Zlepšit fyzickou zdatnost a věnovat pozornost hygieně.
2, dávejte pozor, abyste netrpěli nachlazením a stravou.
3, včasné ošetření zácpy a parazitů střeva.
Komplikace
Akutní komplikace slepého střeva Komplikace peritonitida sepse
1. Peritonitida
Lokalizovaná nebo difúzní peritonitida je častou komplikací akutní apendicitidy a její výskyt a vývoj úzce souvisí s perforací slepého střeva. Perforace se vyskytuje u gangrenózní apendicitidy, ale může se vyskytnout i v pozdějších fázích hnisavého apendicitidy.
2, tvorba abscesu
Je to důsledek slepého střeva bez včasného ošetření. Nejběžnější je absces slepého střeva vytvořený kolem slepého střeva, může také tvořit abscesy v jiných částech dutiny břišní. Existují pánevní, infraorbitální nebo střevní prostory.
3, vnitřní a vnější formace
Pokud absces kolem slepého střeva není vyčerpaný včas, může prorazit střevo, močový měchýř nebo břišní stěnu a vytvořit různé vnitřní nebo vnější hemoroidy.
4, hnisavý portální flebitida
Infekční trombóza v doplňkové žíle může následovat nadřazenou mezenterickou žílu do portální žíly, což vede k žilnímu zánětu portálu, který může vytvořit jaterní absces.
Příznak
Akutní příznaky slepého střeva Časté příznaky Bolest břicha Ischemická nekróza slepého střeva Iris ischemická kongesce Tupá bolest Břišní svaly Břišní nadýmání Bolesti břicha Nevolnost nižší bolesti břicha Nízká horečka
Klinické projevy úzce souvisí s patologickými typy.
1. Bolest břicha: Typická akutní apendicitida začíná bolestí ve středním a horním břiše nebo v pupeční šňůře. Po několika hodinách se bolest břicha přenáší a fixuje v pravém dolním břiše. V počátečním stádiu je to druh viscerální nervové reflexní bolesti, takže horní část břicha a pupeční bolesti je vyšší. Disperze, často nemůže být přesně lokalizována, když zánět ovlivní serosální vrstvu a parietální peritoneum, v důsledku inervace receptoru, citlivost na bolest, přesné umístění, bolest je fixována v pravém dolním břiše, původní horní břicho nebo pupeční bolest je zmírněna Nebo zmizelo, podle statistik má 70% až 80% pacientů v anamnéze typickou metastatickou pravou dolní dolní kvadrantovou bolest, malý počet pacientů se rychle vyvíjí, bolest může být omezena na pravou dolní část břicha na začátku, proto neexistuje žádná typická metastatická pravá dolní břišní bolest a Akutní apendicitida nelze vyloučit.
Jednoduchá apendicitida se často projevuje paroxysmální nebo přetrvávající bolestí a tupou bolestí. Trvalá silná bolest často svědčí o hnisavé nebo gangrenózní apendicitidě. Trvalá silná bolest postihuje dolní část břicha nebo dolní část břicha. Často je to známka perforace slepého střeva. Někdy je gangréna slepého střeva perforovaná, nervová zakončení ztratí svůj smysl a vodivou funkci, nebo se bolest břicha zmírní v důsledku náhlého poklesu tlaku v dutině, ale jev úlevu od bolesti je dočasný a jiné doprovodné symptomy a příznaky se nezlepšují, dokonce ani Zintenzivnila se, a proto musí být analyzována v kombinaci s klinickými jevy, aby se nedala uvést v omyl iluzemi.
2, gastrointestinální příznaky: jednoduchá zánět slepého střeva gastrointestinální příznaky nejsou výrazné, v rané fázi mohou být způsobeny reflexními křečemi žaludku a nevolností, zvracení, pánevní apendicitida nebo perforace slepého střeva může zvýšit počet pohybů střev v důsledku zánětu kolem konečníku, Souběžná peritonitida, distenze břicha a přetrvávající zvracení.
3, horečka: obecně pouze nízká horečka, žádné zimnice, hnisavý zánět slepého střeva obecně nepřesahuje 38 ° C, vysoká horečka je častější u slepého střeva, perforace nebo komplikovaná peritonitida, doprovázená zimnicí a žloutenkou, což naznačuje, že může být komplikována hnisavou portální flebitidou.
4, něha a odskočení něhy: břišní něha je výkon parietálního pobřišnice zánětlivou stimulací, apendilní něha je obvykle umístěna v McBurneyově bodě, tj. Pravá přední nadřazená lícní páteř a pupeční šňůra, vnější 1/3 křižovatka V tomto bodě není anatomický orientační bod slepého střeva pevně stanoven, lze jej také umístit na přední linii lícní páteře na obou stranách a Lanzův bod na pravém 1/3 křižovatce, přičemž se změnou anatomické polohy slepého střeva lze odpovídajícím způsobem změnit i měkký bod. Klíčem je však to, že v pravém dolním břiše je pevný bod citlivosti, stupeň a rozsah něhy často souvisí se závažností zánětu.
Odskočená něha, známá také jako znamení Blumberg, může být mírnější u pacientů s obezitou nebo apendicitidou slepého střeva, ale s výraznou odrazivou něžností.
5, napětí břišního svalu: hnisání apendicitidy má toto znamení, perforace sputa a peritonitida je zvláště významné napětí v břišním svalu, ale starší nebo obézní pacienti se slabými břišními svaly musí také porovnat kontralaterální břišní svaly, aby se zjistilo, zda existuje břicho. Svalové napětí.
6, test na inflaci tlustého střeva: také známý jako znamení Rovsing, nejprve s rukou stisknout levou dolní část břicha sestupnou oblastí tlustého střeva, a poté opakovaně stisknout horní konec druhou rukou, pacient si stěžoval na pravou dolní bolest břicha je pozitivní (obrázek 6), pouze pozitivní výsledky mají diagnostickou hodnotu .
7, psoasův svalový test: levá boční poloha pacienta, pravá dolní končetina je prodloužena dozadu, což způsobuje pozitivní pravou dolní bolest břicha, což je užitečné pro diagnostiku apendicitidy po slepém střevu.
8, test obturatorního svalu: poloha na zádech, ohýbání pravé nohy o 90 °, způsobující pravou bolest v dolní části břicha, je pozitivní, což přispívá k diagnostice apendicitidy pánve.
9, rektální vyšetření: při zánětu pánevního apendixu, kdy břicho nemůže být zjevné něhy, ale v pravé přední stěně rekta je něha, jako je perforace gangrenu kolem konečníku, nejen něžná, ale také plnost kolem konečníku, Rektální vyšetření také pomáhá vyloučit zánětlivé léze v pánevních a děložních přílohách.
10, přecitlivělost na kůži: v rané fázi, zejména v obstrukci dutiny slepého střeva, může existovat pravý jev hypersenzitivity dolní části břicha, rozsah je ekvivalentní oblasti 10. až 12. hrudní segmentální nervové inervační oblasti, která se nachází v nejvyšším bodě pravého lícního hřebenu, pravé ochlupení Trojúhelníková oblast tvořená iliacním hřebenem a umbilikem, také nazývaným Sherrenův trojúhelník, se nemění kvůli odlišné poloze slepého střeva, například perforace gangrény slepého střeva zmizí.
Přezkoumat
Vyšetření akutní slepého střeva
1, krevní rutina
Počet bílých krvinek u pacientů s akutní apendicitidou se zvyšuje, což představuje asi 90% pacientů. Je to důležitý základ pro klinickou diagnózu. Obvykle je (10-15) × 109 / l. Se vzrůstajícím zánětem se počet bílých krvinek zvyšuje, dokonce více než 20 × 109. / L, ale u starších pacientů se slabou nebo imunitní funkcí se počet bílých krvinek nutně nezvyšuje. Se zvyšujícím se počtem bílých krvinek roste také počet neutrálních polymorfonukleárních buněk (asi 80%) a oba mají tendenci se objevovat současně. Je však také významné zvýšení počtu neutrálních polymorfonukleárních buněk (> 80%), což je stejně důležité. Když se nemoc vyvíjí, symptomy se zhoršují a počet bílých krvinek, které se zvýšily, se náhle sníží, často jako projev sepse. Patří do krize a mělo by se brát vážně.
2, močová rutina
Vyšetření moči u pacientů s akutní apendicitidou není zvláštní, ale za účelem vyloučení nemocí močového ústrojí, jako je apendicitida, jako jsou močovinové kameny, je stále nezbytné rutinní vyšetření moči, občas zánět distálního apendixu a přilnutí k močovodu nebo močovému měchýři, moči Může se také objevit malé množství červených krvinek a nemělo by se zaměňovat s kameny.
3, rentgenový film břicha
Nekomplikovaná akutní apendicitida, rentgenový film může být zcela normální, žádný diagnostický význam, v případě doprovodné nebo difúzní peritonitidy můžete najít:
(1) akumulace střevního plynu a rovina kapalina-plyn v pravé dolní části břicha a v terminální části ilea;
(2) bederní skolióza a pravé bederní svaly s rozmazanými stíny;
(3) Někdy je viditelný ocasní kámen;
(4) Pravý dolní blok měkké tkáně dolní části břicha, vytažený okolním nafukovacím střevem, může být okraj relativně jasný;
(5) pneumoperitoneum způsobené perforací je extrémně vzácné;
(6) příčná expanze tlustého střeva může pomoci diagnostikovat a vyloučit ureterální kameny, střevní obstrukci a další možnosti, ale specificita je velmi špatná.
4, CT vyšetření
Normální slepý střev je při CT vyšetření patrný jen občas. Zánětový slepý střev může ukazovat symetrické zahušťování periorbitální stěny, lumen je uzavřen nebo vyplněn hnisem a rozšířen. Někdy je tuk kolem slepého střeva rozmazaný, hustota se zvětšuje, a pravý bederní sval je oteklý. Obzvláště snadno se najde. Absces kolem slepého střeva má v břišní dutině mnohočetné abscesy, ale nálezy CT jsou pouze 13% až 60%, takže pouze při použití k nalezení apendicitidy se zánětlivými hmotami nebo abscesy kolem, i když citlivost je až 94%, Specifičnost je pouze 79%, což lze v případě potřeby použít jako pomocnou diagnózu a vyloučit břišní léze, které jsou zaměněny s apendicitidou.
5, ultrazvukové vyšetření
Byla uznána jako cenná metoda v diagnostice akutní apendicitidy.Tento test byl aplikován na diagnostiku akutní apendicitidy v 80. letech 20. století. Metoda detekce tlaku byla použita k pohonu plynu kolem střev a tvar dodatku se nezměnil. Ucpání slepého střeva a výtok z edému vykazovaly na ultrazvukovém displeji tubulární strukturu s nízkou ozvěnou, která byla tužší, a její průřez byl soustředěn jako cíl s průměrem ≥7 mm, což je typický obraz akutní apendicitidy s mírou přesnosti 90% až 96%. Citlivost a specificita jsou také asi 90%, ale gangrenózní apendicitida nebo zánět se rozšířil na peritonitidu, velké množství exsudátu v břiše a střevní paralýzy ovlivňuje rychlost ultrazvuku, ultrazvukové vyšetření může ukázat apendicitidu po slepém střevu, kvůli cekálnímu sputu Jako průsvitné okno pro zobrazení dodatku může hrát ultrazvuk také důležitou roli v diferenciální diagnostice, protože může ukazovat ureterální kameny, ovariální cysty, mimoděložní těhotenství, mezenterickou lymfadenopatii atd., Takže diagnostika a identifikace akutní apendicitidy u žen Diagnóza je zvláště užitečná: Bylo zaznamenáno, že typičtí kliničtí pacienti by měli zvážit operaci, i když je ultrazvuk negativní, pokud jsou oba Pokud to není jisté, mělo by být dodrženo. Ultrazvuk je neinvazivní vyšetření, má výhody pohodlí, bezbolestnosti, opakovatelnosti, nočního použití a popularizace.
6, laparoskopie
Mělo by se to považovat za metodu, která může získat nejpozitivnější výsledky v diagnostice akutní apendicitidy, protože zavedení laparoskopie dolním břichem může přímo pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost zánětu v dodatku a může také rozlišit sousední nemoci s podobnými příznaky od apendicitidy, nejen pro diagnózu. Může hrát rozhodující roli a lze s ním zacházet současně, ale tato metoda má následující nevýhody:
(1) Musí mít drahou laparoskopii;
(2) V anestézii musí být proveden malý řez v podbřišku, i když řez není velký, ale je to také chirurgický zákrok;
(3) Chirurg musí být schopen dosáhnout účelu diagnostiky, aniž by způsobil komplikace, které nemusí být provedeny praktickým lékařem;
(4) nelze provést u lůžka;
(5) Pohodlné a bolestivé, takže se tato metoda používá pouze v nezbytných případech. Když se objeví pacienti s AIDS (včetně AIDS / HIV, protinádorové chemoterapie, aplikace velkého počtu hormonální terapie a pacienti s imunosupresivy po transplantaci orgánů) Klinické projevy typické akutní apendicitidy nemohou čekat na pozorování, aby zhoršily stav, a nemohou slepě operovat nebo dokonce zkreslit normální dodatek. Laparoskopie je rozhodně preferovaná metoda. Obecně, pokud není proveden laparoskopický chirurgický zákrok, není nutný. .
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní apendicitidy
Diagnóza
Diagnóza nejvíce akutní apendicitidy je stále založena na metastatické pravé bolesti břicha nebo pravého dolního kvadrantu, citlivosti v dodatku a zvýšeném počtu bílých krvinek. Typická akutní apendicitida (asi 80%) má výše uvedené velmi jasné příznaky a Známky, na základě kterých lze snadno stanovit diagnózu, u pacientů s klinickým atypickým, dalším pomocným vyšetřením, které napomáhá diagnostice.
Diagnostický základ
1, akutní nástup, metastazující pravá dolní břišní bolest nebo začátek pravé dolní břišní bolesti. Gastrointestinální příznaky, jako je nevolnost a zvracení.
2, pravé dolní části břicha fixované něhy odrazu něhy, svalové napětí.
3, znamení rektální pravé přední strany nebo tlustého střeva nafukovací znamení nebo znamení bederního svalu nebo obturatorního svalu nebo test kašle a něhy pozitivní.
4, celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se v různé míře zvyšoval.
5, B-ultrazvuk našel otok slepého střeva, výpotek nebo výpotek (hnis).
Diferenciální diagnostika
Míra klinické nesprávné diagnózy akutní apendicitidy je poměrně vysoká. Domácí statistiky jsou 4–5%. Zahraniční zprávy jsou až 30%. Existuje mnoho nemocí, které je třeba identifikovat s akutní apendicitidou. Mezi nejdůležitější patří následujících deset nemocí.
Za prvé, identifikace akutního břicha s interním lékem:
1. Pravá dolní pneumonie a pohrudnice: zánětlivé léze v pravé dolní plicní a hrudní dutině, které mohou způsobit pravé dolní břišní bolesti, a mohou být špatně diagnostikovány jako akutní apendicitida, ale pneumonie a pohrudnice mají často zjevné dýchací cesty, jako je kašel, kašel a bolest na hrudi. Symptomy, příznaky hrudníku, jako jsou změny zvuků dechu a mokré výběry, příznaky břicha nejsou zřejmé, neexistuje citlivost pravé dolní části břicha, rentgen hrudníku, lze jasně diagnostikovat.
2, akutní mezenterická lymfadenitida: častější u dětí, často sekundární k infekci horních cest dýchacích, vzhledem k rozsáhlému zvětšení malých mezenterických lymfatických uzlin, je zejména patrný konec ilea, klinicky může být vyjádřen jako dolní pravá břišní bolest a citlivost, podobně jako u akutní apendicitidy, Toto onemocnění je však spojeno s vysokou horečkou, bolestmi břicha a něžností je rozšířená a existují módy, které mohou dosáhnout oteklých lymfatických uzlin.
3. Lokalizovaná ileitida: Léze se vyskytuje hlavně na konci ileu. Jedná se o nespecifický zánět. Častěji se vyskytují mladí lidé ve věku 20–30 let. V akutní fázi onemocnění je střevní trubice léze přetížená, otoky a exsudace. Stimulujte pobřišek pravé spodní břišní vrstvy, bolesti břicha a citlivost, podobně jako u akutní apendicitidy, umístění je omezeno na ileum, není metastatická bolest břicha, abdominální příznaky jsou také rozsáhlé, někdy mohou být oteklé střevní trubice, navíc mohou být pacienti doprovázeni průjmem Vyšetření stolice má zjevné abnormální složky.
Za druhé, identifikace akutního břicha s porodnictvím a gynekologií:
1. Těhotenství pravé vejcovody: Po správném mimoděložním těhotenském krvácení stimuluje intraabdominální krvácení pravé pobřišnice spodní břišní stěny, která může mít klinické příznaky akutní apendicitidy, ale mimoděložní těhotenství má často anamnézu menopauzy a předčasného těhotenství a před zahájením těhotenství může dojít k vaginálnímu krvácení, pacientům s bolestí břicha Po perineálním a análním otoku dochází k vnitřnímu krvácení a hemoragickému šoku, gynekologické vyšetření ukazuje, že v pochvě je krev, děloha je mírně větší s něžností, pravá strana přílohy je oteklá a zadní malleolární punkce má krev a další pozitivní příznaky.
2, torze vaječníkových cyst: torze pravého ovariálního cysty, torzní porucha cysty, nekróza, krvavá exsudace, způsobující zánět pravého břicha, podobný apendicitidě, ale toto onemocnění má často anamnézu pánevní hmoty a nástup je náhlý, pro řadu Kolické křeče, mohou být spojeny s mírnými příznaky šoku, gynekologické vyšetření může dosáhnout cystické hmoty a nežnost, břišní B-ultrazvuk potvrdil přítomnost cystické hmoty v pravém dolním břiše.
3, ovariální folikulární ruptura: častější u nesezdaných mladých žen, často dva týdny po menstruaci, kvůli intraabdominálnímu krvácení, které způsobuje bolest dolního pravého břicha, spodní část pravého dolního břicha tohoto onemocnění je mírná, diagnostická břišní punkce může kreslit hemoragickou exsudaci.
4, akutní zánět připojení: akutní zánět pravé vejcovody může způsobit příznaky a příznaky podobné akutní apendicitidě, ale salpingitida se vyskytuje u vdaných žen, v anamnéze dochází k nadměrnému vaginálnímu výtoku, výskyt více než před menstruačními křečemi, i když je zde pravá dolní kvadrantová bolest Neexistuje však žádná typická metastáza a břišní citlivost je nižší, téměř blízko k ochlupení. Gynekologické vyšetření ukazuje, že v pochvě je hnisavý výtok, něžnost na obou stranách dělohy je zřejmá a pravá boční vazba má něžnou hmotu.
Zatřetí, identifikace chirurgického akutního břicha:
1. Akutní perforace vředové choroby: Po perforaci vředové choroby část obsahu žaludku proudí do pravé axily podél pravého tlustého střeva, což způsobuje akutní zánět pravého dolního kvadrantu, který může být zaměněn za akutní apendicitidu, ale toto onemocnění má před začátkem anamnézu chronických vředů. Existuje mnoho příčin přejídání, náhlého nástupu a silné bolesti břicha. Když je tělo vyšetřeno, břišní stěna je ve tvaru talíře. Peritoneální podráždění je nejzřetelnější v procesu xiphoidů. Abdominální fluoroskopie může vidět volný plyn. Diagnostické břišní vpichování může extrahovat horní zažívací trakt. Kapalina.
2, akutní cholecystitida, cholelitiáza: akutní cholecystitida někdy musí být odlišena od vysoké apendicitidy, první má často anamnézu biliární koliky, s bolestí v pravém rameni a zádech, a druhá je charakterizována metastatickou bolestí břicha, akutní cholecystitidou v době vyšetření Morphyho znamení může být pozitivní a může se dotknout i zvětšeného žlučníku. Nouzový B-ultrazvuk břicha může ukázat zvětšení žlučníku a počet.
3, akutní Meckel diverticulitis: Meckel diverticulum je vrozená malformace, hlavně lokalizovaná na konci ileu, její umístění je velmi blízko apendixu, akutní zánět divertikula, klinické příznaky jako akutní apendicitida, obtížně identifikovatelné před operací Proto je-li klinická diagnóza slepého střeva a vzhled slepého střeva v provozu v zásadě normální, mělo by být pečlivě vyšetřeno konečné ileum na 1 metr, aby nedošlo k chybějícímu zanícenému divertiklu.
4, pravé ureterální kameny: ureterální kameny mohou způsobit bolest v pravém dolním břiše, když se pohybují dolů, někdy jsou zaměňovány s apendicitidou, ale násilná kolika při nástupu ureterálních kamenů, nesnesitelná, bolest podél močovodu k vnějším genitálím, uvnitř stehen Vyšetření břicha, citlivost a svalové napětí v pravém dolním břiše nejsou zřejmé, holé břišní filmy mají někdy v moči pozitivní kameny, zatímco moč má velké množství červených krvinek.
