Adhezivní střevní obstrukce
Úvod
Úvod do adhezivní střevní obstrukce Adhezivní střevní obstrukce označuje intraabdominální střevní adhezi způsobenou různými důvody, které způsobují, že střevní obsah neprochází a ve střevě běží hladce. Když je obsah střev zablokován, může dojít k řadě příznaků, jako je nadýmání, bolest břicha, nevolnost a zvracení a poruchy vyprázdnění. Patří do kategorie mechanické střevní obstrukce, podle nástupu nemoci ji lze rozdělit na akutní střevní obstrukci a chronickou střevní obstrukci, podle stupně obstrukce ji lze rozdělit na úplnou střevní obstrukci a neúplnou střevní obstrukci, podle místa obstrukce lze rozdělit na obstrukci tlustého střeva. Nízká střevní obstrukce a střevní obstrukce, podle krevního zásobení střeva se dělí na jednoduchou střevní obstrukci a uškrcenou střevní obstrukci. Některé nemoci lze vyřešit nechirurgickou léčbou, ale většina opakujících se nebo konzervativních léčebných postupů je neúčinná a stále vyžadují chirurgický zákrok. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha
Patogen
Příčiny adhezivní střevní obstrukce
Střevní obstrukce je náchylná k výskytu za následujících podmínek:
Vnější faktory (30%):
1. Po přejídání se obsah proximálního střeva náhle zvětšil a nemohl projít úzkým střevním průsvitem, čímž vytvořil relativní překážku.
2, edém zánětu nebo adheze v místě adheze, stejně jako zbytky potravin, blokáda cizích těles, mohou vést ke stenóze střeva.
Interní faktory (30%):
Skupina střevních píštěl je k sobě těsně přilepena. A pevné pod jizvu řezu břišní stěny, protože střevní lumen je malý, střevní peristaltika je ovlivněna, střevo nemůže expandovat, náchylné k obstrukci. Segment střevní píštěle ulpívá a je fixován ve své vlastní složené poloze, takže střevní lumen v klikaté části je úzký a náchylný k obstrukci.
Část střevní píštěle přilne k bodu dále a díky zatažení střevní píštěle, aby se z adhezního bodu stal ostrý úhel, lze snadno dosáhnout překážky. Druhý konec adheze typu břišní šňůry je upevněn k zadní stěně břicha a střevní trubice je stlačena, aby způsobila obstrukci.
Strangulovaná střevní obstrukce (10%):
Stěna střeva ulpívá na břišní stěně a jiné části střevního traktu nepřicházejí. V důsledku silné střevní peristaltiky nebo náhlých změn v držení těla může být střevní fistula zkroucena adhezí jako fulcrum, což způsobuje uškrcení střevní obstrukce.
Prevence
Prevence adhezivní střevní obstrukce
Včasná a správná léčba zánětu břicha je důležitá, aby se zabránilo adhezí. Zvláštní pozornost by měla být věnována: hematomu způsobenému neúplnou hemostázou v břišní chirurgii, nadměrnému vystavení střeva břišní dutině nebo dlouhodobému zakrytí gázového obvazu, kontaktu s poškozenou serózou a cizími látkami, jako je praný talek prášek na rukavici, je přiveden do břišní dutiny, pobřišnice Roztržení, defekt, ligace velkých kusů tkáně, umístění břišní drenáže atd. Jsou iatrogenní faktory, které přispívají k adhezi a je třeba jim zabránit. Kromě toho:
1. Aktivace krevního oběhu k odstranění krevních stáz
To bylo potvrzeno dlouhodobým výzkumem: čínské bylinné léky jako angelica, červená medicína, saflor, paeonol, broskvové jádro, yuanhu, Wulingzhi, rebarbora, Chuanxiong, korýši a černé léčivé byliny mají účinek, který brání střevní adhezi.
2. Výzkum a aplikace intraperitoneální perfuze
(1) Intraabdominální perfuze safloru a zelanové kapaliny bylo pozorováno, že světlice má silný antihemaglutinační účinek a Zeeland měl zjevný účinek na zvýšení fibrinolýzy.
(2) Přípravek na sádlo, tělesný tuk (velký omentum, prsa atd.) Pro intraperitoneální perfúzi. Naše oddělení používalo sádlo a tělesný tuk k prevenci a léčbě střevních adhezí a dosažení dobrých výsledků.
(3) intraperitoneální perfuze dimethyl silikonového oleje.
3, laserové ošetření intraabdominálních adhezí
Jednou z slibných metod je aplikace laserového akupunkturního záření.
4, magnetická terapie, aby se zabránilo střevní adheze
Magnetická terapie má dobrý účinek na prevenci střevní adheze.
Většina intraabdominálních adhezí nevede k střevní obstrukci. Výskyt obstrukce má často určité pobídky a pacientům je třeba připomenout, aby věnovali pozornost:
(1) Strava by měla být pravidelná, vyvarovat se přejídání a zabránit vstupu velkého množství potravin do proximální střevní trubice, která byla ovlivněna adhezí;
(2) Dávejte pozor na hygienu potravin, předcházejte zánětům trávicího traktu a vyhýbejte se abnormální peristaltice střeva;
(3) Nedoporučuje se provádět silnou fyzickou aktivitu po jídle, zejména náhlou změnu polohy těla. Výše uvedené záležitosti jsou zvláště důležité pro pacienty, kteří měli střevní obstrukci.
Komplikace
Adhezivní střevní obstrukční komplikace Komplikace, bolesti břicha
Prognóza závisí na příčině a typu obstrukce a úzce souvisí s diagnostikou a léčbou ráno a večer. Obecná jednoduchá střevní obstrukce, žádné příznaky těžké systémové otravy, prognóza je dobrá, například střevní nekróza, v závislosti na délce nekrotického střeva. , rozsah, obecný včasný záchranný účinek je lepší, například nadměrná resekce střeva, je obtížné udržet normální funkci střeva, poruchy absorpce výživy, špatná prognóza.
Příznak
Adhezivní střevní obstrukční příznaky časté příznaky mšice střevní obstrukce napětí břicha svalové napětí nízká horečka peritonitida bolest břicha peritoneální podráždění fekální zvracení střeva
Kromě dětí by mechanická střevní obstrukce měla zvážit možnost adhezivní střevní obstrukce po vyloučení břišní kýly a střevní obstrukce, zejména pokud má pacient v anamnéze předchozí břišní chirurgický zákrok, trauma nebo peritonitidu nebo pokud byl pacient Opakované epizody sekundární obstrukce nebo s větší pravděpodobností se vyskytují při jizvách břicha při fyzickém vyšetření, ale konečná diagnóza může být provedena pouze během laparotomie.
Zvláštní zmínka je nutná pro časnou pooperační adhezivní střevní obstrukci, která je běžná v dolních břišních chirurgických výkonech, jako je appendektomie, často 4 až 5 dní po chirurgickém zákroku, střevní peristaltika se zotavila a byla odvzdušněna a začala jíst, náhle praskla Bolest břicha, střevní zvuky hypertyreóza, může být doprovázena nízkou horečkou, ale obecně žádný fenomén uškrcení, jak je uvedeno výše, tato adheze je fibrinózní, drtivá většina se dokáže absorbovat a léčit, lze ji léčit symptomaticky, obvykle bez chirurgického zákroku.
Přezkoumat
Vyšetření adhezivní střevní obstrukce
Rentgenový a břišní film břicha: Je vidět, že tenké střevo je nafouknuto napětím a hladinou tekutin, tlusté střevo není nafouknuto a klystýr střeva je tlustý střevo a stahovaný bez plynu, takže lze diagnostikovat kompletní mechanickou překážku tenkého střeva.
Abdominální punkce: hemoragické ascity jsou většinou ucpané střevní obstrukcí.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace adhezivní střevní obstrukce
Diagnóza
Může být diagnostikována na základě klinických příznaků a laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
Za prvé, identifikace jednoduché střevní obstrukce a uškrcení střevní obstrukce uškrcení střevní obstrukce může nastat na základě jednoduché mechanické střevní obstrukce, jednoduché střevní obstrukce způsobené špatným léčením a převedeno na uškrcenou střevní obstrukci 15% 43% Obecně se má za to, že z podvržené střevní obstrukce by mělo být podezření na následující příznaky:
1. Náhlý nástup silné bolesti břicha přetrvává nebo se mění z paroxysmální koliky na přetrvávající bolest břicha. Bolest je pevnější. Pokud bolest břicha zahrnuje záda, je mezenterie tažena, což je více pravděpodobné, že bude uškrteno střevní obstrukcí.
2, břicho má něhu, odskočení něhy a rigiditu břišních svalů, břišní distenzi a zvuky střev nejsou zřejmé.
3, zvracet, gastrointestinální dekompresní drenáž, abdominální punkční tekutina obsahující krev, může mít krev ve stolici.
4, obecný stav se drasticky zhoršuje, toxie je zřejmá a může dojít ke šoku.
5, rentgenové filmové vyšetření ukazuje, že střevní segment nad místem obstrukce je rozšířen a naplněn tekutinou, pokud se nádor nebo povrch ve tvaru "C" nazývá "znamení kávových zrn", mezi dilatačním střevem je často vidět ascit.
Za druhé, identifikace obstrukce tenkého střeva a obstrukce tlustého střeva, časté zvracení a břišní distenze, je častá zvracení a opakování břicha, opak je klinický projev obstrukce tlustého střeva a obstrukce tlustého střeva, ale původní břišní prostý film lze rozlišit. Obstrukce tenkého střeva je aflatovaná střeva po celém břiše, hladina tekutin a tlusté střevo nevykazuje, je-li to obstrukce tlustého střeva, kolem břicha je vidět dilatační tvar tlustého střeva a kapsy a plyn v tenkém střevě není patrný.
Zatřetí, identifikace úplné střevní obstrukce a neúplné střevní obstrukce Kompletní střevní obstrukce je většinou akutní a zjevné příznaky, neúplná střevní obstrukce je většinou chronická obstrukce, příznaky nejsou zřejmé, často přerušované epizody, rentgenový film Inflace střevní fistuly byla evidentní u pacientů s úplnou střevní obstrukcí a neúplná střevní obstrukce nebyla.
