volvulus
Úvod
Úvod do torze tlustého střeva Torzní kolonie se týká dysplazie tlustého střeva, jako je pohyb tlustého střeva, délka příčného tlustého střeva a délka sigmoidního tlustého střeva a uzavřená střevní obstrukce způsobená rotací střevní píštěle podél dlouhé osy mezentérie. Torzní kolonie je častější u sigmoidního torze. A více starších mužů. Toční kroucení je méně časté a může se vyskytnout v každém věku, s vyšším výskytem 20 až 40 let. Příčná torze tlustého střeva, jako je adheze, je vzácná. Výskyt této choroby se v jednotlivých regionech liší, s více regiony, jako je Shandong a Hebei. Základní znalosti Poměr choroby: asi 20% incidence střevní torze Citlivé osoby: častější u starších mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida
Patogen
Příčina torze tlustého střeva
Společné faktory (30%):
Někteří pacienti s chronickou zácpou mají více střevního obsahu, hromadění plynu způsobuje dilataci střevní fistuly, střevní aktivitu během těhotenství a porodu zvyšuje změny polohy břišních orgánů, vrozené nebo získané faktory způsobují distální střevní obstrukci, anamnézu břišní operace, atd. Společné faktory.
Další faktory (10%):
Mezi choroby, které mohou způsobit toto onemocnění, patří střevní roztoči, střevní nádory, střevní adheze, jihoamerická trypanosomiáza, sklerodermie, střevní balónková onemocnění atd., Mohou také způsobit náhlé změny držení těla (násilné fyzické cvičení, Jako je hraní basketbalu atd., Tělo se často obrací a třese tělem. Dvojtečka je obrácená, ale je to vzácné. Střevo, stoupající dvojtečka nebo příčné tlusté střevo jsou zkroucené. Existuje více mladých pacientů, někteří se přejídají nebo průjem. Jsem nemocný.Sigmoid kroucení (20%):
Starší pacienti jsou častější, mají delší anamnézu, typičtější anamnézu zácpy a opakujících se epizod. Pacienti mohou jasněji popsat jejich záchvaty a zmírňující metody, zatímco mladí pacienti mají kratší anamnézu, dávají přednost cvičení nebo činnosti, často vytvářejí sigmoidální tlusté střevo Zvrácení je zmírněno nevědomě, často bez jasné historie a patogeneze.
Patogeneze
Sigmoidní tlusté střevo je velmi volné a pevné body střevního vaku jsou relativně blízké. Proto je nejčastější sigmoidní torze. Sigmoidní torze je většinou proti směru hodinových ručiček a několik je ve směru hodinových ručiček. Sigmoidní torze je častější u starších mužů, zatímco mladší sigmoidní torze je častější u mladých lidí. Ženská, cekální torze je většinou vrozené slepé střevo a vzestupná mezenterická střevní fistula bez střev. Když je střevní peristaltika aktivní nebo intenzivní, střevní fistula může být zkroucena. Mesangiální osa je často zkroucena ve směru hodinových ručiček a občas proti směru hodinových ručiček. Příčné zkroucení tlustého střeva je často spojeno s chirurgickými adhezemi. Zkroucení tlustého střeva je pro neokluzivní střevní obstrukci 180 ° až 360 °, při zkroucení o 360 ° nebo více může vzniknout uzavřená střevní obstrukce. Za normálních okolností je střevo stočeno pod 360 °, což neovlivňuje snadno střevní trakt. Krevní transport a střevní lumen jsou blokovány, více než 180 ° často brání, více než 360 ° koloniální torze mezangiálních cév se snadno vymačká, aby zvrátila střevní žilní venózní obstrukci, střevní edém, krvavý výpotek v břišní dutině, následovaný tepnami Špatný přísun krve vede k ischemii a dokonce k nekróze. Čím větší je stupeň kroucení, tím větší je šance na ischemickou nekrózu. Blokování střevní akumulace plynu, výpotek a zvýšený tlak také ovlivní zásobování krví, a proto je uzavřená obstrukce torzní torze často náchylná ke zúžení střeva. Někteří pacienti mohou mít závažnou infekci a dokonce i šok způsobený střevní nekrózou. Zvláštní pozornost by měla být věnována mezenterické krvi. Střevní nekróza a těžké infekce a šokové projevy se mohou objevit v krátkém časovém období po poruše oběhu.
Prevence
Prevence torzních torz
Prevence
Pokud je tlusté střevo zvráceno kvůli vrozeným vývojovým faktorům, je to pro prevenci patogenních faktorů (jako jsou starší lidé s obvyklou zácpou), intraabdominální adhezi po operaci, potravin s vysokým obsahem vlákniny a flexi po jídle.
Komplikace
Komplikace torzím v krku Komplikace peritonitida
V důsledku dlouhodobého zvracení se mohou vyskytnout poruchy metabolismu vody a elektrolytů. Je-li stav závažný, lze pozorovat břicho s asymetrickou ablací a nepravidelnou nadýmáním. Pokud nelze včas obnovit, plynatost a střevní fistula mohou způsobit střevní nekrózu způsobenou zúžením střeva. Perforace, peritonitida a dokonce i smrt.
Příznak
Příznaky zkrutu tlustého střeva Časté příznaky Colonova vaskulární dysplazie Nevolnost intususcepze Bolest břicha se zvracením, zvracení Fekální impakce Šok střeva nadýmání zácpy zvracení zvracení
Většina pacientů byla akutně nemocná, počínaje náhlou bolestí břicha, následovanou distenzí břicha, nevolností, zvracením a análem bez vyčerpání, zkroucená střevní fistula způsobila asymetrické vyjádření břicha, někdy vykazující střevní nebo peristaltické vlny, citlivost břicha, různá tlustá střeva. Stupeň citlivosti v různých částech segmentu je odlišný a klinické projevy nejsou stejné:
1, cekální torze je podobná obstrukci tenkého střeva, incidence je akutní, hlavně ve střední nebo dolní pravé břišní bolesti, někdy může sputum a spodní pravé břicho rozšířit cékající vzduchovou masu, může cítit vysoké zvuky střev a plyn nad vodou, když je peritonitida Napětí břišní svaly a citlivost na odskočení, zvuky střeva zmizí; když se zrychlí puls, stoupá tělesná teplota, se známkami peritonitidy, dokonce i krvavými ascity, je to běžný projev střevní ischemie a nekrózy, šok se může objevit rychle, pravděpodobnost úmrtí bude Skvěle se zvýšil.
2, příčná torze tlustého střeva je charakterizována bolestí v horní části břicha, distenzí v břiše a některými podobnými dilataci žaludku.
3, sigmoidní torze tlustého střeva je diverzifikovaná, může být akutní a někteří pacienti se subakutním nebo chronickým nástupem, více zácpou v anamnéze nebo opakovanou anamnézou obstrukce střevní torze a někteří se mohou ulevit.
Přezkoumat
Zkouška torzím tlustého střeva
Laboratorní inspekce
Pokud dojde k peritoneálnímu podráždění a / nebo střevní nekróze, zvyšují se leukocyty v krvi.
Zobrazovací vyšetření
1, rentgenový výkon: za normálních okolností lze polohu břišního hladkého filmu pozorovat při expanzi střev, existuje velké množství hladiny plynu a kapaliny, laparoskopický plochý film může pozorovat expanzi tlustého střeva, jako je například stolní torze v tenkém střevním plynu, ale ne uzavřený Vzhledem k tomu, že existuje pouze jeden překážkový bod, má koloniální torze často stejný výkon jako jednoduchá koloniální obstrukce, ukazuje také zvětšení tlustého střeva nad překážkou, takže je obecně obtížné identifikovat fluoroskopicky nebo prostým filmem. Pouze za účelem vyjasnění povahy koloniální obstrukce. Při vyšetření klystýru může být diagnóza potvrzena, v tomto okamžiku může zkroucená obstrukce vykazovat spirálově ztenčené střevo nebo zkroucenou a protínající se sliznici (podél podélné osy střeva) v ztenčeném střevě a dokonce expektoranta vstupuje přes proximální stranu přes překážku. Střevní kanál, typický rentgenový projev uzavřené koloniální torze, to znamená, že torzní segment střevní píštěle může vykazovat zvětšené uzavřené sputum na ploše břicha vleže, jako nafouknutý eliptický balón, zejména sigmoidální tlusté střevo, aby zvrátil své extrémně rozšířené střevo Koji je ve tvaru kávového zrna a uprostřed je vidět stínu střevní stěny s dvojitou linkou. Když se střevní stěna ztenčí, objeví se obě strany vaku jako zaoblený hustý hustý bílý stín a zvětšený intraluminální záhyb zmizí. Je detekována sigmoidní sigmoidní torze a při torzi tlustého střeva je pozorována stenóza podobná trupu. Jsou přítomny příznaky vícenásobných výplní a sputum nemůže projít stenózou. Příčné tlusté střevo je torzně rozšířeno a střevo je zakřivené ve středním a horním břiše. Uprostřed je také stín střevní stěny s dvojitým lemováním, klesající tlusté střevo se zhroutí a cekální kroucení je většinou ve směru hodinových ručiček. Kromě kruhového rozšíření slepého střeva se také výrazně rozšiřuje tenké střevo.
2, CT: je důležitý pro diagnózu torzie tlustého střeva, CT cekální torze lze pozorovat pod cecum a expanzi tenkého střeva, mesenterický venózní návrat je blokován a rozšířen, mesentery spolu s rozšířenými krevními cévami stočenými do víření, zvané vířivý znak; stejný sigmoidní torze Pod rozšířeným sigmoidním tlustým střevem je také venózní dilatace a vírový znak mesangia.
3, nízkotlaký klystýr: je také jednou z pomocných diagnóz, jako je neschopnost injikovat 300 až 500 ml fyziologického roztoku, což ukazuje, že je možné překážku v sigmoidním tlustém střevě.
4, kolonoskopie vláken: může pomoci nejen při diagnostice, ale také metodě nechirurgické léčby, ale tyto metody mají omezení.
Diagnóza
Diagnóza torzní torze
Diagnóza
Není obtížné stanovit kroucení tlustého střeva s bolestmi břicha, nadýmáním, symptomy zácpy, kombinovanými s etiologií a anamnézou.Krevní torze je často doprovázena nevolností, zvracením, abdominální distenzí, abdominální něhou a abdominální asymetrickou stagnací plynu. Akustická hyperaktivita, zvýšená tělesná teplota, příznaky peritonitidy, šok atd., Kombinované s příslušnými pomocnými vyšetřeními, mohou obecně stanovit diagnózu torzního střeva.
Diferenciální diagnostika
1, rakovina tlustého střeva
Cecum, příčné tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo nebo konečník mohou mít nízkou střevní obstrukci, ale historie je delší, často bez anamnézy náhlé bolesti břicha, rakovina tlustého střeva je tvrdá a hranice je jasná, zatímco torzní kolonie je oteklé střevo, textura při palpaci Měkčí, nejasné okraje, snáze rozlišitelné, samozřejmě lze diagnostikovat klyzma barya.
2, tlustého střeva
Ileum je častější ve slepém střevě a může být rozšířeno na sigmoidální tlusté střevo. Incidence je akutní a výkon nízké obstrukce střeva je častější u dětí od května do června. Příznaky jsou paroxysmální pláč, nevolnost, zvracení a stolice podobná jamu. Diagnóza prázdnoty pravého dolního břicha, masa podobného salámu podobného hornímu břišnímu boku, v šálku ústní dutiny lze diagnostikovat, lze diagnostikovat chronickou intususcepci dospělých, většinou způsobenou nádory, méně časté, zjevně snadno rozlišitelné torzím tlustého střeva .
