prasklé aneuryzma břišní aorty
Úvod
Úvod do ruptury aneuryzmatu břišní aorty Přestože míra úmrtnosti při elektivní chirurgii na aneuryzmu břišní aorty byla snížena na 5% nebo méně, ruptura aneuryzmatu břišní aorty je extrémně kritický stav. Pacienti často umírají na hemoragický šok před přijetím na kliniku. Operativní úmrtnost je až 31%. 70% je hlavní příčinou úmrtí u pacientů s aneuryzmou břišní aorty. Včasná diagnóza, pohotovostní chirurgie pro kontrolu krvácení je nezbytná. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hemoragický šok
Patogen
Roztržení břišní aortální aneuryzmy
(1) Příčiny onemocnění
Roztržení břišní aortální aneuryzmy je selhání elastinu v břišní aortální stěně. Po přenesení tlakové zátěže na kolagen se kolagen stává hlavní anti-napěťovou složkou, která v konečném důsledku vede k nevyhnutelnému výsledku selhání kolagenu pod různými faktory. Při hodnocení rizikových faktorů pro rupturu jsou hlavními faktory průměr nádoru, rychlost expanze, diastolický krevní tlak a chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD). Průměrný nádor je považován za rozhodující faktor. Uvádí se, že průměr nádoru je 5-6 cm. Míra prasknutí byla 6,6% a průměr byl 7%, když to bylo 7 cm. Bylo zaznamenáno, že pětiletá míra prasknutí aneuryzmy břišní aorty s maximálním průměrem nádoru 4 cm byla 10% až 15%, přibližně 20% při 5 cm a přibližně 33% při 6 cm. Pokud je to 7 cm nebo více, je to 75% -90%, což znamená, že riziko ruptury je velké, když je průměr nádoru větší než 6 cm. Je to absolutní indikace pro chirurgický zákrok. Rychlost expanze nádoru je podle pozorování CT a B-ultrazvuku 0,21 pod průměrem 6 cm. ~ 0,52 cm / rok a 0,69 cm / rok při 6 ~ 7 cm, pokud aneuryzma břišní aorty zvětší průměr 0,5 cm nebo více během 3 měsíců, snadno se roztrhne, je vhodné provést včasný chirurgický zákrok a zvýšit diastolický krevní tlak. Zvýšený tlak, přítomnost COPD vytváří kolagenázu a leukocytový protein Zvýšená enzymatická aktivita, zrychlení ničení nádorové stěny a ruptury, navíc se zjistilo, že nádor je obvykle oválný, rychlost laterální expanze je rychlejší a ruptura břišní aortální aneuryzmy je častější v klinické praxi, Inzoli et al. Navrhuje se, aby kromě výše uvedených faktorů také trombóza, aterosklerotický plak a tlak z obratlovců také určovaly distribuci tlaku v nádorové stěně. Lokální tlaková koncentrace je snadno způsobitelná rupturou břišní aortální aneuryzmy Trombóza snižuje vnitřní aortální aneuryzma. Dutina také snižuje maximální tlak na stěnu aneuryzmy (Laplaceův zákon), což naznačuje, že trombus má určitý ochranný význam. Chirurgie potvrdila, že k prasknutí aneuryzmatu břišní aorty často dochází poblíž extraperitoneální páteře, kde nádorová stěna obvykle postrádá tromby a Tlak kontaktu obratlů s tělem souvisí se zvýšením, kromě toho je nerovnoměrně zdůrazněna zeď aneuryzmy způsobená aterosklerotickým plakem, což je faktor, který nelze ignorovat při prasknutí malé aneuryzmy břišní aorty.
(dvě) patogeneze
Podle místa krvácení, rozsahu expanze a celkového stavu rozdělí Szilagyi roztrženou aneuryzmu břišní aorty na tři případy:
1. Otevřený typ: Aneuryzma břišní aorty je rozdělena do břišní dutiny a šok se rychle objevuje.
2. Omezený typ: Aneuryzma břišní aorty se vnikne do retroperitoneální dutiny a vytvoří retroperitoneální hematom, což způsobuje dočasné vyplnění.
3. Uzavřený typ: Aeuryzma břišní aorty má malou průtržnou díru a krvácení je omezeno zadní peritoneální tkání nebo vytvořenou membránou vláknité tkáně a uzávěr je uzavřen.
Podle statistik se pouze asi 20% pacientů vloupalo do břišní dutiny, velké množství krvácení a rychlá smrt, asi 80% pacientů se vloupalo do retroperitoneální dutiny a častější na levé straně se navíc ještě přilehly aneuryzma břišní aorty do přilehlé žíly nebo střeva Je vzácné tvořit aortální vena cava nebo abdominální aortální fistulu, které mají zvláštní projevy.
Prevence
Prevence ruptury aneuryzmatu břišní aorty
Nejprve byste se měli zaměřit na ty faktory, které úzce souvisí s naším životem, a zlepšovat je, jako je odvykání kouření, správné stravování, pravidelné cvičení a hubnutí. Vhodné cvičení, zvýšení fyzické zdatnosti a zlepšení odolnosti vůči nemocem. Každý, kdo se bude řídit tímto jednoduchým a rozumným životním stylem, může snížit své šance na rozvoj rakoviny. Při práci ve škodlivém prostředí věnujte pozornost osobní a environmentální hygieně, vyhněte se zneužívání drog a věnujte pozornost osobní ochraně.
Komplikace
Komplikace břišní aortální aneuryzmy Komplikace, hemoragický šok
Hlavní komplikací tohoto onemocnění je hemoragický šok, zadruhé, po ztrátě krve může dojít k nedostatečnému zásobování krve v celé tkáni těla a tělo má nedostatek kyslíku a způsobuje metabolickou acidózu. Současně s poklesem krevního tlaku může hypoxie mozkových buněk způsobit pokles aktivity „sodíkovo-draselné pumpy“ na membráně mozkových buněk a Na ionty v buňkách nemohou být čerpány z buňky, aby způsobily mozkový edém. Toto onemocnění je kriticky nemocné a vyžaduje okamžité Chirurgie, jinak může přímo ohrozit pacientův život.
Příznak
Příznaky ruptury břišní aortální aneuryzmy Časté příznaky Nauzea nauzea nauzea citlivost břicha žloutenka dušnost bolest břicha nízký krevní tlak
Klinické projevy ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou závažné a komplikované. U osob se zjevným velkým krvácením v krátké době může existovat „trojitý znak“, a to: silná bolest břicha nebo bolesti zad, hypotenze a dokonce i šok a pulsace v břiše, asi 80% ~ 90% aneuryzmat břišní aorty má náhlou bolest břicha, když dojde k jejímu prasknutí, což může být spojeno s bolestí dolní části zad. Bolest je často uvolňována do laterálního břicha nebo slabiny, což je častější na levé straně. Pacient může rychle zhoršovat krevní oběh v důsledku velkého krvácení. Šokový stav, závratě, ztráta vědomí, žízeň, chladné ruce a nohy, snížený výdej moči atd., Může mít pokles krevního tlaku, počet pulzů, bledé spojivky a další výkony, jako například vniknutí do retroperitoneální dutiny v důsledku plnění hematomu, krevní tlak po snížení Poté může dojít k uzdravení, takže je třeba poznamenat, že malý počet pacientů nemusí mít v době počáteční diagnózy žádný šokový výkon.
Pacienti mohou mít na stolici nevolnost, zvracení, nadýmání, hematemézu a krev. Je to projev aneuryzmy břišní aorty do trávicího traktu, aby se vytvořila aortální fistula. Pacient rychle vstoupil do šoku a zemřel. V první přidružené nemocnici Čínské lékařské univerzity se 2 případy aneuryzmatu břišní aorty rozbily do dvanáctníku a vyvolaly krvácení do krvácení. Pokud bylo nalezeno velké množství čerstvé krve, měla by se zvážit možnost vniknutí do tlustého střeva.
Aneuryzma břišní aorty se vloupala do dolní duté žíly a vytvořila aortální vena cava způsobenou dysfunkcí vysokého srdečního výdeje, tachykardií, dušností, edémem dolní končetiny, žilní kongescí, křečemi a dalšími projevy.
Kromě toho, pokud retroperitoneální hematom zahrnuje sval iliopsoasu, může existovat femorální neuralgie, uzavřená ruptura komprimuje extrahepatální biliární trakt s obstrukční žloutenkou, hematom se rozšiřuje směrem dolů a vytváří hmotu v tříslech, která musí být odlišena od bolestivé tříslové kýly.
Přibližně 70% pacientů s prasklou aneuryzmou břišní aorty se může dotknout pulsní hmoty břicha, většinou na levé straně, ale může mít něhu, ale ne příliš závažnou. Pokud není aneuryzma břišní aorty velká, je zřejmá obezita nebo abdominální distenze. Někteří lidé, kteří se dotknou pulzující hmoty, budou mít náhlou silnou bolest břicha a / nebo bolest v zádech, nižší krevní tlak nebo šok a pulsní hmotu v břiše jako trojici prasklých aneuryzmatů břišní aorty, ale pouze přibližně 50% se objeví současně.
70% pacientů může mít břišní citlivost, ale svalové napětí je lehčí, pacient může mít abdominální distenzi, abdominální distenzi způsobenou intraabdominálním krvácením nebo retroperitoneálním hematomem způsobeným sekundárním paralytickým ileem, jako je trvalý vaskulární šelest v břiše. Vzhledem k možnosti, že se aneuryzma břišní aorty rozpadne do dolní duté žíly, iliakální žíly a levé renální žíly, jako je přítomnost městnavého srdečního selhání, je pro diagnostiku užitečnější.
Kromě toho se může retroperitoneální krev do laterálního břicha, extravazace bederních zad objevit ekchymóza, podobná akutní pankreatitidě, když se objeví znamení Gray-Turney.
Přezkoumat
Vyšetření ruptury aneuryzmy břišní aorty
Nejprve proveďte dobrý krevní typ, vyzkoušejte dobu srážení a test prokládání krve, abyste zjistili koagulační mechanismus. Pokud dojde k abnormalitě, je třeba ji před operací opravit, aby nedošlo k DIC.
Je vhodný pouze pro pacienty se zcela stabilními systémovými podmínkami a měl by být připraven na pohotovostní záchranu pod přísným dohledem.Pokud je stav nestabilní, neměla by být operace zpožděna kvůli jasné diagnóze. Pacient by měl být okamžitě poslán na operační sál pro záchranu.
1. hrudník, rentgenový snímek břicha: umí pochopit, zda existuje aneuryzma hrudní a břišní aorty nebo aneuryzma aorty, lze pozorovat břišní pozitivní, laterální řezy, zda nedochází ke kalcifikaci skořápky, pokud zmizí stín svalu psoas Zadní část střeva by měla být považována za příčinu retroperitoneálního hematomu v důsledku prasknutí aneuryzmatu břišní aorty.
2. Abdominální B-ultrazvuk: může být prováděn na lůžku, běžněji používán, může efektivně porozumět velikosti a rozsahu abdominální aortální aneuryzmy a přítomnosti a rozsahu intraabdominálního a retroperitoneálního krvácení a může být použit pro diferenciální diagnostiku.
3. CT vyšetření: lze identifikovat jako přítomnost aneuryzmatu břišní aorty, defektů nádorové stěny a tvorby hematomu atd., Lze použít k odlišení od zánětlivé aneuryzmy břišní aorty.
4. Další vyšetření: Vyšetření elektrokardiogramem (včetně olova končetiny) může vyloučit infarkt myokardu, plicní embolii a jiná onemocnění, angiografie se obecně nepoužívá.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika ruptury aneuryzmatu břišní aorty
U osob starších 50 let se symptomy a příznaky ruptury aneuryzmy břišní aorty, zejména u pacientů s trojitým syndromem, v kombinaci s nezbytným vyšetřením není diagnostika obtížná, stav je velmi špatný, pak je diagnostika a záchrana kombinována, pouze otevřený průzkum Žádné zpoždění v diagnostice a léčbě.
Někdy je třeba odlišit od perforace peptických vředů, ledvin nebo ureterálních kamenů. Kromě toho může mít aneuryzma břišní aorty v kombinaci s jinými lézemi břišní někdy příznaky podobné ruptury. Uvádí se, že prasklá netrupená břišní aortální aneuryzma zemřela po nouzové operaci. Míra je podobná elektivní chirurgii.
