aneuryzma břišní aorty
Úvod
Úvod do aneuryzmatu břišní aorty Aneuryzma břišní aorty (abdominalaneurysma) je lokální nebo rozsáhlá trvalá dilatace nebo vyboulení v důsledku destrukce struktury arteriální střední vrstvy a neschopnosti arteriální stěny odolat tlaku nárazu krve. Poté, co nastane aneuryzma břišní aorty, může se postupně zvyšovat a nakonec prasknout a krvácet, což má za následek smrt pacienta. Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje hlavně u starších osob nad 60 let s poměrem mužů a žen 10: 3. Často doprovázena hypertenzí a srdečními chorobami, ale příležitostně jsou vidět i mladí lidé. Více mužů než žen. Výskyt aneuryzmatu břišní aorty souvisí především s arteriosklerózou, vzácnými příčinami jsou aortální dysplazie, syfilis, trauma, infekce, arteritida, Marfanův syndrom. Prevalence aneuryzmatu břišní aorty představuje 63% - 79% aortálních aneuryzmat. Většina aneuryzmat břišní aorty je způsobena aterosklerózou. Obvykle se nacházejí na distálním konci renální tepny a zasahují do bifurkace břišní aorty. Brachiální tepna, občas lokalizovaná nad renální tepnou, také známá jako aneuryzma hrudní a břišní aorty, často napadá větve dolní mezenterické tepny a někteří pacienti nemusí mít žádné příznaky před prasknutím a téměř při prasknutí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: aneuryzma břišní aorty
Patogen
Aneuryzma břišní aorty
Arterioskleróza (20%):
Protože břišní aortální aneuryzma a arterioskleróza se vyskytují hlavně u starších osob a často se vyskytují společně, má se za to, že břišní aortální aneuryzma je výsledkem vývoje arteriosklerózy a je často popisována jako „arteriosklerotická břišní aortální aneuryzma“. Studie prokázaly, že ateroskleróza souvisí s tvorbou a expanzí aneuryzmat. Možnými mechanismy jsou hlavně následující tři aspekty: Zaprvé, kvůli nedostatku vyživujících krevních cév je nutriční zásoba břišní aorty stěnou odvozena hlavně z krve v lumen. Disperze a tvorba arteriosklerotického plaku a jeho připojeného trombu nevyhnutelně povede k dystrofické bariéře, která povede k nekróze intimy tepen, oslabení stěny, snadné tvorbě aneuryzmat a za druhé po pádu aterosklerotických plaků Exponované buňky hladkého svalstva aktivují kolagenázu, která degraduje velké množství kolagenu, což je jeden z faktorů, které způsobují, že membrána v aortální stěně je slabá a snadno se tvoří nádory. Kromě toho v oblastech s malým střihovým napětím (například nad aortální bifurkací) Průtok krve je zkreslený, vytvrzovací faktor v krvi je prodloužen při kontaktu se stěnou zkumavky a ztvrdlý plak a jeho připevněný trombus stěny vytvářejí dvě společné dutiny ilické tepny v bifurkaci Stenóza, aortální stěny tak, aby vydržely tlak větší odraz, ale také snadno vyvolat tvorbu výdutí.
Výsledky Allardice et al. Ukázaly, že incidence aneuryzmatu břišní aorty byla významně zvýšena u pacientů se sklerotickým výkonem v tepnách dolních končetin a krku, a Gaspar zjistil, že ve studii pacientů podstupujících operaci aneuryzmatu břišní aorty 44% pacientů má aterosklerotické onemocnění současně.
Ačkoli nedávné studie naznačují, že arterioskleróza je pravděpodobně onemocnění, které koexistuje s aneuryzmami břišní aorty a hraje roli při jeho tvorbě a progresi, většina studií a klinických údajů naznačuje, že arterioskleróza zůstává abdominální aortou. Nejčastější a nejdůležitější příčina nádorů.
Změny arteriální struktury (20%):
Je to oslabení břišní aortální stěny, které je nepostradatelným místním faktorem pro tvorbu břišní aortální aneuryzmy: Zaprvé, ve srovnání s aortou je břišní aortální stěna slabá a počet elastinových vrstev je výrazně snížen, často nižší než 40 vrstev. Je dokázáno, že když je aortální vrstva aorty zničena pod 40 vrstev, snadno se vytvoří aneuryzma a poločas elastinu je 70 let, což se kryje s vrcholem periody klinické aneuryzmy a za druhé abdominální aorta Výživné krevní cévy jsou méně a zásobování živinami membránou a intimou je hlavně odvozeno od difúze krve v lumen. Když dojde k tvorbě aterosklerotických plaků, může to vést k poruchě difúze živin a dokonce i ke změnám intimy, meziální nekrózy a změn stěny. Je slabá, opět je opravná schopnost břišní aortální stěny slabá a buňky hladkého svalstva hrají důležitou roli při opravě poškození stěny krevních cév a buňky musejí syntetizovat kolagen a elastin pod stimulací pulzního tlakového šoku v důsledku Tuhost břišní aorty je větší, rázový tlak pulzního tlaku na buňky hladkého svalstva je snížen a syntetická síla je snížena, spojená s expanzí nádoru po angiogenezi. Existuje mnoho buněk hladkého svalstva nahrazených fibrotickou pojivovou tkání, což snižuje syntézu kolagenu a elastinu Kvantitativní analýza ukazuje, že elastická vlákna představují 35% suché hmotnosti normální aorty, ale pouze 8 u pacientů s aneuryzmami. %, stávající zvířecí modely prokázaly, že intraarteriální infúze elastázy nebo laparotomie vystavení segmentu abdominální aorty s elastasou a destrukce elastinu může vést k tvorbě aneuryzmatu břišní aorty, rovněž poskytnut Loosemore et al v roce 1988 Základem tvorby aneuryzmatu může být změna kolagenu a množství kolagenu, čímž je matrice arteriální stěny průběžně inaktivována a degradována a současně není dosaženo účinné výživy a včasného doplnění a opravy, takže je arteriální stěna neustále ztenčována. Intenzita se snižuje, což nakonec vede ke vzniku aneurysmatu.
Lokální zátěž abdominální aorty se zvyšuje a hraje nezanedbatelnou roli při tvorbě aneuryzmy. V aortálním systému se z poddajného konce na distální konec poddajnost snižuje a vrozená horní část Úzká a úzká struktura obratlů způsobuje, že se tlak na aortální stěně postupně zvyšuje od shora dolů a navíc se pulz krevního tlaku přenášený do periferní vaskulární tepny odráží a zesiluje v břišní aortě a její velikost je určena aortou a bifurkací. Poměr průměru zadní cévy je nejmenší, když součet průměrů dvou běžných iliakálních tepen je 1,1 až 1,2násobek průměru břišní aorty. Se zvyšujícím se věkem se poměr postupně snižuje a ve věku 50 let klesá na 0,75. Klinicky je výskyt aneuryzmatu břišní aorty pod renální tepnou nejvyšší, protože u starších pacientů často doprovázených arteriosklerotickým onemocněním, arteriosklerotickým plakem a jeho trombem stěny jsou dvě běžné iliální tepny na bifurkaci Kaliber je užší, takže segment břišní aorty pod hladinou ledvinové tepny je vystaven většímu tlaku reflexu a retenční doba lokálního sklerotického faktoru je delší, takže výskyt aneuryzmatu je výrazně zvýšen.
Genetické faktory (10%):
Aneuryzma břišní aorty má rodinně-genetickou tendenci. Johnson a Koepsell porovnali rodinnou anamnézu 250 pacientů s aneuryzmou a kontrolami v břišní aorty a zjistili, že 19,2% pacientů mělo první stupeň krevního vztahu se známými aneuryzmami. V kontrolní skupině, jen 2,4%, se riziko onemocnění zvýšilo o 11,6%, zejména sourozenci mají větší riziko. Aneuryzma břišní aorty je hlavně pohlavní dědičnost chromozomu X a autozomálně dominantní dědičnost. Genetické defekty elastinu a kolagenu přímo způsobují oslabení aortální stěny a genetické změny různých enzymů zvyšují inaktivaci a degradaci matricového strukturního proteinu arteriální stěny a integrace kloubů je narušena. Nepřímo vede k slabosti arteriální stěny, jako je aneuryzma hrudní a břišní aorty, která se vyskytuje u Marfanova syndromu.
(1) Genetická variace související s degradací elastinu: Genetická variace elastinu nebyla potvrzena u pacientů s aneuryzmou Je zřejmé, že gen pro haptoglobin na dlouhém rameni 16. autozomu sousedí s jeho cholesterolem. Variace genu pro protein transferového esteru u pacientů s abdominální aortální aneuryzmou je výrazně zvýšena frekvence exprese alely globinu α1, což má za následek zvýšenou syntézu haptoglobinu, která může podpořit degradaci elastinu elastázou, a tím ovlivnit Integrita pojivové tkáně arteriální stěny vede k výskytu aneurysmatu a variace genu pro transferový ester cholesterolu může ovlivnit metabolismus lipidů, což může vést ke snížení koncentrace lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) v krvi pacientů a triglyceridů, Zvýšení koncentrace lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL) vede ke vzniku arteriosklerózy, která nepřímo podporuje tvorbu a vývoj aneurysmat.
V souladu s delecí a1-AT (al antitrypsinogenní) exprese genu, a1-AT je hlavním inhibitorem elastázy a genový fenotyp zodpovědný za a1-AT je asi 35% monozygotního genu. Genotyp fenotypu není exprimován přibližně u 90% pacientů s abdominální aortální aneuryzmou, takže úroveň inhibice a1-AT je významně snížena, aktivita elastázy je významně zvýšena, velké množství elastinu je degradováno a stěna aorty je slabá. Snadno se vyvíjí a vyvíjí aneuryzma.
(2) Mutace genu související s kolagenem a jeho metabolismem: Jedna nebo jedna báze genu kolagenu typu III je mutována a glycin v poloze 619 je nahrazen argininem, který může způsobit abnormální expresi kolagenu typu III. Experimenty ukázaly, že to souvisí s tvorbou aneuryzmatu břišní aorty, ale protože genová mutace je personalizována a není potvrzena u většiny pacientů, nedávná studie o genetické variaci u 54 pacientů s aneuryzmou břišní aorty naznačuje, že Ačkoli je genová mutace prokolagenu typu III nalezena pouze u malého počtu pacientů, náhrada jednoho zbytku aminokyseliny způsobí hluboké geologické změny v kolagenu a tato genová mutace hraje důležitou roli v patogenezi aneuryzmatu břišní aorty.
Gen kolagenázového inhibitoru asociovaný s metabolismem kolagenu je umístěn na chromozomu X. U pacientů s aneuryzmou břišní aorty je gen odstraněn, syntéza kolagenového inhibitoru je snížena, úroveň inhibice kolagenázy je snížena a nakonec je degradace kolagenu významně zvýšena. Arteriální stěna je slabá a je vytvořena aneuryzma.
Stručně řečeno, dědičnost aneuryzmatu břišní aorty je velmi složitý vícefaktorový mechanismus zahrnující několik různých genů, a právě díky synergickému účinku těchto genů je výskyt a vývoj aneuryzmat.
Enzymatická chemie (10%):
(1) Role elastázy: Výsledky studie ukázaly, že obsah a aktivita elastázy ve stěně pacientů s aneuryzmou břišní aorty byla vyšší než u pacientů s aortální okluzí. V současné době je neutrofilní elastáza (NE) a elastáza buněk hladkého svalstva (SME)罅 Kang E je současně nesen na arteriální stěně. Kromě toho, když dojde k arterioskleróze, jsou buňky hladkého svalstva arteriální stěny stimulovány k produkci a vylučování malých a středních podniků. Zvýšení těchto dvou typů elastázy způsobuje degradaci elastinu. Rychlost je abnormálně zvýšena a její normální složená síto podobná struktura je zničena.Nemůže zajistit dostatečnou elastickou tažnou sílu v podélném a obvodovém směru, což způsobuje deformaci a deformaci tepny, další expanzi do nádoru a elasticky spojující tkáň v celé aortální stěně. Narušení lýzy je základem pro vznik aneuryzmatu. Kromě genetických faktorů je zvýšení aktivity elastázy ovlivněno také mnoha faktory prostředí. Studie prokázaly, že kouření, trauma, hypertenze atd. Mohou elastázu podporovat. Aktivita se zvýšila původně o faktor 2.
(2) Úloha kolagenázy: Studie prokázaly, že koncentrace a aktivita kolagenázy v aortální stěně pacientů se zvýšenou aneuryzmou břišní aorty se zvyšuje, možným mechanismem je ztráta exprese genu pro kolagenázový inhibitor, a když je elastin degradován, Balonovitý nádor tvořený tepnami může také aktivovat kolagenázu: Při působení kolagenázy se zvýšenou koncentrací a aktivitou je zničena normální struktura kolagenu, degradace je výrazně zvýšena a pevnost v tahu arteriální stěny je výrazně snížena. Aneurysma praskne, když je vyčerpána zásoba kolagenu a nemůže odolat tlakovému zatížení, které je přenášeno inaktivací elastinu.
(3) Úloha metaloenzymů: V roce 1984 Tilson et al. Zjistili ve zvířecím modelu aneuryzmatu břišní aorty, že nedostatek metabolismu mědi u myší způsobil snížení aktivity metalloenzymu obsahujícího měď, rozpuštěné oxidázy. Enzym hraje důležitou roli při integraci kolagenu a elastinu, což naznačuje, že nedostatek tohoto enzymu povede ke slabé aortální stěně a snadné aneurysmě. U pacientů s Menkesovým syndromem se také nachází elastická tkáň arteriální stěny. Snížení a abnormality v metabolismu mědi ukazují, že abnormality metaloenzymů hrají roli v patogenezi aneuryzmatu břišní aorty. V roce 1994 Karen et al. Zjistili, že matice související se zinkem byly nalezeny u pacientů s abdominální aortální aneuryzmou. Zvýšily se aktivity metaloproteináz MMP-3 a MMP-9. Enzym je hlavně zodpovědný za degradaci složek matrice ve stěně krevních cév a destrukce normální složky matrice arteriální stěny povede v závažných případech k oslabení arteriální stěny a vytvoření aneurysmatu.
Kouření (5%)
Před dvaceti lety bylo jasné, že kouření úzce souvisí s aneuryzmou břišní aorty a incidence aneuryzmatu břišní aorty se zvyšuje se zvyšováním spotřeby cigaret, kromě různých toxických složek v cigaretovém dehtu, tabáku Když jsou plynné látky produkované během spalování absorbovány do krve, může být methionin oxidován na methionin sulfoxid, čímž inaktivuje a1-AT, zvyšuje aktivitu proteolytických enzymů, zhoršuje degradaci elastinu stěny aorty a způsobuje sílu aortální stěny. Oslabení, které vede k výskytu a vývoji aneuryzmat, statistiky ukazují, že kuřáci umírají na rupturu aneuryzmatu čtyřikrát více než nekuřáci, a kouření sputum je až 14krát.
Zánět (5%)
U 4% až 10% pacientů s aneuryzmou břišní aorty je zjištěno, že má silnou bílou nádorovou stěnu a je těsně přilepeno k okolnímu prostředí, což se nazývá „zánětlivá aneuryzma břišní aorty“, která se vyznačuje velkým počtem zánětlivých buněk. Infiltrace, která se často šíří do okolní tkáně mimo stěnu aorty, je v současné době považována za autoimunitní reakci složky arteriální stěny, produkt oxidace lipidů - voskový, vylučující sousední tkáň.
Histologické vyšetření aortální stěny jakéhokoli aneuryzmatu lze pozorovat s různým stupněm zánětlivé infiltrace a rozsah zánětlivé infiltrace lymfocytů a histiocytů v adventicii a médiu je spojen s citlivostí a zvětšením palpace Nedávné studie týkající se průměru arterií prokázaly, že makrofágy a aktivované T, B lymfocyty se účastní chronických zánětlivých reakcí a TL-1B a TNF-a sekretované makrofágy hrají důležitou roli v procesu zánětu, mohou Stimuluje produkci metaloproteináz a podporuje degradaci pojivové tkáně, čímž oslabuje a ničí střední vrstvu aorty, proto může být zánět také jednou z příčin aneuryzmatu břišní aorty.
Chirurgická trauma (5%)
V literatuře se uvádí, že 10 pacientů má rupturu aneuryzmy břišní aorty do 36 hodin po explorativní laparotomii, je pravděpodobné, že laparotomie narušila dynamickou rovnováhu mezi anabolismem tkáňové vazivové tkáně a katabolismem. Studie prokázaly rizikové faktory pro rupturu aneuryzmatu, že chirurgická trauma, jako je střevní resekce, laparotomie atd., Může způsobit významné zvýšení aktivity aortální elastázy.
Vysoký krevní tlak (5%)
Hypertenze je také rizikovým faktorem aneuryzmatu břišní aorty, který je spojen se zvýšenou morbiditou a zvýšeným rizikem ruptury. Nedávné studie myšího modelu aneuryzmatu břišní aorty ukázaly, že přítomnost hypertenze je aneurysma. Základní podmínky tvorby, zejména systolická hypertenze, hrají důležitou roli při tvorbě aneuryzmy aorty, nicméně to, zda se hypertenze podílí na tvorbě aneuryzmatu nebo pouze podporuje expanzi oslabené stěny aorty, dosud nepřineslo pozitivní závěr. .
Věk (5%)
Aneuryzma břišní aorty je senilní nemoc. U lidí mladších 50 let je vzácná. Za normálních okolností jsou strukturální změny arteriální stěny doprovázeny věkem. Jak se věk zvyšuje, elastinová vlákna arteriální stěny se rozkládají, lámají a Kalcifikace, stárnutí aortální stěny nemůže odolat roli aortálního aneuryzmatického expanzního faktoru, takže výskyt aortální aneuryzmy u starších osob.
Stručně řečeno, výskyt a vývoj aneuryzmatu břišní aorty je nevyhnutelným důsledkem mnoha dlouhodobých interakcí mezi faktory způsobujícími slabou aortální stěnu a zvyšováním její zátěže. Degradace a inaktivace elastinu povede k vytvoření abdominální aortální aneuryzmy. To je klíčový faktor v tumorigenezi a vyčerpání zásob kolagenu může způsobit ireverzibilní, kontinuální expanzi aneuryzmatu a dokonce i konečnou rupturu, kouření, zánět, trauma, pokročilý věk, hypertenzi a další rizikové faktory pro aneuryzmu břišní aorty. Výskyt a vývoj mají povzbuzující účinek (obrázek 1).
Patogeneze
Stěna aneuryzmatu břišní aorty je obvykle jediný kulovitý nebo prizmatický tvar a existuje mnoho případů. Histologické vyšetření ukazuje, že aneuryzmatická stěna má elastické rozbití vláken, obsah elastinu je snížen; chronický zánět střední a vnější membrány, B lymfocyty a plazmatické buňky jsou infiltrovány a Obsahuje velké množství imunoglobulinů, což naznačuje autoimunitní odpověď, bez ohledu na to, který typ aneuryzmatu zmizel intimu a zlomil elastickou vrstvu, když intraarteriální tlak překročí mez expanze arteriální stěny, aneuryzma praskne, téměř všechny břicho V dutině aneuryzmatu jsou krevní sraženiny, krevní sraženiny mohou být mechanizovány a infikovány, krevní sraženiny mohou způsobit distální arteriální embolizaci, ultrazvukový sken v režimu B následuje aneuryzmu břišní aorty a průměrný průměr nádoru se zvyšuje o 3,8 mm za rok. Traumatické aneuryzmy, infekční aneuryzmy a anastomotické pseudoaneurysmy jsou para-aortální pulzující hematomy vytvořené po prasknutí arteriální stěny, z nichž všechny jsou pseudoaneurysmy.
Patologický typ:
(1) Klasifikace: Podle struktury stěny aneuryzmatu ji lze rozdělit do tří kategorií:
1 pravdivá aneurysma: struktura každé vrstvy nádorové stěny je úplná a příčinou je většinou arterioskleróza.
2 pseudoaneuryzma: vytvořená po arteriální ruptuře, bez kompletní struktury arteriální stěny, nádorová stěna je složena z části arteriální intimy a vláknité tkáně, průtoku krve v dutině tumoru arteriální rupcí a skutečného lumen arterií, klinicky častěji v Traumatická aneuryzma.
3 disekční aneuryzma: Po prasknutí intimy tepny protéká arteriální krev intimou a médiem tepny, takže se arteriální stěna odděluje a vyboulí a endometrium distálního konce nádoru může být zlomeno a skutečná dutina tepny Stejná dvojitá dutina v sendviči může v aneuryzmě tvořit trombus stěny, může to být sekundární infekce, může se zlomit nádorová zeď, což způsobuje vážné krvácení a ohrožuje život.
(2) Klasifikace: Podle různých částí invaze tumoru lze aneuryzma břišní aorty rozdělit do dvou typů:
1 Vysoká aneuryzma břišní aorty nad úrovní otevření renální tepny, známá také jako aneuryzma hrudní a břišní aorty a suprarenální aneuryzma břišní aorty.
2 aneuryzma se nachází pod úrovní otevření renální arterie, nazývaná aneuryzma břišní aorty nebo sub-renální abdominální aortální aneuryzma, klinicky častější v dolní úrovni renální arterie, abdominální aortální aneuryzma nad radiální tepnou, tento typ aneuryzmy je blízko Distální konec má relativně normální arteriální stěnu, která poskytuje příznivé podmínky pro chirurgickou léčbu.
Prevence
Prevence aneuryzmy břišní aorty
Hlavní příčinou aneuryzmatu břišní aorty je arterioskleróza, abychom předešli vzniku tohoto onemocnění, musíme začít předcházet arterioskleróze, omezit příjem živočišných tuků, omezit příjem potravin s vysokým obsahem cholesterolu a zastavit kouření a alkohol, abychom zabránili arterioskleróze. Určitá výhoda, jakmile se vytvoří aneuryzma břišní aorty, je nutné přísně přestat pít a současně omezit aktivity, nebýt aktivní, vyhýbat se podrážděnosti, omezovat rupturu aneuryzmatu břišní aorty způsobenou vnějšími příčinami, navíc brát enterický aspirin, zdvojnásobit Léky, jako je pyridoxol a pankreatický kallikrein, brání sekundární trombóze a zlepšují ischemii dolních končetin.
Komplikace
Komplikace aneuryzmatu břišní aorty Komplikace aneuryzma břišní aorty
Společná arteriální embolie dolních končetin, hydronefróza způsobená kompresí močovodu a prasknutím aneuryzmatu břišní aorty atd., Prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je hlavní příčinou náhlé smrti, abdominální aorty a abdominální aorty Žilní fistula je vzácná komplikace a nádor se občas drží na sousedních střevních vývodech.
Příznak
Symptomy aneuryzmatu břišní aorty Časté příznaky Relaxační bledá bledá hmota Abdominální diskomfort Tupá bolest Hypotenze Nevolnost Břišní bolest Ascites Citlivost oblasti ledvin a křeče
1. Bolest: Bolest je častým klinickým příznakem aneuryzmatu břišní aorty. Asi třetina pacientů vykazuje bolest. Poloha je většinou lokalizována v pupečním obvodu břicha, dvou žeber nebo pasu. Charakterem bolesti může být tupá bolest, otok. Bolest, mravenčení nebo bolest podobná noži, obecně se věří, že bolest je zvýšení napětí v nádorové stěně, což způsobuje trakci adventitie a zadní peritonea, což je způsobeno kompresí sousedních somatických nervů. Když velká břišní aortální aneuryzma narušuje páteř, Může také způsobit radikulopatii. Je třeba poznamenat, že náhlá silná bolest břicha je často charakteristickým projevem ruptury břišní aortální aneuryzmy nebo akutní stenózy. Bolest je perzistentní, je to silná bolest podobná noži a není zmírněna změnou polohy těla. Je to jen bolest, která se objevuje, když je aneuryzma břišní aorty akutně rozšířena a není doprovázena hypotenzí nebo šokem. Je to tak důležité kvůli bolesti. Proto je za nejnebezpečnější signál považována náhlá bolest břicha v aneuryzmě břišní aorty. Bolest úzce souvisí s chirurgickými indikacemi a souvisí s mortalitou při operaci. Úmrtnost elektivního chirurgického zákroku u pacientů s netrpící aneuryzmou břišní aorty je 4,9% a úmrtnost 26,5% u pacientů s bolestí a bez ruptury. Zejména u pacientů s bolestí a něhou může být operační úmrtnost stejně vysoká jako u pacientů s jednoduchou bolestí břicha. Více než 2krát.
Protože aneuryzma břišní aorty má různé projevy bolesti a není specifická, často vede k nesprávné diagnóze a rychlému zhoršení nemoci. V několika případech je pacient s kontrolovanou rupturou aneuryzmatu v břišní oblasti (ruptura obstrukční hematomy atd.) Kvůli malému množství krevní ztráty a reflexní tachykardie mohou být s tím spojeny příznaky anginy, která musí být dobře diferencovaná, aby se zabránilo nesprávné diagnóze.
2. Příznaky komprese: Při neustálém rozšiřování aneuryzmatu břišní aorty je možné utlačovat sousední orgány a způsobit odpovídající symptomy, což je běžnější v klinické praxi.
(1) Příznaky střevní komprese: Jedná se o nejčastěji komprimovaný orgán aneuryzmatu břišní aorty. Vzhledem k malé aktivitě dvanáctníku se mohou v důsledku útlaku objevit časné příznaky, které mohou naznačovat břišní nepohodlí, plnost a ztrátu chuti k jídlu. Ve vážných případech může být nachlazení, zvracení, zastavení pohybů střeva a další příznaky, jako je neúplná nebo úplná střevní obstrukce, nesprávně diagnostikována jako jiná onemocnění gastrointestinálního traktu, což zpožďuje včasnou diagnózu aneuryzmy břišní aorty.
(2) příznaky stlačení močového systému: v důsledku stlačení břišní aorty aeurové aneuryzmy nebo zánětlivé aneuryzmy břišní aorty pronikající do močovodu se může objevit močová obstrukce, renální pánevní výpotek a výskyt močových kamenů Bolest v dolní části zad, dokonce i silná bolest břicha, která se uvolňuje do oblasti třísel, a může být doprovázena hematurií.
(3) Příznaky komprese žlučovodů: V klinické praxi je to vzácné. Pacienti často vykazují nepohodlí a podrážděnost v oblasti jater. V těžkých případech se může vyskytnout žluté zbarvení kůže a skléry, moč je červená, stolice terakota a je znemožněno biochemické vyšetření. Změny sexuální žloutenky.
3. Symptomy embolie: Trombus aneuryzmy břišní aorty se stává embolem, jakmile odpadne, embolizuje orgány pro zásobování krve nebo končetiny a způsobí akutní ischemické symptomy, jako jsou mezenterické cévy v místě embolizace. Střevní ischemie, závažné případy mohou způsobit střevní nekrózu, pacienti s těžkou bolestí břicha a krvavou stolicí, následovaná hypotenzí a šokem, stejně jako podráždění břišní peritoneální, embolizace do renální tepny, mohou způsobit infarkt odpovídajících částí ledvin, pacienti Vyznačuje se silnou bolestí dolní části zad a hematurií, když jsou embolizovány do hlavních tepen dolních končetin, bolesti, puls je oslaben a zmizí, končetiny jsou ochrnuty, barva je bledá a pocit je abnormální.
4. Pulzující břišní masa: Toto je nejčastější a nejdůležitější příznak aneuryzmatu břišní aorty. Většina pacientů má pocit, že skočí kolem srdce nebo do pupku. Asi u 1 ze 6 pacientů se uvádí, že srdce padá do břišní dutiny. Je to zvláště výrazné v poloze na zádech a v noci. Hmota je většinou umístěna v levém břiše, má spojitý a pulzující a dilatační pocit v několika směrech. Horní okraj a žebrový oblouk mohou pojmout dva vodorovné prsty, což často naznačuje, že léze je pod renální tepnou. Pokud není mezera, znamená to, že aneuryzma je většinou umístěna nad renální tepnou. Palpace břicha je zároveň nejjednodušší a nejúčinnější metodou pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty. Aneuryzma břišní aorty může být diagnostikována, ale velikost a rozsah nádoru musí být ještě potvrzena dalšími pomocnými vyšetřeními. Povrch hmoty může být něžný, systolický šelest a / nebo křeče a třes, částečná obezita, ascites a fyzické vyšetření není slyšet. Kooperativní pacienti mohou vést k selhání palpace aneuryzmatu břišní aorty a samozřejmě je nutné klinicky odlišit od pankreatických mas, cystických lézí zadní břišní stěny nebo zkreslených aorty.
5. Příznaky ruptury: Ruptura břišní aortální aneuryzmy je mimořádně nebezpečná chirurgická nouzová situace, míra úmrtnosti je až 50% až 80%. Průměr aneuryzmy je nejdůležitějším faktorem určujícím rupturu. Podle Laplaceova zákona je tlak zátěže stěny Je úměrná poloměru nádoru. Čím větší je průměr nádoru, tím větší je riziko ruptury. Data ukazují, že míra prasknutí aneuryzmatu břišní aorty do 5 let je 10% až 15% průměru nádoru do 4 cm. 20% do 5 cm, 33% pro 6 cm a 75% ~ 95% pro 7 cm nebo více. Podle vztahu mezi mírou prasknutí aneuryzmy břišní aorty a průměrem nádoru se průměr 6 cm nebo více nazývá nebezpečná tepna. Nádory, ale velké množství nedávných zobrazovacích studií, ukázalo, že když průměr aneuryzmatu břišní aorty dosáhne 5 cm, je riziko ruptury výrazně zvýšeno. Tento názor byl odsouhlasen komunitou cévních chirurgů.
Gronenwet et al. Zjistili, že u pacientů s chronickým obstrukčním plicním onemocněním a systolickou hypertenzí bylo riziko rupturované aneuryzmy břišní aorty významně zvýšené, ačkoli rychlost expanze malých aneuryzmat nebyla dobře předpovězena, ale byly použity krevní cévy. Výsledky ultrazvukového a CT sledování ukazují, že rychlost expanze aneuryzmat je také významně zvýšena u pacientů se zvýšeným tlakovým rozdílem v pulsech. Průměrná roční míra expanze je 0,4 cm předního průměru a příčného průměru 0,5 cm. U normálních pacientů je průměr přední strany pouze 0,19 cm, příčný průměr je pouze 0,22 cm, obvykle je expanzní rychlost aneuryzmy v laterálním směru větší než anteroposteriorní směr, takže průřez aneurysma je většinou eliptický, což se shoduje se skutečností, že boční aortální aneuryzma se protrhne. .
Klinické příznaky a trvání ruptury aneuryzmy břišní aorty jsou určeny specifickými okolnostmi ruptury. Obecně má typická ruptura břišní aorty aneuryzma následující trojice: náhlá střední abdominální nebo difúzní bolest břicha, nízká Krevní tlak a dokonce mírný až těžký hemoragický šok a pulsní břišní masa, aneuryzma břišní aorty má pět druhů rupturových metod, v závislosti na konkrétním způsobu, klinické projevy jsou také odlišné.
(1) Otevřená ruptura do břišní dutiny: nejčastěji ruptura přední stěny nádoru. Klinickými projevy jsou hlavně závažný hemoragický šok, který je obtížné léčit. Pacient zemřel rychleji než krátkodobě. Většina pacientů zemřela před příjezdem do nemocnice. Skutečná incidence je tedy vyšší než klinická statistika.
(2) retroperitoneální ruptura: většinou ruptura zadní stěny aneuryzmatu, do retroperitoneálního prostoru, tvorba retroperitoneálního hematomu, pacient projevil bolest v noži uprostřed břicha, asi čtvrtina pacientů s pasem a Bolest v žeberech převažuje a je uvolňována do oblasti třísel a kořenů stehen, doprovázena studeným potem, bledou pletí, pulzními rytmy a dalšími známkami hemoragického šoku, snadnou a akutní pankreatitidou, mezenterickou vaskulární embolizací, perforací a disekcí peptického vředu Nemoci, jako jsou aneuryzma, jsou zmatené a měly by být dobře identifikovány.
(3) Restriktivní ruptura: prasklá díra je blokována hematomem a její klinické projevy jsou podobné projevům retroperitoneální ruptury. Trvání je krátké asi deset minut a délka může být delší než 24 hodin. Chronická restriktivní ruptura může být někdy špatně diagnostikována jako třísla. Hemoroidy, femorální neuropatie atd. Se nakonec vyvinou v otevřenou rupturu, proto by měla být provedena včasná diagnostika a chirurgická léčba.
(4) ruptura do střevního lumenu: tvorba primární břišní aorty a střevní fistuly, klinické projevy gastrointestinálního krvácení, bolesti břicha, infekce a další příznaky, pacienti s přerušovaným krvácením do gastrointestinálního traktu několik dní nebo týdnů, případně vedoucí k velkému krvácení V případě šoku, zejména u mužských pacientů, je hlavním rysem hemoragická anémie, zatímco příznaky bolesti břicha jsou mírné, horečka je často relaxační teplo, bakterie z krve jsou v souladu s normální střevní flórou a v několika případech střevní bakterie Po proudu krve se může vytvořit septická artritida nebo lokalizovaná infekce dolních končetin.
(5) ruptura dolní duté žíly nebo iliakální žíly: tvorba aorty-dolní duté žíly nebo fistule aorty-iliální žíly, míra klinického výskytu je menší než 1%, většinou se vyskytuje ve velké aneuryzmě břišní aorty, pacienti mohou mít přetížení Sexuální srdeční selhání, křečové žíly dolních končetin, někteří pacienti mají velké ústní vody a nedostatek krevního zásobení myokardem a klinické projevy srdečního selhání, jednotliví pacienti mají oligurické renální selhání, břišní vyšetření, blízko pulzující hmoty Srdce se může dotknout třesu, auskultace slyšitelného a nepřetržitého šelestu, ale obvykle systolického šelestu.
Přezkoumat
Vyšetření aneuryzmatu břišní aorty
U pacientů s větší aneuryzmou aorty v břiše laboratorní testy krve často ukazují změny ve spotřební koagulaci v důsledku expanze lokálního vaskulárního lumenu aneuryzmy, nerovnoměrného průtoku krve a zvýšených vaskulárních endoteliálních buněk. Smyková síla, která má za následek lokální trvalé ukládání fibrinu a / nebo destiček a sekundární fibrinolýzu, je tedy nutné před operací zkontrolovat počet krevních destiček, koagulační faktor a fibrinogen, fibrinogen při 200 mg Pod / dl by měly být destičky pod 150 000 / mm3 léčeny antikoagulační terapií, v opačném případě může dojít k pooperačnímu selhání DIC a vícečetných orgánů v důsledku snížení spotřebních koagulačních faktorů.
1. Břišní hladký film: 67% až 75% boční rentgenové snímky břicha může mít kalcifikaci v břišní aortální stěně a 2/3 pacientů může zhruba určit velikost aneuryzmy pomocí kalcifikačního obrazu, ale Negativní případy nemohou popřít přítomnost aneuryzmat břišní aorty.
2. Ultrazvukové vyšetření
(1) Dvourozměrný ultrazvuk:
1The charakteristiky akustického obrazu disekující aneuryzmy: podélný řez ukazuje, že vnější průměr břišní aorty je širší než je obvyklé, vykazuje dvojitou dutinu (ve většině případů je falešná dutina širší než pravá dutina), průřez vykazuje dvojitý kroužek a vnitřní kroužek je tenký a slabý. Endometriální gyrus je zasvěcený, houpá se pulzací krevních cév a někdy je endometrium přerušeno.
2 zvukové vlastnosti pseudo-aneuryzmatu: vedle abdominální aorty je vidět pulzující hmota, hranice je jasná, neexistuje žádná ozvěna, žádná ozvěna stěny stěny kapsle, mezi kanálem bez ozvěny a abdominální aorty je kanál; Ve stěně a dutině břišní aorty nedošlo k žádné zjevné abnormalitě a nádor s břišní aortou komunikoval pouze porušením.
(2) Barevné dopplerovské zobrazení toku:
1Charakteristika akustického obrazu disekující aneuryzmy: průtok krve v pravé dutině je podobný normálnímu průtoku arteriální krve, průtok krve je zúžen vlivem stripovací dutiny a průtok krve ve falešné dutině je příliš nízký, jako je například krevní rychlost ve falešné dutině, je vytvářen trombus. Signál toku krve není detekován, ale pokud dojde k opětovnému protržení, je vidět krevní signál.
2 pseudoaneurové zvukové charakteristiky: mohou jasně ukázat kanál mezi tumorem a břišní aortou, jako je úzký kanál, který lze vidět v monochromatickém nebo mozaikovém barevném signálu prokrvení, a echo průtoku v nádoru je „oblak“ Pohyb, pokud existuje trombus, může na okraji nádoru dojít k nepravidelné nízké ozvěně.
3) Doppler spektra:
1 Charakteristiky akustického obrazu disekční aneuryzmy: krevní spektrum v pravé dutině je podobné jako u normální tepny. Spektrum krevního toku v pseudocavity je nízko-rychlostní poruchové spektrum. Pomocí barvy může spektrální Doppler také určit větevní tepnu břišní aorty (ledvinové tepny, Krev vyšší mezenterické tepny je z pravého nebo falešného lumenu.
2 pseudo-aneuryzmatické zvukové charakteristiky: lze měřit v nádoru nebo v kanálu spojeném s nádorem a krevním průtokovým spektrem; vysokorychlostní vysoce rezistentní spektrum krevního průtoku lze získat na přerušení, spektrum krevního toku je dvoufázové (reciproční značka) ); vířivé proudy v nádorové dutině.
3. Spirální CT angiografie (SCTA): Vysokorychlostní spirální CT se používá pro skenování řezů o tloušťce 3 až 5 mm. Po trojrozměrné rekonstrukci lze získat stereofonní zobrazení tepen SCTA hrudní aorty a abdominální aortální aneuryzma. Na základě předoperačního vyhodnocení interního ošetření má CT vyšetření pozitivní hodnotu pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty, může najít malou abdominální aortální aneuryzmu, najít kalcifikaci a intratumorální trombózu aortální stěny a také najít vznik ruptury aneuryzmatu Retroperitoneální hematom, CT je také velmi citlivý na diagnózu iliakálních aneuryzmat, zatímco SCTA může stereoskopicky ukázat morfologii aneuryzmat a jejich distálních a proximálních tepen, zejména vztah mezi aneurysmy a renálními tepnami (obrázek 5).
4. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) : MRA je nová technika pro zobrazování krevních cév pomocí efektu toku MR. Může shromažďovat řadu souvislých tenkých řezů v průřezových, koronálních nebo sagitálních rovinách. Obrazová data jsou poté rekonstruována. Nejběžnější metodou rekonstrukce je projekce maximální intenzity (MIP). Rekonstruovaný obraz krevních cév je nejen podobný konvenční angiografii, ale může být také zobrazen ve třech rozměrech (3D). To má ukázat obraz cévní projekce v jakémkoli úhlu, vhodný pro zkoumání krevních cév kolmých k zobrazovací rovině, a může být široce používán pro vyšetření krve cév hlavy a krku, hrudníku a břicha a končetin.
Při provádění vyšetření MRA u pacienta lze podle potřeby nastavit různá prostorová presaturační pásma, aby inhibovala zobrazení žíly tepny nebo inhibovala tepnu a zobrazovala žíly. U pacientů s abdominální aortální aneuryzmou, protože nádor často obsahuje trombus stěny, pouze MRA Ukazuje průchod krve, ale nemůže odrážet skutečnou velikost nádoru, a proto je nutné přidat metodu průřezové rotační echo k zobrazení nádoru a trombu intrakavitární stěny. V současné době obecná technika MRA ukazuje, že lze použít krevní cévu. Injekce paramagnetického kontrastního činidla (Gg-DTPA) může vizualizovat krevní cévy. V posledních letech se objevilo mnoho zpráv, že MRA v kombinaci s paramagnetickými kontrastními látkami může zlepšit intravaskulární signály a zlepšit kvalitu obrazu. Aneuryysma břišní aorty MRA Obrázek.
5. Angiografie: Ve výše uvedených třech vyšetřeních nelze stanovit diagnózu abdominální aorty nebo nelze určit vztah mezi aneurysmem a renální tepnou a různými viscerálními tepnami, měla by se provádět konvenční angiografie břišní aorty nebo digitální subtrakční angiografie (digitální Substrakční angiografie (DSA), angiografie může nepochybně poskytnout nejpřímější obraz abdominální aorty. Aneurysmová angiografie je vydutí tepny. Toto vydutí může být dlouhé a jednotné a většina aneuryzmat je Tvar fuziformy má také tvar cysty, který může být jednoduchý nebo mnohonásobný. Nevýhodou angiografie je, že skutečná velikost dutiny tumoru nemůže být správně zobrazena, pokud je v nádoru krevní sraženina.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika aneuryzmatu břišní aorty
Podle pomalého nástupu onemocnění mohou být periopanální nebo středně abdominální kýla a otoková pulsace doprovázeny akutními nebo chronickými ischemickými příznaky dolní končetiny, břišní perkusní nádor má mírnou citlivost a některé případy jsou Slyšíte cévní šelest a třes, můžete mít podezření na aneuryzmu břišní aorty, další barevný ultrazvuk, CT nebo vyšetření magnetickou rezonancí, zobrazující průměr aneuryzmy břišní aorty, vztah k sousedním tkáním, pokud je to nutné, angiografii abdominální aorty K dalšímu potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
1. Zkreslená břišní aorta může způsobit pulzující hmotu, ale dlouhá břišní aorta se často nachází na levé straně středové linie, snadno se tlačí, zatímco okraj břišní aortální aneuryzmy je umístěn ve střední linii pupeční šňůry a dvou Boční expanze, nádor je pevnější.
2. Oba typy nádorů, retroperitoneální hmota a pankreatický nádor, mohou mít pulzaci pulzací, ale nedochází k otoku a aneuryzma břišní aorty má speciální expanzivní pulsaci.
Pro identifikaci jsou užitečné vyšetření B-ultrazvukem, CT a MRI.
