břišní aortokavální píštěl
Úvod
Břišní aortální vena cava V roce 1831 James Syne poprvé uvedl, že aneuryzma břišní aorty se vloupala do dolní duté žíly a způsobila aorto-kavalistickou fistulu (ACF), což je nejčastější příčina břišní aorty vena cava. Místo výskytu je většinou na distálním konci aorty nebo mírně nad křižovatkou běžné ilické žíly. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní embolie, krev ve stolici
Patogen
Břišní aortální vena cava
(1) Příčiny onemocnění
ACF lze rozdělit na spontánní (80%), traumatickou (15%) a iatrogenní (5%), z nichž více než 90% spontánního ACF se skládá z aterosklerotické aneuryzmy břišní aorty. Způsobené infekcí, aneuryzma břišní aorty, Marfanův syndrom, Ehler-Danlosův syndrom a aneuryzma aortální disekce v kombinaci s ACF.
Aneuryzma břišní aorty s ACF je často větší, s průměrem více než 6 cm, největší je 13 cm. Průměr je 11 cm, protože břišní aorta a spodní vena cava těsně sousedí, jak se nádor zvyšuje, bude kolem Zánětlivá adheze tkáně (zejména dolní duté žíly), s trvalým účinkem pulzujícího tlaku, pravá zadní stěna aneuryzmatu břišní aorty a spodní dutá žíla dutá stěna pod tlakem a nekrózou, případně tvořící ACF, jehož místo se vyskytuje více na distální aortě Nebo se nachází mírně nad křižovatkou iliakálních žil.
(dvě) patogeneze
Když se vytvoří ACF, krev se posouvá z vysokotlaké arteriální cirkulace do nízkotlaké nitrožilní žíly, což způsobuje zvýšení venózního tlaku, zvýšení návratného objemu krve, zvýšení srdečního předpětí, zvýšení kompenzace kontrakce myokardu a zvýšení srdečního výdeje a srdeční frekvence. Vede k srdeční hypertrofii nebo dokonce ke zvětšení srdce a konečně může tvořit refrakterní kongestivní srdeční selhání, průměr zornice> 1,5 cm bude život ohrožující, riziko koronárních srdečních chorob je větší.
Na druhé straně v důsledku poklesu arteriálního krevního toku na distálním konci nádoru se snižuje renální perfuzní tlak, což přímo způsobuje snížení rychlosti glomerulární filtrace a dále stimuluje systém renin-angiotensin, což způsobuje snížení rychlosti glomerulární filtrace a chloru. Zvyšuje se reabsorpce sodíku a dokonce způsobuje azotémii. Krátký styk s žíly aortální bude také způsobovat ischémii dolních končetin a pánevní orgány budou přetíženy kvůli hypertenze vena cava a edému dolní končetiny.
Rozsah výše uvedených patofyziologických změn a rychlost progrese závisí na faktorech, jako je velikost zornice, vzdálenost od srdce, velikost podtoku a doba tvorby zornice.
Prevence
Prevence břišní aorty vena cava
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace břišní aorty vena cava Komplikace, plicní embolie, krev ve stolici
1. Intravenózní krvácení způsobené zvýšeným venózním tlakem krve ve stolici a v moči může způsobit krvácení z konečníku, přibližně 40% pacientů má zvýšený renální venózní tlak a stěna stěny močového měchýře je přetížena hrubou nebo mikroskopickou hematurií.
2. Plicní embolie je v klinické praxi vzácná a může způsobovat plicní embolii v důsledku infiltrace aneuryzmatu břišní aorty do plicní tepny žákem a je zde bolest na hrudi, potíže s dýcháním, krevní stáza atd.
Příznak
Abdominální aortální vena cava Příznaky Časté příznaky Hypotenze Abdominální cévní šelest Akutní dolní končetiny ischemické křečové žíly Žádná rána z moče nevytváří cévní mozkovou příhodu ... oligurická plicní kongesce
Pacient se projevil lokálními projevy aneuryzmy břišní aorty a hemodynamickými změnami způsobenými arteriovenózním zkratem.
Více než 80% pacientů trpí bolestmi břicha a / nebo zad v důsledku nekrózy nádorové stěny a tlaku na bederní smyslové nervy. Bolest může být uvolněna do třísla, varlat a horních stehen. 90% pacientů se může dotknout hmoty břišní pulzace. 75% pacientů může auskultovat kontinuální cévní šelest v břiše, 25% pacientů se může dotknout třesu, bolesti zad v břiše, abdominální pulsaci a kontinuální cévní šelest jsou považovány za charakteristické změny břišní aortální vena cava, pokud jsou pupilární Malý, s nástěnným trombusem pro uzavření zornice, nízký krevní tlak ke snížení shuntu nebo aneuryzmy břišní aorty, když je spodní vena cava zcela stlačena, neslyší cévní hluk.
Více než polovina pacientů upadá do srdečního selhání s vysokým cévním mozkem se zvýšeným průtokem, tachykardií, diastolickým krevním tlakem, zvýšeným pulsním tlakem a nepřetržitým šelestem periferních tepen a současným třepáním hlavy během srdečního rytmu (Musset) Zheng) a dochází k expanzi srdce a srdeční hypertrofii, plicnímu přetížení, játrech a dalším výkonům.
Snížený renální arteriální tlak snižuje renální perfuzní tlak a zvýšený venózní tlak může snížit rychlost glomerulární filtrace a renální tubulární sekreci, což způsobuje oligurii nebo anurii, často postupující k selhání ledvin.
Snížení arteriálního krevního toku dolní končetiny a zvýšení žilního tlaku může způsobit akutní ischémii dolní končetiny u 1/4 pacienta a povrchové varixy žil a břišní stěny dolní končetiny a zjevný edém dolních končetin a šourek, přibližně 60% až 70% Pacient může vidět pulzující expanzi povrchové žíly dolní břišní stěny.
Přezkoumat
Vyšetření břišní aorty vena cava
1. Je známo, že krevní testy zvyšují BUN a Cr.
2. Vyšetření moči může mít mikroskopickou nebo hrubou hematurii.
3. Fekální okultní krevní test může být pozitivní.
4. Rentgenová inspekce
(1) Břišní hladký film: Je vidět, že kalcifikace nádorové stěny a příznaky komprese střevní trubice je obtížné určit arteriovenózní píštěl plochým kusem, holý hrudní film lze vidět se zvětšením srdečního stínu a změnou plicní kongesce, což naznačuje existenci srdečního selhání. .
(2) aortální angiografie: zlatý standard pro diagnostiku ACF, může zobrazovat umístění, velikost, informace o aneuryzmě abdominální aorty a hlavních větvích krevních cév, vztah mezi aneuryzmou abdominální aorty a okolními orgány, ale selhání ledvin a Neměla by se používat hemodynamická nestabilita.
5. CT a MRI vyšetření CT s dynamickým kontrastem se zvýšeným kontrastem, jeho charakteristickým projevem je časný vývoj dolní duté žíly po intravenózní injekci kontrastního média, která se může rovnat sousední aortě a lze pozorovat dilataci dolní duté žíly a retroperitoneální variace pánevních. Současně může být vyhodnocena aneuryzma břišní aorty a MRA může diagnózu dokončit bez injekce kontrastního činidla a je také účinnou diagnostickou metodou.
6. B-ultrazvuk lze pozorovat v aneuryzmě břišní aorty a stlačené spodní duté žíle a dolní duté žíle na proximálním konci zornice. Barevný Dopplerův ultrazvuk může přímo vykazovat abnormální průtok krve mezi aortou a dolní dutou žílou.
7. Další vyšetření radionuklidového skenu lze pozorovat na časně koncentrovaném obrázku dolní duté vény, dolní tlak vévy a saturaci kyslíkem lze měřit intubací femorální žíly do dolní duté veny.
Výše uvedená vyšetření nejsou rutinní, a pokud životní funkce pacienta nejsou stabilní, je třeba chirurgický zákrok provést co nejdříve.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace břišní aorty vena cava
U pacientů s abdominální aortální aneuryzmou, velkoobjemovým srdečním selháním, kontinuálním vaskulárním šelestem v břiše, renálním selháním a edémem dolních končetin, povrchovými varixy atd., Je třeba zvážit diagnózu abdominální aortální vena cava pomocí B-ultrazvuku, Diagnózu mohou potvrdit pomocná vyšetření, například CT.
