syndrom gastroparézy
Úvod
Úvod do gastroparetického syndromu Gastroparézový syndrom se týká skupiny klinických příznaků charakterizovaných zpožděným vyprazdňováním žaludku a při vyšetření nebyly nalezeny žádné organické léze v horním zažívacím traktu nebo v horním břiše. Podle příčiny lze rozdělit na dva typy primární a sekundární. Primární, také známý jako idiopatická gastroparéza, se vyskytuje většinou u mladých žen. Podle nástupu onemocnění a délky onemocnění lze gastroparézu rozdělit na akutní a chronickou. Klinicky častější symptomy přetrvávají nebo se opakují často měsíce nebo dokonce déle než 10 let. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Diabetická anorexie nervosa
Patogen
Příčiny syndromu gastroparézy
Cukrovka (20%):
Diabetičtí pacienti mají často abnormální gastrointestinální motilitu a přibližně 40% pacientů s diabetem typu I nebo II, kteří užívají perorální hypoglykemická činidla, má gastroparézu.
V roce 1937 Ferroir zjistil, že rentgenové baryové vyšetření diabetických pacientů ukázalo pokles žaludeční motility.V roce 1945 Rundles jasně popsal korelaci mezi zpožděním vyprazdňování žaludku a diabetem poprvé. V roce 1958 Kassander poprvé použil „diabetickou gastroparézu“. Termín.
Gastrointestinální dyskineze u pacientů s diabetickou gastroparézou je charakterizována zmizením fáze III motorického komplexu trávicího intervalu (MMC) a zmizením postprandiální žaludeční antrum, žaludeční antrou, pylorickou a duodenální kontrakcí a pylorickou píštělí Aby se oddálilo vyprazdňování žaludečních látek, způsobila časná žaludeční proximální diastolická dysfunkce u pacientů s DGP příliš rychlé vyprázdnění tekutiny, ale vyprázdnění žaludku v pozdní žaludeční fázi bylo také výrazně zpožděno.
Příčinou zpožděného vyprazdňování žaludku u pacientů s DGP je hlavně poškození nervu vagus (autonomní neuropatie). Hyperglykémie také inhibuje vyprazdňování žaludku. Po simulovaném krmení nebo hypoglykémii vyvolané inzulinem u diabetických pacientů je reakce sekrece žaludeční kyseliny snížena, což naznačuje vagus neuropatii. Guy a kol. Zjistili, že morfologické změny nervu vagus u diabetických pacientů byly vážně sníženy v hustotě nemyelinovaných axonů a průměr zbytkových axonů byl ztenčen. V intersticiálním plexu nedošlo k žádné abnormální změně. Ramadylcholin a cisaprid mohly stimulovat kontrakci antrum žaludku u pacientů s DGP, což naznačuje, že funkce hladkého svalstva antralu byla neporušená.
Chirurgické faktory (10%):
Žaludeční fistula je často doprovázena gastroparézou. Zpožděné vyprazdňování žaludku po ablaci vagusového nervu je 5% až 10%. Po odříznutí vagusového nervu plus pylorické chirurgii je odloženo 28% až 40% vyprazdňování tuhé látky žaludku. Žaludeční diastolická funkce, kontrakce žaludeční antrum a koordinovaná pylorická diastolická funkce jsou sníženy, což vede k urychlenému vyprazdňování žaludku a zpožděnému vyprazdňování pevných látek, ale vysoká selektivita (stěny buněk) vagotomie může prodloužit pouze zpožděné období vyprazdňování pevných látek. A nemá žádný vliv na úplné vyprázdnění žaludku.
U pacientů s peptickým vředem komplikovaným pylorickou obstrukcí se po parciální gastrektomii a ablaci vagusového nervu vyskytlo asi 30% gastroparézy, u těchto pacientů bylo provedeno proximální měření statického tlaku žaludku a bylo zjištěno, že nízká reziduální žaludeční síla je hlavní příčinou stagnace žaludku. Důvod je ten, že pacienti se Roux-en-Y syndromem také zpožděli vyprazdňování žaludku.
Žaludeční paralýza po chirurgickém zákroku může nastat u různých typů abnormalit rytmu elektrické vlny s pomalými vlnami a nedostatku MMC a je také spojena se zpožděným vyprazdňováním žaludku.
Anorexia nervosa (10%):
Přibližně 80% pacientů s anorexií nervózou má zpožděné vyprazdňování tuhých látek žaludku, ale vyprázdnění tekutin je normální, zpožděné vyprazdňování žaludku je doprovázeno nausea sinusovou rytmickou poruchou, nízkým napětím fundusu žaludku, postprandiální plazmatickou norepinefrinem a neurotensinem Snížené koncentrace, stejně jako autonomní dysfunkce, ale se stejným stupněm hubnutí a bez psychiatrických symptomů u pacientů s anorexií nervózou nedošlo k významnému zpoždění při vyprazdňování.
Zásah hladkého svalstva žaludku (15%):
Kromě toho, že způsobují jiná systémová onemocnění orgánů, mají tato onemocnění často difúzní postižení hladkého svalstva gastrointestinálního traktu, což způsobuje dysfunkci motility střeva.
Progresivní systémová skleróza se často vyskytuje se zpožděným vyprazdňováním žaludku .Vývoj gastrointestinální dyskineze zahrnuje dvě fáze, a to počáteční neuropatii a svalové léze způsobené infiltrací myometriální fibrózní tkáně.
Dermatomyositida a polymyositida mohou způsobit zpožděné vyprazdňování žaludku a / nebo vyprázdnění tekutin a zpoždění vyprazdňování žaludku souvisí s mírou slabosti kosterních svalů.
Většina pacientů s myotonickou dystrofií má zpožděné vyprazdňování žaludečních pevných látek a tekutých potravin. U tohoto pacienta se zvyšuje duodenum a proximální jejunální napětí a zvyšuje se kontraktilní aktivita. Má se za to, že je způsobeno částečnou depolarizací způsobenou poškozením hladkých svalů. To teoreticky zvyšuje odolnost proti vyprazdňování žaludku a zpoždění vyprazdňování žaludku.
Amyloidóza má často svalovou infiltraci gastrointestinálního traktu, což způsobuje motorickou dysfunkci. V roce 1956, Intriere a Brown hlásili případ primární amyloidózy zahrnující pouze žaludek, kromě myometriálního postižení, amyloidní neuropatie a vaskulárního onemocnění Střevní ischemie způsobená střevní ischemií je také důležitou příčinou dysfunkce gastrointestinálního traktu, přibližně 70% primární a 55% sekundární amyloidózy má gastrointestinální příznaky.
Gastroparéza (20%):
U některých pacientů s rakovinou může být gastroparéza součástí rakovinového syndromu, Chinn et al. Uvedli 7 případů karcinoidu plic, z nichž 6 se rozvinula gastroparéza, histologické vyšetření ukázalo degeneraci intermusulárního plexu, neurony a axony Snížené zánětlivé buňky, jako jsou lymfocyty a infiltrované plazmatické buňky, proliferovaly gliové buňky a submukózní plexus nebyl ovlivněn. Libefrski a kol. Nedávno uvedli 2 případy okluze mezenterické tepny, těžkou gastroparézu u pacientů s chronickým gastrointestinálním traktem, doprovázenou poruchou elektrického rytmu žaludku a souvisejícími příznaky. Žaludeční řada pacientů 6 měsíců po přemostění vaskulárního štěpu Elektrický rytmus vzduchu a žaludku se vrátil k normálu a příznaky zmizely. To znamená, že nevysvětlitelná gastroparéza představuje asi 50% pacientů se zpožděným vyprazdňováním žaludku, kteří mohou být zhruba rozděleni do dvou skupin: jedna skupina je diagnostikována jako funkční dyspepsie a druhá skupina je difúzní gastrointestinální hladké svalstvo. Dochází k dysfunkci celého gastrointestinálního traktu. Kromě gastroparézy se často vyskytuje mnohočetné diagnózy, jako je syndrom dráždivého tračníku nebo pseudo-střevní obstrukce.
Gastroezofageální reflux (10%):
Přibližně 60% pacientů s gastroezofágovým refluxním onemocněním oddálilo vyprazdňování žaludku a není jasné, zda je tato abnormalita primární nebo sekundární.
Patogeneze
Etiologie primární gastroparézy, mechanismus není jasný, ale léze může být ve svalové vrstvě žaludku nebo myenterickém plexu, který inervuje svalovou vrstvu, sekundární mají často:
Diabetes; onemocnění pojivové tkáně, jako je progresivní systémová skleróza (PSS); chirurgie žaludku nebo vagotomie; infekce nebo metabolické abnormality; onemocnění centrálního nervového systému a některá léčiva, kromě toho napětí vagus nervu a střevní hormony Peptidové látky mohou také hrát roli a hladiny motilinu a funkce motilinového receptoru mohou být během gastroparézy abnormální.
Příčinou gastroparézy může být primární žaludeční motorická dysfunkce (estetická gastroparéza), sekundární k některým systémovým onemocněním a některé ruce na břišní operaci, mechanismus vyprazdňování žaludku zahrnuje hladké svalstvo žaludku, gastrointestinální Vnitřní nebo vnější nervový systém, úzká interakce centrálního nervového systému a hormonů, abnormality jednoho z faktorů mohou vést k ochrnutí žaludku.
Prevence
Prevence gastroparézy
Měla by být podávána nízkotučná dieta s nízkým obsahem vlákniny, jezte méně jídla, hlavně tekuté, aby se usnadnilo vyprázdnění žaludku, protože kouření může zpomalit vyprazdňování žaludku, pokud by kouření mělo přestat kouřit, mělo by se pokusit vyhnout se užívání léků, které mohou zpoždění vyprazdňování žaludku zpomalit.
Komplikace
Komplikace syndromu gastroparézy Komplikace Diabetická anorexie nervosa
Snadno se rozvíjí chronická okluze mezenterické tepny, diabetes, anorexie nervosa, progresivní systémová skleróza a rakovina.
Příznak
Příznaky syndromu gastroparézy Časté příznaky Nepříjemný pocit v horní části břicha Žaludeční vstřebávání oslabení sin Sinus žaludku nízké vyprazdňování žaludku zpoždění časné plnosti
1. Žaludeční antrum je nízké a vyprazdňování žaludku je zpožděné.
2. Proximální konec žaludku je méně poddajný, což oslabuje žaludeční zadržení.
3. Tlak na proximálním konci žaludku je snížen, což zpomaluje vyprazdňování žaludeční tekutiny.
4. Pohyby žaludku, pylorusů a duodena nejsou koordinované, proto se nemoc projevuje hlavně zpožděným vyprazdňováním žaludku, často se časnou sytostí, plností po jídle a příznaky nepohodlí v horní části břicha po jídle.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu gastroparézy
1. Stanovení funkce vyprazdňování žaludku
Existuje mnoho metod pro vyšetřování funkce vyprazdňování žaludku. V současné době se má za to, že radionuklidový test vyprazdňování žaludku by měl být první volbou. U pacientů s dyspepsií neznámé příčiny by mělo být provedeno rutinní značení vyprazdňování pevného a tekutého žaludku, pokud to podmínky dovolí. Test má velkou hodnotu pro diagnózu diagnózy a je také důležitou metodou objektivního hodnocení pro pozorování účinnosti prokinetických léčiv. Intubační metoda a rentgenová báriová moučka nebo rentgenová metoda markerové inspekční metody byly použity méně kvůli více defektům. Může být použit k měření vyprazdňování žaludku, které může být v budoucnu široce využíváno. Ultrazvukové měření vyprazdňování žaludku je v současné době používáno pouze jako výzkumná metoda kvůli vysokým technickým požadavkům.
2. Měření intragastrického tlaku
Vyšetření je provedeno pouze v případě abnormálního testu vyprazdňování žaludku. Měření žaludečního tlaku u pacientů s gastroparézou může vykazovat neobvyklý pohyb žaludku a nejčastější je snížení pohybu žaludeční antrum po jídle a u pacientů s gastroparézou po částečné gastrektomii, Měření proximálního žaludečního tlaku ukázalo nízké základní napětí.
3. Elektrogastrogram
Povrchový elektrogastrogram je neinvazivní metoda: Základní elektrický rytmus žaludku je potenciál pomalých vln 3krát za minutu, který určuje frekvenci a směr vedení kontrakce žaludečního svalu. Jakmile potenciál pomalých vln zmizí, žaludeční akční potenciál a Žaludeční kontrakce nemůže nastat, bylo zjištěno, že různé typy gastroparézy mohou nastat abnormální žaludeční elektrický rytmus, jako je žaludeční tachykardie, žaludeční hyperaktivita a žaludeční elektrická rytmická porucha, tyto abnormality mohou vést ke zpožděnému vyprázdnění žaludku, některé podporují Dynamické drogy ji mohou obnovit do normálu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace syndromu gastroparézy
Pokud máte příznaky gastroparézy, zejména po malém počtu jídel, stále zvracíte velké množství jídla. Po rentgenovém baryovém jídle a gastroskopii je normální nebo mechanická (organická) obstrukce vyloučena, můžete obecně provést předběžnou diagnózu gastroparézy. Diagnóza vyžaduje test vyprazdňování žaludku, intragastrický tlak nebo elektrostatický program.
Měl by být odlišen od organických lézí žaludku, endoskopické vyšetření tohoto onemocnění bez organických lézí.
