Anémie způsobená infekčním onemocněním
Úvod
Úvod do anémie způsobené infekčními chorobami Anémie způsobená infekčními chorobami je způsobena infiltrací mnoha patogenních mikroorganismů do lidského těla, což může snížit produkci červených krvinek, poškození nebo ztrátu krve během procesu způsobujícího zánět nebo infekci a výsledná anémie se nazývá infekční anémie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,36% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šoková srdeční choroba
Patogen
Příčiny anémie způsobené infekčními chorobami
Ztráta krve (30%):
Gastrointestinální infekce spojená s krvácením je běžná u nemocí háďatků, Shigella dysenteriae způsobená Shigella dysenteriae, tyfus, Helicobacter pylori atd. Může způsobit krvácení způsobené žaludečními a duodenálními vředy, bakteriální infekce často způsobuje cystitidu, často hematurii, plíce Infekce M. tuberculosis a Pseudomonas může způsobit hemoptysis způsobenou plicní dutinou. Klinické projevy ztráty krve způsobené infekcí jsou často akutní. Někteří pacienti vykazují chronickou ztrátu krve a symptomy jsou stejné jako anémie z nedostatku železa.
Snížená erytropoéza (20%):
Mnoho infekčních nemocí může v různé míře inhibovat hematopoetické progenitorové buňky kostní dřeně, například tato inhibice je zaměřena hlavně na linii červených krvinek, to znamená, že anémie, jako je postižení myeloidních buněčných linií nebo megakaryocytových buněčných linií, může vést ke snížení počtu bílých krvinek a trombocytopenie.
Zvýšená destrukce červených krvinek (10%):
Když je organismus infikován bakteriemi, viry nebo protozoy, mohou infekční onemocnění, jako jsou INF-a, IL-1, TNF a další cytokiny, aktivovat mononukleární makrofágy a fagocytární schopnost makrofágů je zvýšena na tvorbu červených krvinek. Ve slezině je játra příliš zničena a může dojít k extravaskulární hemolýze. Kromě toho, díky přímému působení samotného patogenu nebo jeho sekretovaných toxinů a dalších produktů nebo nepřímým účinkům vyvolaným imunitní odpovědí těla, se červené krvinky rychle ničí a dochází k akutní hemolytické aktivitě. Anémie, mnoho patogenních mikroorganismů může způsobit hemolytickou anémii (tabulka 2), ale mechanismy, kterými způsobují anémii, se liší a lze je rozdělit do následujících případů:
(1) Přímé ničení červených krvinek patogenními mikroorganismy v červených krvinek.
(2) Hemolytická anémie zapojená do imunitních mechanismů: Mnoho hemolytických anémií spojených s infekcí je zapojeno do imunitních mechanismů a lze je klasifikovat do následujících tří typů.
1 Autoimunitní: patogenní mikroorganismy nebo jejich produkty stimulují tělo k produkci speciálních protilátek, které se vážou na určité bílkoviny na povrchu červených krvinek, což vede k autoimunitní hemolytické anémii. Faktory, které stimulují tvorbu protilátek, nemusí přetrvávat. Hemolytická anémie může být rozdělena na: IgM Typ intravaskulární hemolýzy, typ chladné protilátky; typ extravaskulární hemolýzy typu IgG, většinou typ teplé protilátky, většina autoimunní hemolytické anémie vyvolané infekcí je typ chladné protilátky, známý také jako studená aglutininová choroba, nejčastější indukce Příčinou onemocnění aglutininů za studena je infekční mononukleóza způsobená infekcí mykoplazmatickou pneumonií a EB virem. Tyto dvě protilátky produkují protilátky typu IgM proti antigenu I, i na povrchu červených krvinek. Po spojení antigenu a protilátky se fixuje komplement a produkuje se hemolýza. Mezi další infekce, které mohou způsobit studenou aglutinaci, patří příušnice, cytomegalovirus, Legionella a podobně.
2 typ imunitního komplexu: jeho mechanismus je infekce patogenního mikroorganismu nebo antiinfekčního léku jako antigenu, který stimuluje tělo k produkci protilátek, vazba antigenu a protilátky na povrchu červených krvinek, fixní doplněk k produkci hemolýzy, se může objevit u dětí s Haemophilus influenzae způsobených meningy Tento typ anémie může také způsobovat zánět, navíc protiinfekční léky, jako je chinin, chinidin, sulfonamid, kyselina pipemidová a další léky.
3 Lektin: Antigen T na normální membráně erytrocytů je pokryt glykogenem. Po infekci je glykogen na membráně erytrocytů hydrolyzován enzymem produkovaným bakteriemi, které vystavují antigen T a mohou se vázat na různé protilátky v plazmě, jako je typ IgM. Protilátka umožňuje agregaci červených krvinek a nakonec hemolyze.
(3) Hemolytická anémie způsobená nedostatkem enzymů v červených krvinkách: červené krvinky spoléhají na reduktázu v boji proti patogenním mikroorganismům a oxidaci léčiv, zatímco glukóza-6-fosfátdehydrogenáza (G6PD) je hlavní antioxidační reduktázou v buňkách. Zúčastněte se metabolismu glukózo-pentosofosfátové dráhy v červených krvinkách, udržujte stabilní glutathion (GSH) produkovaný v buňkách na stabilní úrovni, GSH chrání hemoglobin před oxidací, pacienti s deficitem G6PD, neutrofily během infekce Přímá oxidace velkého množství peroxidů a některých antiinfekčních léků může způsobit hemoglobin na methemoglobin. Vzhledem k nedostatku G6PD, methemoglobinu a peroxidu vodíku, globinu a hemu se oddělují do Heinzových těl, adsorbce Heinzova těla Na membráně erytrocytů se membrána stává tuhou a snadno protrhnutou mononukleárními makrofágy ve slezině, aby způsobila extravaskulární hemolýzu.
(4) Hemolytická anémie způsobená patologickými změnami: poškození tkáně a degenerace způsobená přímo nebo nepřímo infekcí, jako je hemolytický uremický syndrom, diseminovaná intravaskulární koagulace, bakteriální endokarditida, hypersplenismus, hemolytická uremie Syndromový syndrom se často vyskytuje u mladých lidí a dětí, kojenců a malých dětí, často trpících akutní hemolýzou, urémií a trombocytopenií po nespecifické infekci. Patogeny jsou často Escherichia coli, Shigella dysenteriae a pneumokok.
Po náhradě protetické srdeční chlopně může revmatická choroba srdeční chlopně, diseminovaná intravaskulární koagulace, hypersplenismus a další patologické změny zvýšit destrukci červených krvinek.
Prevence
Prevence anémie způsobené infekčními chorobami
1. Nedostatečné skladování vrozeného železa. Například předčasný porod, dvojčata, matka anémie, sníží ukládání železa novorozenců.
2. Rychlý růst a vývoj. Od narození do 1 roku dítě roste nejrychleji, objem krve rychle roste a potřeby železa jsou vysoké, a proto jsou děti, které rostou příliš rychle, náchylné k nedostatku železa.
3. Nedostatek železa ve stravě. Poté, co se dítě narodí po dobu 6 měsíců, se v zásadě spotřebuje hematopoetický materiál získaný od matky a lidské mléko a mléko obsahují málo železa, takže pokud se doplňkové jídlo nepřidá včas, je jednoduché krmení snadno nedostatkem železa.
4, trpící chronickým průjmem atd., Železo nemůže být dobře absorbováno, což vede k nedostatku železa. Nalezení příznaků anémie vyžaduje dlouhý proces.
Mírné příznaky jsou proto často přehlíženy a často jsou mírně anémie. Běžné příznaky jsou podrážděnost nebo nedostatek energie, nedostatek aktivity, ztráta chuti k jídlu, bledá kůže a sliznice a nejvýraznější rty, nehty a dlaně. Starší děti mohou vysvětlit příznaky, jako jsou závratě, černé oči, nepozornost a ztráta paměti.
Komplikace
Komplikace anémie způsobené infekčními chorobami Komplikace, šok, srdeční choroby
V těžkých případech se může objevit šok, anémie a srdeční choroby.
1. Šok je klinický syndrom charakterizovaný akutním a účinným oběhem krve způsobeným různými závažnými patogenními faktory, s nerovnováhou neuromorfonálních faktorů a akutní poruchou oběhu. Mezi tyto patogenní faktory patří velké krvácení, trauma, otrava, popáleniny, asfyxie, infekce, alergie a selhání srdeční pumpy.
2. Patogeneze srdečního onemocnění anémie, zejména v důsledku anémie, snížené kyslíkové kapacity v krvi, nedostatečného přísunu kyslíku do těla, zvýšeného srdečního výdeje, zvýšeného srdečního zatížení, kompenzační hypertrofie a zvětšení myokardu a dlouhodobého infarktu myokardu Degenerativní degenerace se vyskytuje u hypoxie, která zhoršuje kompenzaci srdeční funkce. Anémie srdeční choroby vykazovala vysoký srdeční výdej a změny srdečních funkcí, zvýšenou srdeční frekvenci a sníženou rezistenci na periferní oběh.
Příznak
Příznaky anémie způsobené infekčními chorobami Časté příznaky Splenomegálie jater proteinurie hypertermie bledá bledá žloutenka krátká únava krátká studená válka
1. Akutní infekce v kombinaci s anémií: její příznaky a příznaky jsou podobné obecným příznakům anémie, ale hemolýza a ztráta krve jsou často náhlé záchvaty. Hemolýza je někdy násilná. Protože je v krevních cévách hemolyzováno velké množství červených krvinek, mohou být pacienti s anémií velmi vážní, často Zjevná bolest dolních končetin a bolest končetin, bolest hlavy, tlak na hrudi, říhání, zimnice, vysoká horečka, zjevná hemoglobinurie, fyzické vyšetření je patrné zjevné žloutenky, slezina může být oteklá.
2. Chronická infekce v kombinaci s anémií: její klinické projevy jsou často maskovány primárním onemocněním. Nejsou žádné zvláštní příznaky anémie. Závažnost symptomů souvisí s mírou anémie. Často je unavená, palpitace, dušnost, anorexie, bledost atd. Kromě toho infekce To může způsobit horečku, averzi k nachlazení, hepatosplenomegalii atd.
Přezkoumat
Vyšetření anémie způsobené infekčními chorobami
1. Anémie způsobená akutní infekcí
(1) Periferní krev: anémie jsou pozitivní buňky, pozitivní pigmentovaná anémie, nátěry periferní krve mohou mít v závislosti na infekci různé morfologické charakteristiky krevních buněk, jako například: malárie může najít parazity malárie ve vzorcích krve, během hemolýzy lze pozorovat poškozené červené krvinky. Malé sférické a jiné abnormální červené krvinky, počet bílých krvinek se často zvyšuje, ale jsou také snížené, neutrofily mohou mít nukleární posun doleva, buňky se objevují toxické částice, vakuoly, Döhleho těla atd., Počet destiček může být normální nebo snížený.
(2) Zvýšení celkového bilirubinu v séru a nepřímé reakce bilirubinu, zvýšení volného hemoglobinu a snížení globinu.
(3) Anti-globulinový test na imunologickou hemolytickou anémii může být pozitivní: lze jej rozdělit na dva typy, IgG a IgM, a může být také negativní na anti-globulinový test, jako je hemolytická anémie způsobená antiinfekčními léky.
2. Anémie způsobená chronickou infekcí
(1) Periferní krev: Ačkoli je anémie klasifikována jako pozitivní buňky a pozitivní pigmentovaná anémie, mnoho pacientů má hypochromní anémii. Červené krvinky se ve vzorcích krve mírně liší, centrum je lehce obarvené a průměrná koncentrace hemoglobinu v červených krvinkách je méně než 31%. Průměrný objem červených krvinek je menší než 80 fL a bílé krvinky a krevní destičky jsou zvýšené nebo snížené.
(2) Sérové železo: snížena celková vazebná kapacita železa, snížena saturace železa, sérový feritin byl normální, sérové železo se snížilo okamžitě po infekci a celková vazebná kapacita železa začala klesat po 8-12 dnech, sérová měď se zvýšila. , existuje určitá pomocná diagnostická hodnota.
(3) Poměr nukleových červených krvinek a granulí kostní dřeně / červených krvinek je téměř normální, nedochází k zjevné hyperplasii erytroidu, jsou sníženy granulocyty železa a zvyšuje se ukládání železa v mononukleárních makrofázích.
(4) Zkrácení životnosti červených krvinek Životnost červených krvinek byla zkrácena použitím červených krvinek značených 59Cr.
Podle stavu, klinických projevů, příznaků, příznaků, RTG, B-ultrazvuk, elektrokardiogram, biochemické a mikrobiologické vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika anémie způsobené infekčními chorobami
Kromě výše uvedené diagnózy anémie musí diagnóza infekční anémie vyloučit anémii způsobenou jinými příčinami, jako jsou nádory, anémie způsobená chronickým selháním ledvin atd. Nejdůležitější je diagnostika primárních infekčních nemocí způsobujících anémii. .
Diferenciální diagnostika
1. Zředěná anémie: U pacientů s progresivními nádory, zejména myelomem a makroglobulinemií, může zvýšený objem plazmy vést k zředěné anémii,
2. Neinfekční chronická ztráta krve a malabsorpce železa: Kromě ztráty krve způsobené infekcí závisí identifikace infekční anémie a chronické ztráty krve a malabsorpce železa na následujících bodech:
(1) Vazebná kapacita transferinu a celkového železa klesá v prvním,
(2) Feritin v séru je normální nebo se zvyšuje, zatímco se snižuje.
(3) Experimentální suplementace železa není účinná u chronické infekční anémie, ale má zjevný léčebný účinek na anémii s nedostatkem železa.
3. Anémie způsobená chronickým selháním ledvin: sérové železo je normální nebo zvýšené, dusík močoviny v séru a kreatinin jsou zvýšené.
