heparinem indukovaná trombocytopenie
Úvod
Úvod do heparinem indukované trombocytopenie Heparinem indukovaná trombocytopenie, heparinem indukovaná trombocytopenie není jednoznačně spojena s dávkou heparinu, způsobem injekce a anamnézou předchozí expozice heparinu, ale souvisí se zdrojem heparinových přípravků. . Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,01% -0,02% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trombocytopenie leukémie
Patogen
Příčiny heparinem indukované trombocytopenie
(1) Příčiny onemocnění
Trombocytopenie může vyvolat různé formy heparinu Experimentální studie ukázaly, že heparin s vysokou molekulovou hmotností pravděpodobněji interaguje s krevními destičkami, což vede k trombocytopenii, ke které dochází u klinicky pozorované trombocytopenie u pacientů léčených heparinem s nízkou molekulovou hmotností. Výsledky jsou nižší stejnou rychlostí.
(dvě) patogeneze
Heparinem indukovaná trombocytopenie může souviset s imunitním mechanismem: Někteří pacienti mohou mít specifickou protilátku IgG, která se může vázat na komplex heparin-PF4 (destičkový faktor 4), také známý jako „kationtový protein vázající se na heparin“. Vylučují se granule alfa trombocytů, poté se váží na povrch destiček a endoteliálních buněk, sekretují se trombocyty alfa a pak se váží na povrch destiček a endoteliálních buněk, protilátka-heparin-PF4 tvoří komplex 3 molekul a poté s Fcy IIa na povrchu destiček Vazba na receptory, imunitní komplexy mohou aktivovat destičky, produkovat prokoagulační látky, je možným mechanismem trombocytopenie vyvolané heparinem s trombotickými komplikacemi a trombocytopenie způsobená jinými léky obecně nemají žádné trombotické komplikace, lze použít jako identifikaci .
Imunitní komplexy aktivují destičky zesíťováním s molekulami FcyR IIa na povrchu destiček. Polymerismus His / Arg v poloze 131 aminokyselinového řetězce FcyR IIa může ovlivnit jeho schopnost vázat se na IgG, což lze použít jako prediktor pro predikci heparinu. Individuální riziko indukované trombocytopenie.
Prevence
Prevence trombocytopenie indukovaná heparinem
Primárním preventivním opatřením je plné rozpoznávání potenciálu heparinové terapie k vyvolání trombocytopenie. Primárním preventivním opatřením je častý přezkum počtu krevních destiček a použití heparinu s nízkou molekulovou hmotností může snížit výskyt tohoto onemocnění.
Komplikace
Heparinem vyvolané trombocytopenie komplikace Komplikace trombocytopenie leukémie
Aplastická porucha
Mnoho pacientů se sekundární trombocytopenií je způsobeno jinými chorobami, hyperplázie kostní dřeně je nízká a nejprve se může objevit trombocytopenie, následovaná nízkou proliferací linií erythroidu a granulocytů.
2. Myelodysplastické abnormality
Radikální trombocytopenie musí také vyvolat specifickou příčinu sekundární trombocytopenie, aby se zásadně vyřešilo sekundární trombocytopenie, první redukce megakaryocytů způsobená trombocytopenií, následovaná buněčnou linií červených krvinek, granulocyt-single Morbidní hematopoéza jaderných buněčných linií.
3. Poranění kostní dřeně
Lidé by si měli být vědomi klíčových příčin sekundárního trombocytopenie, aby mohli učinit lepší preventivní opatření.Některé zhoubné nádory napadají kostní dřeň, aby snížily produkci megakaryocytů a inhibovaly její zrání, vykazující trombocytopenii, jako je leukémie, maligní lymfomy, metastázy rakoviny. Počkejte.
Příznak
Heparinem vyvolané trombocytopenie příznaky časté příznaky trombocytopenie intravaskulární koagulace mikrotrombus abnormální děložní krvácení
Podle klinického průběhu trombocytopenie vyvolané heparinovou terapií ji lze rozdělit na dočasnou trombocytopenii a perzistentní trombocytopenii.
Dočasná trombocytopenie
Většina trombocytů je redukována bezprostředně po zahájení léčby heparinem, ale obecně ne méně než 50 × 109 / l, může souviset s indukovanou agregací trombocytů heparinem, což může způsobit dočasnou agregaci trombocytů a adhezi destiček Vysoké krevní destičky jsou blokovány v krevních cévách, což vede k přechodné trombocytopenii.
2. Trvalá trombocytopenie
Méně časté než první, obvykle se vyskytuje 5 až 8 dnů po léčbě heparinem, pokud byl pacient léčen heparinem, může se objevit trombocytopenie okamžitě, počet trombocytů může být menší než 50 × 109 / l, ne méně než 10 × 109 / L, kromě trombocytopenie, mohou být doprovázeny trombózou a diseminovanou intravaskulární koagulací, příznaky krvácení jsou vzácné, projevují se hlavně jako trombóza.
Přezkoumat
Heparinem indukovaná trombocytopenie
1. Periferní krev: bílé krvinky, červené krvinky, žádná změna morfologie destiček a snížený počet destiček.
2. Kostní dřeň: Systém megakaryk může být nezměněn.
Protilátky detekují protilátky proti krevním destičkám závislé na heparinu a pacienti s přechodnou trombocytopenií nemají protilátky proti krevním destičkám závislé na heparinu.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace trombocytopenie vyvolané heparinem
Historie léků s heparinem může být diagnostikována ve spojení s laboratorními testy na trombocytopenii.
