břišní hmota
Úvod
Úvod do břišní masy Abdominální hmota označuje abnormální hmotu, která se může dotknout během břišního vyšetření Častými příčinami jsou otoky orgánů, otoky dutých orgánů, tkáňová hyperplázie, zánětlivá adheze a benigní a maligní nádory. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,001% -0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha
Patogen
Příčina břišní hmoty
(1) Příčiny onemocnění
1. Pravá horní břišní hmota
(1) Zvětšení jater: hepatitida, jaterní absces, jaterní nádor, jaterní cysta atd.
(2) rozšíření žlučníku: například akutní cholecystitida, hydrocefalus žlučníku, krvácení do žlučníku, cholestatická cystická cysta, vrozená choledochální cysta, primární rakovina žlučníku, torze žlučníku atd.
(3) Jaterní zakřivení rakoviny tlustého střeva.
2. Střední a horní břišní masy
(1) žaludeční hmota: například vředová choroba, rakovina žaludku a jiné benigní a maligní nádory v žaludku, prolaps žaludeční sliznice, onemocnění kamene žaludku atd.
(2) pankreatické masy: jako je akutní pankreatitida, cysty pankreatu, cystický adenom pankreatu, rakovina pankreatu atd.
(3) Levý jaterní lalok je oteklý.
(4) Mezenterické a omentální masy: například tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlin, mezenterické cysty a podobně.
(5) Nádory tenkého střeva: jako je maligní lymfom tenkého střeva, rakovina tenkého střeva a jiné vzácné nádory tenkého střeva.
(6) Aneuryzma břišní aorty.
3. Levá horní břišní hmota
Běžné důvody jsou:
(1) Zvětšení sleziny: cirhóza jater, sleziny a sleziny.
(2) Nádory pankreatu a cysty pankreatu.
(3) rakovina tlustého střeva zakřivení sleziny.
4. Levá a pravá bederní mše
(1) Hrudka způsobená onemocněním ledvin: jako je renální ptóza a ledviny, vrozená cysta ledvin, hydronefróza, renální empyém, ledvina ve tvaru kopyta, ledvinová hydatidová cysta, nádor ledvin atd.
(2) feochromocytom a další nádory nadledvinek.
(3) Primární retroperitoneální nádor.
5. Pravá spodní břišní hmota
(1) choroba slepého střeva: jako je absces kolem slepého střeva, karcinoid slepého střeva, cyst hlenu slepého střeva.
(2) ileocekální hmota: častější u ileocekální tuberkulózy, Crohnova choroba, rakovina stolice, ektopická amebická granulom, ileocekální aktinomykóza.
(3) Velký zákrut omentum.
(4) Pravý ovariální nádor.
6. Střední a dolní břišní masy lze pozorovat u nádorů močového měchýře, divertikula močového měchýře a děložních nádorů.
7. Levá dolní břišní hmota je vidět u ulcerativní kolitidy, rekta, sigmoidního karcinomu tlustého střeva, rekta, sigmoidního schistosomiázového granulomu, cysty levého ovaria a tak dále.
8. Běžné příčiny rozsáhlých a nelokalizovaných mas jsou tuberkulózní peritonitida, břišní paragonimiasis, abdominální hydatidové cysty, peritoneální metastázy, intususcepce, mšice střevní obstrukce a torze střeva.
(dvě) patogeneze
Ačkoli je příčina břišní hmoty četná, její patogeneze není následující.
1. Orgány oteklé břišní orgány, často v důsledku zánětu nebo hyperplázie tkáňové nádorové tkáně způsobené zvětšením orgánů, poruchami oběhu, jako je chronické městnavé srdeční selhání nebo konstriktivní perikarditida, může být játra v důsledku kongesce oteklá Ledviny mohou být blokovány kvůli ureterální obstrukci, stenóze nebo kompresi, což způsobuje zvětšení ledviny hydronefrózou. Portální hypertenze způsobená různými příčinami může způsobit zvětšení sleziny v důsledku obstrukce krevního toku splenické žíly a také může být způsobena torzí orgánů. Nebo mimoděložní formace.
2. Dutinový orgán expanzní orgán Dutinový orgán může často způsobit obstrukci v důsledku zánětu, zkroucení tumoru nebo orgánu, po zablokování může hromadění plynu v dutině způsobit expanzi orgánu, jako je například pylorická obstrukce v horním břiše Otok žaludku, střevní obstrukce lze vidět v horní části obstrukce střeva, obstrukce dolních močových cest způsobuje expanzi močového měchýře způsobenou akumulací močového měchýře, biliární obstrukce vylučování žlučových cest způsobuje zvětšení žlučníku.
3. Zánět břišní dutiny Když se objeví zánět v břišních orgánech nebo tkáních, pokud se vytvoří absces, mohou se objevit zánětlivé hmoty, jako je jaterní absces, peri-renální absces, absces kolem slepého střeva, zánět břišní dutiny může způsobit orgány a orgány a tkáň Drží se spolu a tvoří hmotu, nejčastější je tuberkulózní peritonitida.
4. Benígní a maligní nádory břišní dutiny břišní dutiny způsobené abnormální proliferací tkáně často tvoří v místě hmotu, jako je rakovina žaludku, rakovina slinivky břišní často vidí hmotu v horním břiše, nádor komprimuje sousední orgány, jako je slinivka břišní Rakovina stlačuje běžný žlučovod a způsobuje zvětšení žlučníku. Nezhoubná hmota břišní dutiny je častější u cyst, které mohou být vrozené nebo sekundární k zánětu. Obecně je rychlost růstu pomalá, ale objem může být velký.
Prevence
Prevence břišní masy
Prevence
1. Včasná diagnostika a včasná léčba.
2. Změňte špatné návyky a kultivujte zdravý životní styl.
Komplikace
Komplikace břišní hmoty Komplikace, bolesti břicha
V závislosti na zdroji, povaze, umístění nebo různých orgánech hmoty mohou nastat různé komplikace.
1, zánětlivá hmota: může vést k sepse, abscesu a dalším komplikacím.
2, nádorová hmota: vzdálené metastázy, kachexie, anémie a další komplikace.
3, cystická masa: někdy cysty mohou být krvácení, maligní transformace, sekundární infekce, obstrukce a další komplikace.
4, obstrukční masa: komplikovaná komplikacemi, jako je žloutenka, hepatomegalie, poruchy vody a elektrolytů.
Příznak
Symptomy břišní masy Časté příznaky Peritonitida Abdominální „plynová“ hmota Zvětšení jater Zvětšení cystické hmoty v horní části břicha Pravá horní část břicha Bolest břicha Žlutá sputum Bolesti břicha Intususcepce Hmota břicha Okolní dodatek Absces
Abdominální masy se spoléhají hlavně na palpační vyšetření, je-li nalezena hmota, je třeba poznamenat umístění, velikost, tvar, kvalitu, přítomnost nebo nepřítomnost něhy a pohyblivost hmoty, aby se určil zdroj a povaha hmoty.
1. Poloha břišní hmoty určuje umístění hmoty, aby bylo možné pochopit zdroj hmoty. Hmota určité části je odvozena od orgánu místa. Například hmota v pravém horním břiše je většinou z jater, žlučníku nebo jaterního kolaterálu, s pediklem Nebo mesentery, poloha omentum je variabilní, větší část distribuční oblasti střevní trubice, pokud je doprovázena překážkou, hmota může být hmota střevní trubice, není-li doprovázena překážkou, většinou z mezentérie, velká síť Membránové nebo retroperitoneální orgány, mnohonásobné a rozptýlené při běžné mezenterické tuberkulóze lymfatických uzlin, peritoneální tuberkulóze nebo metastazující rakovině břicha.
2. Velikost hmoty se dotýká malé hmoty kolem pupočníku. Může to být oteklá mezenterická lymfatická uzlina. Obrovská hmota se obvykle vyskytuje v játrech, slezině, slinivce břišní, ledvinách, vaječníku a děloze. Je častější u cyst. Velikost bloku se mění neurčitě a může dokonce zmizet, pravděpodobně způsobená nafouknutým střevem.
3. Tvar hmoty je hladký povrch s množstvím cyst, nepravidelných cyst, nepravidelného tvaru, nerovného povrchu, tvrdých a většinou maligních nádorů, zánětlivých hmot nebo tuberkulózních hmot, šňůrových nebo tubulárních hmot, krátká doba Pokud je vnitřní tvar variabilní, může to být roztoč nebo intususcepce. Pravý horní břicho se dotýká oválné hmoty. Hladký může být žlučník nebo ledvina. Oteklá slezina se může dotknout sleziny.
4. Tvrdost a struktura hmoty jsou častější u nádorů, zánětlivých nebo tuberkulózních mas, jako je rakovina žaludku, rakovina jater a tuberkulózní peritonitida. Pokud je hmota cystická, je hmota měkká a častější v cystách.
5. Bolestivá zánětlivá hmota má zřejmou něžnost, jako je hmota v pravém dolním břiše, něžnost je zřejmá, většinou absces kolem slepého střeva, játra mohou mít zjevnou něžnost může být jaterní absces.
6. Mobilita Pokud se hmota pohybuje dechem nahoru a dolů, může to být játra, slezina, ledviny, žaludek nebo hmotnost těchto orgánů. Hmota žlučníku a příčného tlustého střeva se může také dechem pohybovat nahoru a dolů, pokud lze hmotu tlačit ručně. Může pocházet ze žaludku, střev nebo mezentérie, má širokou škálu pohybů, velké vzdálenosti nádorů, většinou pediklované masy, slezinu a ledviny a všechny peritoneální tumory a místní zánětlivé hmoty se obecně nepohybují.
Přezkoumat
Vyšetření břišní hmoty
Laboratorní vyšetření má velký význam pro diagnózu břišní hmoty. Pokud je hmotnost zjevně něžná, bílé krvinky jsou zvýšené, masa je většinou zánětlivá, velká slezina, doprovázená výrazným nárůstem bílých krvinek až na desítky tisíc až stovky tisíc, a existují naivní buňky, což naznačuje U chronické myeloidní leukémie může být obraz kostní dřeně jasně diagnostikován. Horní břišní masa, pokud je okultní krevní test nadále pozitivní, nádor může být rakovina žaludku, zvětšení jater, často doprovázené abnormální funkcí jater, játra s alfa-fetoproteinem zvýšená, což naznačuje U primárního karcinomu jater, pokud je doprovázen ascitem, může rutinní vyšetření ascitu identifikovat ascit jako exsudát nebo netěsnost, játra s únikem ascitu může být jaterní cirhóza způsobená cirhózou nebo poruchami oběhu, může být klasifikována podle bílých krvinek ascitu Identifikace purulentní infekce nebo infekce tuberkulózy, krevní ascity, které naznačují maligní nádory, pokud se rakovinné buňky nacházejí v ascitech, což naznačuje, že rakovina metastázovala, nádor je propíchnut, aby extrahoval živou tkáň, histologické vyšetření, často lze potvrdit hmotnost Příroda.
Abychom porozuměli přesné poloze břišní hmoty a povaze orgánu a hmoty, je nutné vybrat vhodné vybavení pro vyšetření, aby se zajistil spolehlivý základ pro plán chirurgického ošetření. CT, magnetická rezonance, endoskopie atd.
Nádor trávicího traktu je vhodný pro vyšetření baryem, ultrazvuk v B-režimu, CT a magnetická rezonance jsou vhodné pro vyšetření podstatných orgánů k pochopení lézí zabírajících prostor v orgánech, což je také důležitým prostředkem pro diagnostiku masy močového měchýře a dělohy. Nejlepším způsobem, jak zkontrolovat hmotnost střeva, je použití gastroskopu a kolonoskopie. Břišní dutina může být vyšetřena laparoskopií. Při provádění endoskopie by měla být živá tkáň odebrána k histologickému vyšetření, aby se určila povaha hmoty. Výběr inspekčních metod by měl být ekonomický a přesný a je třeba se vyhnout opakovaným inspekcím.
Diagnóza
Diagnóza břišní hmoty
Diagnostická kritéria
1. Podrobné pochopení historie diagnózy břišního onemocnění má velký význam, rychlost růstu hmoty doprovázená příznaky může poskytnout určité vodítko k diagnóze, rakovina žaludku v historii anamnézy nedostatek chuti k jídlu, anémie, úbytek hmotnosti, zvětšení žlučníku, s Progresivní žloutenka bez bolesti břicha často naznačuje rakovinu pankreatu, zvětšení žlučníku, přerušovanou žloutenku s paroxysmální bolestí horního břicha a horečku častější u cholelitiázy, zvětšení jater, jako je chronické srdeční selhání v historii, může být jaterní přetížení. Zánětlivé hmoty mají v příslušných částech často horečku a bolest v historii. Historie je dlouhá, rychlost růstu hmoty je pomalá a nejsou přítomny žádné další příznaky. Často je to benigní hmota.
2. Klinické projevy.
3. Laboratorní a jiné pomocné inspekce.
Diferenciální diagnostika
Vzhledem k tomu, že břišní masy lze nalézt u různých nemocí, následující jsou běžné pouze u několika nemocí.
1. Rakovina žaludku je častější u mužů středního věku. Mezi klinické projevy patří úbytek tělesné hmotnosti, bolest břicha a nepohodlí, krvácení z horní části gastrointestinálního traktu atd. Když se objeví břišní masy, mnohočetné léze jsou opožděné a hmota se většinou nachází v horní části břicha nebo nad umbilicem. Tvrdý, nepravidelný povrch, nejasné okraje, pozdní pylorická obstrukce, mohou být diagnostikovány rentgenovým bariem nebo gastroskopií a biopsií.
2. Pacienti se střevní obstrukcí a střevní obstrukcí mají v anamnéze abdominální chirurgii, poranění nebo zánětlivé onemocnění, projevující se bolestmi břicha, zvracením, abdominální distenzí, zastavením výfuků a defekací atd. V důsledku otoku střevní trubice a břišní hmoty, mohou mít pevnou citlivost nebo podráždění břicha, V případě mechanické střevní překážky mohou být pozorovány reverzní peristaltické vlny. Auskultace je slyšet o plynu nad vodou nebo kovovým zvukem. X-ray stojící břišní fluoroskopie nebo holý film může vidět většinu kapaliny nebo nadýmání.
3. Rakovina slinivky břišní Masa břicha způsobená rakovinou slinivky břišní je často hluboká a pevná, textura je tvrdá, okraj je nejasný, rakovina hlavy slinivky břišní se nachází v pravém středním horním břiše a rakovina ocasu slinivky břišní se nachází v levém horním břiše. Malý počet pacientů má silnou bolest břicha. Bolest je často spojena s pozicí těla. Když je tělo nakloněno dopředu, bolest je zmírněna. V poloze na zádech se bolest zhoršuje. Kromě toho existují příznaky, jako je nevolnost, zvracení a nadýmání. Obstruktivní žloutenka se často vyskytuje u rakoviny hlavy slinivky břišní. Astragalus membranaceus se progresivně prohlubuje a může zvětšovat zvětšený žlučník bez něhy.B-ultrazvuk může být viděn pro zvětšení místa rakoviny a rozšíření pankreatického kanálu. Rentgenová plynová angiografie může být viděna při zvětšení dvanáctníku; sérový karcinoembryonální antigen, Sacharidové antigeny CA19-9, CA50 atd. Jsou pozitivní: základem pro diagnostiku mohou být ERCP, CT, skenování radionuklidů a endoskopická ultrasonografie, stejně jako cytologie s aspirací jemných jehel.
4. Pankreatické pseudocysty jsou často sekundární k pankreatitidě nebo traumatu pankreatu. Břišní masy se většinou nacházejí ve středu a na horním břiše. Jejich velikost a velikost jsou kulaté nebo eliptické. Povrch je hladký. Pokud je pseudocysta stlačena ve spodní části společného žlučovodu, může se objevit. Neustálá nebo pomalá žloutenka, B-ultrazvuk, CT a další vyšetření lze nalézt v cystické hmotě pankreatu.
5. Akutní cholecystitida akutní cholecystitida způsobená kongescí a edémem sliznice žlučníku, vazodilatací, zvýšenou exsudací může způsobit empyém žlučníku, takže žlučník je oteklý, oteklý žlučník je obvykle oválný, hladký povrch, může být s dechem Činnost, pokud vnitřní tlak žlučníku stále roste, může způsobit tkáňovou nekrózu, perforaci stěny tobolky a lokalizace okolních adhezí vytvoří absces kolem žlučníku. V této době se žlučník objeví jako velká zánětlivá hmota s nejasnými hranami a zřejmou Něžnost a břišní svalové napětí, žloutenka a systémové příznaky, podle anamnézy, fyzických příznaků, B-ultrazvuku, CT a dalších vyšetření mohou být často jasně diagnostikována.
6. Střevní tuberkulóza je častější u mladých dospělých, často sekundární k extraintestinální tuberkulóze (plíce, vaječníky, vejcovody nebo peritoneální tuberkulóza atd.), Proliferativní střevní tuberkulóza může tvořit zánětlivou hmotu v ileocekální oblasti, struktura je středně pevná a tvrdá, Mírná citlivost, klinické projevy bolesti břicha, střídavý průjem a zácpa, horečka, noční pocení atd. Rentgenové vyšetření našlo pocit v ileocekální oblasti, defekt výplně sputum nebo stenózu, kolonoskopie může detekovat ulcerativní léze, jako je histologie Když je nalezen masožravý granulom, může být diagnostikován.
7. Crohnova choroba (Crohnova choroba) je častější u mladých dospělých s chronickou recidivující pravou dolní kvadrantovou bolestí, průjem, horečkou a dalšími příznaky, způsobenými střevními adhezemi, mezenterickou lymfadenopatií, vnitřními hemoroidy nebo tvorbou abscesů, tak často v pravém dolním břiše A hmotnost hmoty, její okraj je nejasný, textura je střední a něžná. Kromě toho je pacient často doprovázen mimostřevními projevy, jako je artritida. Rentgenové známky mohou být viděny v segmentálních ilálních sliznicích záhybů, což ukazuje linii podobný znak, lze vidět kolonoskopii V případě podélné vředové léze podobné drážce nebo prasklině je sliznice mezi lézemi normální nebo je pozorována změna podobná dlažebnímu kameni a histologické vyšetření může stanovit diagnózu, pokud je nalezen neinealální granulom.
8. Améba nebo schistosomiáza granulomatózní améba nebo schistosomiáza granulom může tvořit zánětlivou hmotu břicha, hmota se může vyskytovat v ileu, tlustém střevu, konečníku atd., Pacienti mají často anamnézu patogenní infekce, hnisu a krve Běžné stolice nebo šrafovací testy mohou najít související patogeny, kolonoskopie může potvrdit diagnózu.
9. Rakovina tlustého střeva Rakovina tlustého střeva se vyskytuje u mužů se středním nebo vyšším věku, projevujících se krvavou stolicí, bolestmi břicha, průjmem a dalšími příznaky. V odpovídajících částech hmoty se mohou objevit segmenty rakoviny tlustého střeva, blok je nepravidelný v obrysu, tvrdá textura, velikost Nekonzistentní, výkon je nodulární, obecně může být podporován, pokud je nalezena hmota, navrhuje se, že rakovina se vyvinula do středního a pozdního stádia a fekální okultní krevní test může být nepřetržitě pozitivní. Diagnóza závisí hlavně na rentgenovém báriovém klyzmatu nebo kolonoskopii. Endoskopická biopsie může být potvrzena.
10. Polycystická ledvina Polycystická ledvina je obvykle vrozená, často bilaterální, mnohočetné cysty rostou v masy, povrch je většinou nodulární, tvrdá textura, může komprimovat normální tkáň ledvin a způsobovat bolest zad, hematurii, močový systém Příznaky jako infekce, B-ultrazvuk, pyelografie, CT, MRI a další testy lze potvrdit.
11. Tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlin je častější u mladých a středních let, lze ji vyjádřit jako hmotu mezenterické hmoty, léze zahrnující více lymfatických uzlin, velkou hmotu, nepravidelný tvar, tvrdou strukturu, malou aktivitu, často doprovázenou chronickou bolestí břicha, úbytkem hmotnosti, nízkou horečkou , únava, anémie a další příznaky, B-ultrazvuk, CT, lymfangiografie a další vyšetření mohou pomoci diagnostikovat.
12. Dodatky s akutním hnisavým zánětem slepého střeva po perforaci slepého střeva mohou tvořit akutní zánětlivou hmotu poblíž Maiova bodu v pravém dolním břiše. Hranice hmoty je často nejasná, s lokální citlivostí a napětím břišních svalů, vysokou horečkou, celkovým počtem bílých krvinek a neutrofily. Zvýší se, pokud absces slepého střeva není zcela absorbován, hmota může zůstat v pravém dolním břiše, hranice je nejasná, podle historie slepého střeva mohou diagnózy stanovit znaky kombinované s B-ultrazvukem.
13. Ovariální cysty Ovariální cysty jsou častější u mladých a středních žen. Počáteční cysty jsou malé a většinou asymptomatické. Vyskytuje se pouze u gynekologických vyšetření. Velké cysty lze pozorovat ve středním a dolním břiše, jsou kulaté nebo oválné a mají velký stupeň aktivity. Tam je vak sexy, obrovský ovariální cysta může zabírat celé břicho, fyzikální vyšetření lze nalézt na obou stranách břicha bicích jako zvuk bicích, ozve se centrum, a není těžké odlišit od ascitů, gynekologické vyšetření nebo B-ultrazvuk je vidět, že cysta lze oddělit od dělohy, a doplňky Vztah je jasný, takže lze stanovit správnou diagnózu a někdy musí být v době operace diagnostikována velká ovariální cysta.
