vysoká jódová struma
Úvod
Úvod do strumy s vysokým obsahem jódu Jód vstupuje do těla převážně s jídlem a pitnou vodou, během trávení a vstřebávání je většina organického jódu a elementárního jodu redukována na anorganický jodid (I-), který může být absorbován tenkým střevem. Množství jodu požitého ve stravě se velmi liší v závislosti na stravovacích návycích a množství jodu v místní půdě a vodě. Za normálních dietních podmínek je denní příjem jódu z potravy v Číně přibližně 100 - 200 μg. Podle čínských standardů je fyziologický požadavek na jód denně pro normální dospělé 120 až 150 μg, těhotné ženy nebo kojící matky jsou 200 až 250 μg, kojenci a malé děti 20 ～ 30 μg, 50 ～ 80 μg pro děti a 160 ～ 200 μg pro dospívající. Při příjmu jodu je jen malá část příjmu štítné žlázy, z čehož většina je vylučována ledvinami. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost nemoci je 0,14% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: prostá struma s chronickou lymfocytární tyreoiditidou
Patogen
Příčiny vysoké jodové strumy
(1) Příčiny onemocnění
1. Obyvatelé pobřežních oblastí pijí vodu s vysokým obsahem jódu nebo jídlo.
2. Sin-ťiang, Shanxi, Vnitřní Mongolsko a další vysočiny, které jsou většinou rozšířeny povodími nebo horami. V důsledku záplav vodních nánosů bohatých na jód způsobených starodávnými povodněmi se objevil vnitrozemský vysoce jódový strumák.
(dvě) patogeneze
Mechanismus je nejasný. Obvyklým vysvětlením je jódový blokující účinek, jmenovitě Wolff-Chaikoffův efekt. Klasické vysvětlení je: při požití vysokého jodu jód inhibuje aktivitu peroxidázy a snižuje syntézu T3 a T4. Zvýšená zpětná vazba Sekrece TSH podporuje výskyt strumy. Nedávné studie ukázaly, že vysoký příjem jódu inhibuje zejména příznak jodidu sodného (NIS), který snižuje transport jódu do štítné žlázy. Způsobené sníženou hladinou intracelulárního jodu, sníženou syntézou T3, T4, zvýšenou zpětnou vazbou sekrece TSH, podpořilo výskyt strumy, účinek blokování jódu je však dočasný, většina lidí se rychle přizpůsobuje, tzv. Únik jodu blokuje Epstein, většina lidí nemá vysoce jódový struma, dlouhodobý příjem vysokého jodu, i když přizpůsobení těla může udržet normální metabolismus hormonů, ale kvůli nadměrné želatinizaci a retenci, vysoký jód inhibuje bílkoviny Jód nakonec způsobí rozšíření folikulární dutiny a vytvoření strumy.
U pacientů s hypertyreózou jsou štítné žlázy zjevně oteklé, gliové je zvýšeno a epitelové buňky jsou ploché, avšak některé epitelové buňky vykazují sloupcové nebo hyperplastické změny, některé folikuly se roztaví a vesikuly se stávají menšími nebo výraznějšími. Folikuly, intersticiální fibróza štítné žlázy a časné změny v uzlinách, testy na zvířatech u myší s vysokým obsahem jodu ukazují, že štítná žláza způsobená vysokým jodem je folikulární retenční gliální glóbus, štítné žlázy jsou silně rozšířené, epiteliální buňky jsou ploché a vesikuly Při významném zvětšení je dutina naplněna želatinou.
Prevence
Prevence strumy s vysokým obsahem jódu
Problém s vysokým jodem je problémem, který se objevil teprve v posledních desetiletích: S pokračujícím rozvojem prevence a léčby poruch jódového deficitu v Číně a prohlubováním výzkumu vztahu mezi jódem a zdravím bude stále jasnější poškození jódu a jeho zdraví. Je známo, že všechny lokality v Číně tvrdě pracují na zlepšení struktury pitné vody. Zdravotnická zařízení na všech úrovních by měla posílit monitorování, včasné objevování nových oddělení s vysokým obsahem jódu nebo oblastí s vysokým obsahem jódu a usilovat o přijetí nezbytných opatření ke snížení nebo odstranění nebezpečí vysokého jódu.
1. Omezte příjem vysokého jodu u lidí s vysokým jódem, kontraindikace jodizované soli, jinak způsobí prevalenci strumy s vysokým obsahem jódu.
2. Pobřežní oblasti s vysokým obsahem jódu se postí k mořené soli řasy a sníží obyčejnou sůl.
3. Zlepšit strukturu pitné vody v oblastech s vysokým obsahem jódu a zdravotnická zařízení na všech úrovních k posílení monitorování pitné vody.
4. U sporadických strunových jódů věnujte pozornost výše uvedené situaci, která je snadno způsobitelná vysokým jódem. Pokuste se vyhnout použití jódu nebo snížit dávkování a pečlivě je sledujte. Zvláštní pozornost věnujte jodu těhotným ženám. Jinak mohou novorozenci mít štítnou žlázu s vysokým jódem. Otekl a dokonce se udusil k smrti.
Komplikace
Vysoké komplikace jodového strumy Komplikace chronická lymfocytární tyreoiditida prostá struma
Mechanismus hypotyreózy indukované hypotyreózy je podobný mechanismu jodem indukované strumy, ale pouze ve větší míře nebo ve spojení s jinými dysfunkcemi štítné žlázy, jako je chronická lymfocytární tyreoiditida, oteklá funkce štítné žlázy nemůže být kompenzována Normální, což mělo za následek dysfunkci, v TPO-Ab pozitivní populaci, byl výskyt hypotyreózy při různém příjmu jódu výrazně odlišný, se zvýšením příjmu jódu, postupně se zvyšuje výskyt hypotyreózy a čím vyšší je titr protilátek Čím vyšší je výskyt hypotyreózy, tím vyšší příjem jódu může zvýšit riziko subklinické a klinické hypotyreózy u lidí s autoimunitními abnormalitami štítné žlázy. Klinická prospektivní studie v Německu naznačuje, že v oblastech se středně těžkým nedostatkem jódu Pacienti s normální funkcí štítné žlázy a pozitivními autoprotilátky štítné žlázy nebo ultrazvukem štítné žlázy pro hypoechoické podání vzali 250 μg jodidu draselného denně. Po 4 měsících byla subklinická a klinická hypotyreóza významně vyšší než u pacientů bez jódu.
Vady v organismu jodu vrozené nebo získané štítné žlázy, riziko hypotyreózy indukovaného hypotyreózy je značně zvýšeno a pacienti s jednoduchým strumem způsobené jódovými organickými nedostatky mají s největší pravděpodobností hypothyroidismus indukovanou hypotyreózu, potenciální Sexuální studie jódu u pacientů s chronickou lymfocytární tyreoiditidou s normální funkcí štítné žlázy, může vyvolat hypothyreózu indukovanou jódem, zastavit jód, funkce štítné žlázy se vrátí k normálu, tito pacienti mohou nadále existovat jódový Wolff-Chaikoffův efekt V posledních letech se ve Spojených státech zvýšil výskyt chronické lymfocytární tyreoiditidy s hypotyreózou nebo struma, což je způsobeno dlouhodobým chronickým vysokým příjmem jódu, který vede k nedostatkům v jodu. Hypothyroidismus je také pravděpodobný u pacientů s Gravesem, kteří již dříve podstoupili 131I nebo chirurgický zákrok, ale ne všichni pacienti způsobují hypotyreózu indukovanou jódem, což může být potenciální jód-organická porucha. Poruchy, plody a novorozenci Jód indukované hypotyreóza, amiodaron při léčbě arytmie důsledkem kompetitivní inhibice hladin receptoru -a T3, náchylný k způsobit hypotyreóza.
Klinické rysy hypotyreózy indukované hypotyreózy jsou rozmanité. Jednoduchý struma je častější než hypotyreóza. Většina z nich je mírné až těžké rozšíření štítné žlázy, často s chronickou lymfocytární tyreoiditidou, Gravesovou chorobou nebo strumou. Historie, mírné nebo chybějící známky a příznaky hypotyreózy, sérové hodnoty T4 a TSH normální nebo normální dolní mez, stimulační test TRH ukázal, že abnormální citlivost TSH může naznačovat hypotyreózu, rychlost štítné žlázy 131I může být snížena, normální nebo zvýšená, ne Nejúčinnější diagnózou pro diferenciální diagnostiku je to, že po užití příliš velkého množství jódu způsobuje strumu nebo hypotyreoidismus. Po zastavení jodu se velikost štítné žlázy a funkce vrátí do normálu. Většina pacientů má pozitivní protilátky proti štítné žláze, což naznačuje, že tito pacienti mají potenciál Chronická lymfocytární tyreoiditida nebo základní dysfunkce štítné žlázy je citlivá na nadbytek jódu.
Incidence hypotyreózy indukované hypotyreózou je nejasná, u žen je vyšší pravděpodobnost hypotyreózy než u mužů. Od měsíců do let je hypotyreóza indukovaná hyperjodidem většinou reverzibilní a jód je uvolňován. Po inhibici syntézy a uvolnění se většina funkce štítné žlázy vrátila k normálu za 3 týdny nebo dosáhla normálu kompenzačními účinky.
Příznak
Příznaky vysoké jódové strumy společné příznaky struma, ztráta chuti k jídlu
1. Goiter: rozptýlenější, ve srovnání s benigní houževnatou texturou s nízkým obsahem jodu, je palpace snadněji rozlišitelná s gooderem s nízkým obsahem jódu, neonatální struska s vysokým obsahem jódu může komprimovat průdušnici a dokonce i udusit.
2. Většina hlášených sér T3, T4, TSH je normální, existují také zprávy o nízkém T4, vysokém TSH, hypotyreóze nebo subklinické hypotyreóze, ale u většiny lidí s vysokým onemocněním jódu, včetně pacientů s hypertyreózou, Většina funkcí štítné žlázy je normální.
3. Rychlost absorpce jódu štítné žlázy u pacientů s vysokou jodovou strumou klesla po dobu 24 hodin, obvykle méně než 10%.
4. V oblasti nemoci s vysokou jodovou strumou přenášenou vodou se uvádí, že při absenci jakýchkoli intervenčních opatření se dětská strava s vysokým jodem po vstupu do dospělosti lépe rozlišuje, což naznačuje, že lidé mají vyšší příjem jódu. Silná tolerance.
5. Dlouhodobý vysoký příjem jódu může mít za následek zvýšené změny v autoimunitním procesu, jako jsou: vznik autoimunitních protilátek, autoimunitní onemocnění nebo autoimunitní onemocnění štítné žlázy, výskyt rakoviny štítné žlázy (zejména papilární rakovina), V roce 1980 Shandong poprvé uvedl, že výskyt hypertyreózy na oddělení s vysokým jódem byl 4,98krát vyšší než v normální kontrolní oblasti. Kromě toho Fang Weitang hlásil, že 8 ze 103 pacientů s vysokou jódovou strumou mělo hypertyreózu, ale v Japonsku byly v roce 1965 také různé zprávy, jako je Suzuki. V Hokkaidó nebyli nalezeni pacienti s hypertyreózou.
Vysoká jódová a Hashimotova tyreoiditida: V Číně bylo pozorováno, že pacienti s hypertyreózou a hypertyreózou mají vyšší TGAb a TPOAb než pacienti v oblasti náchylné k jodu. Existuje Hashimotova tyreoiditida.
6. Vysoký jód a intelektuální vývoj: Od roku 1980 se objevují zprávy o měření úrovně inteligence dětí v oblastech s vysokým obsahem jódu. Výsledky jsou nekonzistentní. Někteří vědci pozorovali, že vysoký jód způsobuje pokles IQ u dětí, zatímco jiní to nepozorovali. Vysoký jód má vliv na IQ dětí. Různí vědci mají různá hodnocení dopadu vysokého jódu na IQ dětí Existuje mnoho důvodů pro nekonzistentní výsledky vysokého jódu na IQ: metoda měření inteligence je jiná (Ada Research-Tanzhongbi scale, Čína) Intra-scale scale, Ravenova stupnice, Wechsch Children'sova stupnice atd., Nejednotnost oblasti s vysokým obsahem jódu, nekonzistentní (pro střední hodnoty jódu s definovaným mediánem mezi 500 ~ 3900μg / l); výběr kontrolních oblastí Rozdíl (pokud autor zvolí jako kontrolu oblast s nízkým obsahem jódu; nutriční stav jódu v oblasti s vysokým obsahem jódu a v kontrolní oblasti se liší atd.) Zhao Jinkou et al. Bude průměrovat IQ a nízký IQ poměr mezi nálezy autorů (IQ <70) ) S mediánem jódu v moči jako rozptylovým grafem nebylo vidět, že průměrný IQ klesá se zvyšujícími se hladinami jódu v moči a poměr IQ (IQ <70 = také se výrazně nezvyšuje se zvyšujícími se hladinami jódu v moči).
Ačkoli současná zjištění neposkytují kladnou ani zápornou odpověď na to, zda vysoký jód ovlivňuje duševní vývoj, většina přesvědčivých výzkumů naznačuje, že vysoký jód má malý vliv na duševní vývoj, a přinejmenším není dostatek důkazů k prokázání vysokého jodu. Může to způsobit vývoj mozku, kromě toho v současné době na světě neexistují žádné zprávy o kretinismu v oblasti s vysokým obsahem jódu.
Většina současných experimentálních údajů o domácích zvířatech naznačuje, že vysoký jód má vliv na duševní vývoj a může způsobit různé stupně vývoje mozku, což je v rozporu s epidemiologickými údaji, pravděpodobně kvůli vysokému obsahu jodu ve stravě, který se používá při pokusech na zvířatech. Vysoký, desetkrát až stokrát vyšší, než je obvyklý požadavek (blízko k otravné dávce), což značně převyšuje obsah jodu v každodenní stravě pokusných zvířat. V epidemiologickém průzkumu populace se příjem jódu lidského těla nemohl dostat k pokusným zvířatům. Příjem jednotkové hmotnosti, takže výsledky pokusů na zvířatech je obtížné aplikovat na člověka, experimenty na zvířatech také naznačují, že zvířata různých druhů nehromadí vysokou hladinu jódu ve štítné žláze, je obtížné vytvořit strunu s vysokým obsahem jódu; U myší může dlouhodobý vysoký jód způsobovat hyperiodativní strumu, ale jednotlivé rozdíly jsou velké, ne všechny myši mohou tvořit typickou strumu.
Přezkoumat
Vyšetření strumy s vysokým obsahem jódu
1. Výsledky vyšetření séra T3, T4, TSH jsou normální nebo hodnota T4 je nízká, hodnota TSH je vysoká.
2. Funkce štítné žlázy je normální.
3. Stanovení rychlosti absorpce štítné žlázy 131I: snížená rychlost absorpce štítné žlázy 131I, obvykle méně než 10%.
4. Vylučovací test na chloristan draselný je pozitivní.
5. Stanovení jódu v moči: vylučování jódu v moči se zvýšilo, často vyšší než 800 μg / g · Cr.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace strumy s vysokým jodem
Diagnostická kritéria
Pacient žije nebo žije v oblasti s vysokým obsahem jódu, se zvětšenou štítnou žlázou a tvrdou texturou (v případě potřeby může provést biopsii štítné žlázy); jód v moči vyšší než 800 μg / l; nízká míra absorpce jódu (obvykle méně než 10% za 24 hodin); čistý jód Historie příjmu a může vyloučit strumu způsobenou jinými příčinami, lze ji diagnostikovat jako hyperiodizovanou strumu.
1. První je zvětšení štítné žlázy, obecně difúzní zvětšení, víceřádkový I ~ II stupeň, III stupeň je vzácný, obě strany listů se mohou lišit ve velikosti, povrch je relativně hladký, struktura je tvrdá, obecně žádný hluk, žádný třes, uzel Typ kloubu, smíšený typ je vzácný a málokdy způsobuje příznaky komprese průdušnice.
2. Novorozená hyperiodovaná struma může stlačit průdušnici a dokonce se dusit a zemřít.
3. Někteří pacienti mohou mít hypotyreózu, jako je nachlazení, ztráta chuti k jídlu, zácpa, a dokonce i někteří pacienti s mukózním edémem.
4. Laboratorní vyšetření: vysoký jód v moči, často> 800 μg / l kreatininu, rychlost štítné žlázy 131I je nízká, rychlost 24h 131I je často <15%, nebo dokonce příliš nízká, zkouška uvolňování chloristanu je často pozitivní, plazmatický anorganický jód a Obsah jodu ve štítné žláze je výrazně zvýšen, bazální metabolismus, cholesterol v krvi, sérové T3, T4 a TSH jsou často v normálním rozmezí, ale T4 může být nízký, dokonce nižší než normální, T3 může být vysoký, dokonce vyšší než normální, TSH může být vyšší než Normální, subklinická hypotyreóza, individuální klinická hypotyreóza nebo hypertyreóza.
Diferenciální diagnostika
Diagnóza strumy s vysokým obsahem jódu závisí na historii a epidemické oblasti kombinované s klinickými příznaky a laboratorními testy. Může být použita pro definitivní diagnostiku. Musí být odlišena od ostatních onemocnění štítné žlázy, hypertyreózy, hypotyreózy, nodulární strumy a Hashimotovy tyreoidy. Většina návštěvníků je rozptýlená a kvalita je těžká ve srovnání s hypertyreózou s nízkým obsahem jódu. Palpaci a B-ultrazvuk lze snadno identifikovat.
