vysoce kvalitní atrioventrikulární blokáda
Úvod
Úvod do vysokého atrioventrikulárního bloku Vysoce kvalitní atrioventrikulární blok se týká atrioventrikulárního bloku s poměrem atrioventrikulárního vedení více než 2: 1, což je 3: 1, 4: 1, 5: 1 atd., A místo bloku může být v atrioventrikulárním kompartmentu. V uzlu Jeho svazek a větev svazku - Puův systém. Vysoký atrioventrikulární blok lze podle bloku rozdělit na dva typy: (1) Typ I: většinou se vyskytuje na úrovni atrioventrikulárního uzlu a několik z nich je blokováno na proximálním konci svazku His. (2) Typ II: Oba jsou blokováni na distálním konci Jeho svazku a na větvi svazku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,14% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, angina pectoris, hypotenze, syndrom A-S, náhlá smrt
Patogen
Výška atrioventrikulárního bloku
Atrioventrikulární systém vedení může ovlivnit mnoho faktorů, z nichž nejčastější je fibróza a cirhóza systému vedení a ischemická choroba srdeční.
Fibrosis kalení vodivého systému (30%):
Pokud je komorová frekvence příliš pomalá, zejména pokud má srdce zjevné ischémie nebo jiné patologické změny nebo je komplikováno rozsáhlým akutním infarktem myokardu nebo závažnou akutní myokarditidou, mohou být příznaky těžší a může dojít ke srdečnímu selhání nebo šoku.
Ischemická choroba srdeční (20%):
Nebo z důvodu nedostatečného přísunu krve do mozku je reakce pomalá nebo závratě, a poté se vyvine v synkopu (incidence až 60%), syndrom A-S, v důsledku diastolického plnění srdeční komory a zvýšení objemu mrtvice, může dojít k pulsnímu tlaku Špatné rozšíření a mírné až střední zvětšení srdce.
Patogeneze:
Blokování vysokého atrioventrikulárního bloku může být zpočátku lokalizováno podle povrchového elektrokardiogramu a klinických znaků a přesné umístění závisí na diagramu svazku jeho svazků.
1. Charakteristika bloku v atrioventrikulárním uzlu
1 Elektrokardiogram ukazuje, že QRS vlna P-vlny může být přenášena do komory je úzká a normální.
2 Před přítomností vysokého stupně atrioventrikulárního bloku existuje fenomén Vennova typu I. stupně.
3 časté u akutního dolního infarktu myokardu, beta blokátory, otrava digitalisem, antagonisté vápníku způsobené vysokým stupněm atrioventrikulárního bloku.
4 Vysokoúrovňový vodivý blok lze po intravenózním atropinu převést na vodivost 1: 1.
2. Charakteristika místa bloku v systému Xi-Pu
1 Elektrokardiogram ukazuje, že vlna QRS, která může být vysílána, je větev bloku svazku nebo vzorek větve bloku.
2 žádná historie užívání drog, jako je otrava digitalisem, beta blokátory a antagonisté vápníku.
3 Intravenózní atropin zvýšil srdeční frekvenci dutiny, atrioventrikulární blok byl zhoršený nebo nezměněný.
Prevence
Prevence atrioventrikulárního bloku s vysokým stupněm
1. Aktivní léčba primárního onemocnění, včasná kontrola, odstranění příčin a pobídek je klíčem k prevenci výskytu tohoto onemocnění.
2. Obeznámení s anatomií vodivého systému a přísným monitorováním EKG během srdeční chirurgie může snížit výskyt tohoto onemocnění.
3. U pacientů s vysokým atrioventrikulárním blokem se provádějí různá opatření podle polohy bloku a rychlosti komorové frekvence, jako je pomalý komorový rytmus, srdeční frekvence <40krát / min a QRS široký a deformovaný atrioventrikulární blok Pod svazkem Jeho lék reaguje špatně a je třeba umístit umělý srdeční kardiostimulátor, aby se zabránilo výskytu kardio-cerebrálního syndromu.
4. Strava má sekci, každodenní život je vždy, emocionální pohodlí, práce a odpočinek, vyhýbání se zlu, vhodné fyzické cvičení pro zvýšení fyzické zdatnosti.
Komplikace
Vysoká komplikace atrioventrikulárního bloku Komplikace, synkopa, angina pectoris, hypotenze, syndrom A-S, náhlá smrt
Pacienti s vysokým atrioventrikulárním blokem mohou mít komplikace, jako je synkopa, angina pectoris, hypotenze, syndrom A-S a náhlá smrt v důsledku pomalé komorové frekvence.
Příznak
Vysoký stupeň příznaků atrioventrikulárního bloku Časté příznaky Únava, závratě, mdloby, mdloby
Většina pacientů může být během odpočinku asymptomatická nebo může mít pocit bušení srdce Během fyzické aktivity mohou mít bušení srdce, závratě, únavu, zúžení hrudníku, dušnost, jako je komorová frekvence, příliš pomalá, zejména srdce má zjevnou ischémii nebo jiné léze. Nebo komplikované rozsáhlým akutním infarktem myokardu nebo závažnou akutní myokarditidou, symptomy mohou být těžší, může dojít ke srdečnímu selhání nebo šoku, nebo mozek může přestat reagovat nebo být zmaten kvůli nedostatečnému přísunu krve do mozku a poté se vyvinout na synkopu (incidence až 60%) ), A-syndrom, v důsledku diastolické ventrikulární výplně a zvýšení objemu cévní mozkové příhody může být rozdíl pulsního tlaku rozšířen a mírné až střední zvětšení srdce.
Přezkoumat
Výška atrioventrikulárního bloku
Kontrola EKG:
1. Charakteristika elektrokardiogramového vyšetření poměru atrioventrikulárního vodivosti:
(1) Mohou existovat různé poměry atrioventrikulárního vedení, obvykle> 2: 1, sudý poměr (například 4: 1, 6: 1, 8: 1) k lichému poměru (jako například 3: 1, 5: 1).
(2) v případě arytmie: podíl atrioventrikulárního bloku pro diagnostiku vysokého atrioventrikulárního bloku by měl být: A. sinusový rytmus, poměr atrioventrikulárního vedení by měl být větší než 2: 1; B. síňová tachykardie, místnost Poměr vodivosti komory by měl být vyšší než 4: 1 C. Při síňovém kmitání by měl být poměr atrioventrikulárního vedení vyšší než 5: 1.
(3) Poměr místnosti může být pevný nebo neměnný: je vzácné, že bude stanoven na 6: 1 nebo více.
(4) poměr atrioventrikulárního vedení je variabilní: v atrioventrikulárním vedení 2: 1 nebo v atrioventrikulárním bloku Venturiho typu 3: 2, pokud se jedná o okultní vedení, může se objevit v atrioventrikulárním bloku o výšce 3: 1. Je nerozeznatelný od povrchového elektrokardiogramu se skutečným atrioventrikulárním blokem o výšce 3: 1 způsobeným blokádou vodivosti.
2. PR interval spodního přenosu: může být normální nebo prodloužený, ale většina z toho je pevná nebo nefixovaná. To je vidět na vlně P, která se objevuje v různých stádiích relativní refrakterní periody (délka intervalu RP je odlišná) a vedení Stupeň zpoždění je různý, takže PR interval není fixní, okultní vedení nebo supravodivé vedení nemusí být fixní. Kromě toho může dojít k překlenutí P vlny a může být vidět i několik sousedních přenosů. PR interval se postupně prodlužuje, podobně jako Wenův jev.
3. Může být doprovázen nebo doprovázen únikem, únikovým rytmem:
(1) Když nedojde k úniku, počet P vln je přesně násobkem počtu komplexů QRS, obvykle 3 nebo 4krát.
(2) Při úniku, únikovém rytmu je únik většinou atrioventrikulárním uzlem, komorový únik je vzácný, jako je nepřetržitý únikový rytmus, P vlna a únik jsou irelevantní a vytvářejí neúplnost. Mohou se objevit atrioventrikulární dislokace (obrázek 2), ventrikulární zachycení nebo komorové fúzní vlny.
4. Interval RR je téměř vždy nepravidelný: protože kromě individuálních pulzací směrem dolů dochází často k přechodu nebo ventrikulárnímu úniku, kdy dochází k okultnímu vedení a / nebo k náhodnému vedení (jevu prázdnoty, Weijinského jevu) A supravodivé vedení) může být interval RR neočekávaně nepravidelný, pouze pokud je poměr atrioventrikulárního vedení konstantní a nedojde k žádnému úniku, interval RR je pravidelný, pokud se střídavě objevují různé poměry vedení prostoru (například 2 Mezi 1 a 4: 1 existuje dvojice rytmů nebo pseudo-bi-zákonů a komorové rytmy také způsobují předčasné kontrakce komor.
5. Klasifikace vysokého atrioventrikulárního bloku: lze rozdělit na dva typy podle bloku: (1) Typ I: většinou se vyskytuje na úrovni atrioventrikulárního uzlu a několik z nich je blokováno na proximálním konci svazku His. (2) Typ II: Oba jsou blokováni na distálním konci Jeho svazku a na větvi svazku.
Diagnóza
Vysoce kvalitní diagnostika a diferenciace atrioventrikulárního bloku
Diagnostická kritéria
1. Podle klinické anamnézy, příznaků a příznaků.
2. Diagnostická kritéria EKG
(1) Dvě nebo více P-vln, které se vyskytují v nepřítomnosti komory.
(2) Atrioventrikulární blok větší než 2: 1.
U elektrokardiogramu atrioventrikulárního bloku nad nadmořskou výškou by se měla analyzovat vlna P postupně a měla by se objevit fáze vlny P. Pokud se vyskytne více než polovina vlny P před segmentem ST nebo vrcholem vlny T, komora se nepřenáší a výšku nelze diagnostikovat. Blok místnosti, když je komorová frekvence více než 60krát / min, ačkoli téměř všechny P vlny nemohou projít komorou, nemusí to nutně znamenat vysoký stupeň atrioventrikulárního bloku, protože při práci často dochází k interferenčním faktorům, pouze v srdečním cyklu Během reakční doby nebyla přenášena více než polovina P vln a byla potvrzena diagnóza vysokého atrioventrikulárního bloku.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace vysokého atrioventrikulárního bloku a úplného atrioventrikulárního bloku: vysoký atrioventrikulární blok má ventrikulární zachycení, zatímco atrioventrikulární blok třetího stupně nemá ventrikulární zachycení.
2. Vysokoúrovňový atrioventrikulární blok s nadpřirozeným vedením a bez abnormální identifikace vedení: k komorovému zachycení dochází pouze v určitém rozsahu intervalu RR, pokud je kratší nebo delší než tento rozsah, pak P vlna Nelze přenést, lze to určit jako vysoký stupeň atrioventrikulárního bloku se supravodivým vedením a vysoký komorový atrioventrikulární blok bez supravodivé ventrikulární okluze není omezen určitým rozsahem výše uvedeného intervalu RP.
3.3: 1 vysoký atrioventrikulární blok s atrioventrikulárním blokem 2: 1 nebo komorový atrioventrikulární blok 3: 2, vedení 3: 1 kvůli identifikaci okultního vedení 2: 1 atrioventrikulární vedení Když je blok blokován, je vyslána první P vlna a druhá P vlna je blokována ve vysoké poloze, ale dopředu okultní vedení nastává v oblasti atrioventrikulární spojovací oblasti, takže v horní části atrioventrikulární spojovací oblasti je generováno nové. Prodloužená patologická refrakterní perioda, takže třetí P vlna by měla být přenášena do komory, ale v této době nebyla blokována kvůli překážce a byla transformována do atrioventrikulárního bloku 3: 1, jako je například Venturiho dům 3: 2. Druhá P vlna komorového bloku měla být vysílána, ale protože nebyla přenášena do atrioventrikulárního spojení pomalou rychlostí, vytvořila okultní vedení a vytvořila tam novou refrakterní periodu. Třetí vlna P se také nepodařilo přenést do komory. Podobně se druhý atrioventrikulární blok typu II: 2 může vyskytnout také ve 3: 1 atrioventrikulárním bloku s výškou 3: 1 kvůli okultnímu vedení. Atrioventrikulární blok o výšce 3: 1 se skutečnou blokádou vodivého vedení je na povrchovém elektrokardiogramu nerozpoznatelný a předpokládá se, že toto vedení 3: 1 je na stejném EKG méně. Zdraví a většinou atrioventrikulární blok druhého stupně, toto vedení 3: 1 může být způsobeno okultním vedením, jako je například atrioventrikulární blok 2: 1 s druhým stupněm zpoždění, měl by být zvažován druhý stupeň Převod na atrioventrikulární blok o výšce 3: 1 je skutečnou exacerbací stupně druhého bloku.
4. Vysoký atrioventrikulární blok s okultním ventrikulárním záchvatem: ačkoli po určité vlně P neexistuje žádná vlna QRS-T, P vlna do dalšího únikového intervalu (tj. Před únikem) je stejná jako ve stejnou dobu. Další fixní intervaly před apnoe na elektrokardiogramu by se měly prodloužit, protože P-vlna selhává při průchodu komorou, ale v atrioventrikulárním spojení se vytváří okultní vedení, které způsobuje opoždění nebo potlačení rytmu úniku. Další únik je ve srovnání s ostatními úniky zpožděn.
5. Identifikace komorové okluze s vysokým atrioventrikulárním blokem s časově diferencovaným vnitřním diferenciálním vedením a vysokým atrioventrikulárním blokem s předčasnou kontrakcí komory
(1) Komplex QRS prvního typu souvisí s vlnou P, zatímco druhý je irelevantní.
(2) Neexistuje žádný pevný mezioborový interval mezi prvními, a druhý má pevný mezioborový interval.
(3) Bývalá vlna QRS je vzorec pravého svazku větví a má vysokou variabilitu, zatímco komorová předčasná kontrakce se většinou projevuje jako jednofázová nebo bifázická vlna QRS a variabilita tvaru vlny je malá.
(4) Vzhledem k tomu, že komorová předčasná kontrakce před únikovým rytmem rytmu únikového bodu rytmu, musí také trvat nějakou dobu mezi vedením z předsyntolického stimulačního bodu do únikového bodu pro vedení, takže výška atrioventrikulárního vedení Post-interval komorové předčasné kontrakce je často o něco delší než únikový cyklus a je neúplně kompenzován občas. Pokud je však komorová předčasná kontrakce homologní s ventrikulárním únikem, může být kompenzována za stejný obvod. Interval po zachycení je často stejný jako únikový cyklus (tj. Vyrovnávání stejného obvodu), ale sinusová QRS vlna může být posunuta zpět kvůli prodlouženému PR intervalu komory a intervalu po zachycení (RR čas). Mírně kratší než únikový cyklus, jedná se o interval perimetrické (periody) kompenzace.
