nestřelné otevřené kraniocerebrální poranění
Úvod
Úvod do otevřeného zranění kraniocerebrálního původu bez střelné zbraně Kraniocerebrální otevřené poranění bez střelné zbraně znamená otevřené poranění mozku způsobené ostrým útokem ostrým nebo tupým nástrojem. Na rozdíl od střelné zbraně nemá žádnou centrální koagulační nekrózu způsobenou odchylkou energie, ani ji nemá Vytváří pronikavé poškození napjaté části. Poranění hlavy je často omezeno na okolí bodu síly. Závažnost kraniocerebrálního poranění závisí na místě a hloubce poranění. Obecně může poranění na čele způsobit změny osobnosti, ale prognóza je lepší. Poranění kotníku je způsobeno těsnou blízkostí kotníku k mozkovému systému a hlavním krevním cévám. Poškození je větší. Může způsobit kavernózní sinus, 3 až 6 poškození kraniálního nervu nebo vnitřní krční tepny (přední) a poškození bazilární tepny nebo mozkového kmene (zadní), poškození zadní fosílie může být fatální. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,01%, způsobená více dopravními nehodami Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: somatosenzorická porucha
Patogen
Příčina nespáleného kraniocerebrálního otevřeného zranění
Ostré řezy (30%):
Ostré hrany způsobují řezy, rány na proužcích, rány na temeni hlavy jsou čisté, žádné zjevné tření, konturovací značky, lebky jsou také koryto nebo pasti, a dura mater a mozková tkáň mají také tržné rány a krvácení. Ostří často způsobují rány vpichu a propíchnutí hlavy je malé a uklizené. Velikost a tvar hlavy jsou často podobné jako u zraněných ostrých předmětů. Hloubka průniku se liší v závislosti na intenzitě násilného efektu, což způsobuje šanci na hematom v mozku. Časový lalok je méně multi-frontální, obvykle je ostré poranění méně znečištěno a intrakraniální cizí těleso je také vzácné, takže míra infekce je nízká, ale příležitostně mohou být do mozku přivedeny malé zlomky kosti, které se stávají jádrem budoucí infekce. .
Tupé tržné rány (30%):
Dlouhé tupé zařízení způsobuje pruh pohmoždění a trhání pokožky hlavy, okraj rány není kompletní, lebka je rozmělněna pruhovým prohloubením, dura mater je často propíchnut zlomeninem a mozková tkáň má velkou plochu pohmoždění a tržnou ránu, a příležitostně Určitý stupeň poškození mozku, bloková tupá často způsobuje zlomeniny stébla nebo zlomeniny jeskyní s různými stupni radiálních lineárních zlomenin, pohmoždění pokožky hlavy je podobné tvaru rány, ale trhání je často trojúhelníkové nebo hvězdicovité, okraje rány Neúplné, pohmoždění je závažné, dura mater může být roztržena a fragmenty lebky pravděpodobně pronikají do mozku. Tupé nástroje jsou silně znečištěny, cizí tělesa v mozku, vlasy, písek jsou běžné, infekce je snadná a intrakraniální hematom je komplikovaný. Existuje mnoho příležitostí: Kromě toho existuje zvláštní tupé otevřené zranění, to znamená, že děti při spuštění náhodně padají a drží v rukou bambusové hole, tužky nebo hračky s dlouhým zacházením, přes oční víčka, nosní dutinu, čelní dutinu nebo horní čelist. Lebka a další kosti jsou slabé, vpichují se do lebky a způsobují poškození mozkové tkáně a krvácení, je-li znečištění závažnější, často vedou k intrakraniální infekci.
Poškození kolizí (30%):
Otevřené zranění lebky způsobené srážkou je druhem násilného zranění, i když se jedná o zpomalení zranění, ale vzhledem k jeho malé ploše a vysoké rychlosti je to podobné vnější síle lebky. Je způsobeno zrychleným zraněním, to znamená, že místní deformace lebky je Hlavní deprese nebo zlomenina dutiny, ale doprovodné poškození mozku zajišťující poranění a střižné stresové zranění je stále těžší než běžné zrychlené poranění a existuje více příležitostí pro intrakraniální krvácení a infekci.
Mezi běžná zranění způsobená ostrými zraněními patří nože, sekery, oštěpy, ocelové tyče a kužely, hřebíky, nůžky, dýky atd. Mezi běžné zranění způsobená tupými zraněními patří tyčinky, cihly, kameny a kladiva, sekera a další žehličky. Poranění otevřené hlavy způsobené rychlým pohybem hlavy je způsobeno úhlovým nebo vystupujícím přípravkem, jako je pád na skále nebo pád na železnou hromadu.
Prevence
Prevence kraniocerebrálních otevřených úrazů bez střelných zbraní
Vyvarujte se zranění způsobeným silným nárazem ostrými nebo tupými nástroji.
Komplikace
Traumatické poškození mozku bez střelné zbraně Komplikace
Porucha řeči, smyslová porucha a stav vědomí.
Příznak
Nepálené kraniocerebrální otevřené příznaky poranění Časté příznaky Otevřené poranění, smyslová porucha, porucha vědomí, kóma, intrakraniální krvácení, zlomenina lebky, ztuhlost krku, vysoká horečka
Klinické projevy otevřeného poranění mozku se liší v závislosti na příčině poranění, místě poranění a přítomnosti nebo nepřítomnosti sekundárního krvácení nebo infekce.
Systémové příznaky
(1) Změna vědomí: Existuje velké rozdíly ve vědomí pacientů s otevřeným poraněním mozku. Lehčí lidé mohou být vždy vzhůru. Například ostré rány vpichu, pokud nepoškodí funkční oblast a nezpůsobí intrakraniální krvácení, situace je často dobrá a situace je vážná. Může dojít k náhlému kómatu. Pokud je poškozen mozkový kmen nebo hypothalamus, má pacient často kortikální tonikum a hypertermii.Pokud je intrakraniální hematom sekundární, může také způsobit známky mozkové obrny.
(2) Vitální známky: Poškození otevřeného mozku má často krevní ztráty, takže se často projevuje bledý, slabý puls, krevní tlak a další projevy, a to i při intrakraniálním hematomu, změny životních funkcí jsou atypičtější.
(3) Kombinované poranění: Přítomnost kombinovaného poranění je další běžnou příčinou šoku. Častými poraněními jsou většinou uzavřená poranění hrudníku a břicha. Pokud je poranění hlavy vážnější než složené poranění, většina klinických příznaků je hlavně poranění mozku, což lze snadno vynechat. Neměla by se přehlížet kombinovaná zranění, zejména u pacientů s vědomým postižením.
(4) Epilepsie: častější než uzavřené poranění mozku, časná epilepsie po poranění může souviset s stimulací poranění nebo mozkovou kortikální pohmožděním, lokalizovanou depresí, akutním subdurálním hematomem, pohmožděním mozku, subdurálním nebo subarachnoidálním prostorem Krvácení a pozdní stádia infekce, meningální mozkové jizvy jsou faktory, které způsobují epilepsii.
(5) Intrakraniální infekce: otevřené poranění mozku má často cizí tělesa, fragmenty kostí, vlasy jsou přivedeny do lebky, mozek invazivní je dobré médium, takže je náchylnější k infekci, většinou v časném stádiu infekce, meningitidy a hnisání Encefalitida, pacienti mají často bolesti hlavy, zvracení, ztuhlost krku, vysokou horečku a tepovou frekvenci a další toxické reakce, pozdě ve vzniku mozkové obrny a / nebo mozkového abscesu.
2. Místní značky
Existuje mnoho případů poranění obličeje, rány na kraniofaciálním povrchu, otevřené rány, otevřené viditelné rány, odhalená lebka, přetečení mozku, pacienti jsou často v ohroženém stavu, drobné rány mohou být malé, dokonce i vlasy Zakrytím, někdy ocelovými jehlami, hřebíky, bambusovými hůlkami a jinými zraněními, víčky, nosní dutinou nebo zvukovodem do lebky, by se při prohlídce měla věnovat pozornost velikosti, směru a hloubce rány, rány ponechané v ráně Nedotýkejte se, aby nedošlo ke krvácení, podle poraněné části, ztráty krve nebo přítomnosti velkého množství mozkomíšního výtoku, můžete určit poškození mozku a to, zda došlo k poranění žilních dutin nebo komor.
3. Mozkové příznaky
Vzhledem k poloze a rozsahu poranění je běžné poškození mozku: hemiplegie, afázie, částečná smyslová porucha a porucha zorného pole. Poranění lebečních nervů je častější u čichových, zrakových, obličejových a sluchových nervů. Závažné otevřené poranění mozku může zahrnovat důležité struktury, jako je mozkový kmen nebo bazální ganglie. Pacienti mají závažné klinické projevy a špatnou prognózu.
Přezkoumat
Kraniocerebrální otevřené zranění bez střelných zbraní
Účelem lumbální punkce je změřit intrakraniální tlak, detekovat a léčit subarachnoidální krvácení a intrakraniální infekci a obecně neprovádět lumbální punkci před debridementem.
1. Rentgenový film: Rentgenové vyšetření lebky rentgenovým filmem je nezbytné, aby pomohlo rozsahu zlomeniny, porozumění retenci fragmentů kosti a cizím tělesům v lebce.
2. Kraniální CT sken: Může ukázat poškození lebky a mozkové tkáně, a co je důležitější, může přesně lokalizovat zlomené kostní fragmenty a cizí tělesa a najít sekundární změny, jako je intrakraniální nebo intracerebrální hematom. CT je horizontálnější než rentgen. List jasněji ukazuje nekovové cizí látky s nízkým koeficientem absorpce rentgenového záření.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nevyhořelého otevřeného poranění mozku
Diagnostická kritéria
Otevřené kraniocerebrální poranění je obecně snadno diagnostikovatelné. Podle lékařské anamnézy může přítomnost nebo nepřítomnost mozkomíšního moku nebo mozkové tkáně v ráně určovat stav otevřeného poranění. Rentgenový prostý film a CT vyšetření napomáhají diagnostice poranění. V několika případech Duralová prasknutí je malé a nedochází k úniku mozkomíšního moku.
1. Rentgenové vyšetření prostým filmem: Je velmi důležité porozumět trendu zlomeniny lebky, hloubky deprese, intrakraniálního cizího těla, distribuce fragmentů kosti a plynového lebky, pokud to stav pacienta dovoluje, měl by být používán jako rutinní vyšetření, včetně pozitivní laterální polohy a deprese. Tangenciální fotografie oblasti.
2. CT sken: Můžete vidět přesné umístění a rozsah poranění a můžete přesně lokalizovat umístění a distribuci cizích těles nebo fragmentů kostí, zejména při intrakraniálním hematomu, výpotku nebo pozdním hydrocefalu, Důležitou diagnostickou hodnotou je otok mozku, malformace pronikající mozkem a epileptické ložiska.
3. Cerebrální angiografie: hlavně pro komplikace a následky otevřeného kraniocerebrálního poranění, jako je traumatická aneurysma nebo arteriovenózní píštěl, při absenci CT vybavení je cerebrální angiografie stále důležitým diagnostickým nástrojem.
Diferenciální diagnostika
Na rozdíl od poranění zavřené hlavy nemá tato hlava duralový rozštěp, žádný únik mozkomíšního moku, rentgenový film a CT skenování. Pro posouzení je užitečné určit, v některých případech je obtížné určit, zda se jedná o otevřené poranění mozku v době počáteční diagnózy a často vyžaduje chirurgický průzkum. Může to být jasné.
