anorektální absces
Úvod
Úvod do anorektálního abscesu Anální kanál, akutní hnisavá infekce v měkké tkáni kolem konečníku a kolem ní a tvorba abscesu, nazývaného anální kanál, rektální absces, který se vyznačuje snadným protržením nebo snadno vytvořitelným análním fistulou po chirurgickém řezu a drenáži, Jedná se o běžné anorektální onemocnění a je to také akutní stadium análního kanálu a zánětu konečníku. Anální píštěl je chronická fáze. Mezi běžné patogeny patří Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus a Pseudomonas aeruginosa. Existují anaerobní bakterie a Mycobacterium tuberculosis, což jsou často smíšené infekce různých patogenů. Je třeba poznamenat, že pokud je hnis kultivován jako Escherichia coli nebo anaerobní bakterie, infekce je většinou z konečníku a po operaci se často tvoří anální fistula. Další operace, Eykyn, vykázala 31% (tabulka 1). Pokud se kultivuje jako Staphylococcus aureus, infekce je většinou z kůže, šance na pooperační anální fistulu je snížena a je nutná malá operace. Proto výsledky bakteriální kultury mohou být použity jako reference pro prognózu, pokud není nalezena intraoperační drenáž. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,013% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anální fistula
Patogen
Příčina abscesu kolem anorektálního konečníku
(1) Příčiny onemocnění
Purulentní infekce anální žlázy (45%):
Přibližně 99% perianálních abscesů je spojeno s infekcí anální žlázy. Normální anální žlázy se většinou nacházejí mezi vnitřním a vnějším análním svěračem. Otvor se nachází v anální kryptě. Když výkaly a bakterie vstupují do anální žlázy skrz otvor, může způsobit anální sinusitidu. Zánět žlázy anální žlázy se může rozšířit do perianální rektální tkáně a vytvořit perianální abscesy. Mezery kolem anorektálního rekta jsou obvykle vyplněny tukovou tkání a lymfoidní tkání. Tkáň je volná a během těchto infekcí se vyskytují abscesy. Mezi příčiny patří zranění, cizí tělesa, proktitida, kožní onemocnění atd.
Ostatní (26%):
Je však třeba zdůraznit, že některé léze nepocházejí z anální žlázy, například některé anorektální abscesy mohou být přímo odvozeny z análních trhlin, trombotických vnějších hemoroidů, prolapovaných trombotických vnitřních hemoroidů, vnitřních hemoroidů nebo injekcí léků z rektálního prolapsu. Lze odvodit z perianálních kožních infekcí, sepse, poruch krve nebo přímého traumatu, malý počet případů lze také odvodit z tuberkulózy, ulcerativní kolitidy nebo Crohnovy choroby.
(dvě) patogeneze
1. Patologie: Infekci kolem anorektálního konečníku lze rozdělit do 3 fází: 1 stadium infekce anální žlázy, 2 anorektální absces kolem stadia konečníku, 3 fáze tvorby anální fistuly.
Po infekci anální žlázy se vytvoří absces mezi vnitřním a vnějším svěračem a poté se šíří po kombinovaných vláknech do různých aspektů a vytvářejí se různé typy abscesů, subkutánně tvoří anální subkutánní absces dolů do perianální oblasti, v podkožní tkáni análního kanálu se tvoří absces nebo ulcerace. Prodloužení přes externí svěrače k ischiální rektální fossě k vytvoření sedacího rektálního abscesu, někdy pokračující vzhůru přes svaly levator ani k vytvoření pánevního rektálního abscesu, který se může šířit kolem análního kanálu a spodní části konečníku z jedné strany na druhou a vytvářet podkovu Absces.
2. Klasifikace:
(1) Klasifikace podle infekčního patogenu:
1 nespecifický perianální absces: způsobený smíšenou infekcí Escherichia coli, anaerobních bakterií.
2 specifická infekce: klinicky vzácná, hlavně tuberkulózní absces.
(2) Klasifikace podle abscesu:
1 levator ani sval absces (nízký absces): včetně perianálního subkutánního abscesu, ischiální rektálního abscesu, nízkého podkovového abscesu.
2 levator levator absces (vysoký absces): včetně pánevního rektálního abscesu, rektálního zadního abscesu a vysokého podkovového abscesu.
(3) Podle konečného výsledku klasifikace abscesů: Eisenhammer (1978) rozdělil anorektální absces na absces píštěle a na tuberkulózní absces 2:
1 bezduškovitý absces: Každý, kdo nemá nic společného s análním sínusem a anální žlázou a nakonec nemá anální fistulu, je bezdušovým abscesem.
2 absces píštěle: to je, transanální sinus, infekce anální žlázy a konečně anální fistula.
Prevence
Anorektální prevence abscesu
1. Aktivní prevence a léčba zácpy a průjmu: zácpa nahromaděná v konečníku, fekální hmota se snadno zablokuje análním kryptem, což má za následek akutní anální kryptitidu, nakonec se vytvoří anální absces, navíc suchá stolice a indurace, snadno se škrábe řiť při defekaci Fossa způsobuje perianální infekci, průjem po dlouhou dobu, může také stimulovat zánět anální krypty, volné stolice také snadno vstoupit do anální krypty, vyvolat perianální infekci, takže prevence a léčba zácpy a průjmu je důležité, aby se zabránilo perianální abscesu a tvorbě anální fistuly.
2. Včasná léčba anální kryptitidy a anální papillitidy, aby se zabránilo tvorbě perianálního abscesu a anální fistuly.
3. Včasná léčba systémových onemocnění, která mohou způsobit perianální absces, jako je Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a střevní tuberkulóza.
4. Po každém pohybu střeva dodržujte koupání, umyjte konečník, udržujte koneček čistý a mají důležitý význam při prevenci perianální infekce.
5. Pokud cítíte anální nepříjemné pocity nebo pocit pálení, měli byste se okamžitě vzít do anální lázně a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Komplikace
Komplikace anorektálního abscesu Komplikace
Anorektální absces způsobený Escherichia coli nebo anaerobními bakteriemi lze snadno vyvinout anální fistulu.
Příznak
Anální kanál rektální rektální absces příznaky Časté příznaky Anální vnitřní mírný bolestivý pokles ... Anální absces anální sekrece sekrece snížená rektální anální bolest, nepohodlí, perianální pokožka, návaly, bolest konečníku, anální ruptura vnějšího svěrače
Obecným projevem onemocnění je to, že pacient nejprve pociťuje bolest nebo mravenčení v konečníku, může olíznout tvrdý blok, něhu, následovanou zvýšenou bolestí, zvýšenou bolestivou hmotou a zimnicí a horečkou ve 3 až 5 Po dni se může vytvořit místní absces, lokální příznaky nižšího abscesu jsou těžké a systémové symptomy jsou lehké; vysoký absces má závažné systémové příznaky a lokální příznaky jsou mírné. Absces může spontánně vypustit hnis do anorektálního konečníku, zmírnit bolest po odtoku a zlepšit systémové symptomy. Nebo zmizí, po vytvoření anální píštěle se může absces opakovat.
Vzhledem k různým částem abscesu mají jeho příznaky a znaky také své vlastní vlastnosti:
Perianální podkožní absces
Představuje 40% až 45% anorektálního abscesu, nachází se v podkožní tkáni konečníku a spodní části análního kanálu, horní část je oddělena fascí a ischiálním rektálním prostorem, vyskytuje se většinou na zadní straně konečníku. Anální oblast je oteklá a bolestivá. Během vyšetření jsou vidět hlavní příznaky, lokální zarudnutí, citlivost a bolestivé hrudky. Po hnisání je zde pocit kolísání. Pokud ho budete nosit sami, můžete vidět zlomenou ústa a hnis. Diagnóza tohoto onemocnění je snadná. Pokud existuje podezření na absces, může být potvrzena vpichem.
2. Ischiální rektální absces
Představuje 15% až 25% perianálního abscesu. Nachází se v rektální fosílii ischiální kosti. Prostor ischiální rekta je klínovitého tvaru. Je mezi svalu levator ani a ischiální kosti. Spodní část je kůže mezi řitním otvorem a ischiální tuberozitou. V přechodu pórů mezi myofasciální fascí a levator ani svalu se často vyskytuje anální nepohodlí nebo mírná bolest na začátku zánětu, následované systémovými příznaky, jako je bolest hlavy, zvýšená tělesná teplota, rychlý pulz, zimnice atd., Zatímco se lokální bolest zhoršuje. Sedící nepříjemné, bolest je zvláště těžká při defekaci, je obtížné močit a je to těžké po naléhavosti. Když je tělo vyšetřeno, je vidět, že konečník je oteklý, kůže je fialová a tvrdá, lékař může dřepat a ischiální konečník je plný boule, něhy, časného sedacího vpichu Je to nejjednodušší a nejúčinnější způsob, jak najít absces.
3. absces pánevního rekta
Přibližně 2,5% až 9% perianálního abscesu je pánevní rektální prostor umístěn v pánevní dutině, pod levator ani svalu, horní pánevní pobřišnice, zadní rektální a laterální vaz, mužský měchýř a prostata vpředu, samice dělohy a široký vaz Po výskytu abscesu jsou hlavními projevy příznaky systémové otravy. Lokální projevy řitního otvoru nejsou zřejmé. Diagnóza může být oteklá a něžná na levator ani svalu. Protože infekce je hluboká, včasná diagnóza není snadná, takže příznaky systémové infekce jsou jedovaté. I když nemůžete najít lézi se septickým šokem, měli byste zvážit nemoc. B-ultrazvuk nebo CT vyšetření mohou pomoci diagnostikovat.
4. Podkovy absces
Absces podkovy je absces, který se šíří v konečníku, za análním kanálem a na obou stranách. Většina z nich je v zadní části, způsobená infekcí zadní anální žlázy nebo jedné strany abscesu, rozšířená na opačnou stranu, lze ji rozdělit na vysoký podkovový absces a nízký podkovový absces. Kromě příznaků systémové infekce jsou místní projevy otok a citlivost v zadním análním kanálu a hnis v pozdějším stádiu.
Přezkoumat
Vyšetření anorektálního abscesu
1. Vyšetření ultrazvukem análního kanálu (AUS): pro komplexní perianální purulentní onemocnění lze klinicky nejasné abscesy použít pro vyšetření ultrazvukem análního kanálu, pomoci určit anatomický vztah mezi abscesem a kýlou a svěračem a příležitostně identifikovat vnitřní ústa .
2. Digitální rektální vyšetření: lokální citlivost a kolísání abscesu.
3. Sání vpíchnutí.
4. Defekační angiografie: může ukázat absces, umístění, číslo, hloubku, velikost, tvar a směr píštěle.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika anorektálního abscesu
Diagnostická kritéria
1. Klinické příznaky: přetrvávající perianální těžká bolest, zvýšená při stresu nebo kašli, může mít generalizovanou únavu, horečku a jiné infekce.
2. Známky: Kůže kolem konečníku má zjevný erytém, s indurací a něžností, může kolísat, je perianální absces, rektální vyšetření, nežnou stranou postižené strany je ischiální rektální absces, horní strana horního konečníku je Něha, boule je pánevní rektální absces; rektální vyšetření v zadní stěně rekta má něžnost, vzestupný a vlnový pocit, absces rektální zadní stěny, vysoký intermuskulární absces, neobvyklý vzhled konečníku, rektální vyšetření v horním nebo dolním konci análního kanálu A povrch je hladký, oválný, s úhlednými hranami, tvrdou, něžnou hmotou nebo zvlněným vysokým mezikusovým abscesem.
3. Anální mikroskopie: Někdy je vidět otvor, pokud je pod tlakem, může být také vidět hnis vytékající z otvoru.
Diferenciální diagnostika
Když se perianální absces rozšíří na ischiální rektální fosílii, je snadné si ji zaměnit s trombotickými vnějšími hemoroidy.
