Popliteální aneuryzma
Úvod
Úvod do iliakálních aneuryzmat Aneuryzma kotníku (poplitealaneurysma) je jedním z běžnějších aneurysmatů v periferních vaskulárních aneurysmech, většinou aterosklerotických nádorů, po nichž následuje invazivní aneuryzma. Tvoří ji expanze radiální tepny. Často se jedná o bilaterální nástup a častěji v kombinaci s jinými aneuryzmami. Kvůli často spojené trombóze v aneuryzmě způsobuje vylučování trombu distální arteriální embolizaci, což může vést k ischemii končetin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arteriální embolie
Patogen
Příčina iliakální aneuryzmy
(1) Příčiny onemocnění
1. Arterioskleróza: endometriální vředy, lokální dystrofie stěny, degenerace a křehkost za vzniku aneurysmatu.
2. Trauma: Traumatické iliakální aneuryzma jsou většinou pseudoaneurysmy, které mohou být způsobeny pronikajícími zraněními, jako jsou zlomeniny nebo šrapnel poblíž kolenního kloubu, nebo tupým traumatem brachiální tepny způsobeným vnější silou. Kromě toho se postupně zvyšuje iatrogenní trauma, jako je například použití artroskopie pro resekci menisku způsobené iliakálními aneuryzmy, tyto faktory způsobují poškození stěny brachiální tepny, slabé a tvoří aneuryzma. Traumatické aneuryzmy jsou většinou mladí pacienti.
3. Cvičení: Konstantní flexe a rozšíření kolenního kloubu může také způsobit rozšíření krevních cév a vytvoření aneuryzmatu. Radiální tepna prochází mezi aduktorovou svalovou trubicí a zadním axilárním vazem kolena, což může způsobit lokální vnější tlakovou stenózu radiální tepny, a aneuryzma může být vytvořena na distálním konci stenózy.
4. Infekce: včetně endogenních infekcí (jako je sepse nebo přímého šíření infekce) a exogenních infekcí, může způsobit slabou a nekrózu arteriální stěny a případně vytvořit aneuryzma.
5. Syndrom radiální tepny: vyskytuje se u mladých lidí v důsledku abnormálních svalů, svazků vláken a jiného stlačování radiální tepny v podpaží, v důsledku opakovaného chronického poškození radiální tepny, může způsobit degenerativní degeneraci radiální tepny a v místě komprese. Způsobuje rozvoj aterosklerózy a arteriální stenózy, trombózy nebo intimální hyperplazie a zvyšuje se tlak proximální brachiální tepny, což vede k expanzi tepen po stenóze.
6. Jiné příčiny: Jiné, jako je degenerativní degenerace arteriální membrány, nodulární arteritida, Behcetův syndrom, mohou způsobit iliakální aneuryzma, ale jsou vzácné.
(dvě) patogeneze
1. Patogeneze: žádná ochrana svalů kolem radiální tepny a často v napjatém stavu s aktivitou kolenního kloubu, takže je náchylná k ateroskleróze, pod vlivem věku, poruchám metabolismu lipidů, kouření, vysokému krevnímu tlaku a dalším faktorům, arteriální kaši Rozvoj skleroterapie má za následek degeneraci stěny, lokální atrofii, křehkost atd. Pacienti s takovými iliakálními aneuryzmami jsou často starší 50 let, často jsou doprovázeni ischemickou chorobou srdeční aterosklerózy. Podle statistik má často bilaterální, obvykle spojená s aneurysma v jiných oblastech, 78% pacientů s iliakální aneuryzma druhou aneuryzma, 64% má aortální aneuryzma, 47% má bilaterální iliální aneuryzma, 29,7% současně. V kombinaci s femorální aneuryzmou bylo zjištěno, že mužský pacient má po operaci bilaterálních iliakálních aneuryzmat abdominální aortální aneuryzma a pravý subclaviánský aneuryzmus.
Trauma nebo iatrogenní trauma může způsobit poškození stěny radiální tepny, slabé nebo způsobit chronickou degenerativní degeneraci radiální tepny, zúžení lumenu a zúžení lumenu expandovat do nádoru, když se zvětší proximální tlak radiální tepny.
2. Patologie: Většina iliakálních aneuryzmat jsou pravdivé aneuryzmy. Tvar je vždy štíhlý a vřetenovitý. Nádor a přilehlé cévy jsou často zkrouceny. Objevují se příznaky ischémie končetin, axilární tkáň je napjatá a je pravděpodobnější výskyt lokálních kompresních symptomů, jako je porucha vracení žil a kompresi nervů.
3. Patologický typ: Podle části aneuryzmy iliální tepny je možné ji rozdělit do 3 typů:
(1) proximální typ: často se nachází v zadní vnitřní a horní části podpaží, obvykle je nádor velký, může být více dutin, většina nádorů má trombózu, po které mohou následovat vážné komplikace.
(2) Střední typ: kolenní kloub je blízko ke středu a rozprostírá se distálně, často ve tvaru člunu.
(3) distální typ: nachází se na nejvzdálenějším konci radiální tepny, aneuryzma je malá, není snadné ji najít, až do trombózy, akutní arteriální embolie, těžké ischémie končetin nebo gangrény.
Prevence
Prevence aneuryzmat kotníku
Změňte stravovací návyky a životní styl, abyste zlepšili celkové zdraví. Pravidelné cvičení, věnujte pozornost stravě, pokud kouříte, prosím, ukončete.
Komplikace
Komplikace aneuryzmat kotníku Komplikace, arteriální embolie
Hlavními komplikacemi tohoto onemocnění jsou distální embolizace iliakální aneuryzmy a ruptura krvácení. Mezi nimi je nejčastější příčinou ischemie dolních končetin radiální tepna, například okluze trombu v aneuryzmě nebo embolizace v důsledku laminárního trombu v dutině tumoru. Klidová bolest může také způsobovat nekrózu kůže a gangrénu dolních končetin v důsledku akutního úplného uzavření.
Příznak
Příznaky iliakální aneuryzmy Časté příznaky Motorická dysfunkce Kloubní tvrdý edém přerušovaná pulsace sakrální tepny oslabená nebo zmizel akrální vředová kůže bledé končetiny chlad
Malé a nekomplikované iliakální aneuryzmy jsou asymptomatické, ale komplikace a příznaky se objeví dříve nebo později.V konzervativních případech, jako je Szilagyi, se 68% komplikací objevilo do 5 let a Vermilion et al. Následovalo 26 případů iliakálních aneuryzmat. Průměrná doba sledování byla 3 roky a 31% mělo komplikace ohrožující končetiny. Běžné klinické projevy jsou následující:
1. Axilární pulsní hmota: 48% pacientů může detekovat hmotu a poskytnout stížnost. Nemohou si stěžovat na přítomnost hmoty, většinou obezity, ztuhlosti kloubů a starších pacientů. Při vyšetřování jsou kolena náchylnější k hrudkám a masám. Je to pulzující, ale také to může pulzovat, protože nádor je plný krevních sraženin.
2. Ischémie nohou a lýtka: je nejčastějším příznakem iliakální aneuryzmy, která může mít intermitentní klaudikaci, bolest v klidu, tvorbu vředů a dokonce i gangrénu (45% v první, 38% v posledních třech), příčina ischémie končetin. Jde o vznik trombu v nádoru, zhuštění trombu stěny může nádor zcela blokovat; v distální větvi radiální tepny může být sekundární trombóza; díky činnosti kolenního kloubu je trombus stěny oddělen, což způsobuje Opakovaná embolizace distálního segmentu tepny.
3. Komprese sousedních tkání: Radiální tepna těsně sousedí s iliakální žílou a břišním nervem.Pokud se zvětšuje aneuryzma, iliální žíla se nejprve stlačí a způsobí obstrukci refluxu, otoků lýtek a dokonce i trombózu v žilách (13%, Wychulis). Poté, co se nádor dále zvětšuje, může být stlačen frenický nerv (6,4%), což způsobuje bolest a motorickou dysfunkci.
4. Krvácení z ruptury: Zřídka bylo vidět, že Evans uvedl, že z 187 iliakálních aneuryzmat se praskly pouze 4 nádory, což odpovídá 2,2%. Makhoul v roce 1997 uvedl 7 hlášení a míra ruptury iliakálních aneuryzmat byla méně než 5%.
Přezkoumat
Vyšetření aneuryzmy
1. Pozitivní laterální rentgenový snímek kolena: viditelný stín měkké tkáně nebo kalcifikace kolem kolenního kloubu.
2. B-ultrazvuk: porozumět krevnímu tlaku trombu stěny a nádoru v nádoru.
3. Arteriografie: Pochopení průměru a průtoku krve aneuryzmy, zejména stavu tepny dolní končetiny, ale nemusí nutně odrážet celý obraz aneuryzmy.
4. CTA: může určit velikost aneuryzmatu, trombu stěny, arteriálních cév dolní končetiny a vztah k okolní tkáni, ale také určit, zda kontralaterální nebo jiná místa s aneuryzmami.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika iliakálních aneuryzmat
Diagnóza
Je vidět, že tělo má otok axily, pulzující hmota je v souladu s tepem srdce, proximální typ lze nalézt na vnitřní straně a na zadní straně spodní třetiny stehna, zatímco střední a distální typ lze nalézt pouze za podpaží. .
Podle příznaků ischémie končetin a komprese v kombinaci s chladem, necitlivostí, oslabeným nebo zmizelým pulsem, známkami pulzující hmoty v axilě a stínem kalcifikace skořápky na rentgenovém filmu, B-ultrazvukem, CT, angiografií Není těžké stanovit diagnózu, jak je vidět.
Dojde-li k ischémii končetin, může být na koncích bledá kůže, vředy nebo gangréna, slabá nebo zmizená pulsace brachiální tepny, příznaky nachlazení končetin, jako je podezření na iliakální aneuryzma, a kontralaterální končetiny by měly být také vyšetřeny, aby se potvrdilo, zda došlo ke sloučení. Aneuryzma v jiných oblastech.
Diferenciální diagnostika
Když se nádorová trombóza nebo okluze nádorové dutiny, palpace může dotknout pouze podstatné, žádné pulzující hmoty, je třeba odlišit od axilárního lipomu, fibroid, axilární cysta, barevný Dopplerův ultrazvuk může identifikovat Povaha masy.
