Hypermagnezémie
Úvod
Úvod do hypermagnesémie Pokud koncentrace hořčíku v séru přesáhne normální hodnotu, jedná se o hypermagnesémii a krev [Mg2]> 1,05mmoL / l nebo více. Kromě několika iatrogenních faktorů to vede k nadměrnému hořčíku v těle a většina z nich se vylučuje v důsledku renální dysfunkce. Sérová koncentrace hořčíku, jako je hypomagneziémie, není spolehlivým ukazatelem zvýšení hořčíku, protože 25% hořčíku v séru se váže na bílkoviny, tato část hořčíku nevyvolává fyziologické účinky; hořčíkový ion je hlavně v buňkách, takže Když se obsah hořčíku v těle zvyšuje, sérový hořčík může být v normálním rozmezí, ale obecně je stupeň hypermagnesémie a zvýšení tělesného hořčíku konzistentní. Stejně jako má ledvina určité zpoždění při regulaci iontů sodíku, draslíku a hydrogenuhličitanu, regulace hořčíku ledvinami nehraje významnou roli rychle, a proto může být vážně ovlivněno velké množství intravenózních přípravků hořčíku, pokud nebude monitorováno. Hypermagnesémie, pokud je kombinována s renální dysfunkcí, je renální regulace vážně oslabena, je náchylná k hypermagnesemii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,075% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kardiogenní šok
Patogen
Příčina hypermagnesémie
(1) Příčiny onemocnění
Akutní nebo chronické renální selhání je častější, ale většina pacientů s renálním selháním si stále může udržovat normální nebo normální vysoké hladiny v krvi a při nadměrném příjmu (jako je použití kyselinovzdorné rezistence), nemohou mít žádné symptomy způsobené hypermagnesémií Přípravky nebo jiné způsoby, jak příliš vstoupit do těla (jako je intramuskulární injekce síranu hořečnatého atd.), Mohou nastat zjevné hypermagnesémie a příznaky, navíc může tyroxin inhibovat renální tubulární reabsorpci hořčíku, podporovat vylučování hořčíku močí, takže U některých pacientů s mucinózním edémem se může rozvinout hypermagnesémie, aldosteron také inhibuje renální tubulární reabsorpci hořčíku a podporuje vylučování hořčíku močí, takže pacienti s Addisonem mohou mít hypermagnesémii.
(dvě) patogeneze
1. Snížení vylučování hořčíku v ledvinách: Hořčík udržuje hlavně rovnováhu a stabilitu koncentrace v séru regulací ledvin. Vylučování hořčíku močí v normální funkci ledvin odpovídá 3% až 5% nadměrné glomerulární filtrace. Schopnost vylučování hořčíku může být významně zvýšena, obvykle se nevyskytuje hypermagnesémie, takže hypermagnesémie je patrná hlavně u pacientů se zhoršenou funkcí ledvin.
(1) Akutní renální nedostatečnost: během oligurie při akutním selhání ledvin se může objevit mírná hypermagnesémie.
(2) Chronická renální nedostatečnost: Pokud je rychlost glomerulární filtrace nižší než 30 ml / min, zvyšuje se hořčík v krvi.
(3) těžká hyponatrémie: při těžké hyponatrémii může dojít k reabsorpci hořčíku v proximálně stočených tubulích, může dojít k mírné hypermagnesémii.
(4) Endokrinní poruchy: abnormality určitých hladin hormonů, jako je tyroxin, adrenokortikální hormon (hlavně aldosteron), inhibují renální tubulární reabsorpci hořčíku, takže u pacientů s hypotyreózou nebo nedostatečností nadledvin se může objevit hypermagnesémie. Mezi další hormony, které podporují renální tubulární reabsorpci hořčíku, patří paratyroidní hormon, antidiuretický hormon a glukagon.
(5) Snížení objemu extracelulární tekutiny: Pokud může těžká dehydratace vést k oligurii, vylučování hořčíku se sníží, současně se při nízkém objemu krve zvýší reabsorpce hořčíku ledvinami.
2. Nadměrný příjem hořčíku nebo zvýšená reabsorpce hořčíku v gastrointestinálním traktu
(1) nadměrný příjem: obecně způsobený léky, dlouhodobými perorálními přípravky obsahujícími hořčík, jako je oxid hořečnatý, hydroxid hořečnatý atd .; velké množství injekcí přípravků hořčíku, jako je velké množství eklampsie nebo preeklampsie síranem hořečnatým.
(2) Zvýšená gastrointestinální reabsorpce: Vitamin D může zvýšit vstřebávání hořčíku ve střevě. U pacientů s vysokými dávkami vitaminu D se může příležitostně rozvinout hypermagnesémie.
3. Distribuční anomálie
(1) Hromadné ničení tkáňových buněk: Protože hořčík je přítomen hlavně v buňkách, při zničení velkého množství tkáně vstupuje do krve velké množství iontů hořčíku a dochází k hypermagnesemii, což je podobné změně iontů draslíku, což je klinicky běžné při hemolýze, velké Popálení oblasti, těžké trauma nebo chirurgické poškození, solubilizace kosterních svalů atd., Také pozorované v případech vysokého katabolismu.
(2) Přenos iontů hořčíku uvnitř a vně normálních buněk: pozorován zejména při acidóze, kdy se intracelulární hořčík přenáší na vnější stranu buňky, dochází k hypermagnesemii.
Rozdíl mezi těmito dvěma je způsoben zejména tím, že první je přímý přenos iontů hořčíku uvnitř a vně buňky, zatímco druhý je způsoben výměnou iontů způsobenou acidózou.
Prevence
Prevence hypermagnesémie
Po stanovení diagnózy hypermagnesémie by měla být příčina aktivně vyhledána, pokud je způsobena iatrogenními faktory. Aplikace léčiv nebo přípravků obsahujících hořčík by měla být okamžitě zastavena.
Komplikace
Komplikace hypermagnesémie Komplikace kardiogenní šok
Hypermagnesémie může inhibovat kontraktilitu myokardu, což vede k srdeční nedostatečnosti nebo kardiogennímu šoku.
Příznak
Příznaky hypermagnesémie Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu, nadýmání, zácpa, nauzea, krevní tlak, respirační deprese, respirační selhání, arytmie, bradykardie
Klinické projevy hypermagnesémie souvisejí s amplitudou a rychlostí zvýšení sérového hořčíku, rychlé klinické příznaky v krátkém časovém období jsou závažné a časné projevy jsou špatná chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, zarudnutí kůže, bolesti hlavy, závratě atd. Vzhledem k nedostatečné specificitě je snadné ji ignorovat: Když koncentrace hořčíku v séru dosáhne 2 ~ 4mmoL / l, může dojít k významným změnám nervového svalu a oběhového systému.
1. Účinky na nervy a svaly
Zvýšené sérové hořčíkové ionty mohou inhibovat uvolňování nervových svalových křižovatek a centrálního nervového acetylcholinu, takže se vyznačují slabostí respiračních svalů a centrální inhibicí Obecně je koncentrace hořčíku v séru určitá souvislost s klinickými projevy, tj. Koncentrace hořčíku v séru> 3 mmol / l Je-li reflex sputa oslaben nebo zmizel;> 4,8 mmol / l, dochází k slabosti svalů, svaly končetin jsou měkké a při ovlivnění dýchacích svalů se mohou objevit dýchací svaly. Záchrana dýchacích cest> 6 mmol / l, může dojít k závažné centrální inhibici. Jako je letargie, stupor, kóma atd., Takže když je žíle podáván hořčík, rychlost nemůže být příliš vysoká, pro pacienty, kteří nemohou jíst, je nejlepší do 24 hodin rovnoměrněji zadávat denní výstup hořčíku.
2. Dopad na kardiovaskulární systém
(1) Účinek na srdce: projevuje se hlavně jako inhibice autonomních buněk, projevuje se jako sínusová bradykardie, vodivý blok v různých případech v důsledku snížené sebekázně vysokých normálních buněk, nízkých samoregulačních buněk, Mohou se vyskytnout různé arytmie.
(2) Účinky na krevní cévy: Hypermagnesium může inhibovat uvolňování acetylcholinu ze sympatických pregangliových ganglií a uvolňování odpovídajícího norepinefrinu je samozřejmě omezeno, samozřejmě je také inhibováno uvolňování acetylcholinu z parasympatického nervu, ale protože je silnější, vyjadřuje se jako krevní céva. Hladká svalová relaxace, návaly kůže a pokles krevního tlaku.
3. Trávicí systém
Hypermagnesium inhibuje uvolňování autonomních neurotransmiterů a přímo inhibuje hladké svaly v gastrointestinálním traktu.U pacientů se mohou vyskytovat nadýmání, zácpa, nauzea a zvracení.
4. Dýchací systém
Těžká hypermagnesémie může snížit respirační vzrušivost a ochrnutí dýchacích svalů, což vede k zástavě dýchacích cest.
1. Sérum [Mg2]> 1,05 mmol / l je hypermagnesémie: většina z nich je způsobena sníženou exkrecí hořčíku v důsledku renální dysfunkce, ale je třeba brát vážně následující zvláštní okolnosti:
1 hypotyreóza, chronická adrenální nedostatečnost, zvýšená renální tubulární reabsorpce hořčíku;
2 nadměrné nebo dlouhodobé používání antacidů obsahujících hořčík;
3 hemolytická reakce, velké popáleniny, těžké poranění a jiné tkáňové buňky jsou zničeny a vysoká hladina hořčíku v buňkách vstupuje do krve;
4 duševní pacienti dlouhodobě užívají lithium;
5 V případě acidózy dochází k výměně nadměrného intracelulárního hořčíku mimo buňku.
2. Hořčík v séru je mírně zvýšen a existují nespecifické příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost, návaly kůže, bolesti hlavy atd., Které se snadno ignorují. Jakmile sérum [Mg2]> 2 mmol / l, může způsobit útlum dýchání a srdeční zástavu.
Přezkoumat
Vyšetření hypermagnesémie
1. Zvýšená koncentrace sérového hořčíku (sérový hořčík> 1,25 mmol / l) může přímo diagnostikovat hypermagnesémii.
2.24h vylučování hořčíku močí: je užitečné pro diagnostiku příčiny Pokud je ztráta snížena, znamená to, že je způsobena renálními faktory, endokrinními faktory a metabolickými faktory, jinak je způsobena abnormálním zvýšením nebo distribucí.
3. Vyšetření elektrokardiogramem: vodivý blok a bradykardie, elektrokardiogram hypermagnesémie prokázal prodloužení PR intervalu, rozšíření QRS a prodloužení QT intervalu, protože vysoký obsah hořčíku v krvi je často doprovázen hyperkalémií, může se objevit vysoký Ostré vlny T.
4. B-ultrazvuk: včasná detekce organických renálních změn.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypermagnesémie
Mírná hypermagnesémie, příznaky a příznaky často chybí, lze je snadno ignorovat, u pacientů s hořčíkem, zejména s renální nedostatečností, by se měla věnovat pozornost sledování koncentrace hořčíku v krvi, v kombinaci s určováním uranu, primární základ Diagnostika a diferenciální diagnostika onemocnění.
