subtrochanterická zlomenina femuru
Úvod
Úvod do subtrochanterických zlomenin stehenní kosti Subtrochanterická fraktura stehenní kosti se týká fraktury z femorálního trochanteru na spojení mezi střední a proximální femorální hřídelí, nejužší částí dutiny kostní dřeně. Incidence je 10% až 34% zlomenin kyčle. Existují 2 skupiny věkových skupin, 20 až 40 let a více než 60 let. Zlomeniny starší skupiny jsou většinou způsobeny nízkoenergetickým traumatem a zlomeniny mladší skupiny jsou většinou způsobeny zraněním s vysokou energií, často kombinovaným s jinými zlomeninami a zraněními. Úmrtnost subtrochanterických zlomenin stehenní kosti byla autory hlášena v rozmezí 8,3% až 20,9%. V důsledku rozdělení fyziologického stresu pod femorální trochanter má chirurgická léčba vyšší zlomeninu neunionu a ztrátu vnitřní fixace. Po výskytu zlomeniny se femorální dřík zkracuje pod napětím svalu a vnější rotace se deformuje a hlava a krk femuru jsou venku. Výstava, zadní náklon, proto léčba femorálních subtrochanterických zlomenin má za cíl opravit addukci femorální šachty, zkrácení, vnější rotaci a únos femorální hlavy a krku a dozadu, externí rotaci, obnovit napětí svalu kyčle, Tím se obnoví funkce končetin. Proto pochopení biomechanických charakteristik dolní části femorálního trochanteru, analýza typu zlomeniny a použití různých typů vnitřní fixace a rozpoznávání indikací budou mít přímý dopad na léčebný účinek. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: dobré pro lidi ve věku od 20 do 40 let a nad 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomenina
Patogen
Příčiny subtrochanterických zlomenin
(1) Příčiny onemocnění
Často způsobeno přímým násilím.
(dvě) patogeneze
Jednoduché subtrochanterické zlomeniny jsou častější u mladých lidí, většinou způsobené velkým přímým násilím, mnoho případů zlomenin je rozmělněno a u starších pacientů s osteoporózou se mohou vyskytnout subtrochanterické zlomeniny spojené s intertrochanterickými zlomeninami. Způsobeno lehčím traumatem, jako je pád.
Po subtrochanterické zlomenině je proximální konec ohnut glutálním svalem, iliopsoy a vnějším rotátorem a únosy, vnější rotace a distální konec jsou ovlivněny svaly adduktoru a dolními končetinami. Pohybujte se dovnitř a posuňte se dozadu.
Prevence
Prevence subtrochanterické zlomeniny femuru
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace subtrochanterických zlomenin Komplikace
Inverze kyčle
Hip varus je nejčastější komplikací subtrochanterické fraktury. Hlavní příčinou je to, že únosový sval je tažen na distálním konci stehenní kosti a bod zasunutí vložené medulární jehly není správný. Prevence je první přesné vložení medulární jehly. Kvůli proximální flexi, únosu a vnější rotaci zlomeniny je obtížné přesně vybrat řez piriformní fosílii a otevření femorální anatomické osy musí být potvrzeno při pozorování pozitivní paže v rovině paže C. Existují 2 způsoby, jak Pro snížení této obtížnosti je třeba přijmout trup, druhým je vložit proximální konec zlomeniny do femorálního krku a druhým důvodem je neúplná struktura středního femorálního kortexu. Pokud se jedná o otevřenou redukci, musí být rekonstruována. Mediální femorální integrita, nepřímá redukce, intraoperativní pozornost k měření přední nadřazené bederní páteře k prvnímu a druhému prstům nohou přes střed humeru, je obecně považováno za přijatelné, pokud je kyčle obrácena <10 °, Velký úhel, můžete provést osteotomii.
2. Zlomenina se nehojí
Příčinou zlomeniny zlomeniny je selhání vnitřní fixace a zlomenina. Existují tři případy zlomeniny a selhání vnitřní fixace:
(1) nesprávné uzamčení proximálního blokovacího hřebu: zejména v posterolaterální zlomenině femuru je proximální konec zlomeniny posunut dopředu a proximální blokovací hřebík vstoupí do femorální hlavy ze zadní strany femorálního krku. Správné umístění hřebu s koncovým zámkem vyžaduje, aby byl aretační hřeb umístěn do polohy femorální hlavy pod fluoroskopií. Proximální proximální blokovací kolík by měl být umístěn ve spodní třetině femorální hlavy a laterální poloha je ve středu. Naše zkušenosti jsou, když je femorální hlava zajištěna, pokud Na kladné straně nejsou 2 šrouby rovnoběžné, musí existovat 1 pojistný kolík, musí být pečlivě zkontrolována a opravena.
(2) Je-li motorická jehla motorizovaná, není uzamčena: může zabránit otáčení a zkrácení končetiny. Zlomenina se nehojí a neodstraní distální blokovací hřeb. Zejména u osteoporózy je nevyhnutelné proximální aretační napětí a výsledkem je proximální aretace. Zlomenina nehtu způsobí, že se zlomenina nezhojí, takže se motorizace neobhajuje dříve, než se zlomenina vyléčí. Distální uzamykací hřebík se může odebrat před intramedulárním hřebem po vyléčení zlomeniny, aby se zlepšila kvalita kalusu.
(3) Intramedulární ruptura nehtů: intramedulární zlomenina nehtů se vyskytuje většinou na proximálním klíčovém otvoru a na frakturní linii. Důvodem je to, že před zlomeninou není vyléčena, neexistuje pravidelné přezkoumání. Kostní štěpování.
Příznak
Femorální symptomy subtrochanterické zlomeniny Časté příznaky Rozbité zlomeniny Otok kloubů Otoková zbytková fraktura
lokální bolest po zranění, otok, akutní adheze končetin, krátká deformita, lokální krvácení, často doprovázené hemoragickým šokem, způsobené silnou vnější silou, by měla věnovat pozornost vícečetným zraněním a kombinovaným zraněním.
1. Seinsheimerova klasifikace
Seinsheimer je rozdělen do 5 typů na základě počtu lomových bloků, umístění a tvaru lomové linie.
Typ I: žádné posunutí nebo posun lomu <2 mm.
Typ II: vytěsnění zlomeniny jsou dva zlomové bloky, rozděleny do 3 podtypů, IIA malý trochanterický příčný zlomeninu, IIB spirální zlomenina, malý trochanter v proximálním zlomenině, IIC spirální zlomenina, malý trochanter na druhé straně Lomový blok.
Typ III: Kromě subtrochanterické fraktury, IIIA, existují 3 bloky zlomenin, stále existuje malá trochanterická fraktura a IIIB má frakturu motýla uprostřed subtrochanterické fraktury.
Typ IV: rozdrcená fraktura se 4 nebo více frakturními bloky.
Typ V: subtrochanterická fraktura s intertrochanterickou frakturou.
2.Russellova a Taylorova klasifikace
Russell a Taylor se prodlužují dozadu podle kontinuity malého trochanteru a frakturové linie k velkému trochanteru zahrnujícímu piriform fossa. Tyto dva faktory ovlivňují léčbu a navrhují jeden typ:
Typ I: Fraktura není odložena na fosílii piriform. V lomu typu IA jsou fraktura a fraktura prodloužena z malého trochanteru do femorální isthmusové oblasti, která může mít různé stupně drcené kosti, včetně bilaterální kortikální kosti. Fragmenty: V malém trochanteru do úzké oblasti jsou zahrnuty vícenásobné lomové linie a fragmenty zlomenin typu IB.
Zlomenina typu II, zlomová linie se rozprostírá proximálně k velké trojanterové a piriformní fosílii, zlomenina typu IIA, sahající od malého trochanteru přes femorální isthmus k piriformní fosílii, ale malý trochanter nemá žádné těžké drticí nebo větší zlomové bloky Linie zlomenin IIB sahá až k piriformní fosílii a střední kůra stehenní kosti je rozmělněna a kontinuita malého trochanteru je ztracena.
Přezkoumat
Vyšetření subtrochanterických zlomenin
Rentgenové vyšetření může potvrdit diagnózu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika subtrochanterických zlomenin stehenní kosti
Anamnéza traumatu, lokální bolesti a otoku po poranění, s poraněním končetin, zkrácením deformity, větším krvácením ve zlomenině, potřebou zabránit krvácení do krku, větším traumatickým násilím, měli byste věnovat pozornost kontrole mnohočetného traumatu, rentgenovému vyšetření To může potvrdit diagnózu.
