Pneumocystis carinii pneumonie
Úvod
Úvod do pneumonie Pneumocystis carinii Pneumocystis carinii pneumonia, také známá jako Pneumocystis carinii pneumonia, je intersticiální plazmová buněčná pneumonie způsobená Pneumocystis carinii a je podmíněnou plicní infekcí. Toto onemocnění bylo pozorováno pouze u předčasně narozených a podvyživených dětí před padesátými lety. S použitím imunosupresivních látek v posledních 10 letech se popularita chemoterapie rakoviny, zejména výskyt AIDS, významně zvýšila a stala se nejčastějšími pacienty s AIDS. Pravděpodobnost infekce a hlavní příčina smrti. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: dobré pro děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační selhání
Patogen
Příčiny pneumonie Pneumocystis carinii
(1) Příčiny onemocnění
Pneumocystis carinii je jednobuněčný organismus charakterizovaný protozoy a houbami. Pneumocystis carinii se skládá převážně z cyst a tropozoitů, které jsou variabilní polymorfy s jemnými chodidly a pseudopody. Podobně jako améba je tobolka kulatá a má průměr 4 až 6 μm. Cystická stěna obsahuje intrakapsulární tělíska (nebo sporozoity). V plně zralé tobolce je obvykle 8 tobolek. Zapouzdření je důležitá diagnostická forma. Parazitická část Pneumocystis carinii je omezena na alveolární dutinu. Zralá cysta se po vstupu do alveolů praskne. Cystická tělesa se po dekapsulaci mění v trophozoit. Tropozoit je blízko alveolárního epitelu a proliferuje. Cysta je většinou umístěna uprostřed alveol.
(dvě) patogeneze
Pneumocysta je nízká patogenita, pomalu rostoucí parazitární protozoa. Zdravý hostitel má schopnost odolávat a tvořit pouze recesivní infekci. Vadné děti, zhoubné nádory, transplantace orgánů nebo imunosupresivní terapie a pacienti s AIDS, incidence pacientů s AIDS až 80% až 90%, když je inhibována imunitní funkce T buněk, mohou se množit parazitární alveolární paraziti, Epitelové buňky způsobují přímé poškození toxinů, způsobují epitelové deskvamativní alveolitidu typu I, alveolární septum s plazmatickými buňkami, infiltraci mononukleárních buněk, alveolární epiteliální hyperplázii, zahušťování, plněné eozinofilními pěnivými látkami a proteinovou infiltraci V případě závažných případů dochází k rozsáhlému intersticiálnímu a alveolárnímu edému: Alveolární dutina je naplněna zánětlivými buňkami, proteinovými exsudáty a červy, které brání výměně plynu a vyvolávají klinické příznaky.
Prevence
Prevence pneumonie Pneumocystis carinii
Věnujte pozornost izolaci imunosupresorů od pacientů, předcházejte křížové infekci a věnujte zvýšenou pozornost vysoce rizikovým skupinám.Pro pacienty s rizikem výskytu K. cerevisiae může drogová prevence účinně zabránit tomu, aby se potenciální infekce proměnily v klinická onemocnění a recidivy po léčbě. Obecně lze jako preventivní léky druhé linie použít TMP 5 mg / kg, SMZ 25 mg / kg, orálně třikrát denně nebo třikrát týdně.
Komplikace
Komplikace pneumonie způsobené Pneumocystis carinii Komplikace, respirační selhání
100% zemřelo na respirační selhání bez léčby.
Příznak
Příznaky Pneumocystis carinii pneumonie Časté příznaky Nízká horečka Vysoká horečka Dyspnea Průjem Hloubka jater splenomegálie Suchý kašel vlasy sputum Respirační selhání Zvětšení lymfatických uzlin
Inkubační doba je 4 až 8 týdnů a pacienti s AIDS jsou delší, v průměru 6 týdnů nebo dokonce až 1 rok.
1. Epidemický typ dítěte (klasický)
Populární v zařízeních pro péči o dítě je nástup pomalý, první strach, průjem, nízká horečka, pomalu kašel, potíže s dýcháním, progresivní progresivní exacerbace, neléčená úmrtnost 20% až 50%.
2. Děti-dospělí (moderní)
Nástup je naléhavější, začátek suchého kašle, rychlý vznik vysoké horečky, dušnost, cyanóza, plíce jsou vzácné, mohou mít hepatosplenomegalii, od nástupu do diagnózy, obvykle 1 až 2 týdny, při podávání vysokých dávek hormonální terapie Průběh nemoci je krátký a může zemřít za 4 až 8 dnů. Průběh pacientů s AIDS je pomalý, postupný, první úbytek na váze, noční pocení, oteklé lymfatické uzliny, celková malátnost a výše uvedené respirační příznaky mohou trvat týdny až měsíce. Léčba 100% zemřela na respirační selhání, příznaky tohoto onemocnění jsou vážné, ale plíce jsou méně příznaky, většina pacientů nemá abnormální auskultaci plic, někteří pacienti mohou cítit a rozptýlit mokrý hlas.
Přezkoumat
Vyšetření pneumonie Pneumocystis carinii
Hematologické vyšetření
Leukocyty jsou zvýšené nebo normální, spojené se základními onemocněními, eozinofily jsou mírně zvýšené a sérová laktátdehydrogenáza je často zvýšena.
2. Funkce krevního plynu a plic
Plyny arteriální krve mají často hypoxémii a respirační alkalózu, testy plicních funkcí snižují kapacitu plic a funkce difúze plic (DLCO) je odhadována na méně než 70%.
3. Vyšetření patogenem
痰, bronchoalveolární výplachová tekutina, specifické barvení plicní biopsií plicní fibroskopie, jako je barvení Giemsa, barvení methylenovou modří (TBO), značení Gomori velkého methylenetetraminového stříbra (GMS), záchvaty Základem pro diagnostiku je hydatid s 8 intrakapsulárními těly.
4. Sérologické vyšetření
V současné době běžné metody zahrnují detekci antigenu pomocí konvektivní imunoelektroforézy, test nepřímé fluorescence, test imunoblottingu, detekci sérových protilátek a test vazby komplementu, ale nedostatek dobré citlivosti a specificity, nelze použít k diagnostice Pneumocystis carinii Ill.
Rentgenové nálezy jsou nespecifické, 10% až 25% pacientů s rentgenem hrudníku může být normální, typické rentgenové nálezy difuzní plicní intersticiální infiltrace, hlavně retikulárních uzlů, z hilar do vnější expanze, stav Progrese, rychlý rozvoj alveolární konsolidace, extenzivní a koncentrické rozdělení, podobné plicnímu edému, smíšené s emfyzémem a malou atelektázou v konsolidačních lézích, s nejzřetelnějšími periferními plicemi, vzácným pneumotoraxem nebo pleurálním výpotkem U pleurálních lézí byly také lokalizované nodulární stíny, unilaterální infiltrace, testy plicních funkcí, redukce kapacity plic a funkce difúze plic (DLCO) pod 70%.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace pneumonie Pneumocystis carinii
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění je obtížná. Lze zvážit diagnózu vysoce rizikové skupiny v kombinaci s klinickými projevy a rentgenovým vyšetřením, a pak lze použít patogenní vyšetření k potvrzení diagnózy. Pozitivní rychlost detekce patogenu je extrémně nízká. Pozitivní míra výplachu (BAL) a biopsie plicní fibroskopické bronchoskopie může dosáhnout 80% ～ 100%. BAL lze nalézt ve stejném období jako anatomické vyšetření. Může být použita pro včasnou diagnózu. Pozitivní míra otevřené biopsie hrudníku je vysoká, ale pro pacienty to není snadné. Přijato, a závažnost onemocnění, riziko je velké, se používá jen zřídka, v posledních letech obhajoval torakoskopii náhradu torakoskopické biopsie.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od chlamydiové pneumonie, tuberkulózy a plicní plísňové infekce.
