Respirační infekce spojené s HIV
Úvod
Úvod do respiračních infekcí souvisejících s HIV Virus lidské imunodeficience (HIV) je také známý jako HIV. HIV hlavně ničí buňky CD4T, což způsobuje poškození buněčné imunitní funkce. Nakonec je doprovázen vážnými oportunními infekcemi a nádory. Nemoc se šíří rychle, incidence je pomalá a úmrtnost je extrémně vysoká. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: sexuální přenos, přenos krve, přenos z matky na dítě Komplikace:
Patogen
Příčiny respiračních infekcí souvisejících s HIV
(1) Příčiny onemocnění
V roce 1984 Murray analyzoval multicentrickou studii provedenou Americkým srdečním, plicním a krevním institutem. HIV je jednovláknový virus RNA s pozitivním řetězcem a jeho jádro tvoří jeho genom RNA, reverzní transkriptáza a viry kódované proteiny.
(dvě) patogeneze
HIV je jednovláknový virus RNA s pozitivním vláknem, jehož jádro tvoří genom RNA, reverzní transkriptáza a proteiny kódované virem. Když HIV vstoupí do těla, je jeho membránový glykoprotein pg120 vysoce kompatibilní s povrchovým receptorem pomocných T lymfocytů (CD4). A vstupte do buňky, aby se replikovala, propagovala a ničila pomocné T buňky (T4H); buňky CD4 infikované virem HIV mohou fúzovat neinfikované receptory CD4, vytvářet megakaryocyty, snižovat počet TH buněk a po infikování virem HIV může tělo projít Protilátky nebo ne-protilátkami zprostředkované zabíjení cytotoxických T lymfocytů způsobuje odumírání CD4 buněk, což má za následek snížené CD4 buňky a zhoršenou funkci, jako je snížená odpověď na specifické antigeny a nespecifické antigeny a pomocné B lymfocyty k produkci protilátek. Snížená schopnost HIV také inhibuje nespecifické obranné mechanismy, jako je fagocytární fagocytóza a NK buňky, zkrátka je narušena imunitní funkce pacientů s HIV / AIDS, zejména buněčných imunitních mechanismů, což je hlavní příčinou infekce v těle. Důvod.
Incidence plicní infekce u pacientů s HIV / AIDS je vysoká, důvod není zcela pochopen. Nedávno bylo zjištěno, že alveolární makrofágy jsou také jednou z cílových buněk pro napadení HIV a počet buněk není snížen, ale funguje (prezentace antigenu atd.). Snížený podíl T4H / TS v bronchoalveolární výplachové tekutině se snížil, Ts se zvýšil a virová zátěž HIV byla lineárně korelována s vyčerpáním CD4 buněk, zatímco CD4 buňky v krvi předpovídaly možnost imunodeficience a oportunní infekce plic, infekce Důležitý indikátor typu a jeho patogenního spektra.
Počet buněk CD4 u pacientů s HIV / AIDS úzce souvisí s patogenním typem plicní infekce, například ptačí a intracelulární mykobakterie se vyskytují hlavně v počtu CD4 <50 / μl, počtu CD4 a velkých plicních infekcích. Typový vztah je uveden v tabulce 3.
Prevence
Prevence respiračních infekcí souvisejících s HIV
Chemoprevence oportunních infekcí u pacientů s HIV / ADIS nahromadila v posledních letech určité zkušenosti, ale stále existují jiné perspektivy.
1. Odhaduje se, že současný stav HIV / AIDS žije na celém světě přibližně 6 milionů lidí s HIV a dosud bylo hlášeno 14 milionů úmrtí na AIDS. V roce 1998 bylo přibližně 5,8 milionů nových lidí infikovaných virem HIV, což je nárůst o přibližně 10% oproti roku 1997. V některých částech jižní Afriky je podíl dospělých infikovaných virem HIV až 20%. Od objevení prvního případu AIDS v Číně v roce 1985 byla míra infekce HIV nízká. Míra přenosu HIV se v posledních pěti letech výrazně zvýšila.V roce 1997 bylo v zemi 9333 případů infekce HIV, včetně 281 případů AIDS. Asi u 50% lidí infikovaných virem HIV se AIDS vyvine během 10 let bez léčby nebo zásahu po infekci HIV. Nepříznivé účinky HIV / AIDS na sociální a ekonomický vývoj jsou mimořádně závažné. Prevalence globálního HIV a jeho infekcí v roce 1998 je uvedena v tabulce 1.
2. Cesty přenosu HIV Mezi hlavní cesty přenosu infekce HIV patří: 1 sexuální přenos: homosexuální a heterosexuální pohlavní styk může rozšířit HIV; 2 krevní přenos: použití špinavých stříkaček, krevních transfuzí nebo krevních produktů; 3 přenos z matky na dítě: těhotné ženy s infekcí HIV HIV se přenáší vertikálně na dítě prostřednictvím placenty nebo poporodní potravy; 4 jiné: pokud se zdravotnický personál stará o pacienty s HIV / AIDS, experimentální operátor nebo zdravotnický personál je náhodně bodnut ostrými krevními cévami, jako je krev pacientů s HIV / AIDS atd. .
3. Spektrum respiračních infekcí souvisejících s HIV / AIDS a jejich změny V roce 1984 Murray analyzoval multicentrickou studii provedenou Americkým institutem pro srdce, plíce a krev. Plicní komplikace se vyskytly v 441 (41%) z 1064 případů HIV / AIDS v 6 nemocnicích, což představovalo 92% infekcí, z nichž Pneumocystis carinii (PCP) byl 85%. V roce 1981 autoři uváděli nárůst infekce jinými patogeny než PCP, včetně hnisavé bakteriální pneumonie. Od 90. let se ve Spojených státech doporučuje inhalace aerosolu SMZco a pentamonu, aby se zabránilo PCP v dosažení dobrých výsledků. Spektrum infekce se změnilo, a ačkoli PCP byl stále první ve složení, bakteriální infekce se výrazně zvýšily.
Komplikace
Infekce dýchacích cest související s HIV Komplikace
Souběžně s řadou závažných bakteriálních, plísňových a / nebo virových infekcí.
Příznak
Příznaky respiračních infekcí souvisejících s HIV Časté příznaky Infekce HIV, dušnost, extrapulmonální příznaky, hypotenze, hnisavé sputum, suchý kašel, infekce plic, tachykardie, sepse, cyanóza
Příznak
Respirační symptomy u pacientů s HIV / AIDS jsou běžné a incidence se zvyšuje s poklesem počtu CD4. Huang a kol. Uvedli, že u 12 000 následných pacientů byl kašel 27%, dušnost 23% a horečka 9%. Obecně klinické projevy postrádají diagnostickou specifičnost, protože jiné komplikace pacientů infikovaných HIV mohou způsobit respirační příznaky, jako je kašel a dušnost, ale některé klinické příznaky jsou stále užitečné při navrhování diagnostických záchytných bodů, jako je třeba odlišit povahu kašle. Je kašel a purulentní sputum nebo suchý kašel, první obvykle musí zvážit bakteriální pneumonii, druhý je častější u PCP, Selwyn a další studie zjistily, že kašel a žluté sputum jako nezávislý faktor pravděpodobnosti (OR) = 2,5, 95 % CI = 1,1 ～ 5,4; P = 0,03; naopak suchý kašel podporuje PCP, jeho OR = 2,1, 95% CI = 1,0 ～ 4,9, P = 0,008, doba trvání příznaků má také určitou referenční hodnotu, Streptococcus pneumoniae nebo Haemophilus influenzae Pneumonie často začíná s akutními příznaky. Symptomy přetrvávají 3 až 5 dnů, PCP má obvykle subakutní nástup. Typické příznaky trvají 2 až 4 týdny. Kovacs a kol. Uvedli, že klinické příznaky HIV a PCP přetrvávaly průměrně 28 dní. Sexuální nebo diseminovaná nemoc Jako je mykobakteriemi nebo houbové infekce, přispět k diagnóze plicních symptomů, u pacientů s respiračními symptomy a bolest hlavy, jako je CD4 <200 / ul, by měl zvážit Cryptococcus neoformans zápal plic a meningitidu.
2. Známky
HIV komplikovaný s plicní infekcí může mít horečku, tachykardii, cyanózu, hypotenze často naznačuje akutní průběh (jako je bakteriální sepse), pokles saturace kyslíkem v krvi může být jedním z důležitých ukazatelů závažného onemocnění, existují zprávy o kyslíku v krvi Sytost je citlivým indikátorem pro detekci PCP, ale postrádá specificitu. 50% plic PCP nemá žádné abnormality při vyšetření plic. Někteří pacienti mohou cítit inspirační (fázové) bilaterální slapsy. Bakteriální pneumonie může mít konsolidaci nebo hrudní dutinu. Hromadění tekutin, abnormální léze mozku a plic, C. neonatální kryptokoková infekce, když CD4 <200 / μl; příznaky centrálního nervového systému kombinované s abnormálními příznaky plic, což naznačuje, že může dojít k infekci toxoplazmou.
Přezkoumat
Respirační infekce související s HIV
1. HIV infikovaní pacienti s plicními bakteriálními infekcemi mají vyšší počet bílých krvinek než základní hodnota
(Kvůli infekci HIV je základna bílých krvinek často nižší než obvykle), s levou stranou jádra je riziko infekce plic a plísní (jako je Aspergillus) výrazně zvýšeno, pokud je HIV spojen s nedostatkem granulocytů.
2. Sérové LDH
Sérový LDH je obvykle zvýšený při PCP, ale může být zvýšen u jiných plicních onemocnění (jako je bakteriální pneumonie a tuberkulóza) nebo nemulmonárních nemocí, takže postrádá specificitu a LDH má vysokou senzitivitu u pacientů se závažným PCP. Naopak, PCP s mírnějším stavem má nízkou citlivost na LDH a hodnota LDH je spojena s odezvou a prognózou léčby PCP.
3. Arteriální krevní plyn
HIV infikovaní pacienti s plicní infekcí mají obvykle abnormality arteriálních krevních plynů, jako je hypoxémie, zvýšený parciální tlak kyslíku v alveolárním arteriu [PO2 (Aa)], alkalosa oxidu uhličitého, ale nedostatek diagnostické specificity, pro PCP , je užitečné posoudit prognózu a rozhodnout, zda přijmout přijetí, nebo zda použít glukokortikoidy.
4. Rentgenové vyšetření hrudníku
Rentgen hrudníku může poskytnout vodítka pro diagnostiku infekce plic HIV a poskytnout reference pro výběr diagnostických postupů Bakteriální pneumonie je častější u lokalizovaných lézí (71%), difúzních relativně vzácných (29%); multib lobulární léze představují 54% Intersticiální a nodulární léze představovaly 17% a 10%, a někteří pacienti mohou mít dutinu (1%), pleurální výpotek (7%), lymfadenopatii (2%), infekci plicní tuberkulózy Rentgenové nálezy hrudníku souvisejí s počty CD4 v periferní krvi. Celkově je podíl milárních změn nízký, pouze 6% až 9%, pokud CD4 <200 / μl, 29% dutin, 58% ne kavitárních lézí a hrudníku 11% výpotek, 20% zvětšení lymfatických uzlin; CD4 200-390 / μl, 44% dutin a ne kavitárních lézí, 11% pleurální výpotek, 14% zvětšení lymfatických uzlin; CD4> 400 / μl, typ dutiny 63%, bez kavitace 33%, pleurální výpotek 3%, žádná lymfadenopatie, Pneumocystis carinii pneumonie většinou bilaterální nebo difúzní distribuce, intersticiální nebo smíšená změna typu 88%, alveolární typ 12%, kombinované cysty 7% a voštinové léze 4%, 1/3 pacientů s cytomegalovirovou pneumonií žádné abnormality při rentgenovém vyšetření hrudníku, distribuce je většinou bilaterální, což představuje 71%, léze je Granulované granule 33%, alveolární typ 22%, nodulární typ 11%, souběžné dutiny 11%, cysty 6%, pleurální výpotek 33%, zvětšení lymfatických uzlin 11%, novorozená kryptokoková pneumonie většinou difúzní distribuce 76% Léze byly 76% intersticiálního nebo smíšeného typu, 19% alveolárního typu, 5% nodulárního typu, 11% komplikovaných dutinami, 11% lymfatických uzlin a 5% pleurálního výpotku.
5. CT vyšetření hrudníku
Pro diferenciální diagnostiku mnohočetných lézí v plicích, je-li většina uzlů menší než 1 cm v průměru a distribuována podél centrálního průdušku, většina z nich jsou oportunní infekce plic, pokud jsou doprovázeny intrathorakální lymfadenopatií a uzly Více než 1 cm se považuje za nové organismy, Kaposiho sarkom často doprovázený rozšířením krevních cév kolem průdušek kromě uzlů v plicích.
6. Plicní sken Gallium 67
Je vysoce senzitivní (99%) u pacientů s HIV / AIDS komplikovanou diagnózou PCP, ale postrádá specificitu (podrobnosti viz část PCP).
7. Zkouška plicní funkce
Difúze oxidu uhelnatého (DICO) je velmi citlivým indikátorem pro detekci PCP, ale postrádá specificitu. Pokud je DLCO normální, pravděpodobnost PCP je velmi malá. Citlivost je 90% a specificita pouze 53%.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace respiračních infekcí souvisejících s HIV
Diagnostická kritéria
1. Cheaty a potvrzení infekce HIV: Čína vstoupila do prudkého nárůstu epidemie infekce HIV a klinické zkušenosti a znalosti kliniků při diagnostice HIV / AIDS jsou relativně nedostatečné, a proto by všichni pacienti s klinicky specifickými infekcemi měli být na HIV / Možnosti AIDS, pro vysoce rizikové jedince (mnohonárodnostní páry s homosexualitou a heterosexualitou, historie nitrožilní závislosti na drogách, historie dovážených krevních produktů nebo krevních transfuzí bez testování na HIV, historie jiných sexuálně přenosných chorob, bydliště v zemích nebo regionech s vysokou populací) Zejména je třeba být ostražitý, je nutné odebírat vzorky séra a posílat je do specializovaných preventivních a léčebných zařízení pro screening HIV a potvrzovací testy.
2. Laboratorní a pomocné vyšetření HIV / AIDS komplikované infekcemi dolních cest dýchacích
(1) Počet bílých krvinek: Pacienti infikovaní HIV komplikovaní bakteriální infekcí plic, počet bílých krvinek je vyšší než základní hodnota (kvůli pacientům infikovaným HIV, jejichž základní hodnota bílých krvinek je často nižší než normální hodnota), s levým posunem jádra, HIV s granulocyty Při nepřítomnosti plicního onemocnění je riziko bakteriální a plísňové infekce (jako je Aspergillus) výrazně zvýšeno.
(2) Sérový LDH: PCP je obvykle zvýšen v LDH v séru, ale může být také zvýšen u jiných plicních onemocnění (jako je bakteriální pneumonie a tuberkulóza) nebo nemoci plicní, takže nedostatek specificity, LDH u pacientů se závažným PCP Při vyšší citlivosti je méně závažný PCP méně citlivý na LDH a LDH je spojován s reakcí a prognózou PCP.
(3) arteriální krevní plyn: HIV infikovaní pacienti s plicní infekcí mají obvykle abnormality arteriálních krevních plynů, jako je hypoxémie, zvýšený parciální tlakový rozdíl alveolárního arteriálního kyslíku [PO2 (Aa)], nízká alkalóza oxidu uhličitého, ale Nedostatek diagnostické specificity je pro PCP užitečné posoudit prognózu a rozhodnout, zda přijmout přijetí, nebo zda použít glukokortikoidy.
