peptický vřed
Úvod
Úvod do peptického vředu Gastrointestinální vředy se týkají zejména chronických vředů, které se vyskytují v žaludku a dvanáctníku, mohou se vyskytovat také v dolním jícnu, kolem žaludeční anastomózy žaludku a v komoře MECKEL obsahující ektopickou žaludeční sliznici. Tvorba těchto vředů souvisí s trávením žaludeční kyseliny a pepsinu, takže se nazývá peptický vřed. Celkový výskyt tohoto onemocnění představuje 5 až 10% populace. Vředy duodenální bulvy jsou častější než žaludeční vředy. Častěji se vyskytují u mladých dospělých. Muži jsou více než ženy a u dětí se také mohou vyvinout nemoci. Rovněž podíl starších pacientů se rok od roku zvyšuje. Zvýšeno. Průměrný věk pacientů s žaludečními vředy je vyšší než věk pacientů s vředy dvanáctníku. Nedávné studie zjistily, že tvorba vředů je spojena s přítomností Helicobacter pylori (HP). Převážná většina (více než 95%) nemoci se nachází v žaludku a dvanáctníku, takže se také nazývá žaludeční vřed dvanáctníku. Hloubkový výzkum ukazuje, že onemocnění žaludečních vředů a dvanácterníkové vředy mají zjevné rozdíly v etiologii a patogenezi, nikoli stejné onemocnění, ale epidemiologie, klinické projevy a reakce na léčbu drogy jsou podobné. Je tedy obvyklé dát je dohromady. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: více mladých a mladých Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krvácení ze žaludku
Patogen
Příčina zažívacího vředu
Genetické faktory (20%):
U žaludečních vředů, zejména mezi příbuznými mužů, je incidence vyšší než u průměrných osob. Někdy má několik generací rodin peptické vředy a dvojčata, která jsou od sebe oddělena, mají příležitostné případy tohoto onemocnění. Bylo zjištěno, že odhalení nemoci může souviset s dědičností.
Faktory prostředí (20%):
Výskyt tohoto onemocnění má významné geografické rozdíly: Například ve Spojených státech, Británii a dalších zemích je dvanáctníkový vřed běžnější než žaludeční vřed, zatímco v Japonsku je výskyt žaludečních vředů vyšší než výskyt dvanáctníku. Výskyt vředů je vysoký. Změny v klimatickém období jsou také významně spojeny s nástupem žaludečních vředů, ke kterým dochází na konci podzimu a brzy na jaře.
Dietní faktory (15%):
Jídlo může způsobit fyzické nebo chemické poškození žaludeční sliznice. Podle zpráv z literatury existuje v Japonsku určitý druh kimchi, který může způsobit těžkou antrální sinusitidu, která může být příčinou žaludečních vředů. Zda alkohol má nějaký vliv na etiologii tohoto onemocnění, je stále neprůkazné, ale většina lidí si myslí, že vinný sklep je náchylný k této nemoci. Kromě toho může podvýživa, pití alkoholu a konzumace alkoholu vyvolat onemocnění žaludečních vředů.
Emoční faktory (15%):
Pokračující silný psychický stres a úzkost, deprese a další emoce, dlouhodobá nadměrná duševní práce, nedostatek správného přizpůsobení a odpočinku, mají vliv na nástup a závažnost žaludečních vředů.
Faktor kouření (10%):
Kouření je podmínkou vzniku žaludečních vředů a zhoršuje stávající vředy, které většina lidí akceptuje.
Drogové faktory (10%):
Některá léčiva, jako je aspirin, indometacin, fenylbutazon a glukokortikoidy, byla klasifikována jako ulcerativní látky. Mezi nimi je aspirin nejdůležitější lék produkující vředy. Mnoho antipyretických analgetik a léků pro léčbu nachlazení obsahuje aspirin, který může způsobit žaludeční vředy při dlouhodobém užívání.
Některé faktory onemocnění (5%):
Například gastrinom, primární hyperparatyreóza, emfyzém, cirhóza, renální insuficience a nadměrná resekce střeva jsou náchylné k vředovým onemocněním, kterým je v Číně věnována stále větší pozornost. Například pacienti s emfyzémem mohou být způsobeni snížením odolnosti místní sliznice vůči kyselinám. Gastrinom je nepochybně způsoben sekrecí velkého množství gastrinu, který stimuluje parietální buňky, způsobuje velké množství sekrece žaludeční kyseliny a poškozuje žaludeční sliznici, což vede k žaludečním vředům. Formováno.
Prevence
Prevence gastrointestinálních vředů
Je důležité odstranit a vyhnout se faktorům, které způsobují vznik peptického vředu, jako je mentální stimulace, přepracování, nepravidelný život, nepravidelná strava, kouření a zneužívání alkoholu. Peptický vřed může po léčbě léčivem dosáhnout úlevy od příznaků a hojení vředů. Stále je nutné pokračovat v podávání udržovací dávky léčiva po dobu 1 až 2 let, což má pozitivní význam pro prevenci recidivy vředů. Gastroduodenální vřed související s HP, při aplikaci léků na snížení žaludeční kyseliny, při současném podávání účinných antibakteriálních léků, je eradikace HP infekce také důležitou součástí prevence recidivy vředů. Kromě toho, gastrinom nebo mnohočetná endokrinní neoplázie, hyperparatyreóza, Meckelova divertikulum, Barrettův jícen a další nemoci mohou být často spojeny s peptickým vředem, je třeba léčit včas.
Prognóza
Peptický vřed je chronické onemocnění s tendencí k opakujícím se epizodám, které může trvat až jeden nebo dvacet let nebo déle, po opakovaných epizodách to není menšina. Mnoho pacientů, navzdory opakovaným epizodám, nemá žádné komplikace, mnoho pacientů má mírnější příznaky, aniž by si jich všimli nebo byli vyléčeni bez léků. U většiny pacientů je tedy onemocnění patologický proces s dobrou prognózou. Pokud však starší pacienti mají velké množství krvácení, je tento stav často nebezpečnější a úmrtnost může být bez řádného ošetření až 30%. Po ulceraci koule dochází k velkému krvácení a perforaci. Peptický vřed komplikovaný pylorickou obstrukcí, masivním krvácením, pravděpodobnost pylorické obstrukce a masivního krvácení se později zvýšila. U malého počtu pacientů se žaludečními vředy se může rozvinout rakovina a prognóza je očividně horší.
Komplikace
Komplikace gastrointestinálního vředu Komplikace, krvácení ze žaludku
1. Krvácení: běžná komplikace zažívacích vředů. Krvácení je způsobeno erozí a prasknutím krevních cév vředy. Když jsou kapiláry poškozeny, objevuje se okultní krev pouze při vyšetření stolice, když jsou poškozené větší krevní cévy, objeví se černá stolice a hemateméza. Obecně se příznaky zhoršují před krvácením a bolest v horní části břicha se po krvácení zmírní nebo zmizí.
2. Perforace: K akutní žaludeční perforaci může dojít, když vřed dosáhne vrstvy serózy a obsah přeteče do břišní dutiny, což vede k akutní difúzní peritonitidě. Náhlá bolest břicha, nevolnost, zvracení, břišní destička, zřejmá citlivost a odrazová citlivost, jaterní tupost a zvuky střev zmizely, břišní fluoroskopie vidí volný plyn pod podpaží, někteří pacienti jsou v šokovém stavu.
3. Pylorická obstrukce: pylorický vřed může způsobit pylorický svěračský spasmus, kongesci a otoky kolem vředů, což znemožňuje uzavření okluze pylorické uličky, což má za následek dočasnou pylorickou obstrukci. Po uzdravení vředů je perzistentní organická pylorická stenóza způsobena tvorbou jizev nebo adhezí okolních tkání. Vyznačuje se prodlouženou dobou vyprazdňování žaludku, bolestí břicha, plným nepohodlím, postprandiální zhoršením, často doprovázeným žaludečními peristaltickými vlnami, peristaltickými zvuky a třesoucími se zvuky vody, pozdě žádné peristaltické vlny, ale viditelné zvětšené obrysy žaludku, často zvracení hodně. Po zvracení jsou zmíněné příznaky zmírněny nebo zmírněny a zvracení je často jídlo k jídlu.
4. Maligní transformace: Helicobacter pylori je spojován s intestinálním adenokarcinomem žaludku a antrum, ale nikoli s rakovinou žaludeční kardie. Možnost rakoviny žaludku u pacientů s infekcí Helicobacter pylori je 3-6krát větší než u neinfikovaných pacientů. S touto infekcí je také spojen žaludeční lymfom, lymfom lymfatické tkáně spojené se žaludeční mukózou (MALT).
5. Recidiva: Po tradiční léčbě proti vředům je roční míra recidivy žaludečních a duodenálních vředů> 60%. Dlouhodobé používání antagonistů H2 nebo inhibitorů protonové pumpy může snížit riziko recidivy vředové choroby. Souvisí s dávkou použitého antacida Po léčbě anti-Helicobacter pylori je míra recidivy vředového onemocnění významně snížena (<10%). Nejčastější příčinou opakujících se peptických vředů je eradikace Helicobacter pylori. U pacientů s recidivou by měly být identifikovány přetrvávající infekce, pokud je přítomna infekce, měla by být znovu provedena léčba proti Helicobacter pylori.
Příznak
Příznaky zažívacích vředů Časté příznaky Neurologické příznaky , kýla, bolest v horní části břicha, pálení žáhy, nevolnost a zvracení, nespavost
1. Chronická, periodická, rytmická bolest v polovině břicha: Mezi běžné klinické projevy zažívacích vředů patří bolest břicha omezená na horní část břicha, kterou lze shrnout jako omezení, zpomalení a rytmus. Lokalizovaná bolest žaludečních vředů je většinou uprostřed nebo vlevo od meče, nástup je pomalý, průběh nemoci je několik let nebo desetiletí, bolest je více než 1/2 až 2 hodiny po jídle a žaludek je vypuštěn po 1-2 hodinách. Po prázdné úlevě zákon jedí → bolest → úleva. Když je vřed hluboký, zejména perforovaný, bolest může postihovat záda. Vředy dvanácterníku začnou vykazovat bolest v horní části břicha 1 až 3 hodiny po snídani, pokud tento lék neužijete ani nejíte, bude trvat až po obědě. Bolí to 2 až 4 hodiny po jídle a je nutné jíst, aby se uvolnilo. Jeho pravidelná bolest → stravování → úleva. Asi polovina pacientů trpí půlnoční bolestí a pacient se může často probudit. Rytmická bolest trvá několik týdnů a může se objevit opakovaně s úlevou po dobu několika měsíců. Nemoc je periodická epizoda, která souvisí s ročním obdobím, přičemž nejvíce je na konci podzimu a na začátku zimy, následuje jaro a vzácná v létě. Souvisí to také s mentálními emocemi, léčebnými reakcemi atd. Povaha bolesti je často tupá bolest, pálivá bolest, tupá bolest, hladová bolest nebo silná bolest, které mohou být zmírněny alkalickými drogami. Bolest může být atypická, pokud konkrétní typ vředů, jako je vřed pylorického kanálku, vřed žaludeční fundus, obrovský vřed, mnohočetný vřed, komplexní vřed nebo komplikace.
2. Kromě bolesti existují často i další gastrointestinální příznaky, jako je kýla, kyselý reflux, pálení žáhy, nevolnost, zvracení atd. Zvracení a nevolnost většinou odrážejí vysoký stupeň aktivity vředů.
3. Systémové příznaky: U pacientů se mohou projevovat neurózy, jako je nespavost, které mohou mít vliv na stravu a mohou způsobit úbytek hmotnosti a anémii.
4. Během období prominutí obecně neexistují žádné zjevné známky. Citlivost žaludečních vředů v aktivním období je často uprostřed nebo v horním břiše, vřed dvanáctníku je často na pravé straně, vřed na zadní stěně pronikající do stěny je na 11. a 12. hrudním obratli v zádech.
Přezkoumat
Vyšetření zažívacích vředů
Nejprve, rentgenová baryová inspekce jídla
Je to jedna z důležitých metod. Přesnost diagnózy dále zlepšuje zejména použití kýlové dvojité kontrastní angiografie a angiografie duodenální hypotenze. Existují dva druhy rentgenových známek vředů: přímý a nepřímý. Stín vředu je známkou vředu. Žaludeční vřed je většinou mimo malou zakřivenou stranu. Stín přední a zadní stěny koule má často stín se zvýšenou kruhovou hustotou. Měsíční svit je mělký nebo průhledný a někdy jsou vidět známky vrásek. Nepřímé příznaky jsou způsobeny zánětem, křečemi nebo jizvami kolem vředů. Během vyšetření barnatým jídlem lze pozorovat lokalizovanou deformaci, podráždění, křeče a místní citlivé body. Nepřímé příznaky jsou omezeny na specificitu, zánět dvanáctníku nebo periferní orgány (jako je žlučník). Zánět může také způsobit výše uvedené nepřímé příznaky a identifikaci by měla být věnována klinická pozornost.
Za druhé, endoskopie
Vláknitý a elektronický žaludek, duodenoskopický chirurgický zákrok může nejen jasně a přímo pozorovat změny žaludeční a duodenální sliznice a velikost a tvar vředů, ale může být také použit k přímému prozkoumání buněk nebo k sevření tkáně pro patologické vyšetření. Přesná diagnostika peptických vředů a diferenciální diagnostika benigních maligních vředů, dynamické sledování aktivního období vředů a hojení. Sledujte účinky léčby drogami.
Endoskopické vředy lze rozdělit do tří období: 1. ActiveStage: vřed je zahradní nebo eliptický, dno je ploché, pokryté bílým nebo žlutobílým tlustým mechem, okraj je hladký a okraj vředu je vyplněn červenáním a otoky. Sliznice je však hladká a okolní vrásky se po odeznění zánětu koncentrují. 2, Hojení (Healingstage): vředy se smršťují, mělké, kolem kongesce a otoků ustupuje zarudnutí, vrásky jsou koncentrované, snížené exsudace, povrch je šedý a tenký mech. 3. ScarringStage: Tenký bílý mech ve spodní části zmizí a povrch vředu je červený epitel, kde je jizva zahojena. Poté nezůstanou žádné stopy ani bílé jizvy a vrásky, které by naznačovaly, že vřed je zcela zahojen. Výše uvedené tři typy lze rozdělit na A1 a A2; H2 a subtypy, jako jsou S1 a S2.
Zatřetí, analýza žaludeční šťávy
Sekrece žaludeční kyseliny u pacientů s žaludečními vředy je normální nebo mírně nižší než obvykle a u pacientů s dvanácterníkovými vředy je větší pravděpodobnost, že budou patrnější v noci a na lačný žaludek. Výsledky obecné analýzy žaludeční šťávy nemohou skutečně odrážet schopnost sekrece žaludeční slizniční kyseliny a nyní používají pentapeptidový gastrin nebo zvyšují histaminovou sekreci žaludeční kyseliny pro stanovení základní vylučování žaludeční kyseliny (BAO) a maximálního vylučování žaludeční kyseliny a maximálního vylučování (MAO a PAO). Má vynikající diagnostickou nebo referenční hodnotu pro následující stavy: 1 S výjimkou peptických vředů způsobených gastrinomem, jako je BAO vyšší než 15 mmol / hod, MAO vyšší než 60 mmol / hod nebo poměr BAO / MAO větší než 60%, což naznačuje gastrin Diagnóza nádoru. 2 žaludeční vřed je benigní nebo maligní, viz výsledky MAO, jako je skutečný nedostatek žaludeční kyseliny, by měly být vysoce podezřelé z nádorových vředů. Typické 3 příznaky, MAO vyšší než 40 mmol / h, což naznačuje aktivní dvanáctníkový vřed.
Čtvrtý fekální okultní krevní test
Během aktivního období vředů byl fekální okultní krevní test pozitivní a po aktivní léčbě se otočil za 1-2 týdny.
Podle chronického průběhu onemocnění, periodických epizod a rytmické bolesti v horní části břicha a dalších typických projevů lze provést obecnou diagnózu. Definitivní diagnóza peptického vředu, zejména těch s atypickými příznaky, však může být stanovena rentgenem a / nebo endoskopií.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vředů trávicího traktu
Diagnostický základ
1. Chronická, rytmická a periodická bolest v polovině břicha.
2. Mohou se vyskytnout příznaky kyselého refluxu, kýly, nevolnosti, zvracení a jiné poruchy trávení.
3. Ve stínu se nachází gastroskopické vyšetření nebo vyšetření barya v horním gastrointestinálním traktu (GI).
